Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza (DVT) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krevních sraženin v hlubokých žilách , nejčastěji na dolních končetinách . Toto onemocnění se vyskytuje u 10–20 % populace [1] . Populační prevalence: 50 až 160 případů na 100 000 obyvatel [2] [3] . Pokud se neléčí, způsobuje 3–15 % úmrtí na plicní embolii (PE) [4] [5] . Pravděpodobnost úmrtí na hlubokou žilní trombózu horních končetin je však extrémně malá [6] . Muži jsou k tomuto onemocnění náchylnější než ženy, které neužívaly kombinovanou perorální antikoncepci [7] . Pozdní komplikací onemocnění je posttrombotický syndrom .

Rizikové faktory

• Získané
  • stáří [8]
  • Chirurgická intervence, zejména ortopedická [9]
  • Rakovina slinivky [10]
  • Fyzická nečinnost, sedavý způsob života, zejména cestování letadlem [11] [12]
  • Těhotenství a období po porodu [12]
  • Antifosfolipidový syndrom [9]
  • Obezita [9]
  • Zranění [12]
  • Užívání kombinované perorální antikoncepce [9]
  • Hormonální substituční terapie [9]
  • lupus [8]
  • Polycythemia vera [9]
  • Chemoterapie [8]
  • Kouření tabáku [8]
  • Přítomnost centrálního žilního katétru [9]
  • Přítomnost sádrového odlitku [9]

• smíšený
  • Vysoká hladina homocysteinu v krvi [12]
  • Vysoká hladina fibrinogenu v krvi [12]
  • Vysoký krevní koagulační faktor VIII [12]
  • Vysoká hladina srážení krve faktorem IX [12]
  • Vysoká hladina srážení krve faktorem XI [12]

• Kongenitální
  • Nedostatek antitrombinu [12]
  • Nedostatek bílkovin C a S [12]
  • Mutace hemostatického systému faktoru V Leiden [12]
  • Protrombin G20210A [12]
  • Dysfibronogenémie [9]
  • Krevní skupina [9]
  • Faktor XIII 34val [9]
  • Fibrinogen (G) 10034T [9]

Prevence

• Použití stahovacích punčoch při cestování letadlem [11]
• Použití kompresních punčoch (kompresních punčoch) [13]
• Použití kombinace punčoch a heparinu po operaci konečníku [ 14]
• Užívání nízkomolekulárního heparinu a dalších léků během těhotenství a po něm k prevenci DVT není účinné [15]
• Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly účinnost antikoagulancií a dalších opatření k prevenci DVT po operaci [16]
• Použití fyzikálních metod k prevenci DVT po cévní mozkové příhodě není opodstatněné [17]

Konzervativní léčba

• Režim.

Před ultrazvukovým angioscanningem je nutný přísný klid na lůžku, aby se zabránilo plicní embolii. Po vyšetření by měli být pacienti s okluzivní a parietální formou žilní trombózy okamžitě aktivováni.

• Elastická komprese.

Pacienti s DVT by měli nosit kompresní punčochy stupně 2-3. Při chronických obliterujících onemocněních tepen dolních končetin by měla být elastická komprese používána opatrně. S regionálním systolickým tlakem na a. tibialis posterior pod 80 mm Hg. Umění. komprese je kontraindikována.

• Antikoagulační léčba [18]

Indikováno pro všechny pacienty s DVT. Léčba by měla začít parenterálním podáním terapeutických dávek antikoagulancií. Výhodnější je použití LMWH nebo fondaparinux s dalším přechodem na nepřímá antikoagulancia – Warfarin [19]

• trombolýza [20]

Chirurgická léčba

Cíle chirurgické intervence u HŽT jsou prevence plicní embolie a/nebo obnovení průchodnosti žilního řečiště, jakož i zachování funkce žilních chlopní, snížení závažnosti posttrombotického onemocnění [21] . Volba množství chirurgické pomůcky by měla vycházet z lokalizace trombózy, její prevalence, doby trvání onemocnění, přítomnosti doprovodné patologie, závažnosti stavu pacienta a technické a instrumentální podpory, kterou má chirurg k dispozici.

Poznámky

1. ↑ Widmer LK, Stahelin HB, Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Studio I-III 1981; 1959-1978
2. ↑ Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ 3. Trendy ve výskytu hluboké žilní trombózy a plicní embolie: 25letá populační studie // Arch Intern Med. 1998; 23. března; 158:6:585-93
3. ↑ Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. Prospektivní studie incidence hluboké žilní trombózy v rámci definované městské populace // J Intern Med. 1992; 232:155-60.
4. ↑ McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E, et al; Tromboembolismus. Clean Evid (online). 9. března 2009; pii:0208
5. ↑ Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS Dlouhodobý výsledek hluboké žilní trombózy // Arch Intern Med. 1995; 155:1031-7
6. ↑ . Turpie AGG. Hluboká žilní trombóza . Online lékařská knihovna The Merck's Manuals (březen 2008). Získáno 11. března 2012. Archivováno z originálu 15. září 2012. (neurčitý)
7. ↑ Bílá RH; Epidemiologie žilního tromboembolismu. oběh. 17. června 2003;107(23 Suppl 1):I4-8.
8. ↑ 1 2 3 4 Bovill EG, van der Vliet A. Hypoxie a trombóza spojená se stázou žilních chlopní: jaká je souvislost? (anglicky)  // Annual Reviews  : journal. - 2011. - Sv. 73 . - str. 527-545 . - doi : 10.1146/annurev-physiol-012110-142305 . — PMID 21034220 .
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rosendaal FR, Reitsma PH Genetika žilní trombózy  //  Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2009. - Červenec ( vol. 7 , č. suppl 1 ). - str. 301-304 . - doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x . — PMID 19630821 . Archivováno z originálu 9. ledna 2018.
10. ↑ Stein PD, Beemath A., Meyers FA, et al . Výskyt žilního tromboembolismu u pacientů hospitalizovaných s rakovinou  // The American Journal of  Medicine : deník. - 2006. - Sv. 119 , č. 1 . - S. 60-8 . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.06.058 . — PMID 16431186 .
11. ↑ 1 2 Clarke MJ, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, Kjeldstrøm M. Kompresní punčochy pro prevenci hluboké žilní trombózy u cestujících v letecké dopravě. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, vydání 2. Čl. č.: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub2 . Získáno 12. března 2012. Archivováno z originálu dne 18. března 2012. (neurčitý)
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Martinelli I., Bucciarelli P., Mannucci PM Trombotické rizikové faktory: základní patofyziologie   // Critical Care Medicine. - 2010. - Sv. 38 , č. suppl 2 . -P.S3-9 . _ - doi : 10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9 . — PMID 20083911 .
13. ↑ Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T. Elastické kompresní punčochy pro prevenci hluboké žilní trombózy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, vydání 7. Čl. č.: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484.pub2 . Získáno 12. března 2012. Archivováno z originálu 19. března 2012. (neurčitý)
14. ↑ Wille-Jørgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L. Hepariny a mechanické metody tromboprofylaxe v kolorektální chirurgii. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, vydání 1. Čl. č.: CD001217. DOI: 10.1002/14651858.CD001217 . Získáno 12. března 2012. Archivováno z originálu dne 22. listopadu 2012. (neurčitý)
15. ↑ Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis LJ. Profylaxe žilní tromboembolické nemoci v těhotenství a časném postnatálním období. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, vydání 5. Čl. č.: CD001689. DOI: 10.1002/14651858.CD001689.pub2 . Získáno 12. března 2012. Archivováno z originálu dne 18. března 2012. (neurčitý)
16. ↑ Bani-Hani M, Titi MA, Jaradat I, Al-Khaffaf H. Intervence pro prevenci žilního tromboembolismu po operaci břišní aorty. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, vydání 1. Čl. č.: CD005509. DOI: 10.1002/14651858.CD005509.pub2 . Získáno 12. března 2012. Archivováno z originálu 17. března 2012. (neurčitý)
17. ↑ Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PAG. Fyzikální metody prevence hluboké žilní trombózy u cévní mozkové příhody. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, vydání 8. Čl. č.: CD001922. DOI: 10.1002/14651858.CD001922.pub3 . Získáno 12. března 2012. Archivováno z originálu 19. března 2012. (neurčitý)
18. ↑ Antitrombotická terapie pro VTE Disease Antitrombotická terapie a prevence trombózy, 9. vydání: American College of Chest hysicians Pokyny pro klinickou praxi založenou na důkazech
19. ↑ Hirsh J., Fuster V , Ansell J., Halperin JL . American Heart Association/American College of Cardiology Foundation průvodce k terapii warfarinem  //  Journal of the American College of Cardiology : deník. - 2003. - Sv. 41 , č. 9 . - S. 1633-1652 . - doi : 10.1016/S0735-1097(03)00416-9 . — PMID 12742309 . Archivováno z originálu 29. prosince 2011.
20. ↑ Watson L, Armon MP. Trombolýza pro akutní hlubokou žilní trombózu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, vydání 4. Čl. č.: CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub2 . Získáno 12. března 2012. Archivováno z originálu 19. března 2012. (neurčitý)
21. ↑ Patofyziologie žilního odtoku z dolních končetin . Datum přístupu: 16. prosince 2012. Archivováno z originálu 7. února 2013. (neurčitý)

Odkazy

• Antikoagulační léčba při léčbě akutní trombózy hlubokých a povrchových žil dolních končetin. Časopis "Obtížný pacient"
• Hluboká žilní trombóza - Patient.co.uk
• Antitrombotická léčba žilního tromboembolismu: výňatky z pokynů pro lékaře z roku 2016 American College of Thoracic Physicians (ACCP)
• Vrozené trombofilie a riziko žilní trombózy v těhotenství Informace pro lékaře
• Co je žilní tromboembolismus? informace pro pacienty
• Komu hrozí žilní tromboembolismus? informace pro pacienty

Viz také

• Paget-Schroetterův syndrom
• Trombus
• Trombóza
• Tromboflebitida
• Trombofilie
• Plicní embolie