Komunitní pneumonie (CAP) je pneumonie , která se rozvine mimo zdravotnické zařízení nebo během prvních 48 hodin po hospitalizaci.
Naproti tomu pneumonie získaná v nemocnici se vyskytuje u pacientů, kteří nedávno navštívili nemocnici nebo žijí v zařízeních dlouhodobé péče.
Komunitní pneumonie je běžný stav, který postihuje lidi všech věkových kategorií, a její příznaky jsou důsledkem plnění oblastí plic absorbujících kyslík (alveoly) tekutinou. To potlačuje funkci plic, což způsobuje dušnost, horečku, bolest na hrudi a kašel.
Mezi její příčiny patří bakterie, viry, plísně a paraziti. Diagnóza komunitní pneumonie se stanoví vyhodnocením symptomů, fyzikálním vyšetřením, rentgenem nebo vyšetřením sputa.
Pacienti s CAP někdy vyžadují hospitalizaci. Léčba probíhá především antibiotiky, antipyretiky a léky tlumícími kašel. Některým formám CAP lze předejít očkováním a odvykáním kouření tabákových výrobků.
U některých pacientů primární problém zvyšuje riziko vzniku zápalu plic.
Některé rizikové faktory:
Obstrukce – Když je část dýchacích cest ( bronchus ) vedoucí k alveolům ucpaná, plíce nemohou odvádět tekutinu, což může vést k zápalu plic . Jednou z příčin obstrukce, zejména u malých dětí, je vdechnutí cizího předmětu. Předmět uvízne v malých dýchacích cestách a v uzavřené oblasti plic se rozvine zápal plic. Další příčinou obstrukce je rakovina plic, která může blokovat proudění vzduchu.
Plicní onemocnění – U pacientů se základním plicním onemocněním je vyšší pravděpodobnost vzniku pneumonie. Nemoci, jako je rozedma plic a špatné návyky, jako je kouření, vedou k častějším a závažnějším záchvatům zápalu plic. U dětí může opakující se pneumonie indikovat cystickou fibrózu nebo plicní sekvestraci.
Imunitní problémy – U pacientů s imunodeficiencí, jako jsou pacienti s HIV / AIDS , je vyšší pravděpodobnost vzniku zápalu plic. Jiné imunitní problémy, které zvyšují riziko rozvoje pneumonie, se pohybují od těžké dětské imunodeficience , jako je Wiskott-Aldrichův syndrom , po méně závažné běžné variabilní imunodeficience.
Mezi hlavní komplikace komunitní pneumonie patří:
Sepse je život ohrožující reakce na infekci. Častou příčinou sepse je bakteriální pneumonie, často důsledkem infekce Streptococcus pneumoniae. Pacienti se sepsí vyžadují intenzivní péči s kontrolou krevního tlaku a podporou proti hypotenzi. Sepse může způsobit poškození jater, ledvin a srdce.
Respirační selhání – pacienti s CAP často pociťují dušnost, která může vyžadovat podporu. Lze použít neinvazivní zařízení (jako je dvouúrovňový pozitivní tlak v dýchacích cestách), tracheální trubici nebo ventilátor.
Pleurální výpotek a empyém . Mikroorganismy z plic mohou způsobit hromadění tekutiny v pleurální dutině nebo empyém. Pleurální tekutina, pokud je přítomna, by měla být odebrána jehlou a vyšetřena. V závislosti na výsledcích může být nezbytné úplné vypuštění tekutiny hrudní trubicí, aby se zabránilo šíření infekce. Antibiotika, která špatně pronikají do pleurální dutiny, jsou méně účinná.
Absces – rentgenový snímek může ukázat kapsu tekutiny a bakterií ve formě dutiny v plicích. Abscesy typické pro aspirační pneumonii obvykle obsahují směs anaerobních bakterií. Ačkoli antibiotika obvykle mohou léčit abscesy, někdy vyžadují drenáž chirurgem nebo radiologem.
Komunitní pneumonie se léčí antibiotikem, které zabíjí infikující organismus. Léčba se zaměřuje nejen na CAP, ale také na léčbu komplikací. Pokud není okamžitě identifikován mikroorganismus, který způsobil komunitní pneumonii, což je běžné, pak se nejúčinnější antibiotikum určí laboratorně, což může trvat i několik dní.
Zdravotníci při výběru antibiotika berou v úvahu rizikové faktory pro různé organismy. Další pozornost je věnována přizpůsobení léčby individuálním případům: zatímco většině pacientů stačí perorální medikace, některé závažnější případy vyžadují hospitalizaci, intravenózní terapii nebo dokonce intenzivní péči. Současné léčebné směrnice doporučují použití beta-laktamu ( amoxicilin ), makrolidu ( azithromycin ), klarithromycinu nebo chinolonu ( levofloxacin ). Ve Spojeném království se doxycyklin používá k léčbě atypických bakterií v důsledku nárůstu pseudomembranózní kolitidy u pacientů v nemocnici spojeného se zvýšeným užíváním klarithromycinu .
U mírné až středně těžké komunitní pneumonie obvykle postačují krátké cykly antibiotik (3–7 dní). Odborníci z Ruské respirační společnosti, Americké společnosti pro infekční nemocia American Thoracic SocietyPředpokládá se, že trvání antibiotické terapie u komunitní pneumonie by mělo být alespoň 5 dní [1] .
Někteří pacienti s CAP budou mít i přes antimikrobiální léčbu zvýšené riziko úmrtí. Hlavním důvodem je přehnaná zánětlivá reakce pacienta. Tenká hranice mezi kontrolou infekce na jedné straně a minimalizací poškození jiných tkání na straně druhé je jednou z výzev při léčbě tohoto onemocnění.
Některé nedávné výzkumy se zaměřují na použití imunomodulační terapie – modulace imunitní odpovědi za účelem snížení poškození plic a dalších orgánů postižených onemocněním, jako je srdce. Ačkoli důkazy z těchto studií nevedly k jejich širokému přijetí, potenciální přínosy tohoto přístupu jsou slibné. [2]
Někteří pacienti s komunitní pneumonií vyžadují intenzivní péči s klinickými prediktivními pravidly, jako je index závažnosti pneumonie, které řídí rozhodnutí o hospitalizaci. Mezi faktory, které zvyšují potřebu hospitalizace, patří:
Laboratorní nálezy, které naznačují nutnost hospitalizace, zahrnují:
Rentgenové snímky , které indikují hospitalizaci, zahrnují:
Úmrtnost při ambulantní léčbě komunitní pneumonie je menší než jedno procento, přičemž horečka obvykle ustoupí během prvních dvou dnů léčby a další příznaky se sníží během prvního týdne. Rentgenové snímky však mohou zůstat abnormální po dobu nejméně jednoho měsíce.
Hospitalizovaní pacienti mají průměrnou úmrtnost 12 procent, přičemž tato míra stoupá na 40 procent u pacientů s infekcí krevního řečiště nebo pacientů vyžadujících intenzivní péči . [3] Faktory zvyšující úmrtnost jsou totožné s těmi, které indikují hospitalizaci.
Pokud komunitní pneumonie nereaguje na léčbu, může to znamenat dříve neznámý zdravotní problém, komplikaci léčby, nevhodná antibiotika pro patogen, dříve nepodezřelý mikroorganismus (jako je tuberkulóza ) nebo stav, který napodobuje komunitní pneumonii (jako je granulom s polyangiitidou). Mezi další testy patří počítačová tomografie , bronchoskopie nebo plicní biopsie .
Hlavními původci komunitní pneumonie jsou:
K většině úmrtí dětí (více než dva miliony ročně) dochází během novorozeneckého období . Světová zdravotnická organizace odhaduje , že každé třetí úmrtí novorozenců je způsobeno zápalem plic. [čtyři]
Úmrtnost klesá s věkem až do pozdní dospělosti, ale starší lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku CAP a související úmrtnosti.
Výskyt komunitní pneumonie v zimě je vyšší než v jiných obdobích roku. CAP je častější u mužů než u žen a častější u černochů než u bělochů. [5]
Specifická profylaxe zahrnuje očkování . Byly vyvinuty proti pneumokokům a
| Nemoci dýchacích cest ( J00-J99 ), nemoci dýchacích cest | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||