Průběh těhotenství u člověka

Těhotenství je rozděleno do tří období po třech měsících, zvaných trimestry. Také nitroděložní vývoj člověka je obvykle rozdělen do dvou období: embryonální (neboli embryonální) a fetální (neboli fetální). Embryonální období trvá od oplození vajíčka do konce 8. týdne těhotenství (resp. 10. týdne porodnického období, tedy od poslední menstruace ). Během embryogeneze dochází k oplození, fragmentaci embrya , jeho implantaci , gastrulaci (tvorbě zárodečných vrstev ), tvorbě orgánů a placentaci . Za důležitou se proto považuje embryogeneze a první trimestr těhotenství jako celek, kdy se tvoří hlavní životní systémy budoucího člověka.

Tradičně, podle Negaleova pravidla , které se používá k výpočtu data porodu, těhotenství osoby trvá asi 40 týdnů nebo 280 dní od prvního dne začátku poslední menstruace (začátek menstruačního cyklu ) [ 1] [2] . Dítě narozené před 37. týdnem je považováno za předčasně narozené, pokud je po 43. týdnu po splatnosti [3] [4] .

První trimestr

1-2 týdny od početí (3-4 týdny od poslední menstruace)

Fetální vývoj začíná, když je vajíčko ženy oplodněno mužským spermatem . Oplodnění je možné v období ovulace , kdy se z vaječníku uvolňuje zralé vajíčko . Období ovulace obvykle připadá na 10-16 den menstruačního cyklu , ale může se výrazně posunout. Po ovulaci se vajíčko dostane do vejcovodu a zůstane životaschopné přibližně jeden den. Spermie jsou schopny oplodnění během 2-3 dnů po ejakulaci .

K oplodnění dochází ve vejcovodu . Když se vajíčko a spermie spojí, vytvoří se nová buňka - zygota , která se během 3-4 dnů pohybuje vejcovodem směrem k děloze. K pohybu embrya vejcovodem dochází v důsledku proudění tubární tekutiny (v důsledku tlukotu řasinek stěny trubice a kontrakcí peristaltických svalů). 26-30 hodin po oplodnění se zygota začne dělit a vytvoří nové mnohobuněčné embryo. Dva dny po oplodnění se embryo skládá ze 4 buněk, po 3 dnech - z 8 buněk, po 4 dnech - z 10-20 buněk, po 5 dnech - z několika desítek buněk. Proces dělení vajíčka se nazývá „drcení“, protože velikost embrya se nezvětšuje, ale každá dceřiná buňka se zmenšuje.

Během prvních 4 dnů vývoje měří lidské embryo asi 0,14 mm.

Počínaje 5. dnem embryo roste, do 6. dne je velikost embrya asi 0,2 mm.

Do 4. dne vývoje drtící se embryo opouští vejcovod do dělohy. V té době embryo, které vypadalo jako neuspořádaná skupina buněk, tvoří jakousi dutou kouli. Toto stádium vývoje se nazývá blastocysta . Na konci prvního týdne proniká blastocysta do endometria (výstelky dělohy) – tento proces se nazývá implantace. Endometrium zásobuje vyvíjející se embryo živinami. Postupem času tuto funkci převezme placenta , která zatím neexistuje.

Pohlaví nenarozeného dítěte závisí na pohlavních chromozomech . Když se vaječná buňka spojí se spermií nesoucí chromozom X , narodí se dívka , a když má spermie chromozom Y , narodí se chlapec . Pohlaví dítěte tedy závisí na pohlavních chromozomech otce. Pravděpodobnost přirozeného otěhotnění se dvěma dětmi je 1:89 [5] .

7.-8. den při normálním těhotenství se embryo uhnízdí do stěny dělohy (v patologických případech se může vyvinout mimoděložní těhotenství , když embryo pronikne stěnou vejcovodu). Také v den 7 začíná trofoblast  - vnější vrstva embrya - produkovat specifický hormon - choriový gonadotropin (hCG). Informuje tělo matky o nástupu těhotenství a povzbuzuje ho k dalším fyziologickým změnám a restrukturalizaci a právě podle jeho hladiny v moči nebo krvi ženy lze v prvních dvou týdnech zjistit skutečnost těhotenství.

Hladina hCG u těch, které očekávají dvojčata, je nejčastěji vysoká. To může být někdy první známka toho, že je neseno více embryí. Průměrný hCG pro jedno embryo 18 dní po ovulaci je 70 mU / l a pro dvojčata je to 200 mU / l ve stejný den. Ale přesto to není nejspolehlivější způsob, jak určit vícečetné těhotenství [6] .

Některé ženy pociťují během implantace děložní stahy a mírné krvácení, které lze zaměnit s menstruačním krvácením, protože implantace se někdy kryje s očekávaným obdobím. Ale krvácení během implantace je vždy velmi slabé a netrvá dlouho. Navíc není doprovázena bolestí [7] .

3-4 týdny od početí (5-6 týdnů od poslední menstruace)

Ve stavu ženy se začínají objevovat první známky těhotenství: opožděná menstruace , ranní nevolnost , časté močení během dne, zvýšení bazální teploty nad 37 ° C, zvýšená podrážděnost , slzení jsou možné s vysokou pravděpodobností .

S každým dnem vývoje se tvar embrya komplikuje. Ve třetím týdnu se vytvoří neurální trubice , která bude probíhat po celé délce embrya a dá vzniknout mozku a míše. Vyboulenina ve středu embrya se vyvine do srdce. Zároveň se začíná tvořit placenta – právě přes ni a takzvané choriové klky přijímá embryo živiny od matky.

Ve 3. týdnu je velikost embrya asi 4 mm. Do této doby je embryo vejčitým útvarem (tzv. „fetální vajíčko“). Ve fetálním vajíčku je izolováno samotné embryo a tzv. extraembryonální orgány: chorion , amnion a žloutkový váček .

21. den však již začíná tvorba mozku a míchy . 21. den po početí začíná bít i srdce (srdeční trubice, nikoli srdce) embrya.

Do konce 4. týdne se ustaví krevní oběh , plně se vytvoří pupeční šňůra , oční důlky , základy paží a nohou . Začíná ukládání nejdůležitějších orgánů - jater , ledvin , trávicích orgánů , vylučovací soustavy .

Váčky, které by později vytvořily oči, a budoucí zvukovody, které by vytvořily vnitřní ucho , se nacházejí po stranách hlavy.

5-6 týdnů od početí (7-8 z poslední menstruace)

Každá žena s dobou těhotenství 5-6 týdnů by měla navštívit prenatální poradnu pro včasné odhalení zdravotních problémů. Je známo, že v 5. týdnu mohou periodické bolesti v podbřišku a dolní části zad, pocit tlaku na konečník, nadměrný vaginální výtok naznačovat hrozbu potratu .

Těhotenství přináší do stavu děložního čípku mnoho změn . Tento týden se vytvoří hlenová zátka, která vyplní cervikální kanál a navíc ochrání nenarozené dítě před infekcemi. Tento korek vyjde pár dní či hodin před porodem (nebo třeba přímo během něj).

V 5. týdnu se tvoří pupeční šňůra . Je spojovacím článkem mezi placentou a embryem po celou dobu těhotenství, poskytuje mu kyslík a živiny a odstraňuje produkty jeho metabolismu. Trávicí trakt a dýchací systém embrya se nadále vyvíjí.

V 5. týdnu se embryo jeví jako ruce - pokud mají tvar vesla. Začínají se tvořit pohlavní žlázy, objevují se primární zárodečné buňky.

V 6. týdnu se formují rysy obličeje , oči , nos , čelisti a vyvíjejí se končetiny. Prsty se teprve začínají tvořit, ale ruce se již mohou zatínat v pěst, ohýbat se v loktech a nohy v kolenou. Oči se stávají více lidskými, když začnou produkovat barevný pigment duhovky a vyvíjí se sítnice . Střevo se prodlužuje a v bříšku embrya už pro něj není dostatek místa, takže do 10. týdne částečně vstupuje do pupečníku.

Reprodukční orgány embrya již nabývají charakteristického vzhledu, ale ještě se nevyvinuly natolik, aby mohly ultrazvukem určit pohlaví. Vajíčko se začne tvořit.

7-8 týdnů od početí (9-10 týdnů od poslední menstruace)

V 7. týdnu je délka těla embrya 2,3 cm, hmotnost 2 g. Ocas, který byl na konci páteře embrya, tento týden zcela mizí.

V 7. týdnu těhotenství se začíná tvořit placenta a zároveň ona sama začíná produkovat hormony. Srdce embrya se v této době stává čtyřkomorovým, tvoří se velké krevní cévy , vyvíjejí se endokrinní žlázy a vyvíjí se mozek. Na končetinách jsou plně vytvořeny prsty , embryo se poprvé začíná pohybovat v těle matky.

Embryo vyvinulo špičku nosu. Vrstva kůže pokrývající oči se rozdělila na oční víčka , která budou v příštích několika týdnech viditelnější. Trávicí soustava se stále vyvíjí. Vytvořil se řitní otvor a prodloužila se střeva. Tento týden se navíc začnou vyvíjet reprodukční orgány  - varlata a vaječníky .

V 8. týdnu, pokud je gen SRY přítomen ve fetálním genotypu , který se obvykle nachází na chromozomu Y , je zahájen proces tvorby varlat , které začnou produkovat hormon testosteron , a vytvoří se mužské pohlavní znaky v 8. týdnu. plod . Gonády jsou osídleny primárními zárodečnými buňkami . Zrodí se zrakový nerv. [8] Ledviny začnou produkovat moč . Objeví se genitální tuberkulum , urogenitální a anální membrány. Přestože se pohlavní orgány plodu rychle vyvíjejí, do konce 9. týdne se vytvoří ženské nebo mužské vnější genitálie. A bude možné je jasně rozlišit počínaje 12. týdnem.

9-10 týdnů od početí (11-12 týdnů od poslední menstruace)

Tělo matky začíná restrukturalizovat svůj vlastní metabolismus, aby bylo schopno poskytnout plodu všechny potřebné živiny. Neschopnost rychle se přizpůsobit změnám v metabolických procesech často vede k toxikóze . Tento stav v první polovině těhotenství může být doprovázen nevolností, zvracením , sliněním a ztrátou hmotnosti.

V 10. týdnu má plod plně vytvořenou dutinu ústní , obličej, mozkové hemisféry , střeva , konečník , žlučové cesty . Horní ret je tvarovaný. Existují chuťové pohárky jazyka . Začíná vývoj mozečku , který je zodpovědný za koordinaci lidských pohybů.

Existuje citlivost kůže v oblasti genitálií. U dívek se tvoří klitoris , u chlapců penis .

V erytrocytech plodu se objevují různé aglutinogeny (A a B, M a N, Rh), které určují krevní skupinu .

Další vývoj je popsán v porodnických týdnech.

11-12 týdnů

Od 11. týdne začíná fetální nebo fetální období vývoje. Tělo matky se normálně dokáže přizpůsobit novým podmínkám, nevolnost a další příznaky toxikózy zmizí. Zároveň se srovnává nálada, mizí nadměrná únava a podrážděnost. Bazální teplota klesne na obvyklou úroveň, pod 37 °C. Na fyziologické úrovni je růst dělohy patrný, její velikost dosahuje pěsti ženy. Děloha se příliš zvětší na to, aby zůstala na svém obvyklém místě na samém dně břicha, a začne stoupat do břišní dutiny.

Ve 12. týdnu se brzlík (brzlík) podobá zralému orgánu. V brzlíku se lymfoidní kmenové buňky diferencují na T-lymfocyty .

Vývoj obličeje pokračuje, jak se uši přesouvají do své trvalé polohy po stranách hlavy.

Tvorba gonád pokračuje a je možné rozpoznat pohlaví embrya, protože urogenitální membrána se diferencuje na mužský a ženský typ. Zviditelní se varlata a vaječníky. Tvoří se řitní otvor .

13-14 týdnů

Do 13. týdne je velikost plodu 7,5 cm, váha cca 23 g. Vytvořila se placenta  - nyní je to ona, kdo dodává plodu kyslík, živiny a odvádí odpad. Placenta také produkuje progesteron a estrogen , které pomáhají udržet těhotenství. Do této chvíle jsou oční víčka zavřená – chrání vyvíjející se oči. Plod již může vkládat prsty do úst, ale sací svaly ještě nejsou vyvinuty. Dokončete vývoj hlasivek . V dutině ústní je 20 zubů .

Slinivka, žlučník a štítná žláza jsou již vyvinuté, ledviny produkují moč a  kostní dřeň produkuje bílé krvinky , které si po narození poradí s infekcemi.

U mužského plodu začíná vývoj prostaty (prostata). Pohlavní buňky ( oogonia ) se aktivně množí v plodech samic. V době narození se počet oogonia postupně snižuje a je asi 4-5% původního. Celkový počet zárodečných buněk v době narození je asi 300 000-400 000.

Za určitých okolností (např. pokud je těhotné ženě více než 35 let) může gynekolog doporučit provedení amniocentézy . Toto je test, který se obvykle provádí mezi 15. a 18. týdnem a může odhalit abnormality plodu (jako je Downův syndrom ). Během procedury se tenká jehla zavede přes břišní stěnu do plodového vaku , který obsahuje plod. V tomto případě se odebere a analyzuje vzorek plodové vody . Amniocentéza je rizikovým faktorem pro potrat (i když toto riziko je minimální).

Ve 14. týdnu je plod velký asi 9 cm a váží asi 43 g. V současné době jsou genitálie plodu plně vyvinuty, ale na ultrazvuku jsou stále obtížně identifikovatelné. Hormony štítné žlázy se začínají produkovat v těle plodu, protože plod má vyvinutou štítnou žlázu .

Od 14. do 17. týdne již kostní dřeň produkuje krvinky , játra vylučují žluč a slinivka břišní produkuje inzulín . Plod je pokryt vellusovými vlasy zvanými lanugo , které  před narozením vypadnou.

Ve 13.-14.porodnickém týdnu vypadá plod jako malý človíček, je dokončena tvorba hlavních orgánů a jejich systémů (zdroj?) . První trimestr těhotenství se blíží ke konci.

Druhý trimestr

15-16 týdnů

V důsledku zvýšené produkce melaninu (která je zase způsobena zvýšením estrogenu [9] [10] ) mohou bradavky a kůže kolem nich ztmavnout a objeví se tmavá střední linie, tzv. Linea nigra . na břiše . Hyperpigmentace ustupuje po porodu [11] .

V 15. týdnu je velikost plodu 10 cm, hmotnost 70 g. Plod se šklebí, jak se mu vyvíjejí a stahují obličejové svaly . Střeva se přesunula z pupeční šňůry do břicha plodu, jeho játra začínají produkovat žluč, která později pomáhá trávit tuk, a jeho slinivka produkuje inzulín (hormon, který přeměňuje glukózu na energii). Do tohoto týdne je kůže již plně zformovaná, ale je tak jemná a průhledná, že pod kůží lze vidět krevní cévy .

Pokračuje růst obočí a vlasů na hlavě. Oči plodu již téměř zaujaly své obvyklé místo, ale na obličeji jsou stále dost nízko. Pokračuje vývoj kostry a svalů – plod dělá mnoho pohybů hlavy, úst, paží, zápěstí, rukou, nohou a chodidel.

Tlukot srdce plodu je dobře slyšet . Srdce funguje a pumpuje asi 600 ml krve denně. U plodu se vyvinou potní žlázy . Zuby se vyvíjejí. Začnou fungovat slinné žlázy .

V 16. týdnu plod a placenta představují jeden systém, plod již volně plave v plodové vodě (plodové vodě). V této době se provádí invazivní amniocentéza , rozbor plodové vody umožňuje diagnostikovat vrozená a genetická onemocnění .

Při vyšetření zevního genitálu lze určit pohlaví plodu.

17-18 týdnů

V 17. týdnu je velikost plodu cca 13 cm, váha 140 g. Nyní již váží více než placenta. Jeho tělo je pokryto měkkou vrstvou vellus lanugo chlupů, které jsou rozmístěny po těle ve vlnovitém vzoru otisků prstů. Kůže je stále velmi tenká. Pod ním se začne ukládat tzv. hnědý tuk, který bude hrát roli při tvorbě tepla. V následujících týdnech se plod naučí pohybovat očními bulvami . Placenta roste s plodem. Nyní obsahuje tisíce krevních cév, které přivádějí živiny a kyslík z těla matky k rostoucímu plodu.

Do 18. týdne je tvorba imunitního systému dokončena .

Na konci 4. měsíce těhotenství začíná žena cítit pohyby plodu.

Prsa se výrazně změnila ve srovnání s tím, jaká byla na začátku těhotenství. Hormony je připravují na tvorbu mléka – do prsou proudí více krve a mléčné žlázy rostou v rámci přípravy na kojení. Díky tomu se může zvětšit objem prsou (pro mnohé - o jednu nebo dvě plné velikosti) a pod kůží se stanou viditelné žilky.

V 18. týdnu je velikost plodu cca 14 cm, hmotnost 190 g. Stejně jako v dřívějších obdobích může plod slyšet zvuky pomocí ucha, které bylo dosud uspořádáno zcela primitivně. Ale tento týden jsou ušní kůstky plně vytvořeny spolu s částí mozku odpovědnou za sluch. Často mění polohu těla, překříží nohy, cucá si palec. Jeho sítnice se stává citlivou na světlo a nyní může reagovat na jasné světlo z vnějšího světa. Oči jsou tvořeny, existuje mrkací reflex. Uši zaujímají stálou polohu po stranách hlavy. Kosti plodu jsou již vytvořeny, ale teprve začínají tuhnout.

Objevuje se kožní citlivost břicha a hýždí . U ženského plodu končí tvorba dělohy . Zárodky mléčných zubů začínají být pokryty dentinem (hlavní tkání zubu). Probíhá kladení stálých zubů. Zárodek stálého zubu se nachází za každým zárodkem mléčného zubu.

Plod začíná fázovat spánek a pohybovat se, ale raději spí.

19-20 týdnů

Pátý měsíc těhotenství ovlivňuje významné změny v těle ženy: srdeční výdej se zvyšuje o 40% počáteční úrovně; objem cirkulující krve se zvyšuje téměř o 500 ml, takže puls je mnohem častější ; objem krevní plazmy se zvyšuje oproti počtu erytrocytů , zatímco hladina hemoglobinu klesá .

Ženská pohoda se může zhoršit: objeví se bolesti zad, možná horečka, bolestivé močení, protože zvětšená děloha stlačuje močový měchýř . Stáza moči může způsobit těhotenskou pyelonefritidu , která představuje hrozbu pro další vývoj plodu.

V 19. týdnu je velikost plodu 15 cm, hmotnost 240 g. Plod dorostl do velikosti malého lilku. Jeho tělo je pokryto bílou, viskózní látkou zvanou vernix caseosa (sýrový tuk ). Chrání tenkou jemnou pokožku před poškozením. Předčasně narozené děti mohou být pokryty tímto lubrikantem při narození. Vaječníky ženského plodu již obsahují folikuly s vyvíjejícími se vajíčky . Ultrazvuk v této fázi těhotenství ukazuje, jak se plod dotýká stěny močového měchýře plodu, dotýká se jeho obličeje, sahá rukama k pupečníku, bere ho nohama, cucá prst. Plod již umí používat převážně pravou ruku nebo naopak levou. V jeho mozku se vytvořily nervové buňky, které jsou zodpovědné za hmat, chuť, světlo, čich a sluch – nyní se všechny tyto systémy zdokonalují. Hlasité zvuky zvenčí se mohou přenášet na plod. Na stres reaguje zvýšenou aktivitou. Začíná proces myelinizace nervů, funguje krevní oběh plodu. Ve střevech se hromadí mekonium  – produkty buněčné smrti, činnost trávicích žláz s příměsí plodové vody.

Do konce 20. týdne je velikost plodu 16 cm, hmotnost není větší než 300 g. Pod ochrannou vrstvou lubrikantu se kůže plodu ztlušťuje a dělí na vrstvy. Plod už odděluje noc a ráno, odpoledne a večer – a v určitou denní dobu se stává aktivnějším. Tvoří se řasy.

Oči jsou stále zavřené, ale plod je dobře orientován v děložní dutině ( Zdroj? Krajně pochybné kvůli chybějícímu propojení receptorů s centrální nervovou soustavou ). Dvojčata a dvojčata jsou například schopni najít si navzájem obličej a držet se za ruce.

Plod se aktivně pohybuje v děloze, začíná polykat plodovou vodu.

21-22 týdnů

Plod zvyšuje hmotnost o dalších 100 g, jeho kosti a svaly zároveň rychle rostou . Těhotná žena by měla zvýšit množství vápníku ve stravě, aby si udržela zdravé zuby a zbavila se křečí v nohách (provokovaných nedostatkem vápníku). V těhotenství se často objevuje soor , který se projevuje zarudnutím kolem vchodu do pochvy a kvasinkovým zápachem výtoku, ale jeho léčbu v těhotenství je nutné striktně dohodnout s lékařem. V této době je nutné kontrolovat obsah železa v krvi ( chudokrevností trpí asi 20 procent těhotných žen ).

Ve 21. týdnu je velikost plodu cca 27 cm, hmotnost 360 g. Od 21. týdne začíná plod přibírat. Pravidelně polyká plodovou vodu, používá ji jako jídlo a pití, nápoj odstraňuje močí, nádechy a výdechy (plodová voda se obnovuje každé tři hodiny). Obočí a řasy jsou plně tvarované. Na jazyku se tvoří chuťové pohárky . Řasy jsou stále zavřené, ale oči jsou již aktivní. Střeva se vytvořila tak, že může absorbovat malé množství sacharidů z plodové vody, které se po vložení do úst projdou celým trávicím systémem do tlustého střeva .

Až do tohoto okamžiku byly za produkci krvinek zodpovědné játra a slezina plodu. Nyní ale tuto funkci přebírá kostní dřeň (slezina přestává produkovat krvinky do 30. týdne a játra - pár týdnů před porodem).

V rudimentu mléčných zubů začíná usazování vápenných solí a konečná tvorba dentinu (hlavní tkáně zubu). K tvorbě zubní skloviny dochází o něco později.

Reprodukční systém plodu se nadále vyvíjí. Varlata plodu mužského pohlaví začínají sestupovat z dutiny břišní. Děloha a vaječníky ženského plodu se nacházejí v podbřišku, navíc se vytvořila pochva.

Páteř obsahuje 33 obratlů , 150 kloubů , asi 1000 vazů , které podporují růst těla plodu do délky a nárůst jeho hmotnosti.

23-24 týdnů

Všechny orgány a systémy jsou plně zformované, váží 500-600 g. Do 24. týdne plně dozrávají i plíce , alveoly začínají produkovat povrchově aktivní látku , která zabraňuje jejich slepování při dýchání . Množství povrchově aktivní látky zatím není dostatečné pro spontánní dýchání, v případě předčasného porodu musí být dítě drženo v inkubátoru se složitými hardwarovými systémy. I když však dítě přežije, pravděpodobnost postižení je vysoká.

Důležitý test, glukózový toleranční test  , se nejčastěji provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. Tento test umožňuje diagnostikovat těhotenskou cukrovku (dočasný typ cukrovky, který se vyskytuje během těhotenství a může novorozenci způsobit problémy, jako je nízká hladina cukru v krvi ). Těhotenská cukrovka může také vést k plánovanému císařskému řezu , protože nemoc matky může dítě v době porodu velmi zvětšit.

V této době plod vyplnil celou děložní dutinu a začíná ji natahovat, samotná děloha je v úrovni pupku , ve výšce 24 cm od stydké kosti . Když se plod pohybuje, mohou se objevit krátké (1-2 minuty) Braxton-Hicksovy kontrakce . Neohrožují plod a neznamenají ukončení těhotenství, ale naopak připravují dělohu na porod , učí ji stahovat a relaxovat.

Vzhledem k tomu, že vnitřní ucho  , orgán, který vyrovnává tělo, je již plně vyvinuto, může plod určit, v jaké poloze se nachází, a změnit ji aktivním pohybem v plodové vodě.

Kůže plodu se stává méně průhlednou, protože se v ní tvoří pigment . Tvoří jedinečné otisky prstů  – přesně stejné, jaké nebude mít nikdo jiný na světě.

25-27 týdnů

Ve 25. týdnu dosahuje hmotnost plodu 700-750 g. Zlepšují se struktury mozku , navazuje komunikace s nadledvinami , které začínají produkovat adaptivní hormony  - glukokortikoidy a hypofýza - adrenokortikotropní hormon , který také stimuluje činnost nadledvinek. V plicích dochází ke zvýšenému zrání buněk, které produkují surfaktant. Plod narozený v této době však ještě není schopen sám dýchat.

Přestože měl plod několik posledních měsíců zavřené oči , brzy se otevřou a umožní mu mrkat. V závislosti na etnickém původu se některá miminka rodí s modrýma nebo šedomodrýma očima (které mohou během prvního roku života změnit barvu) a některá s hnědýma nebo černýma očima. Řasy a vlasy na hlavě nadále rostou.

Od 20. do 28. týdne plod zdvojnásobí svůj růst.

Sluchový systém, který se začal vyvíjet v 18. týdnu, je nyní plně vyvinutý. U mužského plodu začnou varlata sestupovat do šourku.

Vlivem placentárního laktogenu se u matky rychle zvětší mléčné žlázy a objeví se kolostrum . V tuto chvíli byste měli začít připravovat prsa na kojení : umyjí se studenou vodou a otřou hrubým ručníkem. Nadměrné dráždění prsu je však kontraindikováno, protože díky reflexnímu spojení dojde k nechtěnému stažení dělohy.

Ve 27. týdnu je velikost plodu asi 35 cm, hmotnost téměř 900 g. Pokračuje rychlým vývojem, rychle rostou svaly, pohyby jsou aktivnější a střídají se s obdobím spánku . Ultrazvuk v této fázi těhotenství často ukazuje, že si plod cucá palec ve spánku nebo se usmívá.

Mozkové struktury se u plodu vyvíjejí velmi aktivně.

Vellus vlasy začínají mizet z kůže plodu, s výjimkou kůže v oblasti ramen. Formuje se pokožka hlavy . Chrupavky nosu a uší jsou měkké. Nehty nedosahují na konce prstů a rukou.

Dno dělohy se zvedlo do výšky 28 cm nad dělohu, tlačí na bránici , takže matka může mít potíže s dýcháním. Aby měla dostatek kyslíku , měla by více chodit na čerstvý vzduch, aby se předešlo stagnaci krve v žilách a v důsledku toho rozvoji křečových žil , měla by odpočívat, ležet na boku a provádět speciální cvičení. odtok krve.

Kromě toho se ve 27.–28. týdnu provádějí krevní testy matce s krevní skupinou I (0) nebo negativním Rh faktorem, aby se zabránilo rozvoji možného hemolytického onemocnění novorozence . K tomu se matce na lékařský předpis ve 28. týdnu a v prvních 3 dnech po porodu podá anti-Rhesus imunoglobulin , pokud je Rh faktor narozeného dítěte pozitivní .

Třetí trimestr

28. týden

Váha plodu ve 28. týdnu těhotenství je cca 1 kg a velikost 38 cm Vzhledem k tomu, že plod neustále roste a zabírá téměř celou děložní dutinu, jeho pohyby těhotná žena akutněji pociťuje. Vývoj plodu ve 28. týdnu těhotenství je dán zlepšením vnitřních orgánů a jejich funkcí.

V mozkové kůře se zvyšuje počet konvolucí, velké hemisféry jsou jasně vyznačeny. Funkce trávicích orgánů: zlepšuje se střevní motilita, slinivka produkuje enzymy a játra produkují žluč. Kostní dřeň je zodpovědná za proces krvetvorby, dříve tuto funkci plnila játra a slezina. V plicích je dokončena tvorba průdušek, dýchací systém je téměř připraven na samostatné fungování mimo dělohu. Na očích se objevily řasy, miminko čas od času otevře víčka. Vizuální analyzátory jsou vyvinuty natolik, že plod ve 28. týdnu těhotenství se již může zaměřit na určitý bod. Cítí chuť a vůni plodové vody, reaguje na světlo a zvuky. Kůže plodu se rozjasní, předtím měla načervenalý odstín. Původní mazivo je znatelně méně. Tělo je pokryto vrstvou tuku, která je zodpovědná za přenos tepla. Plody tloustnou, objevují se záhyby a zaoblené tvary. Tvorba kostry je v konečné fázi, od tohoto okamžiku začíná proces posilování kostní tkáně.

Ve 28. týdnu při nepříznivém průběhu těhotenství je pravděpodobné riziko předčasného porodu. Ve většině případů končí předčasný porod pro dítě pozitivně, úmrtí jsou zaznamenána jen zřídka.

29-30 týdnů

Dno dělohy se zvedlo do výšky 30 cm nad dělohu. Matce se těžce dýchá, zvyšuje se tepová frekvence, může se zvýšit krevní tlak . Je důležité přísně kontrolovat hmotnost matky, aby se zabránilo jevu preeklampsie, který je doprovázen otokem, kritickým zvýšením krevního tlaku , výskytem bílkovin v moči. V této době se hmotnost matky může zvýšit nejvýše o 50 g za den nebo 300 g za týden.

Další komplikací tohoto období je syndrom dolní duté žíly , který se vyvíjí v důsledku stlačení žíly dělohou. Syndrom se projevuje náhlými mdlobami i při absenci stresu. Abyste předešli komplikacím, měli byste odpočívat pouze vleže na boku.

Ve 29. týdnu je velikost plodu 37 cm, váha cca 1150 g.

Od tohoto okamžiku až do samotného porodu každý plod přibírá na váze svým vlastním způsobem. V případě předčasného porodu v tomto období může přežít novorozenec bez doprovodné patologie s pečlivou odbornou péčí. Jeho mozek dokáže rozpoznat rytmus jeho dýchání a kontrolovat jeho tělesnou teplotu, takže při předčasném porodu bude potřeba mechanické ventilace nepravděpodobná.

31-32 týdnů

V této fázi těhotenství je důležité zjistit, jakou polohu zaujímá plod v děloze. Ve Švédsku je tento okamžik kontrolován ve 36. týdnu. Může být podélná, příčná, šikmá. Za správnou se považuje pouze podélná poloha plodu. Určuje se také prezentace plodu - hlavička nebo pánev . Prezentace plodu hlavičkou je při porodu bezpečnější. Pokud je projev koncem pánevním, má plod ještě asi 8 týdnů na přetočení v děloze. Existují také metody na podporu převrácení plodu , které může předepsat pouze lékař. Po převrácení plodu si těhotná žena obvykle nasadí břišní obvaz , aby byla zajištěna cefalická prezentace.

Ve 32. týdnu je hmotnost plodu od 1500 do 1800 g. V případě předčasného porodu je jeho šance na přežití mnohem vyšší než v předchozích týdnech. Plíce však stále nejsou dostatečně zralé a novorozenec bude potřebovat inkubátor a dýchací přístroj.

33-34 týdnů

Ve 33-34 týdnech je růst plodu až 40 cm, hmotnost je až 1800-2100 g.

Na konci 34. týdne jsou plíce plodu plně zralé a budou schopny produkovat dostatek povrchově aktivní látky, aby mohly samy dýchat mimo matčino lůno. V případě předčasného porodu však bude dítě stále potřebovat inkubátor, protože má stále málo podkožních tukových buněk. I když je šance na přežití pro děti narozené v této době větší, stále existuje riziko postižení.

Jeho tělo je celé pokryté chmýřím a sýrovitým mazem, boltce jsou ještě velmi malé, ale už se začínají narovnávat, u plodu mužského pohlaví sestupují varlata do šourku. Lubrikant pokrývající pokožku plodu se ztenčuje a lanugo téměř úplně zmizí. Citlivý je celý povrch těla. Během mateřského orgasmu jsou zaznamenávány změny srdeční aktivity plodu.

35-36 týdnů

Zdravotní stav ženy se stává neuspokojivým. Těžko se jí dýchá, zejména vleže, jídlo způsobuje pálení žáhy a tíhu v žaludku, aktivita přivádí plod k bolestivému tlačení v játrech. Je to dáno tím, že těžká děloha, roztažená plodem, tlačí na bránici, žaludek a plíce.

Do 35-36. týdne je plod vysoký 46 cm a váží asi 2400 g. Nervový a imunitní systém plodu stále dozrává, navíc přibírá tuk, který je nezbytný pro termoregulaci. Jinak od nehtů na rukou až po vlasy na hlavě je plně zformovaný. Pokud se narodí nyní, bude mít více než 99% šanci na přežití. Nyní přibírá z 250 na 350 g za týden. Vzhledem k tomu, že plod rychle roste, je nyní v děloze stísněný – počet pohybů se tedy může snížit.

Ve 36. týdnu porodu se dno dělohy zvedlo do nejvyššího bodu za celé těhotenství.

Kosti lebky jsou stále pohyblivé – budou se muset vrstvit na sebe, když hlavička putuje porodními cestami. Tato funkce pomáhá dítěti narodit se.

Většina dvojčat se rodí v těchto týdnech.

37-38 týdnů

Počínaje 37. týdnem je těhotenství považováno za plně donošené – plod dokončil svůj vývoj.

Ve 37-38 týdnech je výška dítěte do 50 cm, hmotnost je od 2,7 do 3 kg.

Zdravotní stav matky se poněkud zlepšuje: je pro ni snazší dýchat, protože hlavička plodu těsně přiléhá ke vchodu do pánve a spodní část dělohy může klesnout níž. Mohou se však objevit bolesti v kříži a nepravidelné kontrakce se stávají častějšími.

O včasnou hospitalizaci by v této době měly žádat ženy, které v minulosti prodělaly operaci dělohy nebo pokud dítě zemřelo při předchozím porodu.

Tento týden se mamince může odlepit korek – slizniční látka, která po celou dobu těhotenství pokrývala dělohu před infekcemi. Vychází pár týdnů, dní nebo hodin před porodem (a někdy přímo do nich). Vzhledově je korek podobný hustému želé, může být průhledný, nažloutlý, hnědý nebo žilkovaný. Děložní čípek se začíná připravovat na kontrakce a pak vystupuje korek.

Miminko se může narodit kdykoliv, ale čím déle (v rámci gestačního věku) zůstává v děloze, tím více času má na vývoj mozku v klidu, teple a tmě. Do této chvíle ví všechno stejně jako novorozenec , s výjimkou vdechování vzduchu a špinění plen . Nesnažte se vyvolat kontrakce „lidovými“ prostředky nebo ricinovým olejem . Byliny a doplňky stravy mohou obsahovat nebezpečné složky a negramotná sebestimulace může vyvolat odtržení placenty, krvácení a další vážné následky.

39-40 týdnů

Ovoce trochu přibralo na váze. Jeho hmotnost může přesáhnout 3 kg.

Všechny orgány a systémy jsou plně vyzrálé, dostatek podkožních tukových buněk, vyvinuté smyslové orgány , pohyby jsou koordinované. Na pokožce dítěte je velmi malé množství lubrikantu, které je již nedokáže ochránit před účinky plodové vody. Pokud se z nějakého důvodu porod opozdí, pak snížení lubrikace vede k maceraci nechráněných míst, především se objeví „koupačky“ nohou a rukou nebo „myčka rukou“. Chmýří se drží pouze na ramenou. Měsíčky vyčnívají nad články prstů . Zevní pohlavní orgány jsou již vyvinuty - u chlapců  - varlata v šourku , u dívek  - velké stydké pysky překrývají malé .

Začátek porodu indikují kontrakce opakující se každých 10 minut, odtok plodové vody a špinění.

Porod je přirozený fyziologický proces, který ukončuje těhotenství a spočívá ve vypuzení plodu a placenty z dělohy přes děložní hrdlo a pochvu , v tomto případě nazývané porodní cesty . Nástupu porodu předchází výskyt kontrakcí .

První fází je stahování dělohy v určitých intervalech (kontrakce), které jsou nutné pro ztenčení a otevření děložního čípku (do průměru 10 centimetrů). Druhou fází jsou pokusy, kdy rodící žena tlačí břišními svaly miminko do porodních cest a následně ven. Během třetí fáze se rodí placenta. Pokud kontrakce během porodu nepostupují nebo je ohroženo zdraví, může lékař proces urychlit propíchnutím blan nebo nitrožilním podáním hormonu oxytocinu . V případě, že je těhotenství vysoce rizikové nebo dojde k ohrožení života během porodu, může být nutný nouzový císařský řez .

V den plánovaného porodu rodí pouze 5 % žen, většina z nich se stávají matkami do dvou týdnů před nebo po tomto termínu. Pokud termín porodu uplynul, může lékař poslat těhotnou ženu na ultrazvukové vyšetření a sledování stavu plodu – pak zvolit další taktiku – počkat nebo stimulovat porod.

U dětí, které se narodily, je po průchodu porodními cestami deformována hlavička, tělo je pokryto hlenem a krví. Kůže dítěte může být bledá, s oblastmi sucha, vyrážky - tyto možnosti jsou normou. V důsledku přítomnosti mateřských hormonů v těle dítěte může dojít ke zvětšení jeho genitálií (šourek u chlapce a stydké pysky u dívek). To je normální a za několik dní odezní.

Ihned po narození lékař odsaje hlen z nosu a úst miminka – a ono se poprvé rozpláče. Miminku je přestřižena pupeční šňůra .

Aby lékaři určili vitální funkce dítěte, provedou řadu testů, jako je stanovení stavu novorozence na stupnici Apgar , změří jeho výšku a váhu.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Savelyeva G. M. , Demidkin P. N., Zaichkina T. S., Ilyin I. V., Knorre A. G. , Kurnosov K. M., Pytsky V. I., Smolyaninov V. M., Fedorova G. S. Pregnancy  // Big Medical Encyclopedia volume  / in Big Medical Encyclopedia volume  . vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1976. - T. 3: Beklemišev - Validol. — 584 s. : nemocný.
  2. ↑ Porodnictví: národní poradenství / Ed. E. K. Ailamazyan , V. I. Kulakov , V. E. Radzinsky , G. M. Savelyeva // M.: GEOTAR-Media , 2013. - 1200 s. ISBN 978-5-9704-2334-9 . S. 99.
  3. ↑ Gray, H. Délka těhotenství  (neopr.)  // Stanford Medical Bulletin. - 1962. - T. 20 . - S. 24-8 . — PMID 13901307 .
  4. ↑ Dr H. Kieler, O. Axelsson, S. Nilsson, U. Waldenströ. Délka lidského těhotenství vypočtená ultrasonografickým měřením fetálního biparietálního průměru  //  Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii : deník. - 1995. - Sv. 6 , č. 5 . - str. 353-357 . - doi : 10.1046/j.1469-0705.1995.06050353.x . — PMID 8590208 .
  5. ↑ Další den těhotenství. (nedostupný odkaz) . Získáno 8. září 2012. Archivováno z originálu 29. září 2013. 
  6. ↑ Krevní test na hCG . Získáno 9. září 2012. Archivováno z originálu 9. prosince 2010.
  7. ↑ Čtvrtý den těhotenství (nepřístupný odkaz) . Získáno 8. září 2012. Archivováno z originálu 11. ledna 2012. 
  8. ↑ Vývoj plodu podle týdnů těhotenství  (ruština) , DaBeremenna.ru  (30. května 2016). Archivováno z originálu 24. října 2018. Staženo 23. října 2018.
  9. ↑ George AO, Shittu OB, Enwerem E., Wachtel M., Kuti O. Výskyt hyperpigmentace dolního středního trupu (linea nigra) je ovlivněn hladinami pohlavních hormonů  //  J Natl Med Assoc : journal. - 2005. - Květen ( roč. 97 , č. 5 ). - str. 685-688 . — PMID 15926645 .
  10. ↑ Magazín pro rodiče . Získáno 8. září 2012. Archivováno z originálu 16. září 2016.
  11. ↑ Estève E., Saudeau L., Pierre F., Barruet K., Vaillant L., Lorette G. Fyziologické kožní příznaky v normálním těhotenství: studie 60 těhotných žen  (fr.)  // Ann Dermatol Venereol. - 1994. - Sv. 121 , č . 3. _ - str. 227-231 . — PMID 7832550 .

Odkazy

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie