Syndrom apatie vyvolané SSRI [ 1 ] _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ] , syndrom apatie asociovaný se SSRI [ 6 ] ) je komplikace, která se vyskytuje při dlouhodobé léčbě antidepresivy ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu ( SSRI) [2] a projevuje se otupením emocí , poklesem emoční citlivosti, pocitem emoční anestezie , poklesem motivace [1] .
Syndrom apatie vyvolaný SSRI je popisován především v zahraničních zdrojích [1] . Zdá se, že tato komplikace se vyskytuje často [1] [7] , ale její skutečná prevalence není známa, protože nebyly provedeny žádné závažné epidemiologické studie [1] . Apatický syndrom, který se vyvinul v důsledku užívání SSRI, byl zaznamenán nejen u pacientů užívajících antidepresiva z důvodu deprese , ale také u pacientů léčených pro panickou poruchu , úzkostnou poruchu , obsedantně-kompulzivní poruchu [8] .
Je třeba poznamenat, že na pozadí užívání drog je tento syndrom často charakterizován opožděným nástupem. Se zvýšením dávkování SSRI se zvyšuje pravděpodobnost syndromu a jeho závažnost a po snížení dávky nebo vysazení léku se příznaky snižují. [jeden]
Apatie způsobená SSRI může být někdy mylně považována za recidivu deprese [9] .
Existují dva různé přístupy k popisu syndromu apatie vyvolané SSRI: behaviorální (snížená motivace) a emocionální (otupení emocí). Nejplodnější je přístup, který oba tyto aspekty kombinuje [5] .
Různí autoři poukazují na takové klinické projevy syndromu apatie vyvolané SSRI, jako je ztráta motivace, snížení emoční citlivosti, celkové snížení intenzity všech emočních prožitků, negativních i pozitivních (pocit emočního odloučení, snížená citlivost v mezilidských vztazích kontakty, afektivní zploštění ) [1] [5] . Ve studii Bollinga a Kohlenberga přibližně 20 % ze 161 pacientů léčených antidepresivy SSRI uvedlo , že se během užívání antidepresiv rozvinula apatie , 24 % - pokles kreativity (kreativity), 20 % - neschopnost plakat, 17 % - pokles v koncentraci pozornosti 16 % - o ztrátě cílevědomosti, 14 % - o nedostatku empatie , 13 % - o zhoršení paměti, 7 % - o neschopnosti prožívat hněv v situacích, kdy to bylo nutné [1] .
Ve studii Opbroek, Delgado et al. byly navíc takové projevy zaznamenány jako otupělost ve schopnosti cítit se smutně, cítit se podrážděně nebo rozrušeně, prožívat radost, překvapení, úzkost, sebevědomí, vychutnávat si jídlo, cítit se energicky, mít zájem o sex , sexuální potěšení [7] . Ve studii Price, Colea, Goodwina - pokles široké škály pozitivních emocí, včetně štěstí, radosti, vzrušení, očekávání, vášně, lásky, náklonnosti a nadšení , pokles emocí spojených s koníčky a jinými zájmy, hudbou, příroda, smysl pro krásu, inspirace, představivost; současně - snížení frekvence a intenzity negativních emocí (smutek, duševní bolest nebo utrpení, hněv, podrážděnost a agresivita , úzkost, strach, rozpaky, vina a stud); lhostejnost k druhým lidem a k důsledkům jejich jednání, lhostejnost k některým životním úkolům a názorům jiných lidí, někdy i nedostatek pozornosti k jejich každodenním povinnostem. Mezitím někteří účastníci studie také popsali pozitivní účinky, které ovlivnily jejich každodenní život: snížení negativních emocí, které mají špatný vliv na osobní vztahy, schopnost myslet jasněji a objektivněji a činit správná rozhodnutí a zvýšení sebevědomí. -důvěra. [deset]
Projevy syndromu apatie vyvolané SSRI jsou často podceňovány, zejména u dětí a dospívajících [1] . Syndrom v mnoha případech zůstává nediagnostikován; způsobuje negativní důsledky jak u dospělých, tak u dospívajících, což vede k významným sociálním a učebním potížím [3] .
Výskyt tohoto syndromu je zřejmě způsoben tím, že serotonin hraje roli antagonisty dopaminu v některých strukturách centrálního nervového systému (systém „dorsal raphe nucleus – ventrální oblast tegmenta “). Zvýšení hladiny serotoninu v mozku způsobené příjmem antidepresiv SSRI a pravděpodobně odpovědné za jejich terapeutický účinek při depresi, nicméně vede ke snížení aktivity dopaminergních neuronů mezokortikálního a mezolimbického systému. Vzhledem k tomu, že tyto systémy hrají významnou roli při utváření potěšení, motivace a nutkání, může pokles jejich aktivity vést k rozvoji tohoto syndromu. Jeho rozvoj je také spojen s inhibicí noradrenergních struktur serotoninem a výskytem nadbytku kortikálního serotoninu. [jeden]
Existují tři různé klinické strategie, které lze u pacientů s tímto syndromem použít: [5]