Urémie | |
---|---|
| |
MKN-10 | N 19 |
MKB-10-KM | N19 |
MKN-9 | 585-586 , 788,9 _ _ |
NemociDB | 26060 |
eMedicine | med/2341 |
Pletivo | D014511 |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Urémie ( lat. urémie ; jiné řečtiny οὖρον - moč a αἷμα - krev; synonyma: pomočování ) - syndrom akutní nebo chronické autointoxikace, který se rozvíjí s těžkým selháním ledvin v důsledku zpoždění v těle dusíkatých metabolitů ( azotémie ) a dalších toxických látek , poruchy vodně-solné , acidobazické a osmotické homeostázy , doprovázené sekundárními metabolickými a hormonálními poruchami, celkovou tkáňovou dystrofií a dysfunkcí všech orgánů a systémů . Termín „urémie“ navrhli v roce 1840 P. A. Piorri a D. Leritje [1] .
Akutní urémie je ve většině případů způsobena poruchou systémové a intrarenální cirkulace způsobenou šokem , zhoršenou patologickou aktivací hemostázy a fibrinolýzy , masivní hemolýzou , tavením nekrotických svalových vláken, imunitní cytolýzou . Infekce , otravy nebo poruchy rovnováhy voda-elektrolyt nebo acidobazická rovnováha často vedou k šoku . Působení této skupiny faktorů se realizuje především na prerenální úrovni. V případě akutní intersticiální nefritidy , pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy, vyskytující se s anurií , nefrotropní otravou , obstrukcí hlavních renálních cév, vzniká urémie renálního původu. Náhlá obstrukce horních močových cest (na obou stranách nebo na straně jediné fungující ledviny) vede k postrenální uremii. Nakonec se může objevit urémie v důsledku renopriválního stavu.
Nejčastějšími příčinami chronické urémie jsou glomerulonefritida , pyelonefritida , hereditární nefritida, polycystické onemocnění ledvin , diabetes mellitus , adenom prostaty , nefrolitiáza.
Vedoucí roli v patogenezi urémie, akutní i chronické, hraje intoxikace metabolickými produkty, které jsou normálně vylučovány močí . Je prokázáno, že v těle pacientů s urémií se hromadí mnoho organických látek , zejména produktů metabolismu bílkovin, z nichž mnohé jsou toxické. Kromě močoviny zejména čpavek , kyanát , kreatinin , guanidiny , kyselina močová , β2-mikroglobulin , β2-glukoprotein, středněmolekulární peptidy , aminokyseliny , deriváty pyridinu , alifatické a aromatické aminy , polyaminy , hromadí se fenoly , myoinositol , mannitol , aceton , lipochromy , cyklický AMP , kyseliny glukuronové a šťavelové , řada hormonů, některé enzymy a další.
Klinické projevy začínají postupně: nejprve - nedostatek chuti k jídlu , astenie , apatie , žízeň . Existují stížnosti na bolesti hlavy , nevolnost , poruchy spánku , paměť. Tělesná teplota u pacientů trpících urémií zpravidla nepřesáhne 35,0 °C. Později se objevuje celková letargie, svalové záškuby v důsledku otravy nervového systému .
V pozdějších fázích se projevuje uvolňování toxinů gastrointestinálním traktem , doprovázené neustálým zvracením , průjmem . Přes kůži , sliznice a serózní membrány se začnou uvolňovat metabolity dusíku , které způsobí jejich podráždění, což způsobí rozvoj uremické gastritidy , kolitidy , laryngotracheitidy , zánětu pohrudnice , perikarditidy . Intoxikace narušuje játra , ovlivňuje funkci kostní dřeně , způsobuje anémii a trombocytopenii . Pacienti mají tendenci krvácet, vidění slábne nebo mizí, zorničky se stahují . Vylučování metabolických produktů přes sliznici průdušnice a slinných žláz vede ke stomatitidě a tracheitidě . Z úst je cítit zápach čpavku. V extrémně závažných případech se dýchání stává hlučným, hlubokým ( Kussmaulovo dýchání ), s nerovnoměrnými pauzami, v důsledku intoxikace dýchacího centra, v některých případech se rozvíjí patologické dýchání typu Cheyne-Stokes .
V terminálním stádiu krevní tlak klesá . Na kůži nosu, brady a krku se objevuje bělavá sraženina krystalů močoviny („uremický mráz“). Při poslechu srdce se ozve zvláštní zvuk perikardiálního tření (tzv. „smrťák“). V konečné fázi člověk upadá do bezvědomí, smrt nastává z uremického kómatu. Při diagnostice uremického kómatu je třeba jej odlišit od diabetického , jaterního a dalších.
Chronická urémie způsobuje nevratné změny v ledvinách. Může trvat roky a pacienti často nepociťují vážné nepohodlí, jejich stav zůstává po dlouhou dobu relativně uspokojivý.
Používá se hemodialýza a transplantace ledviny .
Stanovení diagnózy CRF vyžaduje řešení otázky substituční terapie . To je dáno dvěma okolnostmi [2] .
Urémie při akutním selhání ledvin je charakterizována rychlým rozvojem a téměř úplnou reverzibilitou při adekvátní léčbě, s výjimkou nejtěžších případů. Bez dialyzační léčby je to v drtivé většině fatální. Pokud je období anurie opožděno na 5-7 dní nebo více, může dojít k úmrtí v důsledku hyperkalemie, acidózy , nadměrné hydratace . Při použití metod extrarenální očisty, především dialýzy, je možné zachránit život 65-95 % pacientů, z nichž se většina vrací do plnohodnotného života.
Při chronické urémii se izolují konzervativně léčitelná a terminální stadia. Ten je charakterizován poklesem glomerulární filtrace na 10 ml/min a méně s vyčerpáním možností adaptace na poruchu funkce ledvin. Rozdílná délka života osob s neléčenou chronickou urémií je zaznamenána především v konzervativním stadiu nebo u intermitentní urémie pozorované u pacientů trpících ztrátou vody a solí, tubulární acidózou, infekcí, poruchou urodynamiky. Výrazně zhoršit průběh a zhoršit prognózu těžké arteriální hypertenze, oběhového selhání, perikarditidy.
Terminální stadium urémie indikuje blízkost smrtelného výsledku. Prodloužit život pacienta v této fázi je možné pouze pravidelnou dialýzou. Mezi příčinami úmrtí pacientů s urémií jsou nejčastější kardiovaskulární poruchy (včetně perikarditidy se srdeční tamponádou ), hyperkalémie, přidružená infekční onemocnění ( zápal plic a další), sepse , hemoragické komplikace, uremické kóma. Při pravidelné léčbě hemodialýzou lze významně prodloužit délku života pacientů s chronickou urémií. Známá maximální délka života při udržovací hemodialýze je 22 let, peritoneální dialýze je 12 let.
Důležitá v prevenci rozvoje urémie je problematika prevence renální dysplazie - vytvoření podmínek pro průběh těhotenství , ochrana embrya a plodu před teratogenními vlivy [2] .
Zásadní je hledání markerů heterozygotního nosičství patologie, stejně jako prenatální diagnostika malformací orgánů močového systému v případech zvýšeného rizika [2] .
Slovníky a encyklopedie |
|
---|---|
V bibliografických katalozích |