Nozokomiální pneumonie

Nozokomiální pneumonie  ( synonyma: hospital-acquired pneumonia , nozokomiální pneumonie ) je pneumonie , která se rozvine 48-72 hodin po přijetí pacienta do nemocnice a která do okamžiku přijetí neexistovala a nebyla ve fázi inkubační doby .

Nozokomiální pneumonie spojená s mechanickou ventilací je pneumonie, která se vyvinula nejdříve 48 hodin po okamžiku intubace a zahájení umělé ventilace, při absenci známek plicní infekce v době intubace. V mnoha případech je však u chirurgických pacientů manifestace nozokomiální pneumonie možná i v dřívějším termínu.

Epidemiologie

Frekvence nemocničních pneumonií dosahuje 20 % všech nemocničních infekcí a je pozorována častěji u pacientů po operacích hrudníku nebo dutiny břišní, u pacientů na umělé plicní ventilaci au pacientů s imunodeficiencí .

Při jakémkoli lékařském diagnostickém postupu se riziko vzniku nozokomiálních infekcí zvyšuje a zvyšuje se s rostoucí invazivitou intervencí. Podle některých zpráv se téměř 15 % pacientů nakazí během poskytování lékařské péče [1] .

Až 86 % případů nozokomiálních pneumonií mezi chirurgickými pacienty tvoří pacienti na umělé plicní ventilaci .

Příčiny nemocniční pneumonie

Patogeneze

K rozvoji nozokomiální pneumonie dochází v důsledku nerovnováhy mezi mechanismy protiinfekční ochrany, faktory souvisejícími se základním onemocněním a léčbou pacienta a faktory patogenity patogenů, které kolonizují dýchací cesty v procesu poskytování lékařské péče.

Klasifikace

V závislosti na době výskytu nozokomiální pneumonie se rozlišují:

• časné, vyskytující se během prvních 4 dnů od okamžiku hospitalizace, je charakterizováno patogeny, které jsou citlivé na tradičně používaná antibakteriální léčiva;
• pozdní, rozvíjející se nejdříve pátý den hospitalizace, vyznačuje se vysokým rizikem infekce multirezistentními bakteriemi a méně příznivou prognózou [1] .

Faktory predisponující k rozvoji pneumonie získané v nemocnici

• chronická onemocnění plic;
• léčba na jednotce intenzivní péče;
• terapie komunitní pneumonie;
• tracheální intubace a anestezie ;
• bronchoskopie ;
• stavy imunodeficience ;
• chirurgické operace na hrudníku a břišní dutině;
• dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze;
• kouření ;
• selhání ledvin ;
• poruchy vědomí ;
• nekontrolovaná antibiotická terapie širokospektrými léky;
• užívání antibiotik v předchozích 90 dnech.

Diagnostika

Standardem pro vyšetření plic je spirální počítačová tomografie. V poslední době se na jednotkách intenzivní péče používá ultrazvuk k detekci plicní patologie. Jednou z důležitých studií je mikrobiologická diagnostika, zahrnuje studium sputa, krve a pleurální tekutiny v přítomnosti pleurisy. U pacientů na mechanické ventilaci se k získání biologického materiálu z dýchacího traktu používá endotracheální aspirace.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v roce 2008 poprvé zveřejnila aktuálně přijímaná diagnostická kritéria pro nozokomiální pneumonii:

Radiologická kritéria (kterýkoli z nálezů na dvou rentgenových snímcích hrudníku)

• nové nebo progresivní a přetrvávající infiltráty;
• konsolidace ;
• kavitace (destrukce).

Systémová kritéria, alespoň jedno:

• horečka nad 38 ° C;
• leukopenie méně než 4000 leukocytů / μl nebo leukocytóza více než 12 000 leukocytů / μl;
• u dospělých nad 70 let změněný psychický stav, při absenci jiných příčin, které by jej mohly způsobit.

Plicní kritéria, alespoň dvě:

• výskyt hnisavého sputa nebo změna povahy sputa nebo zvýšení množství sekrece tracheobronchiálního stromu nebo zvýšení potřeby aspirační sanitace ;
• výskyt nebo zhoršení kašle, dušnosti nebo tachypnoe ;
• sípání nebo bronchiální dýchání;
• zhoršující se výměna plynů .

Diferenciální diagnostika

Nozokomiální pneumonii je nutné odlišit především od plicní embolie , plicního edému a syndromu akutní respirační tísně . Při vysoké pravděpodobnosti PE je nutná okamžitá CT angiopulmonografie [1] .

Léčba

Léčba ve většině případů začíná empirickou terapií, po identifikaci patogenu je léčba upravena s přihlédnutím k citlivosti konkrétního patogenu na antimikrobiální léky. Empirická terapie by měla být zahájena co nejdříve po potvrzení diagnózy nozokomiální pneumonie.

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Edited by akademik Ruské akademie věd B.R. Gelfand. NOZOKOMIÁLNÍ PNEUMONIE U DOSPĚLÝCH / Vedoucí redaktoři Ph.D., docent D.N. Protsenko, kandidát lékařských věd, docent B.Z. Belotserkovský. - 2. - Lékařská informační agentura, 2016. - 176 s. — ISBN 978-5-9986-0284-9 . Archivováno 16. května 2021 na Wayback Machine