španělská chřipka | |
---|---|
| |
Choroba | Chřipka |
Patogen | kmen H1N1 |
Výchozí bod | Kansas ( USA ), Étaples ( Francie ) nebo Čína |
datum začátku | 1918 |
Datum spotřeby | 1920 |
Odhady počtu případů (za celou dobu) |
≥ 550 milionů |
Odhadovaný počet úmrtí | ze 17,4 na 100 milionů |
Dotčené země a území | Celý svět |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Španělská chřipka nebo „španělská chřipka“ ( francouzsky grippe espagnole nebo španělské gripe española ) je obecný název pro chřipku během rozsáhlé pandemie , která trvala od roku 1918 do roku 1920. Onemocnění bylo způsobeno virem sérotypu H1N1 a postihlo nejméně 550 milionů lidí (asi 30 % světové populace) [1] . Počet úmrtí na „španělskou chřipku“ není s jistotou znám, různé odhady se pohybují od 17,4 milionů do 100 milionů lidí [2] [3] (0,9-5,3 % světové populace [4] ), což nám umožňuje považovat tuto pandemii za jednu z největších katastrof v dějinách lidstva [5] [6] [7] [8] . Vědecké zdroje však odhadují úmrtnost na 2,5 %, což je 25krát více než u chřipky jiné etiologie, což v poměru k počtu nakažených udává úmrtnost 12,5 milionů lidí [9] . Pandemie začala nejdříve v roce 1916, během první světové války, existují tři verze původu „Patient Zero“ a nejsou v žádném případě španělské [9] . Předpokládá se, že k rozvoji pandemie přispěly útrapy válečných časů – nehygienické podmínky, špatná výživa, tlačenice lidí ve vojenských táborech a uprchlických táborech [10] .
Místo, kde pandemie začala, nebylo jednoznačně stanoveno, ale chřipka, která ji způsobila, se nazývala „španělská chřipka“. Důvodem je skutečnost, že vojenská cenzura zemí zúčastněných na první světové válce nepřipouštěla zprávy o epidemii, která začala v armádě a mezi obyvatelstvem. V důsledku toho bylo neutrální Španělsko první evropskou zemí, která v květnu až červnu 1918 veřejně vyhlásila pandemii této nemoci [1] [11] .
Historie pandemie v letech 1918-1919 obsahuje mnoho cenných dat pro pochopení epidemiologických vztahů a nepochybně zakládá úzký vztah mezi šířením chřipkových onemocnění a podmínkami socioekonomického řádu.
Severoamerický původ potvrzuje Alfred W. Crosby (USA), který poukazuje na jeden z prvních zaznamenaných případů ve Fort Riley, Kansas, 11. března 1918. [12] Cook A. Gitchell v Camp Funston v Kansasu je také s názvem "Pacient Zero", nemocný 4. března [13] . Americká armáda tak mohla přinést virus do Evropy, načež zasáhla armády Entente a Quadruple Alliance [9] .
francouzsko-britské . Britští vědci našli známky propuknutí na vojenské základně Etaples v severní Francii [14] .
Čínština. Tuto verzi předložili v 90. letech kanadští a američtí autoři [15] a spojili ji s přepravou 90 000 čínských dělníků do Evropy v zimě 1917–1918. [16] . Čínští vědci naopak tvrdí, že Španěl nebyl v Číně pozorován před květnem 1918 [17] .
Vědci dosud nedospěli ke shodě ohledně doby výskytu viru A/H1N1 v roce 1918, nicméně analýza jeho genetického materiálu naznačuje původ kolem roku 1915 [18] .
V květnu 1918 bylo ve Španělsku nakaženo 8 milionů lidí, tedy 39 % jeho populace (španělskou chřipku měl i král Alfonso XIII [19] ). Mnoho obětí chřipky bylo ve věkové skupině 20–40 let (typicky jsou ve vysokém riziku pouze děti, senioři, těhotné ženy a lidé s některými chronickými chorobami).
Počínaje srpnem 1918 se těžký průběh chřipky vyznačoval zápalem plic s těžkým dušením, cyanózou s mahagonovými skvrnami takové intenzity, že „je těžké rozeznat barevné muže od bílých“ [13] . Očití svědci všude zaznamenali tento příznak a to pomohlo sestrám třídit příchozí pacienty: dívaly se na barvu nohou pacientů [9] . V pozdějších stádiích onemocnění způsobil virus intrapulmonální krvácení , v důsledku kterého se pacient udusil vlastní krví.
Je velmi pravděpodobné, že hlavní příčinou vysoké úmrtnosti byla zvláštnost tohoto kmene viru, který způsobuje hypercytokinemii , což vedlo k rychlé destrukci zanícených plicních tkání a jejich naplnění tekutinou, což také vysvětluje rychlost blesku a extrémně vysokou mortalitu na toto onemocnění u mladých pacientů se silnou a vyvinutou imunitou [20] [21] .
Stále není zcela jasné, kde se poprvé objevilo ohnisko pandemie z roku 1918. Název „španělská nemoc“ se vztahuje pouze na zemi, kde byla epidemie napsána otevřeně bez vojenské cenzury [22] [23] . V lednu a únoru se epidemie objevila v Americe, v dubnu propukla ve Francii, v květnu - ve Švýcarsku, Španělsku, Itálii, Srbsku a Anglii a poté v Jižní Africe. V červnu - v Polsku, Rumunsku, Švédsku a Německu a navíc v Indii . V červenci byla v Belgii, Holandsku a Dánsku. Tím skončila její první vlna; počet nemocí začal klesat a nastal dočasný klid. Ale v srpnu a září všude znovu začaly hromadné nemoci. Výskyt chřipky v těchto letech pokrýval všechny kontinenty Země (kromě Antarktidy). V Japonsku bylo v lednu 1919 až 20 milionů pacientů (což představovalo 35 % populace) a 250 000 úmrtí na chřipku. V některých zemích se incidence lišila a pokrývala 20 až 80 % celkové populace [24] .
Díky technologickému pokroku vozidel (vlaky, vzducholodě, vysokorychlostní lodě) se nemoc velmi rychle rozšířila po celé planetě. V některých zemích byly po celý rok uzavřeny veřejné prostory, soudy, školy, kostely, divadla a kina. Někdy prodejci zakazovali kupujícím vstup do obchodů - objednávky se vyřizovaly na ulici. Potřesení rukou bylo zakázáno v Prescott , Arizona, USA [25] . V některých zemích[ co? ] byl zaveden vojenský režim .
let | Anglie | Německo | Holandsko | Dánsko | Španělsko | Norsko | Švýcarsko | Švédsko |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1913 | 17 | osm | osm | jedenáct | 43 | čtyři | 23 | 5 |
1914 | 16 | osm | 5 | 5 | 38 | 2 | jedenáct | 5 |
1915 | třicet | 9 | deset | dvacet | 32 | osm | 23 | osmnáct |
1916 | 25 | deset | deset | patnáct | 34 | 7 | - | 6 |
1917 | 22 | jedenáct | 7 | 16 | 35 | čtyři | - | čtyři |
1918 | 336 | 293 | 259 | 336 | 710 | 286 | 543 | 471 |
1919 | 122 | 68 | 23 | 138 | 101 | 67 | - | 126 |
1920 | 28 | 96 | 36 | 97 | 86 | čtrnáct | 94 | 49 |
1921 | 24 | 27 | 7 | 5 | 27 | 2 | 12 | osm |
1922 | 56 | 64 | 52 | 46 | 37 | dvacet | 44 | 37 |
1923 | 22 | 39 | jedenáct | 21 | 38 | 13 | čtrnáct | čtyři |
První vlna pandemie nastala na jaře a v létě roku 1918 a počet úmrtí byl relativně malý. V srpnu 1918 počet případů prudce klesl, což bylo bráno jako konec pandemie.
Přesto na podzim roku 1918 začala druhá vlna pandemie s velmi vysokou úmrtností.
V prosinci 1918 pandemie skončila na velké části severní polokoule a přenesla se na jižní. Léto 1918–1919 více než 12 tisíc lidí zemřelo na třetí vlnu chřipky v Austrálii, kam ji přinesli demobilizovaní na konci první světové války [9] .
V posledním lednovém týdnu roku 1919 se v Evropě opakovala epidemie chřipky se stejně vysokou letalitou jako ve druhé vlně. V květnu 1919 byla prohlášena za dokončenou [9] .
Moderní vědci se domnívají, že nárůst úmrtnosti během druhé vlny pandemie souvisí s tendencí hromadění pacientů s těžkými formami onemocnění v nemocnicích a dočasných táborech, zatímco lidé s mírným onemocněním zůstávali doma. Spolu s masovými shromážděními způsobenými světovou válkou by to mohlo vést k urychlenému šíření smrtelnějších kmenů viru [21] .
Stávající verze o příčinách vysoké úmrtnosti ve druhé vlně viru se týkají dvou typů viru a role sekundární infekce a později hypotézy transformace viru směrem k větší virulenci pod vlivem řady faktorů. byl také studován. Oba výzkumníci se shodují, že virus zmutoval, ale během druhé vlny byli lidé před smrtí chráněni neutralizačními protilátkami proti stejným nebo podobným virovým povrchovým antigenům [26] [27] .
„Španělská“ chřipka se vyznačuje bezprecedentní úrovní úmrtnosti mladých lidí, kterou D.M. Morens a jeho spoluautoři vysvětlují, že možná antigenně podobný kmen španělské chřipky koloval až do roku 1889 a poskytoval imunitní ochranu starší generaci [28] . Tento vzorec je také pozorován v naší době, kdy starší skupiny také vykazují imunitu vůči určitým kmenům viru. Studie na počátku 21. století odhalily, že neutralizační protilátky přetrvávají v krvi přeživších pandemie z roku 1918 i po 90 letech [29] .
G. D. Shanks a J. F. Brundage připisují vysokou mortalitu imunopatologickým reakcím zprostředkovaným T-buňkami u těch nakažených „španělskou chřipkou“, kteří měli dříve kontakt s heterosubtypickými kmeny viru chřipky. Nadměrná imunitní odpověď na virovou infekci dočasně zvýšila náchylnost pacientů k bakteriálním infekcím dolních cest dýchacích, proti kterým neměli specifické ochranné protilátky. To vedlo k těžké sekundární bakteriální pneumonii, především u lidí, kteří nedávno změnili své prostředí, což je typické pro osoby ve vojenském věku, a podle výzkumníků vysvětluje abnormálně vysokou úmrtnost mezi mladými lidmi [27] .
V Rusku došlo k epidemii během občanské války ve stejné době jako epidemie tyfu a dalších infekčních nemocí. Z výroční zprávy Lidového komisariátu pro zdraví RSFSR vyplývá, že od srpna 1918 do jara 1919 onemocnělo „španělskou chřipkou“ v sovětském Rusku 1,09 milionu lidí.
Statistiky Lidového komisariátu zdravotnictví RSFSR ukazují, že pandemie v Rusku se vyvíjela synchronně s tou globální, ale jarní propuknutí v roce 1918 zůstalo téměř bez povšimnutí. Podzimní vlna už byla masivní: v okupovaném Kyjevě pandemie zasáhla téměř celou populaci, onemocnělo až 700 tisíc lidí; mortalita byla 1,5 % [1] . Španělská chřipka mohla přijít do středního Ruska z Rakouska a Německa a začala v září, její vrchol byl v polovině října - začátkem listopadu, stejně jako v Německu [9] .
Přední provincie byly zasaženy především Španěly: ve Smolensku - 77,3 tisíc případů v letech 1918–1919, Oryol - 73,4 tisíc, Pskov - 66 tisíc, Kaluga - 40,8 tisíc, Kursk - 31,6 tisíc, Voroněž - 27,6 tisíc, Vitebsk - 20 tis., Novgorod - 20,5 tis.. Ohniska onemocnění se také vyskytla na územích sousedících s tranzitními trasami: v provincii Vladimir - 89,7 tis. (6 % populace), Tambov - 76,4 tis., Nižnij Novgorod - 51,2 tis. Kostroma – 39,4 tis.. Zároveň se ukázalo, že výskyt ve „slepé uličce“ provincie Vjatka je abnormálně vysoký – 82,7 tisíce případů, neboli 4 % populace. V Moskevské provincii byla míra incidence střední (30,6 tisíce, nebo 1,25 %) a v metropolitní Petrohradské provincii byla nízká (13,4 tisíce, nebo 0,6 %) [30] .
Útočníci přinesli virus na sever Ruska . 10. října 1918 vláda Severní oblasti vytvořila komisi pro boj s chřipkou [31] . V Kem uyezd bylo 19,5 % (3784 lidí) všech případů za září až listopad postiženo chřipkou a 5130 případů bylo zaznamenáno v Shenkur uyezd. Úmrtnost byla nízká [9] . V provincii Archangelsk se rozšířila chřipka, k čemuž přispěla nestabilita frontové linie mezi „bílými“ a „rudými“ a aktivní výměna zboží. Údaje z lazaretu Severní armády na stanici Obozyorskaya v zimě 1919/1920. ukazují, že pacienti s „chřipkou“ tvořili více než třetinu (34,2 %). Více než 60 % z nich bylo po několika dnech v nemocnici propuštěno na oddělení, pouze jeden pacient zemřel na chřipku na ošetřovně, který se 10 dní léčil na zápal plic, ale po smrti byla diagnóza korigována na tyfus [32 ] [9] .
Na vědeckém setkání vojenských a rudých lékařů města Vologda 16. prosince 1919 bylo konstatováno, že Španěl postihuje především lidi „kvetoucího“ věku a nejčastěji se projevuje ve formě chřipkového zápalu plic, postihující dolní laloky plic a někdy doprovázené gastrointestinálními poruchami, střevním traktem, nervovým systémem nebo klouby. Přednášející Dr. Rozov upozornil na nebezpečí komplikací po španělské chřipce [33] .
Španělská chřipka nebyla v Rusku nijak zvlášť škodlivá na pozadí jiných infekcí: cholery, která vypukla koncem září 1918 v provinciích Kursk a Voroněž, kdy úmrtnost v provincii Kursk činila 41,5 % [34] . . Skutečnou katastrofou byl tyfus, úmrtnost na něj vzrostla z 1 % v době míru na 3–4 % a jeho výskyt v armádě se ve srovnání s rokem 1913 zvýšil 10 000krát [9] .
Obecně pandemie španělské chřipky v Rusku neměla třetí vlnu a její průběh nebyl extrémně závažný, na rozdíl od epidemií tyfu, cholery a neštovic, které postihly populaci ve stejnou dobu [9] .
V roce 1951 se Johan Hultin pokusil izolovat virus chřipky z roku 1918 z těl obětí pandemie pohřbených v permafrostu v Brevig Mission Township na Aljašce . Během této pandemie zemřelo na chřipku 72 z 80 vesničanů [35] . Při těchto pátráních Hultin nebyl schopen najít těla obětí obsahující neporušené virové částice [36] [37] .
Téměř o 50 let později, v červenci 1997 , se Hultin dozvěděl z článku Jefferyho Taubenbergera v časopise Science o novém způsobu, jak extrahovat genetickou informaci virů z tkání mrtvých. Kontaktoval Taubenbergera, zjistil, že hledá vzorky chřipky z roku 1918, a vrátil se do Brevigu krátce před svými 73. narozeninami. Znovu dostal povolení k exhumaci obětí „španělské chřipky“ a sám s krumpáčem tentokrát objevil zcela zachovalé ostatky plné ženy, jejíž tuková vrstva chránila její vnitřní orgány před rozkladem, vědec hermeticky sbalila si plíce a po návratu do San Francisca poslala poštou Jeffrey Taubenbergerovi [36] [37] , který byl tehdy v americkém armádním institutu molekulární patologie (AFIP) [38] . Tento vzorek umožnil americkým vědcům v říjnu 2002 znovu vytvořit genovou strukturu viru z roku 1918 a 18. ledna 2007 japonský vědec Kobasa et al publikoval, že infikované opice ( Macaca fascicularis ) vykazovaly klasické příznaky pandemie z roku 1918 a zemřely na následky cytokinová bouře – porucha v práci imunitního systému [39] .
Virus stejného sérotypu H1N1 způsobil v roce 2009 pandemii „ prasečí chřipky “.
Pandemie byla opakovaně popsána ve fiktivních literárních dílech [40] .
první světová válka | |||||
---|---|---|---|---|---|
členové |
| ||||
Témata |
| ||||
Související konflikty |
| ||||
jiný |
|
Virové infekce dýchacích cest ( MKN-10 : J 00-06 ) | ||
---|---|---|
Chřipka | ||
Další SARS | ||
Lokalizace projevů | ||
Syndromy | ||
Komplikace | ||
Specifické komplikace | ||
Vzácné specifické komplikace | ||
Těžké formy onemocnění |
Epidemie a pandemie | |
---|---|
Epidemie |
|
pandemiemi |
|
Slovníky a encyklopedie | ||||
---|---|---|---|---|
|