| Rakovina hrtanu | |
|---|---|
| Rakovina hrtanu | |
| MKN-11 | 2C23 |
| MKN-10 | C 32 |
| MKB-10-KM | C32 a C32,9 |
| MKN-9 | 161 |
| MKB-9-KM | 161,9 [1] [2] , 161 [1] [2] a 161,8 [2] |
| Pletivo | D007822 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Rakovina hrtanu je maligní novotvar hrtanu pocházející z epiteliální tkáně.
Rakovina hrtanu je nejčastějším zhoubným nádorem hrtanu – 50–60 % případů. Tvoří asi 3 % všech lidských maligních nádorů. Vyskytuje se převážně u mužů ve věku 40–60 let, kteří tvoří 80–95 % pacientů.
Drtivá většina pacientů s rakovinou hrtanu jsou silní kuřáci. Riziko rakoviny hrtanu se zvyšuje v důsledku používání alkoholických nápojů, práce v prašných podmínkách, vysokých teplotách, vysoké úrovni tabákového kouře, benzenu , ropných produktů, sazí, fenolových pryskyřic v atmosféře.
Rakovině hrtanu často předchází chronická celoroční laryngitida . Zvláštní význam při výskytu rakoviny hrtanu mají prekancerózní onemocnění:
Často se vyskytuje malignita papilomů a leukoplakie. 98 % karcinomů hrtanu jsou spinocelulární karcinomy .
Hrtan je klinicky rozdělen do 3 částí: supraglotický, ligamentózní a subglotický. Nejčastěji se nádor začíná vyvíjet ze supraglotické části hrtanu (65 % případů) a tento typ nádoru je nejzhoubnější: rychle se vyvíjí a časně metastázuje. Rakovina hlasivek se vyskytuje ve 32 % případů a je o něco méně maligní. V subglotické oblasti hrtanu se rakovina rozvíjí nejméně (3 % případů), ale tento typ nádoru často vzniká v submukózní vrstvě, v důsledku čehož je odhalen později a má vážnější prognózu.
Nádor může prorůstat exofyticky do lumen hrtanu, vyznačuje se hlízovitým a papilárním povrchem a jasnými hranicemi. Endofytický typ rakoviny prorůstá hluboko do tkání, nemá výrazné hranice a je často doprovázen ulcerací. Existují také smíšené typy rakoviny hrtanu.
Podle domácí klasifikace je rakovina hrtanu rozdělena do následujících fází:
Podle TNM klasifikace jsou nádory definovány:
T - primární nádor:
Pro nadvazivové oddělení
Pro kontaktní oddělení
Pro vazivové oddělení
N - regionální lymfatické uzliny
zheniya až 6 cm v největším rozměru; nebo metastázy v lymfatických uzlinách krku na obou stranách nebo na opačné straně do 6 cm v největším rozměru
M - vzdálené metastázy
G - histopatologická gradace
Příznaky rakoviny hrtanu závisí na umístění nádoru, stejně jako na formě jeho růstu. Při vzniku rakoviny supraglotické oblasti se nejprve objeví bolest při polykání, která vyzařuje do ucha na straně léze. S růstem novotvaru se objevuje pocit cizího těla. Bolest způsobuje, že pacient snižuje příjem potravy, což vede k vyčerpání organismu. Zánět okolních tkání se připojuje k nádorovému procesu a destrukce tkáně vede k pronikání potravy a vody do průdušnice. Růst nádoru na stěně hrtanu vede k jeho stenóze. S klíčením hlasivek se objevuje chrapot a přerůstá až do úplné afonie, a když nádorové hmoty naplní lumen hrtanu, potíže s dýcháním. Rozpad nádoru se projevuje hemoptýzou a hnilobným zápachem z úst.
Metastázy se spojují poměrně rychle. Ve čtvrtině případů při kontaktu s lékařem nádor již postihuje 2 nebo všechny 3 části hrtanu.
Rakovina subglotické oblasti roste převážně endofyticky, zužuje lumen hrtanu a postihuje hlasivky, často prorůstá do průdušnice.
Přestože se příznaky rakoviny hrtanu objevují poměrně brzy (bolesti v krku, chrapot atd.), pacienti jsou často špatně diagnostikováni, dlouhodobě léčeni na laryngitidu a předepisována fyzioterapie. V důsledku toho je rakovina diagnostikována v pozdější fázi.
Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, vyšetření pacienta pomocí laryngoskopie a fibrolaryngoskopie, rentgenových vyšetřovacích metod. Pomocí počítačové tomografie je stanovena prevalence nádorového procesu. Biopsie slouží k morfologickému potvrzení diagnózy.
Léčba rakoviny hrtanu se provádí chirurgicky a metodami radioterapie , chemoterapie nebo kombinací obou (kombinovaná léčba) [3]
Chirurgická léčba je indikována u malých nádorů ve stádiu I a II onemocnění (T 1 , T 2 ). Nejčastěji se však kombinuje s radiační terapií, která dokáže výrazně zmenšit velikost nádoru. Spolu s ozařováním hlavní nádorové hmoty se provádí ozařování a metastázy. Někdy je potřeba více sezení.
Radiační terapie je kontraindikována, pokud je diagnostikována perichondritida chrupavek hrtanu, nádor prorostl do jícnu a cév, vytvořily se rozsáhlé regionální a vzdálené metastázy nebo je pacient ve vážném stavu.
Ve stádiích III-IV se provádí předběžná radiační terapie, během níž je ozařován celý krk. Po 3-4 týdnech se provádí radikální operace (resekce hrtanu, laryngektomie , rozšířená laryngektomie) současně s odstraněním regionálních metastáz.
Rakovina subglottis hrtanu, s výjimkou svých málo diferencovaných odrůd, má nízkou citlivost na záření, proto se při její léčbě používá především chirurgická léčba.
Chemoterapie v léčbě rakoviny hrtanu je neúčinná a nelze ji použít jako nezávislý typ léčby.
Po radikální operaci se plánovaně provádí chirurgická rekonstrukce hrtanu s plastickou operací hlasivek. To umožňuje obnovit separační funkci hrtanu (mezi trávicím traktem a průdušnicí), zabránit chronickému vdechování potravy a obnovit hlas. Takové operace se však používají pouze po získání všech důkazů, že rakovina byla vyléčena a neexistuje žádná pravděpodobnost opakování patologie.
Při kombinované léčbě karcinomu hrtanu stadia I-II je pětiletá míra přežití pacientů 75-90%. Ve stadiu III se prognóza zhoršuje – přežití klesá na 63–67 %, ve stadiu IV je přežití 20 %.
Po léčbě pacientů s karcinomem hrtanu je relevantní jejich pooperační rehabilitace, zejména po radikálních chirurgických výkonech. Takoví pacienti potřebují jazykovou přípravu.
Preventivní opatření se omezují na eliminaci faktorů, které vyvolávají onemocnění, a také na léčbu prekancerózních patologií. Lze tedy rozlišit následující přístupy: