Deinstitucionalizace psychiatrie

Deinstitucionalizace psychiatrie  je procesem reformy psychiatrické služby, který začal v řadě západních zemí v 50. letech 20. století . Spočívá v rozsáhlé redukci počtu psychiatrických lůžek a psychiatrických léčeben s paralelním rozvojem různých forem komunitní péče o duševně nemocné pacienty propuštěné z psychiatrických léčeben [1] . To by mělo zabránit rozvoji hospitalizace u pacientů , porušování jejich práv a odloučení od společnosti . Deinstitucionalizaci ve velké míře prosazovalo mimo jiné antipsychiatrické hnutí [1] [2] .

Podle stanoviska WHO je deinstitucionalizace jednou z priorit při reformě systému péče o duševní zdraví v různých zemích [3] .

Proces deinstitucionalizace

Proces deinstitucionalizace zahrnuje:

Základem deinstitucionalizace je obava ze špatného stavu pacientů ve státních psychiatrických léčebnách, touha po zlepšení jejich materiální a sociální situace a také po zlidštění a zefektivnění psychiatrické péče z lékařského i finančního hlediska [4] . Výsledkem deinstitucionalizace je přechod od ústavní psychiatrie, která se vyznačuje mnoha nedostatky, k neústavní.

Rozdíly mezi ústavní a neústavní psychiatrií

Mezi ústavní a neústavní psychiatrií existuje řada důležitých rozdílů. Jsou znázorněny v následující tabulce [5] :

Ústavní psychiatrie Neústavní psychiatrie
veřejné financování, regulace a kontrola veřejné financování, regulace a kontrola
centralizovaná psychiatrická služba necentralizovaná psychiatrická služba [6]
vzdálenost místa poskytování psychiatrické péče od místa bydliště pacienta [7] blízkost místa poskytování psychiatrické péče k místu bydliště pacienta [8]
menší dostupnost pomoci [3] větší dostupnost péče [3]
lůžkovou léčbu v psychiatrických léčebnách lůžková léčba ve všeobecných nemocnicích
převaha ústavní léčby těžkých duševních poruch nad ambulantní převaha ambulantní léčby těžkých duševních poruch nad ústavní
nízká kvalita poskytovaných služeb a méně úspěšný výsledek léčby [7] vyšší kvalita poskytovaných služeb a úspěšnější výsledek léčby [7]
ztráta schopností samostatného života pacienty, nárůst deficitních symptomů, výskyt hospitalizace s dlouhodobým pobytem v psychiatrických léčebnách [9] , rozvoj postižení [10] díky nedostatku izolace možnost udržení a získání dovedností nezbytných pro pacienta pro jeho sociální integraci [11]
izolace pacienta od jeho rodiny po dobu léčby [7] možnost podpory pacienta ze strany příbuzných a přátel v procesu léčby [7]
dlouhodobá léčba krátká doba léčby [12]
režim zavřených dveří režim otevřených dveří [13]
větší riziko zneužití menší riziko zneužití
možnost využití psychiatrie k řešení sociálních problémů a potlačení disentu [14] [15] neschopnost využívat psychiatrii k řešení sociálních problémů a potlačování nesouhlasu
zájem státních úředníků o získávání a využívání informací o pacientovi [16] nedostatek zájmu úřadů o získávání a používání informací o pacientech
vyšší míra sociálního stigmatu a diskriminace [7] [8] [17] méně vysoký stupeň sociálního stigmatu a diskriminace
menší důvěra v lékaře [17] větší důvěru v lékaře
udělení práva konečného rozhodnutí o většině otázek lékaři [18] poskytnutí práva konečného rozhodnutí o většině otázek pacientovi [19]
zbavení svobody jako záruky veřejné bezpečnosti poskytnutí svobody jako záruky osobní bezpečnosti
zajištění veřejné bezpečnosti, kontrolních opatření a izolace přednostně uspokojování potřeb pacienta, léčebná a rehabilitační opatření jako priority
rozšířené používání nedobrovolné hospitalizace ve vztahu k osobám, které se nedopustily protiprávního jednání nevyužití nedobrovolné hospitalizace ve vztahu k osobám, které se nedopustily protiprávního jednání [20]
zanedbávání občanských práv a lidských práv [18] respekt k občanským právům a lidským právům [19]
schopnost struktur spojených s psychiatrií široce expandovat rozšiřováním sítě psychiatrických ústavů, rozšiřováním diagnostických kritérií a hledáním vhodného kontingentu [17] neschopnost struktur souvisejících s psychiatrií široce expandovat rozšiřováním sítě psychiatrických ústavů, rozšiřováním diagnostických kritérií a hledáním vhodného kontingentu
disproporce mezi počtem pacientů a lékařů, jakož i mezi nabídkou a poptávkou po jejich službách, vyplývající ze selhání přirozených tržních a sociálních mechanismů optimální poměr mezi počtem pacientů a lékařů, jakož i mezi nabídkou a poptávkou, vyplývající z fungování přirozených tržních a společenských mechanismů
potřeba udržovat stálou míru obsazenosti a obměnu lůžek v každé psychiatrické léčebně, nábor a udržení v ní prostřednictvím nedobrovolných hospitalizací tolik lidí, kolik je nutné k naplnění všech jejích lůžek není třeba udržovat konstantní úroveň naplnění a obměny lůžek v každé psychiatrické léčebně, nabírat a udržovat v ní nedobrovolnými hospitalizacemi tolik lidí, kolik je potřeba k naplnění všech jejích lůžek
vyšší výdaje na péči o duševní zdraví nižší výdaje na péči o duševní zdraví [8] [12] [19] [21]

Deinstitucionalizace ve světě

Základ pro proces deinstitucionalizace položily aktivity a práce italského profesora Franca Basaglia : „Likvidace psychiatrické léčebny jako místa izolace“ [22] , „Instituce k likvidaci“ [23] , „Uzavření psychiatrická léčebna“ [24] a další [25] [26] [27] . Celá Basagliaova teoretická práce směřuje k realizaci jediného praktického cíle – znemožnit použití psychiatrie jako instituce izolace [28] :178 [29] :109 . V současné době byly všechny psychiatrické léčebny [30] zlikvidovány v Itálii , Švýcarsku [2] a Švédsku [12 ] . V těchto třech zemích byla deinstitucionalizace nejúspěšnější.

Prakticky všechny země v Severní Americe a západní Evropě zaznamenaly rozsáhlé snížení počtu psychiatrických léčeben [31] . V některých evropských zemích je však psychiatrická péče stále poskytována převážně ve velkých psychiatrických léčebnách [8] . Zpráva připravená po konferenci WHO (leden 2005 ) uvádí: „Stejně jako veškerá politika veřejného zdraví obecně, i politika v oblasti duševního zdraví trpí zvýšeným zaměřením na pohotovostní služby v nemocnicích, které nadále dostávají většinu zdrojů a je jim přikládán zvláštní význam. " Od roku 2005 více než dvě třetiny nemocničních lůžek v Evropě stále zůstávají v psychiatrických léčebnách [8] .

Počet psychiatrických lůžek podle zemí

Počet psychiatrických lůžek podle zemí na 100 000 lidí:

Jaký rok Země Počet lůžek
2005 Itálie 46 [32] [33]
2005 Velká Británie 58 [32] [33]
2005 USA 77 [32] [33]
2006 Rakousko 53,1 [31]
2006 Dánsko 75,8 [31]
2006 Irsko 79,9 [31]
2006 Španělsko 35,7 [31]
2006 Holandsko 136,1 [31]
2013 Rusko 105 [34]
2014 Německo 56,3 [35]

Itálie

Nejvýraznější tempo a výsledky procesu deinstitucionalizace psychiatrické péče jsou zaznamenány v Itálii , kde byl v roce 1978 přijat zákon 180 (zákon Basaglia ) , který znamenal začátek tohoto procesu [36] [37] . Zákon 180 zastavil přijímání pacientů do veřejných psychiatrických léčeben a omezil počet psychiatrických lůžek ve všeobecných nemocnicích v populační obslužné oblasti 100 000 až 120 000 až patnáct [38] . Na každých 100 000 až 120 000 lidí v Itálii tedy nepřipadá více než patnáct psychiatrických lůžek umístěných ve všeobecných nemocnicích. Do roku 1998 , kdy byla v Itálii dokončena deinstitucionalizace, se výdaje na psychiatrickou péči snížily o více než polovinu, z 5 miliard lir (ekvivalent kupní síly na 54 miliard lir v roce 1998) na 25 miliard lir [19] . Italský psychiatr Lorenzo Toresini poznamenává:

…Deinstitucionalizace stojí společnost méně než údržba psychiatrických léčeben [12] .

Zpráva navazující na výsledky evropské konference WHO uvedla, že po přijetí zákona 180 mají pacienti více příležitostí k přímé účasti ve společnosti [39] .

Boj o likvidaci psychiatrických léčeben v Itálii se odráží v italských dokumentech (The Gardens of Abel, The Scientists: Franco Basaglia [40] , The Flight [41] ) i v celovečerních filmech (The Second Shadow , Lived -there was a city šílených... “ [42] ).

Brazílie

Po Itálii získaly myšlenky o deinstitucionalizaci psychiatrie širokou popularitu v Brazílii . Prvním krokem k deinstitucionalizaci psychiatrie v Brazílii bylo Mezinárodní symposium o psychoanalýze , sociálních skupinách a institucích , které se konalo v Rio de Janeiru od 19. do 22. října 1978, na které byl pozván Franco Basaglia, strůjce deinstitucionalizace v Itálii a Brazílii. [43] . Následovala série projevů Basaglia v různých institucích, nastínění některých cest k reformě a následně zveřejněných pod názvem „Brazilské zprávy“ [43] [44] . V roce 1987, pod heslem „Za společnost bez psychiatrických léčeben“ ( port. „Por uma Sociedade sem Manicômios“ ), bylo v Brazílii založeno „Hnutí proti psychiatrickým léčebnám“ [43] . V roce 1989 byl dlouho očekávaný národní zákon č. 3657 [43] předložen Poslanecké sněmovně jeho poslancem z Dělnické strany státu Minas Gerais Paulem Delgadem zastupujícím „Hnutí proti psychiatrickým léčebnám“ . Tento projekt byl z velké části inspirován zákonem 180 , který počítal s likvidací psychiatrických léčeben a vytvořením jiných odlehčovacích služeb na jejich místě [43] [45] :13 . V roce 1979 zde bylo 120 000 lůžek pro 70 milionů obyvatel [43] . V roce 1997 se jejich počet snížil téměř o polovinu na 62 514 lůžek [43] . Ale po přijetí zákona 10216 [46] s jeho „italským duchem“ se toto číslo ještě snížilo [43] . V současné době je ve 226 nemocnicích umístěno 39 567 lůžek, které slouží populaci asi 170 milionů [43] . V roce 1989 byl v brazilském městě Rio de Janeiro založen Institut Franca Basaglia, aby analyzoval a koordinoval reformy psychiatrie v Brazílii [47] .

Proces deinstitucionalizace psychiatrie v Brazílii , po vzoru Demokratické psychiatrie Franca Basaglia, byl nazýván příkladem „největšího neúspěšného sociálního experimentu 20. století“ [48] . Bylo také poznamenáno, že naštěstí v lékařské oblasti tato politika nedokázala zcela transformovat psychiatrii a v univerzitních nemocnicích zůstalo několik moderních lůžkových a ambulantních oddělení, jako je Institut psychiatrie na univerzitě v São Paulu [48] . O tři roky později, v roce 2008, bylo naznačeno, že bylo dosaženo jasného pokroku v navracení občanských práv pacientům, rozšiřování metod služeb, snižování a zmenšování psychiatrických léčeben, lepší kontrole hospitalizací, dehospitalizací a psychiatrické léčby. i získání finančních prostředků pro sféru, která v 70. letech zůstávala ve stavu naprostého opuštění [43] .

Španělsko

K proměnám ve Španělsku došlo v období po smrti diktátora Franca . Zkušenosti s reformami v zemi se ukázaly být rozporuplné a vyznačovaly se regionálními rozdíly. Neexistovala žádná legislativa upravující trvalé uzavření psychiatrických léčeben a převládaly vícesměrné procesy: spolu s intenzivním rušením nemocnic v Asturii a Andalusii existovaly regiony, jako je Katalánsko , kde byly velké psychiatrické kliniky považovány za hlavní model psychiatrická péče [12] .

Obecná zdravotní legislativa z roku 1986 , která obsahovala samostatnou kapitolu o duševním zdraví, upřednostňovala deinstitucionalizaci. Pro poskytování psychiatrické ambulantní péče byla zřízena střediska duševního zdraví, lůžková oddělení při všeobecných nemocnicích a místní terapeutická centra pro léčbu a rehabilitaci osob s nejtěžšími duševními poruchami. K velkým změnám došlo například v Andalusii , Asturii a Madridu : počet psychiatrických lůžek se snížil z přibližně 100 na méně než 25 na 100 000 lidí. Po průměrné době pobytu v nemocnicích 21 let se 25 % pacientů mohlo vrátit ke svým rodinám, zatímco dalších 50 % bylo připraveno žít v azylových domech. Bylo zřízeno přibližně 500 center duševního zdraví s průměrným pokrytím 87 000 lidí. Bylo zřízeno 95 psychiatrických oddělení pro lůžkovou léčbu ve všeobecných nemocnicích a 108 denních stacionářů. V některých provinciích sociální služby vyvinuly rehabilitační programy, včetně sociálně orientovaných podniků se mzdou pro lidi s duševními poruchami, jakož i poskytováním bydlení [3] .

Řecko

V Řecku začala reforma duševního zdraví v roce 1983 . Od roku 1984 do roku 2006 se celkový počet psychiatrických lůžek snížil ze 7487 na rok 2022, tedy o 73 %, a počet chronických pacientů ve veřejných psychiatrických léčebnách dlouhodobě klesl o 80 %. Do roku 2012 se počítalo s ponecháním pouze jedné veřejné psychiatrické léčebny v Řecku, kde by se počet lůžek snížil na 130 [49] .

Rakousko

Známá nemocnice Steinhof prošla od 70. let proměnou, modernizací a redukcí lůžekve Vídni ; počátkem 21. století zůstalo ve zdech této kdysi obrovské kliniky pouze jedno malé centrum lůžkové psychiatrické péče [12] .

Od roku 1974 do roku 2000 došlo v Rakousku k rozsáhlé redukci lůžek v psychiatrických léčebnách : z 12 000 na 5 000. Péče se začala poskytovat v komunitních institucích , kde dominuje multiprofesionální personál : v denních stacionářích, krizové pečovatelská centra, ubytovny pro osoby s duševními poruchami. V některých částech země existují postupy pro systematickou kontrolu činnosti pracovníků těchto institucí [8] .

Švédsko

Reforma ve Švédsku se vyznačovala radikálním, rychlým a efektivním zrušením totalitních psychiatrických ústavů. Několik let se realizovalo v polovině 90. let 20. století a neslo se pod hesly veřejné etiky a sociální spravedlnosti : hlásaly se názory, podle kterých by duševně neschopní lidé měli mít stejná práva jako fyzicky neschopní lidé. Specialisté poznamenali, že po reformě již nejsou osoby trpící duševními poruchami ve Švédsku diskriminovány [12] .

Základem lůžkové péče ve Švédsku je pouze naléhavá potřeba medikamentózní terapie, kterou nelze jinde zajistit. 80 % pacientů dostává specializovanou psychiatrickou péči ambulantně . Délka pobytu ve švédské nemocnici obvykle nepřesahuje 30 dní, v průměru 2 týdny [50] .

Norsko

V Norsku je program duševního zdraví aktivní v přechodu z lůžkové na ambulantní péči; Po celé zemi byla zřízena sousedská psychiatrická centra jako ambulance na komunitní úrovni . Síť komplexních služeb duševního zdraví poskytuje trvalou podporu pro léčbu, bydlení, zaměstnání a sociální ochranu [8] .

Francie

Ve Francii byla v roce 1960 formulována politika „sektorizace“ [51] . V každém sektoru (typicky kolem 70 000 lidí) byla prevence a léčba svěřena multidisciplinárním směnám pracovníků. Každá směna, sestavená podle tohoto principu, má různé struktury, které umožňují ve správný čas reagovat na obraty v průběhu onemocnění u každého pacienta: denní stacionář, postterapeutická observační místnost, hospitalizace na noc, lékařské a psychologické centrum , krizové oddělení, distribuční středisko, ošetřovna pro přechodné ubytování atd. Celodenní pobyt v nemocnici během hospitalizace se tak stal pouze jednou z forem v řadě těch, které měl sektor k dispozici. Často (i v nejvzdálenějších oblastech) poskytuje pacientovi pomoc doma psychiatr a jemu přidělená skupina zdravotnického personálu [52] .

Obecně platí, že ve Francii se počet psychiatrických lůžek snížil o tři čtvrtiny a náklady na služby se snížily. Reformy směřují k integraci psychiatrie do všeobecné lékařské sítě [53] .

Německo (SRN)

V Německu byla deinstitucionalizace úzce spojena s pochopením tragické zkušenosti německé historie , která vedla k holocaustu a programu zabíjení T-4 . Samotná reflexe mladé generace lékařů, která studovala podmínky organizace psychiatrických léčeben v éře nacistického Německa , ovlivnila humanizaci systému psychiatrické péče [54] , vedla k rozvoji nových etických principů, které jsou základem jednání lékař: od sociálních utopických priorit k prioritě zájmů pacienta; od principu skupinové solidarity k principu osobní morální odpovědnosti; od politiky izolace k politice emancipace a integrace duševně nemocných [54] [55] .

Reformní proces začal bez podpory oficiálního vedení odborné veřejnosti, které nebylo nakloněno uznat tragickou zkušenost německých dějin; začalo docházet až z iniciativy mladší generace lékařů a dalších specialistů v oboru psychiatrie. Díky této iniciativě byla v roce 1971 ustavena Komise pro duševní zdraví, schválená německou vládou a parlamentem . Tyto procesy byly podporovány širokým společenským hnutím - atmosférou, která v německé společnosti vznikala aspirace na sociální a politické změny (v oblasti vzdělávání, sociální pomoci, demokratizace atd.) [56] . Kniha Klause Dörnera „Občan a šílenství“ [54] , díla Lainga , Foucaulta a Basaglia, anglická a italská zkušenost s deinstitucionalizací [56] významně ovlivnily reformní hnutí v Německu .

V průběhu reformy došlo k rychlému útlumu a decentralizaci psychiatrických léčeben, redukci lůžek v nemocnicích, rozšíření ambulantní psychiatrické péče: vznik denních stacionářů, rehabilitačních ústavů, ubytoven atd., linky důvěry , svépomocné a svépomocné skupiny [57] . V mnoha městech byly ve všeobecných nemocnicích otevřeny psychiatrické kliniky; výrazně se zvýšil počet ambulantních psychoneurologů [58] . K roku 2014 je z 53 000 lůžek na lůžkových psychiatrických odděleních 21 000 ve všeobecných nemocnicích [59] .

Reforma v Německu umožnila snížit náklady na financování psychiatrické služby a zároveň vedla ke zlepšení kvality života duševně nemocných a jejich příbuzných [57] .

V současné době je v Německu nedobrovolné umístění osob, které se nedopustily protiprávního jednání, na psychiatrických klinikách možné pouze ve výjimečných případech [60] : hlavním kritériem pro nedobrovolnou hospitalizaci  je bezprostřední ohrožení sebe nebo jiných (když osoba s duševní poruchou je na pokraji sebevraždy nebo může připravit o život ostatní) [60] [61] . Podle některých odhadů drtivá menšina pacientů na psychiatrických klinikách zůstává v uzavřeném režimu [60] . Oddělení, kde léta pobývali pacienti s chronickým průběhem onemocnění, byla během deinstitucionalizace uzavřena [61] . Díky dobře rozvinuté síti sociálních služeb se lidem, kteří potřebují neustálou pomoc se svými základními životními potřebami, dostává pomoci a péče doma.

Spojené království

Programy dehospitalizace a komunitní zdravotní péče začaly v Anglii již v 50. letech 20. století a rozšířily se po schválení zákona o duševním zdraví ( 1959 ) [56] . V rámci deinstitucionalizace byla uzavřena naprostá většina anglických psychiatrických léčeben [62] .

Mimonemocniční psychiatrické péči je v Anglii věnována značná pozornost a v léčbě psychóz hrají důležitou roli multidisciplinární ambulantní týmy a služby sociální rehabilitace . Kromě veřejných nemocnic existují soukromá lůžková oddělení a také soukromé ubytovny pro lidi s duševními poruchami. Studie komunitních služeb duševního zdraví ukázaly, že ekonomické přínosy ve srovnání s tradiční ústavní léčbou jsou velmi skromné, ale existuje výrazně vyšší míra přijatelnosti, spokojenosti a subjektivního hodnocení ze strany pacientů [62] . V důsledku reformy se zlepšila kvalita života bývalých pacientů psychiatrických ambulancí, kteří nyní dostávají péči ve službách duševního zdraví v místě svého bydliště [7] .

U nepsychotických poruch jsou pacienti v drtivé většině případů sledováni praktickými lékaři (rodinnými lékaři) [63] , kteří jsou vysoce kompetentní v oboru psychiatrie, kteří diagnostikují a léčí depresi , schizofrenii , bipolární a úzkostné poruchy s léky . V ambulanci rodinného lékaře pracují také sestry , psychologové , sociální pracovníci , zdravotní specialisté . V této fázi jsou poskytovány všechny potřebné lékařské služby a pouze pacienti s nejobtížněji diagnostikovatelnými případy komorbidních duševních poruch, akutních psychóz , končí na specializovaných psychiatrických odděleních, z nichž mnohá jsou umístěna ve struktuře multidisciplinárních nemocnic [64]. .

Léčba dětí s duševními poruchami je obvykle prováděna rodinnými lékaři, zdravotními sestrami, sociálními pracovníky se speciálním vzděláním a dovednostmi a také multidisciplinárními týmy, mezi které patří poradci, psychologové, psychoterapeuti , sociální pracovníci, arteterapeuti , případně neuropsychiatři. V případě potřeby je dítě odesláno k léčbě na dětské oddělení, jehož specialisté úzce spolupracují s psychiatry [63] .

Izrael

V 70. letech 20. století začala v Izraeli reforma psychiatrické péče podle teoretických principů komunitní psychiatrie. Psychiatrické léčebny byly reorganizovány na střediska duševního zdraví (jejichž struktura zahrnuje observační a diagnostické oddělení; oddělení intenzivní péče a dlouhodobé léčby, ústavní rehabilitační péči; denní stacionář; ambulance; pracovně terapeutické dílny a dílny ). Na oddělení jsou přiděleni kliničtí psychologové , sociální pracovníci [65] .

Počet psychiatrických léčeben pod kontrolou měst a státu se snížil o 2/3, v důsledku čehož 40 % psychiatrických lůžek přešlo do soukromých nemocnic. Byl vytvořen systém poskytování psychiatrické péče podél vektoru „obyvatelstvo – rodinný lékař – služba duševního zdraví – psychiatrická nemocnice“ [65] .

Počet ambulancí vzrostl mezi lety 1988 a 1993 o 50 % . Byla vytvořena rozsáhlá síť veřejně financovaných rehabilitačních služeb; služby pro děti a dorost, psychogeriatrická péče, horké linky EPAN atd. [65]

Všeobecná krize v Izraeli však vedla ke snížení nákladů na psychiatrické služby, snížení objemu a kvality poskytovaných služeb; nemocniční personál začal ignorovat nové principy sociální psychiatrie a neměl ve své práci žádné ekonomické pobídky. Hlavním (a vlastně jediným) úspěchem reformy zůstalo vytvoření center duševního zdraví [65] .

Spojené státy americké

V 60. letech se deinstitucionalizace psychiatrie stala předmětem prací, diskusí a častého pokrytí v americké literatuře. V roce 1966 F. Alexander a S. Selesnik, píšící o historii psychiatrie, zaznamenali rostoucí trend směrem k deinstitucionalizaci: „Ve Spojených státech převládající trend organizovat psychiatrická oddělení ve všeobecných nemocnicích je povzbudivý. Vedoucí lékaři v takových nemocnicích – psychiatři i internisté  – často úspěšně integrují fyzickou a psychiatrickou léčbu duševních i organických nemocí. Psychiatrická léčebna, izolovaná jak geograficky, tak ideologicky od lékařských center , je nyní mnohými považována za pozůstatek minulosti . Po 30 letech vedl trend zaznamenaný Alexandrem a Selesnikem ke konkrétním výsledkům. Ve Spojených státech se během deinstitucionalizace v letech 1955 až 1998 počet lůžek na 100 000 obyvatel ve veřejných psychiatrických léčebnách snížil z 339 na 21 [2] . V letech 1950 až 2000 bylo uzavřeno 118 z 322 psychiatrických léčeben [67] .

Americký psychiatr Fuller Tory ve své knize Schizophrenia podává hodnocení rozsahu deinstitucionalizace ve Spojených státech:

Rozsah deinstitucionalizace je těžko uchopitelný. V roce 1955 bylo ve státních psychiatrických klinikách 559 000 chronicky nemocných . Dnes jich je necelých 90 tisíc. Počet obyvatel se mezi lety 1955 a 1993 zvýšil ze 166 milionů na 258 milionů, což znamená, že pokud by v roce 1993 připadal na jednoho obyvatele stejný počet hospitalizovaných pacientů jako v roce 1955, pak by celkový počet činil 869 000. lidí, tedy více než tři čtvrtě milionu, kteří by v roce 1955 byli v psychiatrických léčebnách, žije mezi námi [68] .

Fuller Tory uzavírá:

90 procent těch, kteří by před čtyřiceti lety byli umístěni v psychiatrické léčebně, v ní dnes není [68] .

V důsledku reformy se mnoho pacientů, kteří by dříve byli vystaveni celoživotní izolaci, úspěšně integrovalo do společnosti [67] .

Nejednotnost procesu deinstitucionalizace a změny legislativy vedly k tomu, že se v mnoha státech duševně nemocní stali bezdomovci [69] .

Kanada

Deinstitucionalizační hnutí v Kanadě začalo v první polovině 60. let. V roce 1961 byl publikován vysoce propagovaný článek R. Sommera a H. Osmonda (lékařů, kteří pracovali v provinční psychiatrické nemocnici Weybum v Saskatchewanu ), který tvrdil, že rozvoj duševních chorob má často za příčinu přijímání pacientů do psychiatrických léčeben. . Proces deinstitucionalizace pokračoval i v 70. a 90. letech 20. století, ale ne tak, jak si jeho zastánci původně představovali: prostředky ušetřené uzavřením psychiatrických léčeben nesměřovaly do péče v komunitě, která byla stejně jako ve Spojených státech důvodem je rychlý růst počtu bezdomovců [70] .

V moderní Kanadě je péče o duševní zdraví často poskytována týmy specialistů, mezi které by měli patřit psychiatři, psychologové, sociální pracovníci, zdravotní sestry a (někdy) terapeuti. První odbornou pomoc však člověku s jakýmkoli onemocněním, včetně duševního, obvykle poskytuje rodinný lékař; dále poskytuje doporučení na specializované služby: rodinné poradenství, psychoterapie, skupinová terapie [70] .

Polsko

Reforma psychiatrie v Polsku začala na počátku 90. let a získala silnou podporu v roce 1994 schválením zákona o duševním zdraví. Za několik let se počet lůžek v psychiatrických ambulancích snížil o třetinu a podmínky pro pacienty na ambulancích se zlepšily. Vznikla psychiatrická oddělení ve všeobecných nemocnicích, síť denních stacionářů, kluby pacientů, komunitní podpůrná centra, dílny pro socioterapii, hotely pro lidi s duševními poruchami a speciální byty s ostrahou. Myšlenka, že by se pacienti měli aktivně účastnit procesu léčby a rehabilitace, tvořila základ organizace psychiatrické péče. Důležitou roli hrají neprofesionální veřejné organizace, organizace vzájemné pomoci [71] .

Ukrajina

Od roku 1999 do roku 2009 došlo na území Ukrajiny k výraznému poklesu počtu lůžek (téměř o 10 000) [72] . V roce 2008 však Semyon Gluzman , výkonný tajemník Ukrajinské psychiatrické asociace , poukázal na to, že země má přebytek nemocnic s ústavní léčbou pro lidi s duševními poruchami, což je dědictví totalitní minulosti. "V nemocnici. Pavlov [73] , pouze na jednom dětském oddělení je více lůžek než v celé Velké Británii dohromady,“ upozornil S. Gluzman [74] .

V roce 2000 se pokus o snížení počtu lůžek v Doněcké oblasti , která byla vybrána jako „zkušební“ území, ukázal jako neúspěšný, protože nebyl vytvořen dostatečný počet ambulantních služeb. Reforma v Doněcku vyvolala protesty lékařů a příbuzných pacientů [67] .

Obecně je systém ambulantní psychiatrické péče na Ukrajině málo rozvinutý [75] [76] [77] [78] . Publikace WHO z roku 2010 uvádí, že přibližně 89 % systémových zdrojů je využíváno pro ústavní péči o duševní zdraví a 11 % pro ambulantní péči; redukce počtu lůžek v nemocnicích přitom není koordinována s rozvojem ambulantních služeb (navíc síť neuropsychiatrických ambulancí klesla z 33 v roce 2002 na 29 v roce 2006) [75] . Známý ukrajinský psychiatr V. S. Podkorytov v roce 2009 s poukazem na nedostatečnou rozvinutost ambulantní péče napsal : „...země financuje nikoli léčbu duševně nemocných, ale údržbu psychiatrických ústavů a ​​jejich personálu“ [72] .

K roku 2015 je v zemi 144 psycho-neurologických internátů a 70 psychiatrických léčeben, žije v nich asi šedesát tisíc lidí [79] . K roku 2011 byla nemocnost hospitalizovaných v porovnání s ostatními zeměmi postsovětského prostoru jedna z nejvyšších  – 531,1 na 100 tisíc obyvatel [34] .

S. Gluzman v roce 2017 nadále deklaroval nutnost snížení počtu lůžek v psychiatrických léčebnách na Ukrajině [80] [81] . Poznamenal, že skupina zahraničních expertů, kteří navštívili ukrajinské psychiatrické léčebny a neuropsychiatrické internátní školy, „viděla problém, že asi 30 % lidí, kteří tam jsou, tam možná nebydlí“, a poukázal na potřebu redukovat nemocnice a vytvářet ubytovny. místo toho domy na půl cesty a pečovatelské domy [80] , stejně jako mnohem levnější ambulantní psychiatrická zařízení a kluby pro psychiatrické pacienty ve srovnání s nemocnicemi [81] .

Rusko

V Rusku se deinstitucionalizace dlouho neprováděla ; _ _ _ Článek s takovými výroky a odpovídajícím názvem – „Diktatura šílenství“ publikoval v roce 2004 časopis „ Our Contemporary “ [84] . Mírný klesající trend v počtu psychiatrických lůžek lze pozorovat až od roku 1990 , kdy se začaly zavírat některé z nejvíce zchátralých či zchátralých psychiatrických léčeben .

V roce 2003 byl procentuální poměr nemocniční a mimonemocniční péče ve struktuře financování psychiatrie v Rusku 90:10 [85] .

Podle údajů z roku 1999 bylo v Rusku 187,5 tisíc psychiatrických lůžek umístěných ve 278 psychiatrických léčebnách a 124,6 tisíc psychiatrických lůžek umístěných ve 442 penzionech [86] [87] . Od roku 2005 se počet psychiatrických lůžek snížil z 200,6 tisíc (v roce 1990 ) na 167 tisíc (v roce 2005) [82] . Podle údajů z roku 2007 připadalo v Rusku 113 psychiatrických lůžek na 100 000 lidí [2] . Na XIII. kongresu Nezávislé psychiatrické asociace v roce 2008 bylo konstatováno: „Náš počet lůžek překračuje všechny možné limity, protože se vždy zaměřovalo pouze na protidrogovou léčbu“ [88] . V roce 2011 E. Skachkova, zástupkyně ředitele odboru organizace lékařské pomoci a rozvoje zdraví Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska , poznamenala, že „v Rusku je počet psychiatrických lůžek 8krát vyšší než ve vysoce rozvinutých zemích. země“ [50] .

Podle údajů za rok 2005 zůstala průměrná doba hospitalizace (75,7 lůžka ) nadměrná, procento opakovaných hospitalizací v průběhu roku (21,5 %) - toto procento je extrémně vysoké zejména u pacientů se schizofrenií (29 % ). Podíl pacientů, kteří zůstávají v nemocnici déle než rok, se v průběhu let nemění: 21,7 % – jinými slovy, každé páté lůžko je obsazeno těmito pacienty. Podíl pacientů přijatých do nemocnic s nepsychotickými duševními poruchami nadále rostl (většina těchto pacientů mohla být léčena ambulantně nebo v denních stacionářích): v roce 1990 28 %, v roce 2005 36 % lůžek. Problémem jsou takové rysy financování nemocnic, kdy musí být všechna lůžka obsazena [89] .

Zároveň je podle zprávy komisaře pro lidská práva v Ruské federaci z roku 2005 systém poskytování ambulantní psychiatrické péče málo rozvinutý. V ambulancích je nedostatek psychologů , psychoterapeutů , právníků a sociálních pracovníků ; velmi málo denních stacionářů; neexistují ubytovny pro lidi s duševními poruchami, kteří ztratili sociální vazby; hlavní psychiatrická péče je proto poskytována v nemocnicích i v případech, kdy to podle lékařských indikací není potřeba [90] .

V lednu 2005 Rusko podepsalo dva dokumenty: Evropský akční plán pro duševní zdraví [91] , který proklamuje prioritu ambulantní péče o duševní zdraví a rozvoj sociálních služeb, a Evropskou deklaraci o duševním zdraví [92] , v níž se zavazuje podat zprávu WHO o postupu jeho provádění na mezivládním zasedání do roku 2010 [93] [94] . Reforma psychiatrické péče plánovaná v roce 2007 byla diskutována a podpořena Nezávislou psychiatrickou asociací na jejím XII. kongresu [95] . V roce 2007 Taťána Dmitrievová vyjádřila svůj záměr zahájit implementaci evropských rozhodnutí a navrhla převést část pacientů v psychiatrických léčebnách do ambulantní léčby [96] [97] , ale návrhy Dmitrievy nenašly podporu u nejvyšších vládních představitelů. Zejména Sergej Mironov , který byl v té době předsedou Rady federace , vyjádřil obavy při zahájení zasedání Rady pro záležitosti zdravotně postižených 20. dubna 2009 v souvislosti s možným přesunem některých pacientů do ambulantní léčba [98] . Uvedl, že v Rusku se počet pacientů na psychiatrických klinikách ve srovnání s polovinou 90. let téměř zdvojnásobil a 25 % populace potřebuje pravidelnou psychiatrickou péči, zatímco ve zbytku světa podle Světové zdravotnické organizace pouze 15 %.

Na rozdíl od šéfa Asociace psychiatrů Ukrajiny Semjona Gluzmana, který poukázal na to, že tak vysoká čísla nejsou způsobena nárůstem výskytu duševních poruch (včetně poruch vyžadujících ústavní léčbu), ale přebytkem psychiatrických léčeben [ 74] Sergej Mironov vysvětlil tato čísla snížením počtu psychiatrických klinik v důsledku požárů a nedostatečným financováním a vyzval k novelizaci zákonů „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ a „O sociální ochraně osoby se zdravotním postižením v Ruské federaci“, která by vládu zavazovala k financování psychiatrie na konstantní úrovni stanovené odborníky [99] .

V roce 2012 byla v Rusku stále přílišná centralizace psychiatrických služeb, nedostatek klinických psychologů a sociálních pracovníků [100] . Myšlenky deinstitucionalizace vyjádřené některými psychiatry nebyly v praxi působivě realizovány: navzdory snížení počtu lůžek jsou psychiatrické léčebny stále považovány za centra pro organizaci péče o lidi s duševními poruchami a myšlenky humanizace obsahu pacientů v psychiatrických léčebnách se věnují specializačním oddělením a vyhledávání nemocničních forem péče pouze některými nadšenci pracujícími v těchto ústavech [101] .

Do roku 2014 klesl počet lůžek v psychiatrických léčebnách o 50 tisíc. Nebyly však podniknuty žádné kroky ke zřízení nových ambulantních zařízení. V roce 2005 přestal narůstat počet ambulancí, které poskytovaly primární péči lidem s duševní poruchou. Konkrétně do roku 2012 [102] bylo 277 neuropsychiatrických ambulancí namísto 318 v roce 2005. Snížil se počet psychiatrických pokojů v centrálních okresních nemocnicích ve venkovských oblastech a psychoterapeutických pokojů na okresních poliklinikách [103] . Snížil se počet psychiatrů, včetně psychoterapeutů, soudních psychiatrů , sexuologů , i počet psychologů a sociálních pracovníků. Dochází k nadměrné státní kontrole služeb duševního zdraví a centralizace, výhody decentralizace jsou ignorovány [102] . Ušetřené prostředky v důsledku redukce lůžkových služeb nesměřují na rozdíl od jiných zemí do rozvoje různých forem ambulantní psychiatrické péče [104] .

Od roku 2014 byla průměrná délka hospitalizace 76,7 dne, což je výrazně více než v zemích, kde funguje model komunitních služeb [34] .

V druhé polovině 2010 došlo v Moskvě k výraznému poklesu počtu lůžek v psychiatrických léčebnách, ale místo rozšiřování sítě institucí poskytujících ambulantní psychiatrickou péči a vytváření rehabilitačních center se v Moskvě zvýšil počet neuropsychiatrických internátních škol. (nemocnice č. v neuropsychiatrické internátní škole) a místo pečlivého výběru léčby pro pacienty trpící těžko léčitelnými chronickými duševními poruchami je častěji než dříve zbavovali způsobilosti k právním úkonům a posílali je na psychoneurologické internáty. [105] .

Socioložka Natalja Lebedeva vyjádřila názor, že navzdory proklamovaným dobrým cílům poskytnout pacientům osobní svobodu byla deinstitucionalizační reforma v Moskvě provedena neúspěšně a je spojena s formální implementací shora sníženého byrokratického podávání zpráv a pokusů řadového personálu vyhnout se napomínání ze strany vedení z důvodu porušení stanovených cílů. Například, aby personál psychiatrické léčebny dodržel novou normu snížení četnosti zpětného přebírání na jednoho ročně, vynakládá velké úsilí na to, aby pacienty na readmisi evidoval pod jiným jménem [106] .

Deinstitucionalizace a antipsychotika

Často se tvrdilo, že deinstitucionalizace byla možná pouze díky širokému použití antipsychotik [107] [108] . Tento předpoklad byl opakovaně zpochybňován [107] , zejména v knize „Models of Madness“ od J. Reida, L. R. Mosher , R. P. Bentalla [109] , kteří upozornili na to, že v řadě zemí došlo k prudkému snížení počtu lůžek ještě před zavedením neuroleptik do klinické praxe a v řadě zemí se počet lůžek v první roky poté, jak se neuroleptika rozšířila, dramaticky vzrostl.

Jedním z důvodů prudké redukce lůžek byly revoluční novinky v oblasti péče o pacienty: vznik denních stacionářů, vznik ubytoven a „domů na půli cesty“, rozvoj terapeutických komunit, průmyslových terapeutických organizací. To byl jeden z faktorů, který umožnil nahradit sekundární cíle hlavním – poskytování péče pacientům [110] .

Chyby v deinstitucionalizaci a běžná kritika

Provádění deinstitucionalizace může být předmětem chyb. Například ve Spojených státech nebyl pokles počtu pacientů v nemocnicích doprovázen vytvořením dostatečného počtu pečovatelských služeb v komunitě. V tomto ohledu značná část lidí s duševními poruchami skončila na internátech [11] [111] , přidala se k bezdomovcům nebo začala zneužívat alkohol a drogy . Stojí za zmínku, že s dostupností moderní psychofarmakologické léčby a dostupností psychosociální pomoci se naprostá většina lidí s duševními poruchami může zcela nebo částečně přizpůsobit společnosti : žít v rodinách, ve vlastním bytě nebo v penzionech a rehabilitační centra . Část lidí trpících závažnými chronickými poruchami však potřebuje vysoce strukturovanou nepřetržitou péči: ve stacionárních podmínkách nebo ve formě komunitní péče [4] . Reforma ve Spojených státech a Kanadě byla považována za neúspěšnou, zatímco v Itálii byla reforma systému péče o duševní zdraví, která získala širokou veřejnost, odbornou i politickou podporu, korunována úspěchem [112] .

V populárním tisku v západních zemích i některými politiky se často objevuje názor, že proces deinstitucionalizace nevyhnutelně vede k nárůstu kriminality mezi lidmi s duševními poruchami. Ve skutečnosti pro takové tvrzení neexistuje žádný vědecký základ: neexistují žádné studie potvrzující zvýšené riziko páchání trestných činů v období deinstitucionalizace; osoby náchylné k antisociálnímu a agresivnímu jednání , a to jak během existence ústavní psychiatrie, tak následně, se nejčastěji ocitaly ve věznicích [113] .

Ve Spojeném království vyvolalo mediální pokrytí senzačních zločinů, které tisk připisuje osobám trpícím duševními poruchami, obavy o veřejnou bezpečnost. Vzniklo hnutí proti pokračující deinstitucionalizaci a za větší dohled nad pacienty v psychiatrii; bylo navrženo pozměnit britský zákon o psychiatrické péči [114] .

V některých zemích , jako alternativu k deinstitucionalizaci, zdravotníci často navrhovali myšlenku nezavírat psychiatrické léčebny a považovali to za velký úspěch [115] :121 [116] :158 . Protože zavírání nemocnic by nemělo být samoúčelné, v 80. letech prohlásil vysoký britský zdravotnický úředník: „Každý blázen může zavřít psychiatrickou léčebnu“ [115] :121 [116] :158 .

Odborníci pracující v systému psychiatrické péče (psychiatři, kliničtí psychologové aj.) se často vyznačují negativním postojem k procesu deinstitucionalizace a k modelu poskytování lékařské a sociální péče v místě bydliště. Odpor odborů zdravotnických pracovníků zabránil reformě služeb duševního zdraví v řadě zemí. Materiály WHO naznačují důvody tohoto negativního postoje [3] :

Tyto důvody jsou však podle materiálů WHO překonatelné: zejména by měly být vytvořeny záruky, že během reformy nikdo ze zaměstnanců nemocnice nepřijde o práci ani o mzdu, finančně stimulovat práci zaměstnanců zdravotní a sociální pomoci atd. [ 3]

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 Yastrebov V.S. Organizace psychiatrické péče: Historický náčrt // Průvodce psychiatrií / Ed. TAK JAKO. Tiganová. - Moskva: Medicína, 1999. - T. 1. - S. 335. - 712 s. — ISBN 5225026761 . Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 9. června 2010. Archivováno z originálu 28. listopadu 2010. 
  2. ↑ 1 2 3 4 Tsyganok L. Reforma psychiatrické služby. Americké a evropské zkušenosti  // Nezávislý psychiatrický časopis : časopis. - 2007. - č. 3 . - S. 64-74 . Archivováno z originálu 31. prosince 2010.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Zásady, plány a programy duševního zdraví – aktualizované vydání . - Světová zdravotnická organizace, 2006. - ISBN 92-4-454646-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Lamb HR, Bachrach LL Některé  pohledy na deinstitucionalizaci  // Psychiatrické služby. - 2001. - 22. ledna ( roč. 286 , č. 52 ). - S. 1039-1045 .
  5. ↑ Sapouna L., Herrmann P. Knowledge in Mental Health: Reclaiming the Social . - Hauppauge: Nova Publishers, 2006. - S. 62. - 155 s. — ISBN 1594548129 .
  6. ↑ Bondarenko N.B. Sociální psychiatrie jako příležitost ke změně systému poskytování psychiatrických služeb  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a journal. - 2009. - únor ( č. 1 (12) ).  (nedostupný odkaz)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Organizace služeb duševního zdraví. (Pokyny pro zásady a služby v oblasti duševního zdraví) . - Světová zdravotnická organizace, 2006. - ISBN 92 4 454592 6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Duševní zdraví: výzvy a řešení: Zpráva o evropské ministerské konferenci WHO . - 2006. - ISBN 92-890-4377-6 .
  9. ↑ „Řekněme ne izolaci!“: Psychosociální rehabilitace v psychiatrické léčebně: Organizační a metodická příručka pro odborníky působící v oblasti duševního zdraví. FGBU "Vědecké centrum pro duševní zdraví" RAMS / V.S. Yastrebov a další - Moskva: MAKS Press, 2012. - ISBN 978-5-317-04168-7 .
  10. ↑ Zpráva Světové zdravotnické organizace o duševním zdraví a péči o duševní zdraví. rok 2001. Abstrakt L. N. Vinogradova // Independent Psychiatric Journal. - 2002. - č. 2. - S. 68-72.
  11. ↑ 1 2 3 Eikelmann B. Grenzen der Deinstitutionalisierung: Die Sicht der Fachklinik // Psychiatrische Praxis. - 2000. - Vol. 2 , vydání. 27 . - S. 53-58 . . Překlad: Hranice deinstitucionalizace: Perspektiva specializované kliniky Archivováno 20. června 2010 na Wayback Machine
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Toresini L. Deinstitucionalizace psychiatrické péče v Evropě / Předmluva S.F. Gluzman  (bulharština)  // Neuronews: Psychoneurologie a neuropsychiatrie. - 2008. - Dekemvri ( br. 6 (11) ).
  13. ↑ Boffey P. Léčba duševně nemocných: lekce v Terstu   // The New York Times (USA) . - 1984. - 17. ledna.
  14. ↑ Trestná psychiatrie v Rusku: Zpráva o porušování lidských práv v Ruské federaci při poskytování psychiatrické péče . - Moskva: Nakladatelství Mezinárodní helsinské federace pro lidská práva, 2004. - 496 s. Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 30. března 2009. Archivováno z originálu 18. dubna 2013. 
  15. ↑ Bukovsky V., Gluzman S. Příručka o psychiatrii pro disidenty  (neopr.)  // Kronika ochrany práv v SSSR. - 1975. - leden-únor ( č. číslo 13 ). - S. 43 .
  16. ↑ Solovieva G. Co podporuje represivní psychiatrii?  // Nezávislý psychiatrický časopis : časopis. - 2008. - č. k č. 2 .
  17. ↑ 1 2 3 Gushansky E. Jsou v psychiatrii potřeba aktivisté za lidská práva?  (neopr.)  // Ruský bulletin o lidských právech. - 1999. - T. 10 , č. 13. . Archivováno z originálu 19. ledna 2013.
  18. ↑ 1 2 Gluzman S.F. Etiologie zneužívání v psychiatrii: pokus o multidisciplinární analýzu  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a journal. - 2010. - leden ( č. 1 (20) ).
  19. ↑ 1 2 3 4 Del Giudice G. Psychiatrická reforma v Itálii  . Terst: Oddělení duševního zdraví (1998). Získáno 5. března 2010. Archivováno z originálu dne 20. srpna 2011.
  20. ↑ Fornari U., Ferracuti S. Speciální justiční psychiatrické nemocnice v Itálii a nedostatky zákona o duševním zdraví  //  Journal of Forensic Psychiatry & Psychology : deník. - 1995. - září ( roč. 6 , č. 2 ). - str. 381-392 . - doi : 10.1080/09585189508409903 .
  21. ↑ Yastrebov V.S. Financování a ekonomika v psychiatrii // Obecná psychiatrie / Ed. A. S. Tiganová . - Moskva, 2006.
  22. ↑ Basaglia F. La distruzione dell'ospedale psichiatrico come luogo di istituzionalizzazione  (italsky) . Terst: Dipartimento di salute mentale (1964). - Basaglia F. Zrušení psychiatrické léčebny jako místa izolace. Datum přístupu: 31. ledna 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011. Stejná práce v angličtině: Basaglia F. Zničení psychiatrické léčebny jako místa institucionalizace: Myšlenky způsobené osobní zkušeností se systémem otevřených dveří a službou na částečný úvazek  (anglicky) . Londýn: První mezinárodní kongres sociální psychiatrie (1964). — Basaglia F. Odstranění psychiatrické léčebny jako místa izolace: Úvahy z osobní zkušenosti se zavedením režimu otevřených dveří a denního stacionáře. Datum přístupu: 31. ledna 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  23. ↑ Basaglia F. L'istituzione negata: Rapporto da un ospedale psichiatrico. — Turín: Einaudi, 1968.
  24. ↑ Basaglia F., Gallio G. La chiusura dell'ospedale psichiatrico  (italsky) . Terst: Dipartimento di salute mentale (1976). — Basaglia F., Gallio J. Uzavření psychiatrické léčebny. Získáno 1. února 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  25. ↑ Basaglia F. Scritti, 1953-1968. Dalla psichiatria fenomenologica all'esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Turín: Einaudi, 1981. - 526 s. — ISBN 8806526626 .
  26. ↑ Basaglia F. Scritti, 1968-1980. Dall'apertura del manicomio alla nuova legge sull'assistenza psichiatrica / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Turín: Einaudi, 1982. - T. II. — ISBN 8806176692 .
  27. ↑ Skott-Myhre H. Antipsychiatrie: Návrat na poli péče o děti a mládež  ( 2007). Získáno 2. února 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  28. ↑ Vlasová O.A. Filosofie a psychiatrie ve 20. století: Cesty interakce . - Moskva, New York, Petrohrad: Northern Cross Publishing, 2008. - S. 178. - 261 s. — ISBN 1435736230 .
  29. ↑ Vlasová O.A. Antipsychiatrie: Vznik a vývoj (monografie) . - Moskva: Nakladatelství RSSU "Sojuz", 2006. - 221 s. — ISBN 571390346X .
  30. ↑ Spivak P. „Nedej bože, abych se zbláznil...“: Itálie se v roce 2000 stala první zemí na světě bez psychiatrických léčeben . Nezavisimaya Gazeta (11. března 2009). Získáno 5. března 2010. Archivováno z originálu 10. srpna 2011.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gurovich I.Ya., Storozhakova Ya.A., Fursov B.B. Mezinárodní zkušenosti s reformou psychiatrické péče a dalším rozvojem psychiatrické služby v Rusku // Sociální a klinická psychiatrie. - 2012. - V. 22, č. 1. - S. 5-19.
  32. ↑ 1 2 3 Barbui C., Tansella M. Třicáté narozeniny italské psychiatrické reformy: je naléhavě zapotřebí výzkum pro identifikaci jejích účinných látek  //  Journal of Epidemiology and Community Health: journal. - 2008. - prosinec ( roč. 62 , č. 12 ). — S. 1021 . - doi : 10.1136/jech.2008.077859 . — PMID 19008365 .
  33. ↑ 1 2 3 Světová zdravotnická organizace. Atlas. Profily země na zdrojích duševního zdraví. — Ženeva: WHO, 2005.
  34. ↑ 1 2 3 Morozov P.V., Neznanov N.G., Limankin O.V. Stav duševního zdraví populace a trendy ve vývoji psychiatrické péče v postsovětském prostoru // Psychiatrie a psychofarmakoterapie pojmenovaná po. P.B. Gannushkin. - 2014. - č. 6. Viz také: "Ukrajinský bulletin psychoneurologie", ročník 22, no. 1 (78), 2014, str. 11-17 Archivováno 14. března 2016 na Wayback Machine , Deník psychiatra, č. 4, 2014, str. 1-6 Archivováno 17. února 2016 na Wayback Machine .
  35. ↑ 45 lůžek na 100 000 osob na lůžkových psychiatrických odděleních, 4,6 na každých 100 000 v psychosomatických ambulancích, 5,7 na 100 000 v psychiatrii pro děti a mládež, 1 na 100 000 v soudních psychiatrických léčebnách. Viz: Kazhin V.A. Epidemiologie duševních chorob v evropských zemích a jejich dopad na společnost. Rysy struktury psychiatrické péče na příkladu Německa // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - č. 2. - S. 30-32.
  36. ↑ Speciale trent'anni di 180: Indice dei documenti  (italsky) . POL.it: Italský on-line psychiatrický časopis (13. května 2008). — Zvláštní vydání k třicátému výročí zákona 180: Balíček dokumentů. Získáno 2. února 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  37. ↑ Speciale "Vent'anni di 180": Indice generale  (italsky) . POL.it: Italský on-line psychiatrický časopis (3. února 2007). — Zvláštní vydání zákona 180 k 20. výročí: Obecný balíček. Získáno 2. února 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  38. ↑ Brown P. Převod péče: Psychiatrická deinstitucionalizace a její důsledky . - London: Routledge, 1988. - S. 227. - 275 s. — ISBN 0415001889 .
  39. ↑ Duševní zdraví: výzvy a řešení: Zpráva o evropské ministerské konferenci WHO . - 2006. - S. 123. - ISBN 92-890-4377-6 .
  40. ↑ I protagonisti della scienza: Franco Basaglia (dokument)  (italsky) . — Vědci: Franco Basaglia (d/f). Získáno 5. dubna 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  41. ↑ Gregori MG Al Mittelfest anche lo storico film del 75 Il Volo di Agosti nel cielo di Basaglia per liberare i matti  (italsky) . di Silvano Agosti . l'Unità (22. července 2008). — Dokument The Flight z roku 1975, který režíroval Agosti pod Basaglia za účelem osvobození duševně nemocných, rovněž na Mittefestu. Získáno 5. dubna 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  42. ↑ C'era una volta la città dei matti...(il frammento del film a soggetto)  (italsky) . YouTube (2010). - Bylo jednou jedno město šílenců... (fragment celovečerního filmu). Získáno 5. dubna 2010. Archivováno z originálu 20. června 2014.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Goulart MSB La legge 180 a reforma psichiatrica brasiliana: L'anniversario della lotta  (italsky)  // Panorama internazionale: Fogli d'informazione: diario. - 2008. - Giugno ( v. 3 , č. 5-6 ). - str. 236-241 .
  44. ↑ Basaglia F. A psiquiatria alternativa: contra o pesimismo da razão, o otimismo da prática: conferências no Brasil (v portoghese) . - San Paolo del Brasile: Brasil Debates, 1979. - 158 s. Stejný zdroj v italštině: Basaglia F. Conferenze brasiliane / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Milano: Raffaello Cortina, 2000. - 261 s. — ISBN 8870786145 .
  45. ↑ (port.) Goulart MSB A Construção da Mudança nas Instituições Sociais: A Reforma Psiquiátrica (Měnící se sociální instituce: Psychiatrická reforma) (neopr.)  // Pesquisas e Praticas Psicossociais. - 2006. - Červen ( sv. v. 1 , č. n. 1 ). - S. 1-19 .   
  46. ↑ LEI č. 10.216  (port.) . Instituto Franco Basaglia (6. dubna 2001). — Brazilský zákon o psychiatrické péči č. 10216, přijatý 6. dubna 2001. Získáno 25. listopadu 2009. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  47. ↑ IFB - Instituto Franco Basaglia  (port.) . IFB (1989). - Oficiální stránky IFB - Franco Basaglia Institute. Získáno 12. března 2010. Archivováno z originálu 20. srpna 2011.
  48. ↑ 1 2 V. Gentil.  Akademická psychiatrie v Brazílii : konfrontace s výzvami  // Molekulární psychiatrie : deník. - 2005. - Sv. 10 . - str. 323-324 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001659 .
  49. ↑ Christodoulou G. Reforma psychiatrické péče v Řecku  // Independent Psychiatric Journal : časopis. - 2008. - č. 1 . - S. 12-15 . — ISSN 1028-8554 . Archivováno z originálu 24. srpna 2009.
  50. ↑ 1 2 Safina N. Bez duševního zdraví není zdraví  // Lékařské noviny. - 23. prosince 2011. - č. 99 . Archivováno z originálu 5. prosince 2013.
  51. ↑ Průvodce sociální psychiatrií / Ed. T.B. Dmitrieva, B.S. Soubor. - 2. vyd. - Moskva: LLC "Zdravotnická informační agentura", 2009. - 544 s. - 2500 výtisků.  — ISBN 978-5-8948-1720-0 .
  52. ↑ Aime J. Historie a současný stav institucionální psychoterapie ve Francii // Independent Psychiatric Journal. - 1995. - č. 2. - S. 7-11.
  53. ↑ Kazakovtsev B., doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska. Organizační aspekty duševního zdraví .
  54. ↑ 1 2 3 Dörner K. Bürger und Irre: zur Sozialgeschichte und Wissenschaftssoziologie der Psychiatrie . - zweite, verbesserte und ergänzte Auflage. - Hamburk: Europäische Verlagsanstalt, 1995. - 362 s. — ISBN 3434462279 . V ruštině: Dörner K. Občan a šílenství. K sociálním dějinám a vědecké sociologii psychiatrie. - Moskva: Aletheya, 2006. - 544 s. — (Humanistická psychiatrie). — ISBN 5986390083 .
  55. ↑ Cranach M. Ničení duševně nemocných v nacistickém Německu v letech 1939-1945  // Independent Psychiatric Journal. - 2006. - Vydání. 3 .
  56. ↑ 1 2 3 Pörksen N. Vliv eutanazie na reformu psychiatrie v Německu  // Bulletin Asociace psychiatrů Ukrajiny. - 2013. - č. 2 .
  57. ↑ 1 2 Epov L. Sebestigmatizace a destigmatizace drogově závislých .
  58. ↑ Kisker K.P., Freiberger G., Rose G.K., Wulf E. Psychiatrie, psychosomatika, psychoterapie / Per. s ním. A JÁ Sapozhnikova, E.L. Gušanský. - Moskva: Aleteya, 1999. - 504 s. — (Humanistická psychiatrie). - 5000 výtisků.  - ISBN 5-89321-029-8 .
  59. ↑ Kazhin V.A. Epidemiologie duševních chorob v evropských zemích a jejich dopad na společnost. Rysy struktury psychiatrické péče na příkladu Německa // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - č. 2. - S. 30-32.
  60. ↑ 1 2 3 Gushcha S. Nedobrovolné přijetí do psychiatrické léčebny v Německu je raritou [Rozhovor s profesorem Ulrichem Trenkmanem]  // Deutsche Welle (Deutsche Welle). - 02.08.2007.
  61. ↑ 1 2 Psychiatrie v Německu: odpovědnost a svoboda: [Rozhovor s V. A. Kazhinem]  // Psychiatrie: Ariadnino vlákno. - duben 2013. - č. 4 (83) . - str. 4-5 .
  62. ↑ 1 2 McCrone P, Becker T (2000). "Grenzen der Deinstitutionalisierung: Erfahrungen v Anglii" . Psychiatrische Praxis 27, 2 : 68-71. Překlad: Hranice deinstitucionalizace: The England Experience Archived 20. června 2010 na Wayback Machine
  63. ↑ 1 2 Lipelis G. Poskytování péče o duševní zdraví ve Spojeném království: [Rozhovor s ředitelem West London Research Network, profesorem Ricky Banarsie]  // NevroNews. - listopad 2007. - č. 5 .
  64. ↑ Poskytování psychiatrické péče rodinnými lékaři na Ukrajině – mýtus nebo realita? [Rozhovor se S.F. Gluzman a I.A. Martsenkovský. Nahrála N. Myagkova ]  // Novinky z medicíny a farmacie. - 2011. - č. 20 (392) .
  65. ↑ 1 2 3 4 Yuryev E. Systémy psychiatrické péče: možné modely řízení a reformy // Ukrajina: pohled psychiatra. Myšlenky, projevy, články (1999–2004). - Dnepropetrovsk: Thresholds, 2004. - S. 84-98.
  66. ↑ Alexander F., Selesnik S. Historie psychiatrie: Hodnocení psychiatrického myšlení a praxe od pravěku po současnost . - Harper & Row, 1966. - 471 s. V ruštině: Alexander F., Selesnik Sh. Člověk a jeho duše: poznání a léčení od starověku po současnost / Per. z angličtiny. I. Kozyreva, I. Kiseleva . - Moskva: Progress-Culture, 1995. - S.  571 . — 608 str. — ISBN 5860710283 .
  67. ↑ 1 2 3 Evtushenko V.Ya. Zákon Ruské federace „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ v otázkách a odpovědích / Šéfredaktor profesor V.S. Jestřábi. - Moskva: Nakladatelství ZAO Yustitsinform, 2009. - 302 s. - ISBN 978-5-9977-0001-0 .
  68. ↑ 1 2 Fuller Tory E. Schizofrenie: Kniha na pomoc lékařům, pacientům a jejich rodinám. - Petrohrad: Peter Press, 1996. - 448 s. — ISBN 5887820233 . Cit. od: Medveděva I., Šišova T. Diktatura šílenství  (neopr.)  // Náš současník. - 2004. - č. 2 .
  69. ↑ Proč je tolik lidí bez domova ? Koalice pro bezdomovce (2015). Získáno 22. března 2015. Archivováno z originálu 16. března 2015.
  70. ↑ 1 2 Staňková M.V. Sociální politika jako základ sociální práce v oblasti duševního zdraví v Kanadě // Omsk Scientific Bulletin. - 2011. - Vydání. 5-101.
  71. ↑ Vinogradova L.N. Polské zkušenosti se sociální rehabilitací a zajištěním práv duševně nemocných // Independent Psychiatric Journal. - 1999. - č. 2. - S. 29-30.
  72. ↑ 1 2 Podkorytov V.S. Psychiatrie na Ukrajině – minulost, přítomnost, budoucnost  // Novinky z medicíny a farmacie. - 2009. - č. 303 .
  73. ↑ Kyjevská psychiatrická léčebna.
  74. ↑ 1 2 Na Ukrajině je příliš mnoho psychiatrických léčeben . Ukrajinská informační agentura Novosti (4. října 2008). Získáno 21. října 2009. Archivováno z originálu 22. března 2012.
  75. ↑ 1 2 Lehan V., Rudy V., Richardson E. 6.11. Duševní zdraví // Ukrajina: Revize zdravotnického systému . — Zdravotní systémy: čas na změnu. - Evropská observatoř pro zdravotnické systémy a politiky, 2010. - T. 12 (8).
  76. ↑ Psychiatrická péče na Ukrajině vyžaduje výrazné změny a reformu // UNIAN. - 17.07.2008.
  77. ↑ Charčenko T.A. Stav psychiatrické služby na Ukrajině dnes // Ukrainian Medical Journal. — 22. 2. 2012.
  78. ↑ Sabadash E. Dítě s mentální retardací: kdo a jak mu může pomoci?  // Zdraví Ukrajiny: časopis. - 2006. - říjen ( č. 19/1 ).
  79. ↑ Lidskoprávní aktivisté: pacienti psychiatrických léčeben na Ukrajině jsou mučeni // Focus. — 22. 10. 2015. Originál: Strážci zákona: Psychiatričtí pacienti na Ukrajině uznávají mučení poslanců za pomoc // Radio Liberty. — 22. 10. 2015.
  80. ↑ 1 2 „Semyon Gluzman: celý systém ministerstva zdravotnictví brzy zemře | RIA Novosti Ukraine” Archivní kopie ze dne 12. května 2018 na Wayback Machine , rian.com.ua   (Datum přístupu: 11. května 2018)
  81. ↑ 1 2 „Semyon Gluzman: „Nepotřebujete laureáty Nobelovy ceny k reformě zdravotnictví““ Archivní kopie z 12. května 2018 na Wayback Machine , fakty.ua   (Datum přístupu: 11. května 2018)
  82. ↑ 1 2 Shcherbatova E. Počet narkologických ambulancí a lůžek se snižuje, počet psychiatrů a narcologů se postupně zvyšuje  // Demoscope Weekly: journal. - 2007. - 20. srpna-2. září ( č. 297-298 ).
  83. ↑ Selivanova O. Bláznivý nápad: V blízké budoucnosti se plánuje propuštění téměř milionu duševně nemocných z nemocnic  // Moskovskaja Pravda: magazín. - 2008. - 16. února. Archivováno z originálu 28. června 2008.
  84. ↑ 1 2 Medveděva I., Šišova T. Diktatura šílenství  (neopr.)  // Náš současník. - 2004. - č. 2 .
  85. ↑ Yastrebov V.S., Solokhina T.A., Shevchenko L.S., Tvorogova N.A. Vnitřní rezervy na financování psychiatrické péče  // Sociální a klinická psychiatrie. - Moskva, 2007. - T. 17 , no. 1 . Archivováno z originálu 31. července 2013.
  86. ↑ Průvodce psychiatrií / Ed. TAK JAKO. Tiganová. - Moskva: Medicína, 1999. - T. 1. - S. 339-340. — 712 s. — ISBN 5225026761 . Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 9. prosince 2009. Archivováno z originálu 22. prosince 2010. 
  87. ↑ Monitoring psychiatrických léčeben v Rusku - materiály k diskusi . Independent Psychiatric Journal (zpět na obsah č. 3, 2004 (2004). Staženo 10. prosince 2009. Archivováno z originálu 13. února 2012.
  88. ↑ Hoffman A., Sednev A., Snedkov E. Pohled na reformu psychiatrické péče na XIII. kongresu NPA Ruska  // Independent Psychiatric Journal : časopis. - 2008. - č. 2 . - S. 15 . — ISSN 1028-8554 . Archivováno z originálu 27. srpna 2013. Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 10. března 2010. Archivováno z originálu 27. srpna 2013. 
  89. ↑ Gurovich I.Ya. Reforma psychiatrické péče: organizační a metodický aspekt  // Sociální a klinická psychiatrie. - Moskva, 2005. - T. 15 , no. 4 . - S. 12-17 . Archivováno z originálu 12. března 2012.
  90. ↑ Zpráva zmocněnce pro lidská práva v Ruské federaci [V. P. Lukin] za rok 2005. Část 1 Archivováno 29. června 2021 na Wayback Machine
  91. ↑ Evropský akční plán pro duševní zdraví: Problémy a řešení. . Evropská ministerská konference WHO o duševním zdraví. Finsko: Helsinky (12. ledna 2005). Datum přístupu: 9. března 2010. Archivováno z originálu 27. listopadu 2011.
  92. ↑ Evropská deklarace o duševním zdraví: Problémy a řešení. . Evropská ministerská konference WHO o duševním zdraví. Finsko: Helsinky (12. ledna 2005). Datum přístupu: 9. března 2010. Archivováno z originálu 27. listopadu 2011.
  93. ↑ Chorny R., Schukovskaya O. Reforma psychiatrie v Rusku a lidská práva (nepřístupný odkaz) . Epoch Times (4. října 2007). Získáno 9. března 2010. Archivováno z originálu dne 16. dubna 2013. 
  94. ↑ Vinogradova L. Mají antipsychiatři pravdu?  // Nezávislý psychiatrický časopis : časopis. - 2007. - č. 3 . - S. 80 . — ISSN 1028-8554 . Archivováno z originálu 31. prosince 2010.
  95. ↑ Savenko Yu.S. Usnesení kongresu  // Nezávislý psychiatrický časopis : časopis. - 2007. - č. 2 . - S. 22-26 . — ISSN 1028-8554 . Archivováno z originálu 30. prosince 2008.
  96. ↑ V Rusku dozrává psychiatrická revoluce . NTV (18. února 2007). Získáno 9. března 2010. Archivováno z originálu 6. prosince 2010.
  97. ↑ Margieva N. Reforma psychiatrické péče: Štěstí z mysli  // Izvestija  : noviny. - 2007. - 19. září. Archivováno z originálu 16. dubna 2013.
  98. ↑ Mironov je znepokojen rostoucím počtem depresivních Rusů . Ruská tisková agentura Novosti (20. dubna 2009). Získáno 9. března 2010. Archivováno z originálu 22. března 2012.
  99. ↑ Mironov je znepokojen rostoucím počtem depresivních Rusů (21. dubna 2009). Získáno 21. října 2009. Archivováno z originálu 22. března 2012.
  100. ↑ Krasnov VN, Gurovich I. Historie a současný stav ruské psychiatrie  (anglicky)  // Int Rev Psychiatry : deník. - 2012. - Srpen ( roč. 24 , č. 4 ). - str. 328-333 . - doi : 10.3109/09540261.2012.694857 . — PMID 22950772 .
  101. ↑ Kotsyubinsky A.P., Erichev A.N., Butoma B.G. Aktuální úkoly organizace psychiatrické péče v současné fázi // Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. - 2012. - č. 3. - S. 9-17.
  102. ↑ 1 2 Savenko YS, Perekhov A.Y. Stav psychiatrie v Rusku // Psychiatric Times. 13. února 2014
  103. ↑ Vinogradova L. Dodržování lidských práv v psychiatrii // Lidská práva v Ruské federaci: Zpráva o událostech roku 2013  / Zpracováno a zodpovědné. redaktor D. Meščerjakov. — Moscow Helsinki Group, 2014.
  104. ↑ Savenko Yu.S. Aktivity NLA Ruska v letech 2011-2013 Zpráva // Nezávislý psychiatrický časopis. - 2013. - č. 4. - S. 5-10.
  105. ↑ Kuzina A. "Tak chci domů!" Pětkrát častěji začali zbavovat způsobilosti k právním úkonům // Radio Liberty . — 22. března 2019.
  106. ↑ "Břemeno optimalizace služeb duševního zdraví leží na bedrech lékařů". Socioložka Natalya Lebedeva o deinstitucionalizaci psychiatrie v Moskvě // MHSES
  107. ↑ 1 2 Novella E. Teoretická vysvětlení pro deinstitucionalizaci a reformu služeb duševního zdraví: kritický přehled  // Medicine, Health Care And Philosophy : journal. - 2008. - Září ( vol. 11 , No. 3 ). - S. 303-314 . — PMID 18270804 .
  108. ↑ Mosolov S. N. Moderní antipsychotická farmakoterapie schizofrenie  // Neurologie. Psychiatrie. - 29. května 2004. - č. 10 . Archivováno z originálu 3. března 2012.
  109. ↑ Modely šílenství: Psychologické, sociální a biologické přístupy ke schizofrenii / Editoval J. Read, RL Mosher, RP Bentall. - Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. - S. 103-104. — 373 s. — ISBN 1583919058 . V ruštině: Ross KA, Reed J. Antipsychotické léky: mýty a fakta // Modely šílenství: Psychologické, sociální a biologické přístupy k pochopení schizofrenie / Ed. J. Reed, L.R. Mosher, R.P. Bentalla. - Stavropol: Renesance, 2008. - S. 134-134. — 412 s. — ISBN 9785903998012 .
  110. ↑ Pinchuk I.Ya. Klíčové charakteristiky tří období historického vývoje systému duševního zdraví. Literární přehled // Novinky z medicíny a farmacie. - 2007. - Č. 215.
  111. ↑ Fuller Torrey E. Chapters 1, 3 and the Appendix // Out of the Shadows: Confronting America's Mental Illness Crisis . — New York: John Wiley & Sons, 1997. — 244 s. — ISBN 0471161616 .
  112. ↑ Scheper-Hughes N, Lovell AM. Prolomení okruhu sociální kontroly: lekce veřejné psychiatrie z Itálie a Franco Basaglia // Soc Sci Med. - 1986. - č. 23 (2) . - S. 159-178 . — PMID 16946932 . Překlad: Schizofrenie a agrese: od statistických korelací k metodám prevence Archivováno 18. února 2020 na Wayback Machine
  113. ↑ Mullen P.E. Schizofrenie a násilí: od korelací k preventivním strategiím  // The Royal College of Psychiatrists Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. - č. 12 . - S. 239-248 .
  114. ↑ Arboleda-Florez J. Integrační iniciativy pro forenzní služby  // The Royal College of Psychiatrists World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2003. - č. 2 (3) . - S. 179-183 . — PMID 16946932 . Překlad: Potřeba integrovat soudní a obecnou psychiatrii Archivováno 21. června 2011 na Wayback Machine
  115. ↑ 1 2 Christodoulou G. Psychiatrická reforma přehodnocena  (na neurčito)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Červen ( vol. 8 , č. 2 ). - S. 121-122 . — PMID 19516938 .
  116. ↑ 1 2 Christodoulou G. Ještě jednou o reformě v psychiatrii  (neopr.)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Červen ( vol. 8 , č. 2 ). - S. 158-159 . Archivováno z originálu 1. září 2011.

Dokumenty

Publikace

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích