| Nádor slinných žláz | |
|---|---|
| MKN-10 | C 07 - C 08 |
| MKN-9 | 142 a 210,2 |
| Medline Plus | 001040 |
| Pletivo | D012468 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Nádory slinných žláz jsou benigní , maligní a intermediární nádory pocházející z tkání slinných žláz .
Novotvary slinných žláz se vyskytují přibližně u 1-2 % lidských nádorů. Poněkud častější jsou benigní nádory slinných žláz – v 60 % případů. Nádory příušních a submandibulárních slinných žláz se nacházejí v poměru (6-15):1.
Nejčastěji se novotvary slinných žláz vyskytují u lidí ve věku 50-60 let, i když je lze pozorovat u starších osob a u novorozenců. Muži a ženy trpí těmito nemocemi přibližně ve stejném poměru.
Nejčastěji jsou postiženy příušní žlázy na jedné straně obličeje, novotvary sublingválních slinných žláz se vyskytují velmi vzácně. Z malých slinných žláz postihují nádory nejčastěji žlázky sliznice tvrdého patra, méně často měkkého patra.
Zhoubné novotvary příušních slinných žláz v procesu invazivního růstu mohou vyrazit lícní nerv a způsobit parézu nebo paralýzu jeho větví. Nádory prorůstají do dolní čelisti, primárně větev a úhel, mastoidní výběžek spánkové kosti, šířící se pod spodinou lební, do dutiny ústní. V pokročilých případech se do nádorového procesu zapojuje kůže bočních částí obličeje.
Lokální metastázy maligních nádorů slinných žláz se vyskytují v regionálních povrchových a hlubokých lymfatických uzlinách krku, ale mohou se vyskytovat i hematogenní cestou.
Nádory slinných žláz jsou rozděleny do následujících typů:
1. Benigní nádory:
2. Lokálně destruktivní nádory
3. Zhoubné nádory
Vývoj maligních nádorů slinných žláz je rozdělen do následujících fází:
Vyskytuje se zřídka. Obvykle se nachází v příušních žlázách a skládá se z epiteliálních struktur, které se podobají samotné žláze. Bezbolestný, hladký a měkký nádorový uzel pomalu roste a od sousedních tkání se vymezuje pouzdrem. ICD D 11.0
Vzácný nádor, který se skládá z epiteliálních žlázových struktur s nahromaděním lymfoidní tkáně a nachází se nejčastěji v tloušťce příušní žlázy. Nádorový uzel je měkký a nebolestivý, roste pomalu a od okolních tkání je oddělen pouzdrem. Nádor je doprovázen zánětlivými procesy a na řezu vypadá jako křehké světle žluté tkáně s malými cystami.
Vyskytuje se často – v 60 % případů a nachází se nejčastěji v příušních slinných žlázách. Obvykle rostou bezbolestně, pomalu a mohou dosáhnout značných velikostí. Nádor je hustý a hrbolatý.
Polymorfní adenomy mají řadu funkcí:
Dobře ohraničené od okolních tkání, ale často se objevují známky infiltrativního růstu. Nádory se skládají z bazofilních buněk podobných serózním buňkám normálních acini slinných žláz.
Od roku 1992 je klasifikován jako skutečně zhoubný nádor.
Vyskytuje se v 10 % případů, nejčastěji u žen 40-60 let, postihuje především příušní slinné žlázy. V polovině případů probíhá benigně, klinicky podobně jako polymorfní adenom.
Maligní typ nádoru je bolestivý hustý uzel bez jasné hranice, ve 25 % případů dává metastázy. Novotvar je doprovázen ulcerací, hnisáním, tvorbou píštělí s uvolňováním purulentního obsahu. Citlivý na radiační terapii.
Novotvar se vyskytuje v 9–13 % případů. Na řezu nádorová tkáň připomíná sarkom. Jde o hustý hlíznatý uzel s pseudokapsulí, provázený bolestí, parézou nebo obrnou lícního nervu. Válec roste s infiltrativním růstem, často se opakuje, v 8-9% případů dává metastázy. Vzdálené metastázy postihují plíce a kosti.
Karcinomy slinných žláz se vyskytují ve 12–17 % případů. Morfologicky se jedná o spinocelulární karcinom , adenokarcinom a nediferencovaný karcinom . Ve 21 % případů se tvoří v důsledku malignity benigního nádoru. Nejčastěji jsou postiženy ženy nad 40 let. Asi 2/3 karcinomů se vyvíjí v hlavních slinných žlázách.
Nádor se jeví jako hustý, nebolestivý uzlík s nezřetelnými hranicemi. Následně se připojují bolesti, paréza lícního nervu. Novotvar prorůstá do svalů a kostí až do kontraktury žvýkacích svalů. Metastázy postihují regionální lymfatické uzliny, vzdálené metastázy vznikají v plicích a kostech.
Sarkomy jsou velmi vzácné a vznikají z hladkých a příčně pruhovaných svalů, prvků stromatu slinných žláz a krevních cév. Tyto typy nádorů zahrnují rhabdomyosarkomy , retikulosarkomy , lymfosarkomy , chondrosarkomy , hemangiopericytomy , sarkomy vřetenových buněk .
Chondro-, rhabdo- a vřetenobuněčné sarkomy jsou husté uzliny, jasně ohraničené od sousedních tkání. Rychle rostou do velikosti, ulcerují a ničí sousední orgány, zejména kosti, dávají rozsáhlé hematogenní metastázy.
Retikulo- a lymfosarkomy mají elastickou konzistenci, neostré hranice. Rostou velmi rychle ve velikosti, někdy se šíří do sousedních oblastí ve formě několika uzlů. Více náchylné k regionálním metastázám, vzdálené metastázy jsou relativně vzácné. Sousední kosti nejsou ovlivněny.
Hemangiopericytom je extrémně vzácný, benigní i maligní.
Diagnózu nádorového procesu ve slinných žlázách lze získat pomocí různých výzkumných metod:
Při léčbě benigních novotvarů slinných žláz je pečlivě odstraněn nádorový uzel spolu s pouzdrem a následuje histologické vyšetření odebraných tkání.
Volba způsobu léčby maligních nádorů závisí na prevalenci nádorového procesu, morfologickém typu nádoru, věku pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění. Ve většině případů se nejprve provádí předoperační telegama terapie a poté následuje radikální operace. Při podezření na metastázy jsou zóny regionálního lymfatického odtoku vystaveny záření.
V pokročilých případech (pokročilý nádorový proces, rozpad nádoru atd.) se provádí symptomatická léčba.
Chemoterapie je neúčinná, ale methotrexát a sarkolysin někdy vedou k určitému zmenšení velikosti nádoru.
Benigní nádory jsou obvykle úspěšně vyléčeny, ale polymorfní adenom se může opakovat. Prognóza při léčbě zhoubných novotvarů slinných žláz je horší - vyléčení karcinomů je dosaženo u 20-25 % pacientů, relapsy se vyskytují u 4-44 % pacientů, metastázy do regionálních lymfatických uzlin - u 47-50 %. Prognóza maligních nádorů podčelistních slinných žláz je horší než u příušních.