Vestibulokochleární nerv

Vestibulocochleární nerv ( lat.  nervus vestibulocochlearis ) - (VIII pár hlavových nervů) nerv zvláštní citlivosti odpovědný za přenos sluchových vzruchů, ale i vzruchů vycházejících z vestibulární části vnitřního ucha [1] .

Anatomie

Vestibulocochlearis nervus je nerv se zvláštní citlivostí, který se skládá ze dvou kořenů různé funkce: vestibulárního kořene ( lat.  radix vestibularis ), který přenáší vzruchy ze statického aparátu, reprezentovaného půlkruhovými vývody vestibulárního labyrintu, a kochleárního kořene. ( lat.  radix cochlearis ), který vede sluchové impulsy ze spirálního orgánu kochleárního labyrintu .

Na spodním povrchu mozku se objevuje pod lícním nervem ( lat. n.  facialis ), směrem ven z olivy prodloužené míchy .

Periferní vlákna ( dendrity ) kochleárního kořene vycházejí z ganglionu hlemýždě ( lat.  ganglion cochleare ) a končí spirálovitým orgánem , který je vnímacím nástrojem sluchové dráhy.

Centrální výběžky ( axony ) kochleárních gangliových buněk tvoří kochleární kořen, který vystupuje z pyramidy spánkové kosti vnitřním sluchovým otvorem a vstupuje do hmoty mozku . Končí v zadním a předním kochleárním jádru [2] .

Vestibulární kořen vychází z vestibulárního ganglia ( lat.  ganglion vestibulare ), které leží ve štěrbině vnitřního zvukovodu. Vestibulární ganglion se dělí na dvě části: horní a dolní.

Periferní výběžky (dendrity) buněk vestibulárního ganglia se přibližují k receptorovým buňkám sférického vaku, eliptického vaku a polokruhových vývodů. Centrální výběžky (axony) jsou součástí vestibulárního kořene, přibližují se k vestibulárním jádrům vestibulárního pole kosočtverečné jamky ( lat .  fossa rhomboidea ).

Funkce

Sluchový systém

Sluchový systém se skládá z vnějšího, středního a vnitřního ucha. Pojednává se zde pouze o vnitřním uchu, sestávajícím z hlemýždě ( lat.  cochlea ), obsahující Cortiho orgán a spirální orgán ( lat.  organum spirale ), a ze sluchového nervu. Zvukové vlny přicházející z vnějšího ucha v Cortiho orgánu jsou transformovány na nervové impulsy. Kromě vzduchového vedení existuje také kostní vedení (přenos zvukových vibrací kostmi lebky ). Z Cortiho uzlu vycházejí postgangliová vlákna spirálního ganglia, která jdou do tohoto uzlu a přepínají se v něm a tvoří sluchový nerv. Sluchový nerv se zase připojí k vestibulárnímu nervu na cestě přes vnitřní sluchový otvor spánkové kosti. V oblasti cerebellopontinního úhlu vstupují oba nervy do mozkového kmene přímo za spodní mozečkovou stopkou ( latinsky  pedunculus cerebellaris inferior ). V mozkovém kmeni jsou druhé neurony sluchového nervu, reprezentované předním a zadním kochleárním jádrem ( lat.  nuclei cochleares ventralis et dorsalis ), které zaujímají nejlaterálnější polohu vestibulárního pole kosočtverečné jamky.

Axony pocházející z předního kochleárního jádra přecházejí z větší části na opačnou stranu ve formě "lichoběžníkových" vláken a podílejí se na tvorbě lichoběžníkového těla, umístěného na hranici mezi spodinou a krytem mostu . Axony pocházející ze zadního kochleárního jádra probíhají dorzálně od dolního mozečkového stopky na opačnou stranu, částečně jako součást dřeňových strií čtvrté komory ( lat .  strie medullares ventriculi quarti ), částečně jako součást retikulární formace.

Zkřížená vlákna přenášejí impulsy do jádra lichoběžníkového tělesa, horního jádra olivy, jádra laterální kličky nebo retikulární formace. Vlákna, která neprošla křížením, většinou končí v horních olivách na stejné straně. Těla třetích neuronů sluchových drah se tedy nacházejí v horních olivách a jádrech lichoběžníkového těla. Jejich axony tvoří postranní neboli sluchovou smyčku, sestávající ze zkřížených a nezkřížených sluchových drah, která stoupá a dosahuje až do subkortikálních sluchových center – mediálních geniculus colliculi a inferior colliculus colliculi.

Z buněk subkortikálních sluchových center vycházejí poslední sluchové axony, které procházejí zadní nohou vnitřního pouzdra a zářivou korunkou ( lat .  corona radiata ), končící ve spánkovém laloku mozkové kůry (zadní úsek mozkové kůry). gyrus temporalis superior a gyrus transversus Heschl, nacházející se v hlubinách Sylvianských brázd).

Primární korové pole je obklopeno sekundárními projekčními poli, ve kterých probíhá analýza, identifikace a porovnávání sluchových podnětů. Jsou také interpretovány a rozpoznávány jako zvuky, tóny, melodie, samohlásky a souhlásky, slova a věty, jinými slovy symboly řeči. V případě poškození těchto korových oblastí v dominantní hemisféře se ztrácí schopnost rozpoznávat zvuky a rozumět řeči ( smyslová afázie ).

Na cestě z Cortiho orgánu do kortexu provedou vlákna sluchové dráhy 4-6 přepnutí (v jádře olivy superior, neuronech retikulární formace, jádře laterální kličky, colliculi inferior, mediálním geniculatu těla). V těchto bodech vydávají kolaterály, které jsou součástí reflexních oblouků. Některé kolaterály jsou spojeny s cerebellum . Jiné procházejí podél mediálního podélného svazku k jádrům, která inervují svaly očí, a podílejí se na organizaci přátelského otočení očí ve směru zvuku (viz pohyb očí ). Část vláken jde přes spodní a horní pahorky střechy mezimozku do pretektálního jádra a z něj jako součást tektobulbární dráhy do jader různých hlavových nervů, včetně jádra lícního nervu (pro úpravu tonusu m. stapedius ( latinsky  m.stapedius )), jakož i k motorickým buňkám předních rohů krční míchy . Posledně uvedené připojení zajišťuje, že se hlava otáčí směrem ke zdroji zvuku nebo od něj. Na organizaci procesu probouzení přispívají kolaterály, které vysílají impulsy do vzestupného aktivačního systému retikulární formace. Některé impulsy sestupují jako součást laterální smyčky do interkalárních neuronů, které mají regulační, pravděpodobně částečně inhibiční účinek na tonus bazální membrány. Předpokládá se, že tyto neurony poskytují schopnost ucha soustředit se na určité frekvence zvuku současným potlačením sousedních frekvencí.

Balanční systém

Receptory vestibulárního analyzátoru jsou umístěny v půlkruhových kanálcích a v otolitickém aparátu vnitřního ucha. Odtud následují impulsy po dendritech prvních neuronů vestibulárních drah do vestibulárního ganglionu Scarpa ( lat.  ganglion vestibulare ), který leží ve vnitřním zvukovodu. Obsahuje těla prvních citlivých neuronů. Odtud následují impulsy podél axonů stejných buněk procházejících jako součást společného kmene nervu VIII. Centrální výběžky Scarpeho ganglionu vstupují do hmoty mozku a navazují na vestibulární jádra, která se nacházejí v projekci vestibulárního pole kosočtverečné jamky na hranici s mostem a prodlouženou míchou .

Komplex vestibulárních jader zahrnuje:

1. Superior vestibulární jádro (Bekhterevovo jádro);
2. Laterální vestibulární jádro (Deiters nucleus);
3. Mediální vestibulární jádro (Schwalbeho jádro);
4. Spodní vestibulární jádro (Rollerovo jádro) [3] .

Vlákna vestibulárního nervu se oddělují předtím, než se přiblíží k určitým buněčným skupinám vestibulárních jader, kde začínají druhé neurony. Některá jeho vlákna přenášejí impulsy přímo, bez přepínání, do mozečku , navíc do jeho nejstarší ontogenetické části, archicerebellum. Eferentní impulsy z nucleus fastigii (archicerebellum) se vracejí do vestibulárních jader a poté podél vestibulárního nervu do vláskových buněk labyrintu, přičemž mají regulační, převážně inhibiční účinek.

Archicerebellum také přijímá sekundární vlákna z vestibulárních jader. Vysílá eferentní impulsy zpět do komplexu vestibulárních jader, stejně jako do míchy k motorickým neuronům přes cerebelárně-retikulární a retikulospinální spojení. V laterálním vestibulárním jádru (Deitersovo jádro) začíná důležitá laterální vestibulospinální dráha. Sestupuje ipsilaterálně v předním funiculu k γ- a α- motorickým neuronům míchy a dosahuje sakrálních segmentů. Tato dráha má usnadňující účinek na extenzorové reflexy a udržuje svalový tonus dostatečně vysoký k udržení rovnováhy.

Vlákna z mediálního vestibulárního jádra (Schwalbeho nucleus) se na každé straně připojují k mediálnímu podélnému svazku, komunikují s motorickými buňkami předních rohů krčních segmentů míchy a sestupují v podobě mediální vestibulospinální dráhy k rostrální (horní) část hrudní míchy. Tato vlákna se nacházejí v blízkosti předního středního sulku krční míchy. Tvoří fasciculus sulcomarginalis, který sestupuje a končí v rostrální části hrudní míchy. Tato vlákna ovlivňují tonus šíjových svalů podle různých poloh hlavy. Je také možné, že se účastní reflexních oblouků, které pomáhají udržovat rovnováhu počátečními kompenzačními pohyby rukou.

Všechna vestibulární jádra jsou spojena s jádry okulomotorických nervů prostřednictvím mediálního podélného svazku. Díky vestibulo-okulomotorickým spojením se při změně polohy hlavy dosahuje přívětivosti pohybů očních bulvů a fixace pohledu. Porušení vedení impulsů podél nich vede ke vzniku vestibulárního nystagmu. Je ukázáno, že některá vlákna jsou v kontaktu s intersticiálním jádrem Cajal a jádrem Darshkevich a pokračují do thalamu .

Část axonů vestibulárních jader přichází do kontaktu s formacemi autonomního nervového systému a zejména se zadním jádrem n. vagus a s jádry oblasti hypotalamu. Přítomnost těchto spojení vysvětluje výskyt výrazných autonomních reakcí v patologii vestibulárního analyzátoru ve formě nevolnosti , zvracení , zblednutí nebo zarudnutí kůže, pocení , zvýšené střevní motility, snížení krevního tlaku , bradykardie , hyperglykémie atd.

Klinika porážky

Sluchový systém

Klinicky existují 2 hlavní formy nedoslýchavosti: hluchota středního ucha nebo převodní nedoslýchavost (spojená s poruchou vedení zvuku) a hluchota vnitřního ucha neboli senzorineurální ztráta sluchu .

Převodní nedoslýchavost je způsobena patologickými procesy ve zevním zvukovodu nebo častěji ve středním uchu. V tomto případě nejsou do vnitřního ucha a následně do Cortiho orgánu přenášeny žádné zvukové vlny, nebo jsou přenášeny pouze některé z nich. Příčiny převodní ztráty sluchu mohou být zánět středního ucha , otoskleróza , nádory.

Při podráždění patologickým procesem periferních částí sluchového analyzátoru se obvykle vyskytuje hluk v uchu na straně podráždění. Mezi důvody tinnitu může být zánětlivý proces , stejně jako podráždění vláken kochleární části nervu VIII nádorem vyrůstajícím z jeho Schwannova pouzdra - neurinom nervu VIII . Poškození hlemýždě nebo kmene nervu VIII, jakož i jeho jader v pons Varolii, může vést ke ztrátě sluchu nebo hluchotě na straně patologického ložiska .

Pokud je patologický proces lokalizován v oblasti cerebellopontinního úhlu, pak je na straně léze pozorována nejen ztráta sluchu, ale také dysfunkce vestibulárního, trigeminálního a obličejového nervu . Navíc růst akustického neuromu směrem k mozkovému kmeni a mozečku může být doprovázen rozvojem alternujícího syndromu a přidáním mozečkových symptomů na straně léze.

Když je proces lokalizován na úrovni plátu pneumatiky, je pozorována ztráta sluchu v obou uších s rychlou progresí a rozvojem úplné hluchoty.

Vzhledem k tomu, že v laterální kličce probíhají jak zkřížená, tak i nezkřížená vlákna, nezpůsobuje přerušení jedné laterální (sluchové) smyčky jednostrannou hluchotu. Dochází spíše k mírnému snížení sluchu na opačné straně ( hypoakuzie ) a určitému zhoršení rozpoznávání směru zvuku.

Pokud jsou postiženy sluchové dráhy na úrovni thalamu , změní se pacientova tonalita, zvuky se vzdalují nebo se přibližují. Charakteristické jsou poruchy akustiky ve formě hyperpatie . Všechny zvuky jsou vnímány jako velmi hlasité. Hluk a hlasité zvuky způsobují bolest.

Kortikální ložiska v oblasti levého (dominantní hemisféry) temporálního laloku způsobují sluchové halucinace . Může se objevit sluchová agnozie . Pokud je postižen pravý temporální lalok, dochází ke sluchové hyperpatii , jako u thalamické léze. Pokud patologické ložisko dráždí kortikální konec sluchového analyzátoru, dochází ke sluchovým halucinacím, které v takových případech mohou být předzvěstí celkového křečového epileptického záchvatu. Pak říkají, že pacient má záchvaty epilepsie se sluchovou aurou.

Balanční systém

Nystagmus  - mimovolní oscilační pohyby očí . Protože vestibulární nerv ovlivňuje polohu očních bulvů tak, že je zajištěna zraková orientace v prostoru v jakékoli poloze hlavy. Při jakýchkoli lézích vestibulárního systému je tedy narušeno postavení očních bulv a dochází k fenoménu nystagmu. Přítomnost rychlé i pomalé složky v nystagmu svědčí o porážce vestibulárního systému. Pomalá složka je skutečným signálem porážky, zatímco rychlá složka je způsobena pouze trhaným, reflexním návratem očí do původní polohy. Je obvyklé označovat směr nystagmu v souladu s jeho rychlou složkou.

Aktuální diagnostika poškození různých úrovní vestibulárního analyzátoru

1. Porucha receptorů vestibulárního analyzátoru v labyrintu a vnitřním uchu je charakterizována systémovou synkopou, horizontálním nystagmem a ztrátou sluchu
2. Při postižení vestibulárního nervu dochází k systémové synkopě rotačního charakteru směřující k rychlé složce nystagmu. Dochází k mdlobám a závisí na změně polohy hlavy. Existuje nystagmus horizontálně rotační, malý a středně velký. V Rombergově poloze pacient padá na stranu léze (směrem k pomalé složce nystagmu). Často spolu s porážkou vestibulárního nervu dochází také k poškození kochleárního nervu.
3. Vestibulární poruchy v přítomnosti ložisek v mozkovém kmeni závisí na úrovni léze. Pokud je postiženo Rollerovo jádro (dolní vestibulární jádro), je pozorován rotační nystagmus směrem k ohnisku. Při porážce jader Schwalbe a Deiters je horizontální nystagmus pozorován v jednom nebo dvou směrech. Závažnost nystagmu se liší v závislosti na poloze hlavy. Pokud je postiženo jádro ankylozující spondylitidy, je pozorován vertikální nystagmus. Současně se v přítomnosti poškození jader trupu objevuje vestibulární ataxie a lateropulze (odchylka při pohybu do strany).
4. Léze v oblasti tegmentální ploténky je charakterizována konvergentním nystagmem. Rychlá složka nystagmu v obou očích směřuje doprostřed. Výrazné okulomotorické poruchy.
5. V přítomnosti poškození korových zón (frontálně-temporální, parietální oblasti) se vestibulární poruchy projevují pocitem nestability, pádu, kolísání podlahy atd.

Periferní léze (labyrintů nebo vestibulárních nervů) mohou být způsobeny následujícími příčinami: labyrintitida, Meniérův syndrom [4] , perilymfatická píštěl, trauma labyrintu (zlomenina pyramidy spánkové kosti), apoplexie labyrintu, vertebrobazilární insuficience labyrintu streptomycinem nebo jinými léky, neurinom ve vnitřním zvukovodu. Byla také zjištěna souvislost mezi výskytem Ménièrových záchvatů a těsným úponem cévy na proximální nemyelinizovanou část kořene vestibulocochleárního nervu. Operativní pohyb plavidla vedl k vymizení záchvatu nemoci.

Centrální léze může být způsobena poruchami krevního oběhu (měknutí, krvácení) ve vertebrobazilárním povodí, roztroušená skleróza , syfilis , nádor nebo jiná onemocnění.

Metodologie výzkumu

Sluchový systém

Při kontrole sluchu je třeba mít na paměti, že při normálním sluchu člověk slyší šeptanou řeč na vzdálenost 5-6 m.

Ztráta funkce kochleárního nervu samozřejmě způsobuje ztrátu sluchu (hypoakuzie) nebo hluchotu. Ale protože k těmto poruchám může dojít i při poškození zvukového aparátu, tedy středního a zevního ucha (oblast otorinolaryngologa), je úkolem neurologa především určit místo patologického procesu.

Dvěma hlavními příznaky neurální nedoslýchavosti jsou snížení nebo absence sluchového vedení kostí lebky a částečná ztráta vnímání řady tónů. Je třeba poznamenat, že s poškozením středního a vnějšího ucha se doba kostního sluchového vedení prodlužuje, což lze vysvětlit snížením prahu citlivosti buněk Cortiho orgánu, do kterého zvukové vibrace ze středního ucha neprojdou.

Pro stanovení kostního sluchového vedení se používají tyto testy: Schwabachův, Weberův a Rinneův test.