Hemotorax

Hemotorax (z jiného řeckého αἷμα  - krev a θώραξ  - hrudník) - hromadění krve v pleurální dutině [1] . Jde o důsledek krvácení z cév plic , nitrohrudních větví velkých cév ( aorta , dutá žíla ), hrudní stěny, mediastina , srdce nebo bránice . Nejčastěji se hemotoraxy objevují po poranění hrudníku nebo jako komplikace léčby [1] .

Popis hemotoraxu v důsledku poranění hrudníku nachází již ve středověku Paracelsus , Ambroise Pare . Vědecky podložená doporučení pro léčbu hemotoraxu poprvé podal N. I. Pirogov . Až do konce 19. století byla rozšířena taktika léčby hemotoraxu „pozdními“ pleurálními punkcemi 3.–5. den po úrazu. Rané pleurální punkce vstoupily do praxe pouze během bitev na řece Khalkhin-Gol (Apukhtin M.A., Vishnevsky A.A. , 1939). Moderní domácí principy pro léčbu hemotoraxu vyvinuli V. I. Kolesnikov, P. A. Kupriyanov , V. S. Levit během Velké vlastenecké války [2] .

Patogeneze

Pokračující vnitřní krvácení v hemotoraxu vede k hromadění krve v pleurální dutině, což následně způsobuje stlačení plíce na straně léze a při dalším hromadění krve k možnému posunu mediastina na zdravou stranu a stlačení zdravých plic . V důsledku toho dochází ke snížení objemu dýchání a následně respiračního povrchu plic a narušení výměny plynů. Posun mediastina s kompresí vena cava a plicních cév má zase nepříznivý vliv na hemodynamiku . Je zde klinika akutního respiračního a srdečního selhání .

Čerstvá krev nalitá do pohrudniční dutiny koaguluje , ale následně se v důsledku fibrinolýzy a mechanické defibrinace („třepání“ v důsledku dýchacích pohybů) opět stává tekutou. Někdy nedochází k fibrinolýze sražené krve, v takových případech vzniká sražený hemotorax [3] .

Při hromadění krve v úsecích pleurální dutiny izolovaných adhezemi pleurálních listů vzniká ohraničený hemotorax [1] .

V případě současné akumulace vzduchu a krve v pleurální dutině dochází k hemopneumotoraxu [1] .

Klasifikace

Podle etiologie

• traumatické (s penetrujícími ranami nebo uzavřeným traumatem hrudníku );
• patologické (důsledek různých onemocnění);
• iatrogenní (komplikace operací, pleurální punkce , katetrizace centrálních žil atd.).

Podle množství krve nalité do pleurální dutiny

1. malý (do 500 ml) - krev zabírá pouze pleurální dutiny
2. střední (od 500 do 1000 ml) - krev dosahuje úhlu lopatky
3. velký nebo celkový (více než 1000 ml) - krev zabírá téměř celou pleurální dutinu

Přítomností probíhajícího krvácení

• se zastaveným krvácením do pleurální dutiny
• s přetrvávajícím intrapleurálním krvácením

Přítomností komplikací

• sražený hemotorax
• infikovaný hemotorax

Lokalizace omezeného hemotoraxu

• apikální (apikální)
• interlobární
• epifrenní
• parakostální
• paramediastinální

Klinický obraz

Klinický obraz závisí na intenzitě krvácení . Kůže těchto pacientů je bledá, dochází k tachykardii , poklesu krevního tlaku . Při poklepu postižené poloviny hrudníku se zjišťuje zkrácení poklepového zvuku, horní hranice tekutiny, pokud není pneumotorax , tvoří Damuazo linii . Auskultace plic odhalí oslabení dýchání nebo jeho absenci. Hranice srdce jsou posunuty na zdravou stranu [4] . Jasnost fyzických příznaků přítomnosti tekutiny závisí na velikosti hemotoraxu.

Léčba

První pomoc

Algoritmus poskytování první pomoci u hemotoraxu je s výjimkou aplikace okluzivního obvazu podobný jako u rány na hrudi komplikované otevřeným nebo chlopenním pneumotoraxem .

Terapie

Léčba poranění hrudníku ve zdravotnických zařízeních začíná primárním chirurgickým ošetřením rány, při kterém se zjišťuje charakter poškození (penetrující, nepenetrující). U malých i penetrujících ran se omezují na ošetření ran, hemostázu a šití. V případě poškození orgánů hrudní dutiny se provádí torakotomie.

Jakýkoli chirurgický zákrok na hrudníku končí zavedením drénů do pleurální dutiny. Moderní drenáže jsou vyrobeny z průhledné silikonizované rentgenkontrastní fólie. Jejich průměr je různý podle místa určení. Když se tedy mezi listy pohrudnice nahromadí vzduch, zavedou se odtoky o průměru 0,5-2 cm a pro odstranění tekutiny (krev, exsudát) - 1,5-2,5 cm.

Existují 2 otevřené způsoby drenáže pleurální dutiny: nechirurgická ("slepá") a operační. V prvním případě se drenáž provádí v mezižeberním prostoru VI podél střední axilární linie, aby se vyloučilo poškození bránice. Ve druhém případě je drenáž zavedena do 5. mezižeberního prostoru podél střední axilární linie. Pro evakuaci obsahu pleurální dutiny je nejúčinnější metodou aktivní aspirace, kdy se volný konec drenážní hadičky spustí do sterilní průhledné nádoby s podtlakem -5 až -25 mm vodního sloupce.

Pokud nejsou podmínky nutné pro aktivní aspiraci, pak se používá metoda pasivní drenáže pleurální dutiny - podvodní drenáž dle Bulaua. Vnější konec odtoku je spuštěn do nádoby pod vrstvou antiseptické kapaliny. Aby nedošlo k vhození roztoku do pleurální dutiny, musí být céva minimálně 80 cm pod úrovní pacienta Tento systém funguje v době zvýšeného intrapleurálního tlaku (výdech, kašel, fyzická námaha), kdy dochází k odtoku tekutiny dle princip sifonu. Navíc, aby drenáž při nádechu nenasávala tekutinu nebo vzduch z cévy do pleurální dutiny, je na konec gumové hadičky, na jejímž konci je vytvořen otvor, přivázán prst z chirurgické rukavice.

Drenáže jsou odstraněny z pleurální dutiny 1-2 dny po zastavení uvolňování vzduchu nebo tekutiny. Drenážní hadička se odstraní při nádechu, zatímco lékař rychle sevře otvor rány 2 prsty a aplikuje těsnící stehy.

Kromě otevřené drenáže se k odstranění vzduchu a tekutiny z pleurální dutiny používá uzavřená metoda chirurgické léčby – pleurální punkce pro diagnostické nebo terapeutické účely. K provedení punkce je pacientovi poskytnuta zvýšená poloha: sedí nebo polosed.

Při akumulaci vzduchu se punkce provádí v mezižeberním prostoru II (podél horního okraje žebra) podél střední klavikulární linie, s akumulací tekutiny - v mezižeberním prostoru IV-VII (podél horního okraje žebra ) podél střední lopatkové nebo zadní axilární linie.

Předpověď

U nekomplikovaného hemotoraxu je prognóza příznivá.

U velkého hemotoraxu způsobeného poškozením velkých cév, s probíhajícím intrapleurálním krvácením může dojít během několika hodin k úmrtí na akutní ztrátu krve .

V případě infikovaného hemotoraxu je také prognóza závažnější vzhledem k významné pravděpodobnosti rozvoje pleurálního empyému [2] .

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 Perelman M. I. Hemotorax // Malá lékařská encyklopedie: V 6 dílech / Šéfredaktor Pokrovsky V. I .. - M . : Sovětská encyklopedie, 1991. - T. 1. - S. 419-420. — 560 str. — 150 000 výtisků.  — ISBN 5-85270-040-1 .
2. ↑ 1 2 Sergeev V. M., Katkovskij G. B. Hemotorax // Velká lékařská encyklopedie: Ve 30 svazcích / Šéfredaktor B. V. Petrovský. — 3. vydání. - M .: Sovětská encyklopedie , 1977. - T. 5. Gambusia - Hypothiazid. - S. 227-229. — 528 s. — 150 000 výtisků.
3. ↑ Musalatov Kh. A. Disaster Surgery: Učebnice. - M .: Medicína, 1998. - S. 405-407. — 592 s. - 5000 výtisků.  — ISBN 5-225-02710-5 .
4. ↑ Wagner E.A. Chirurgie poranění hrudníku. - M .: Medicína, 1981. - S. 78-79. — 288 s. — 20 000 výtisků.

Literatura

• Wagner E. A. Chirurgie poranění hrudníku. - M .: Medicína, 1981. - S. 78-79. — 288 s. — 20 000 výtisků.
• Musalatov Kh. A. Chirurgie katastrofy: učebnice. - M .: Medicína, 1998. - S. 405-407. — 592 s. - 5000 výtisků.  — ISBN 5-225-02710-5 .
• Perelman M.I. Hemotorax // Malá lékařská encyklopedie :V 6 svazcích / Hlavní editor PokrovskyV.I. — 560 str. — 150 000 výtisků.  — ISBN 5-85270-040-1 .
• Kolesnikov I.S. Hemotorax // Velká lékařská encyklopedie / Šéfredaktor A.N. Bakulev . — 2. vydání. - M .: Státní nakladatelství lékařské literatury, 1958. - T. 6. Vulva - Ginanthrope. - S. 818-822. — 1183 s. — 100 000 výtisků.
• Sergeev V. M., Katkovsky G. B. Hemotorax // Velká lékařská encyklopedie: Ve 30 svazcích / Šéfredaktor B. V. Petrovský . — 3. vydání. - M .: Sovětská encyklopedie , 1977. - T. 5. Gambusia - Hypothiazid. - S. 227-229. — 528 s. — 150 000 výtisků.

Odkazy

• Mary C. Mancini. Hemotorax . Medscape . WebMD LLC (14. září 2012). Získáno 29. května 2013. Archivováno z originálu 29. května 2013. (neurčitý)

Viz také

• Ruvelua-Gregoire test
• Petrovův test
• Pneumotorax

Slovníky a encyklopedie	Velký sovět (1 ed.) Britannica (online)