| adenomatózní polyp | |
|---|---|
| Vzorek části tlustého střeva obsahující dva adenomatózní polypy a invazivní karcinom . | |
| ICD-O | 8210/0 |
| Pletivo | D018256 |
Adenomatózní polypy neboli adenomy jsou skutečné neoplazie, které rostou na povrchu tlustého střeva a jsou spojeny s vysokým rizikem rozvoje rakoviny . Adenomatózní polypy jsou považovány za prekancerózní a pravděpodobně se vyvinou v rakovinu tlustého střeva . [1] Další typy polypů, které se mohou objevit v tlustém střevě, jsou hyperplastické, které ve své morfologické struktuře nejsou neoplaziemi. Riziko jejich degenerace do rakoviny tlustého střeva je nepravděpodobné.
Adenomy tvoří asi 10 % všech polypů. Většina polypů (cca 90 %) je malá, obvykle menší než 1 cm v průměru; pravděpodobnost jejich maligní přeměny je nízká. Zbývajících 10 % adenomů je větších než 2 cm, pravděpodobnost invazivního karcinomu se blíží 10 %. [2]
Existují čtyři typy adenomatózních polypů:
Vroubkované adenomy, tubulární, tubulární-vilózní, vilózní.
tubulární adenomy -
Riziko progrese do rakoviny tlustého střeva se zvyšuje, pokud je polyp větší než 2 cm a obsahuje vysoké procento vilózní složky. Kromě toho je tvar polypů spojen také s rizikem vzniku rakoviny. Například stopkaté polypy bývají menší než polypy přisedlé. Ty mají kratší cestu pro migraci invazivních buněk z nádoru do submukózy a vzdálenějších struktur; je také velmi obtížné je identifikovat a odstranit. Pokud je velikost polypů na široké bázi více než 2 cm, pak většinou již obsahují vilózní elementy, mají vyšší maligní potenciál a tendenci k relapsu (reformaci) po kolonoskopické polypektomii (chirurgické odstranění polypů). [3]
Ačkoli tubulární adenomatózní polypy nejsou tak nebezpečné jako vilózní a tubulární vilózní adenomy, přesto se mohou stát rakovinnými, když se zvětší. Větší tubulární adenomatózní polypy mají zvýšené riziko malignity, protože tvoří více vilózních složek a mohou se stát přisedlými polypy.
Předpokládá se, že pokud byl rodičům diagnostikován adenomatózní polyp, pak je pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva u dětí o 50 % vyšší než u jedinců, jejichž rodiče neměli odpovídající diagnózu. [4] Zároveň neexistuje metoda, jak stanovit riziko nádorů u pacientů s rodinnou anamnézou polypů tlustého střeva. Obecně platí, že přibližně 6 % populace, bez ohledu na historii diagnózy v jejich rodinách, je ohroženo rozvojem rakoviny tlustého střeva.
Vyšetření populace za účelem zjištění polypů tlustého střeva, jakož i zabránění jejich růstu, je důležitou součástí v oblasti řízení zdraví národa. American Cancer Society vyvinula soubor doporučení pro vhodné screeningové programy k prevenci růstu adenomatózních polypů a minimalizaci možnosti vzniku rakoviny tlustého střeva. Předpokládá se, že některé dietní změny mohou být užitečné při prevenci vzniku polypů, ale neexistuje jiný způsob, jak zabránit rozvoji polypů v rakovinu, než jejich nalezením a odstraněním během lékařského vyšetření . [5]
American Cancer Society doporučuje, aby lidé starší 40 let měli každý rok test na okultní krvácení . Polypy tlustého střeva během svého růstu mohou způsobit krvácení do střeva , které lze detekovat pomocí tohoto testu. Kromě toho se lidem starším 50 let doporučuje podstoupit sigmoidoskopii každých 3-5 let pomocí flexibilního nástroje ( anglicky flexibilní sigmoidoskopie ) k identifikaci jakýchkoli abnormálních výrůstků, které mohou být adenomatózním polypem. Pokud jsou během tohoto postupu nalezeny adenomatózní polypy, je velmi pravděpodobné, že pacient bude muset podstoupit kolonoskopický postup . Kolonoskopie je doporučována mnoha lékaři jako důležitou součást screeningu pro včasné odhalení rakoviny tlustého střeva, protože poskytuje přesný obraz dutiny střeva a také umožňuje odstranit polyp, pokud je nalezen. Smyčka nebo kauterizace mohou být použity jako metody pro odstranění adenomatózního polypu detekovaného během kolonoskopie. [6] Kolonoskopie se doporučuje každých 10 let lidem starším 50 let, u kterých nebyly dříve diagnostikovány polypy nebo rakovina tlustého střeva. Kolonoskopie je výhodnější než sigmoidoskopie, protože první umožňuje vyšetření celé dutiny tlustého střeva, což je velmi důležitý aspekt vzhledem k tomu, že více než polovina polypů tlustého střeva se projevuje v horní části tlustého střeva, která je pro sigmoidoskopii nepřístupná.
Statistiky ukazují, že programy komunitního zdravotního screeningu jsou účinné při snižování úmrtnosti na rakovinu tlustého střeva v důsledku růstu adenomatózních polypů. Přestože je tento typ výzkumu téměř 100% bezpečný, jeho použití je stále kontroverzní kvůli možným komplikacím. Většina odborníků se však shoduje, že přínosy včasného screeningu tlustého střeva převažují nad riziky. Riziko komplikací po absolvování kolonoskopického výkonu je poloviční než riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. [7] Existuje také malá šance na recidivu, a proto se doporučuje sledování po odstranění polypu.