Bronchiektázie

Bronchoektatické onemocnění ( řecky bronchos , trachea + éktasis , protahování [3] ) je získané nebo vrozené onemocnění charakterizované chronickým hnisavým procesem v nevratně změněných (dilatovaných, deformovaných) a funkčně defektních průduškách , především v dolních částech plic. Častější jsou sekundární bronchiektázie, které se rozvíjejí na pozadí jiných bronchopulmonálních onemocnění ( plicní tuberkulóza , plicní absces , chronická bronchitida , pneumofibróza ) [4] . Jsou nemocní především v dětství a mladém věku, častěji muži .

Klasifikace

V závislosti na tom, jak jsou změněné průdušky dilatovány, se bronchiektázie dělí na:

• cylindrický - změněná část bronchu vypadá jako válec;
• vakovitý - stěna průdušky je vyfouknuta na nějakém slabém místě ve formě "sáčku";
• vřetenovitý - stěna průdušek bobtná rovnoměrně, ale zachycuje bronchus více po délce, proto tato oblast připomíná vřeteno;
• smíšený.

V závislosti na přítomnosti atelektázy se bronchiektázie dělí na:

• atelektatický;
• bez atelektázy.

V závislosti na závažnosti existují:

• mírná forma bronchiektázie - plně kompenzována;
• výrazná forma bronchiektázie - příznaky se zvyšují, ale kompenzační mechanismy se s onemocněním částečně vyrovnávají;
• těžká forma bronchiektázie - kompenzační mechanismy se s onemocněním nevyrovnají;
• komplikovaná forma bronchiektázie.

Podle prevalence bronchiektázií existují:

• jednostranný;
• bilaterální.

Existují dvě fáze onemocnění:

• exacerbace - výška procesu;
• remise  – morfologické změny na alterovaných bronších zůstávají stejné, ale klinický obraz ustupuje [5] .

Příznaky a průběh

Během exacerbace, častěji v období jaro-podzim, si pacienti stěžují na kašel s hnisavým sputem , odcházejícím po nočním spánku a v "drenážní poloze", ve které sputum lépe vytéká z postižených průdušek ; celková nevolnost, horečka . Může dojít k hemoptýze , plicnímu krvácení . Dušnost při námaze, cyanóza . Přes plíce jsou slyšet různé vlhké chrochtání, které se po kašlání snižuje.

Diagnostika

RTG vyšetření ukazuje hrubou pneumosklerózu, zmenšení objemu postiženého laloku plic. Pomoc při diagnostice bronchografie , bronchoskopie . Rentgenová počítačová tomografie pomáhá určit rozsah léze.

Léčba

Konzervativní - zahrnuje antibiotika , bronchodilatátory a ředidla sputa , cvičební terapii , masáž hrudníku . Fyzioterapeutická léčba je možná pouze s normalizací teploty a nepřítomností hemoptýzy. S omezenými lézemi laloku, segmentu plic se provádí chirurgická intervence.

Hlavním článkem konzervativní léčby je sanitace bronchiálního stromu, která na jedné straně zahrnuje vyprázdnění hnisavého sputa a na druhé straně lokální působení antimikrobiálních látek na pyogenní mikroflóru. Spolu s sanitací výplachem, pomocí instalací jsou do postižených průdušek transnazálním katétrem nebo při bronchoskopii zaváděny roztoky antiseptik , antibiotik , mukolytik atd Vibrační.

Radikální operace není vždy indikována a nemůže vyléčit všechny pacienty s bronchiektáziemi. Za optimální věk pro intervenci je třeba považovat 7-14 let, protože v mladším věku není vždy možné přesně určit objem a hranice léze [Pugachev A. G. et al., 1970; Isakov Yu.F. a kol., 1978 atd.].

Indikace plicní resekce u tzv. „malých forem“ by měly být nastaveny s určitou opatrností, až po důkladném posouzení dynamiky onemocnění pod vlivem konzervativní léčby a opakovaných bronchografických studií. U všech pacientů s dostatečně výraznými a lokalizovanými bronchiektáziemi lze postižené úseky plic odstranit pouze tehdy, bude-li po resekci zajištěna respirační funkce dostatečným objemem plnohodnotné plicní tkáně.

Při jednostranné bronchiektázii lze dosáhnout maximálního radikalismu ponecháním nepostižených částí plic nebo v extrémních případech použitím pneumonektomie .

V případě oboustranné bronchiektázie s asymetrickou lézí bronchiálního stromu, kdy jedna z plic má drobné expanze bronchů jednotlivých segmentů, je přípustná paliativní resekce plíce na straně větší léze. Stav pacientů po takových operacích se obvykle výrazně zlepšuje a při povinném sledování a antirelapsové léčbě je často možné dosáhnout klinické pohody a změny na neoperované straně zpravidla neprogredují .

Při víceméně symetrickém poškození bronchů obou plic je indikována bilaterální resekce, kterou většina chirurgů preferuje provádět ve dvou fázích s odstupem 6-12 měsíců. Možnost takové resekce je dána objemem nezměněné plicní tkáně. Při rozsáhlých bilaterálních bronchiektázích s lézemi horních plicních segmentů není chirurgická léčba většinou indikována.

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Sovětský encyklopedický slovník / Ch. vyd. DOPOLEDNE. Prochorov . - 4. vyd. - M . : Sovětská encyklopedie, 1988. - 1600 s.
4. ↑ Shishkin A.N. Vnitřní nemoci: úvod do diagnostiky. - St. Petersburg State University, 2008. - S. 81-83. — 468 s.
5. ↑ Plicní bronchiektázie : příznaky, diagnostika, léčba  (ruština) , OkayDoc  (16. května 2017). Archivováno z originálu 28. června 2017. Staženo 24. května 2017.

Odkazy

• Co je Bronchiektázie?
• Imaging Archived 4. prosince 2008 na Wayback Machine

Slovníky a encyklopedie	Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 15091844s J9U : 987007292424205171 LCCN : sh85017080 NDL : 01148045