Antivirotika

Antivirotika  jsou léky určené k léčbě různých virových onemocnění: chřipka , herpes , infekce HIV atd. Lze je použít k prevenci infekce některými viry.

Klasifikace antivirotik

Podle údajů uvedených v knize Strachunskyho a Kozlova v roce 2002 existuje malý počet léků, které mají prokázanou účinnost v klinických studiích: [1]

• antiherpetikum ( herpes )
• Anticytomegalovirus ( cytomegalovirus )
• chřipka ( chřipka )
  • Blokátory M2 kanálů ( Amantadine , Rimantadine ). Na základě údajů amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ze dne 21. ledna 2011 se rimantadin a amantadin nedoporučuje používat kvůli vysoké úrovni rezistence cirkulujících virů chřipky A vůči těmto lékům. V roce 2007 Formulární výbor Ruské akademie lékařských věd klasifikoval rimantadin jako „zastaralý lék s neprokázanou účinností “ [2]
  • Inhibitory endonukleázy, které blokují virovou replikaci ( baloxavir marboxil ) V říjnu 2018 FDA oznámila schválení přípravku Xofluza pro použití proti chřipce a uvádí se, že bezpečnost a účinnost léku byla prokázána ve dvou randomizovaných kontrolovaných klinických studiích u 1832 pacientů, kteří jim byl předepsán buď baloxavir marboxil, nebo placebo, nebo jiná antivirová léčba chřipky do 48 hodin od nástupu příznaků chřipky. V obou studiích došlo u pacientů léčených přípravkem Xofluza ke zkrácení doby do nástupu příznaků ve srovnání s pacienty léčenými placebem. Ve druhé studii nebyl žádný rozdíl v načasování příznaků mezi pacienty, kteří dostávali přípravek Xofluza, a těmi, kteří dostávali jinou léčbu chřipky.
  • Inhibitory neuraminidázy ( Zanamivir , Oseltamivir ). Od roku 2009 se Cochrane Collaboration pokouší získat kompletní protokoly klinických studií od společnosti Roche (výrobce oseltamiviru). V roce 2014 zveřejnila skupina pro akutní respirační infekce metarecenze , který dospěl k závěru, že oseltamivir a zanamivir měly malý účinek na zkrácení trvání příznaků chřipky u dospělých, zaznamenal snížení rizika příznaků nachlazení při profylaktickém použití. Užívání oseltamiviru zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků u dospělých a dětí[ specifikovat ] . Rovněž bylo poznamenáno, že mechanismus specifické interakce s virem chřipky předpokládaný výrobci není potvrzen klinickými studiemi. Roche nesouhlasí s Cochranovou spoluprací .
• Antiretrovirové léky
• S rozšířeným spektrem činnosti
  • Interferony
  • lamivudin
  • Ribavirin

Existuje také řada antiretrovirových léků používaných zejména při léčbě infekce HIV [1] .

WHO zahrnula následující léky s prokázanou účinností jako antivirotika do svého Modelového seznamu základních léků (od roku 2021, revize 22) [3] :

• Antiherpetikum : Aciklovir (alternativou je Valaciklovir )
• Antiretrovirální :
  • Nukleosidové/nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy : abakavir , lamivudin , tenofovir-disoproxyl-fumarát (také indikovaný pro preexpoziční profylaxi HIV ), zidovudin
  • Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy: Efavirenz , Nevirapine
  • Inhibitory proteázy : Atazanavir/ritonavir , Darunavir , Lopinavir/ ritonavir , Ritonavir
  • Inhibitory integrázy : Dolutegravir , Raltegravir
  • Fixní kombinace dávek: Abakavir + Lamivudin , Dolutegravir + Lamivudin + Tenofovir , Lamivudin + Zidovudin , Efavirenz + Emtricitabin + Tenofovir (alternativa Emtricitabinu - Lamivudin), Efavirenz + Lamivudin + Tenofovir , Lamivudin + Alternativa Tenofmivudin + Tenofovirembinem .
  • Léky pro prevenci oportunních infekcí spojených s infekcí HIV: Isoniazid + Pyridoxin + Sulfamethoxazol + Trimethoprim .
• Další antivirotika :
  • • valganciklovir (k léčbě retinitidy způsobené cytomegalovirem (rCMV) ),
    • ribavirin (k léčbě virových hemoragických horeček ),
    • oseltamivir (pro těžké onemocnění spojené s potvrzenou nebo suspektní infekcí chřipky u kriticky nemocných hospitalizovaných pacientů).
  • Pro hepatitidu B (nukleosidové/nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy):
    • Entecavir
    • Tenofovir-disoproxyl-fumarát
  • Pro hepatitidu C:
    • Pangenotypické přímo působící antivirové kombinace :
      • daclatasvir
      • daklatasvir + sofosbuvir
      • Glekaprevir + pibrentasvir
      • Sofosbuvir (pro pangenotypový účinek - v kombinaci s daklatasvirem )
      • Sofosbuvir + Velpatasvir
    • Nepangenotypické přímo působící antivirové kombinace :
      • Dasabuvir
      • Ledipasvir + Sofosbuvir
      • Ombitasvir + Paritaprevir + ritonavir
    • Jiné pro hepatitidu C:
      • Ribavirin (v kombinaci s přímo působícími antivirotiky)
      • Pegylovaný interferon-alfa ( 2a nebo 2b) (v kombinaci s ribavirinem )

Jak to funguje

Rozšířené použití v Rusku

V Rusku je povoleno použití širší skupiny léků klasifikovaných jako antivirotika [4] , řada z nich je dostupná bez lékařského předpisu, zatímco v zahraničí jsou antivirotika předepisována téměř všeobecně [5] . Například v USA je schváleno pouze 5 antivirotik proti chřipce, z nichž dvě se nedoporučují k léčbě nebo chemoprofylaxi [6] .

Pro mnoho volně prodejných léků prezentovaných v Rusku, zejména těch, které jsou umístěny pro použití při chřipce a nachlazení, probíhá aktivní reklamní kampaň, a to i na internetu [7] . Existuje spojení mezi ruskými výrobci některých antivirotik a pracovníky ministerstva zdravotnictví a malým počtem studií prokazujících účinnost mnoha léků [8] .

Deklarovaný mechanismus účinku řady ruských antivirotik spočívá v tom, že stimulují produkci interferonů v těle a všechny tyto léky nemají důkazy o účinnosti získané v kvalitativních studiích [9] . Jak poznamenává doktor lékařských věd, profesor, předseda Moskevské vědecké společnosti terapeutů Pavel Vorobjov , účinnost většiny antivirotik používaných v Rusku nebyla prokázána [10] . Podle člena Společnosti specialistů medicíny založené na důkazech (předseda v letech 2008–2017, od roku 2017 viceprezident), autora monografií o medicíně založené na důkazech a epidemiologii , doktora lékařských věd profesora Vasilije Vlasova , „myšlenka stimulace imunity obecně a stimulace produkce interferonů zejména pro boj s viry patří do poloviny 20. století a nepoužívá se při vývoji antivirotik v západních farmaceutických společnostech“ [9] .

Poznámky

1. ↑ 1 2 Strachunsky, Kozlov, 2002 , Kapitola IV: Antivirotika.
2. ↑ Usnesení ze zasedání prezidia Formulárního výboru Ruské akademie lékařských věd ze dne 16. března 2007  : [ arch. 16. července 2013 ] : DOC. — RAMN. - str. 2. - 4 str.
3. ↑ Modelový seznam základních léků WHO (2019) . Získáno 17. září 2019. Archivováno z originálu 25. července 2019. (neurčitý)
4. ↑ Kiseleva N. M., Kuzmenko L. G. Antivirová léčiva ve všeobecné praxi // Lékařský vědecký a praktický časopis "Ošetřující lékař". - 2007. - č. 9 .
5. ↑ Chřipku nelze oklamat. Uzdrav se správně!  (26. února 2013). Archivováno z originálu 19. února 2015. Získáno 11. dubna 2015.  „Na Západě, na rozdíl od Ruska, je prakticky nemožné koupit si antivirotikum bez lékařského předpisu. Antivirotika, která tam existují, jsou léky doporučené Světovou zdravotnickou organizací - například Tamiflu, Relenza. ... účinek většiny ruských antivirotik nemůže být podpořen klinickou základnou, kterou by západní lékařská komunita přijala.“
6. ↑ Antivirová léčiva proti chřipce: Souhrn pro lékaře Archivováno 13. prosince 2014 v chřipkové sezóně Wayback Machine / CDC   , 2015–2016
7. ↑ Nejoblíbenější antivirotika v Rusku se jmenují // Časopis Market Leader pro investory, 9. ledna 2014
8. ↑ Arbidol nemoc nezmírňuje, ale peněženky Archivní kopie z 11. dubna 2015 na Wayback Machine // Interlocutor, 26. ledna 2010: „Hlavní antivirotika nabízená ministerstvem zdravotnictví nemají prokázanou účinnost – ... kandidát lékařských věd Kirill Danishevsky, ... - Toto je nějaký domácí vývoj, za kterým stojí velké domácí firmy, úzce spojené s určitými lidmi na ministerstvu. Pro každý z těchto léků bylo provedeno 3-5 studií namísto několika desítek, které není to absolutně vážné."
9. ↑ 1 2 Vlasov V. V. Hledá se Kagocel // Citofarma.ru: informační portál o farmacii a medicíně.
10. ↑ Odborníci: účinnost většiny antivirotik nebyla prokázána , Argumenty a fakta . Nižnij Novgorod  (15. března 2017). Archivováno 22. května 2021. Staženo 22. května 2021.

Odkazy

• De Clercq Em, Antivirová léčiva v současném klinickém použití. / Journal of Clinical Virology 30.2 (2004): 115-133. doi:10.1016/j.jcv.2004.02.009  (anglicky)
• RR Razonable, antivirová léčiva pro jiné viry než virus lidské imunodeficience / Mayo Clin Proc. říjen 2011; 86(10): 1009–1026. doi:10.4065/mcp.2011.0309 , PMID PMC3184032   (anglicky)
• Kozlov S. N. , Strachunsky L. S. Moderní antimikrobiální chemoterapie. Průvodce pro lékaře . - M. : Borges, 2002. - 432 s. — ISBN 5-94630-002-4 .