Hypertenzní mozková krize
Hypertenzní mozková krize – forma hypertenzní krize , projevující se přechodnou cerebrovaskulární příhodou ( TIMC ); náhlé a individuální pro každého pacienta významné zvýšení krevního tlaku, doprovázené výskytem nebo zhoršením dříve existujících mozkových příznaků.
Jsou charakteristické spíše pro II. a III. stádium hypertenze v těžkém a maligním průběhu, i když mírné krize se vyskytují i ve stádiu I hypertenze.
U žen jsou registrovány šestkrát častěji.
V klinických projevech krize jsou vždy v popředí mozkové příznaky, i když jsou možné i mírné fokální příznaky, častěji kmenová lokalizace. V tomto případě se mluví o smíšené krizi. Možné jsou i kombinované krize - cerebro-koronární, -renální, -akrospastické a další.
Faktory přispívající ke krizi
Klinická a diagnostická kritéria
Na základě charakteristik hemodynamických poruch lze rozlišit tři varianty krize (Golikov A.P., 1985):
- Hyperkinetické . Dochází ke zvýšení srdečního výdeje se zvýšením převážně systolického tlaku nad 180-200 mm Hg. Umění. Vyvíjejte se rychle, bez prekurzorů. Ostrá bolest hlavy, často pulzující, mouchy před očima, závratě, tinitus, nevolnost, často zvracení. Do klinického obrazu krize jsou často zahrnuty vegetativní projevy (pocit horka, zimnice, hyperhidróza, bušení srdce, někdy polyurie aj.). Nejcharakterističtější pro počáteční fázi hypertenze .
- Hypokinetická . Srdeční výdej je snížen, obecný periferní odpor se prudce zvyšuje. Obvykle se vyskytuje na pozadí prodloužené arteriální hypertenze. Vyvíjí se postupně. Zvýšený diastolický tlak, na EKG dochází ke změnám v podobě zpomalení intraventrikulárního vedení, poklesu ST segmentu. Pacienti jsou ospalí, často dezorientovaní, obličej je bledý, nafouklý, objevuje se svalová slabost, pokles diurézy. Je častější v pozdních stádiích hypertenze .
- Eukinetické . Rozvíjí se rychle, na pozadí zvýšeného systolického a diastolického tlaku. Srdeční výdej se nemění, zvyšuje se celkový periferní odpor. Může být komplikován akutním selháním levé komory a v důsledku toho plicním edémem.
Kritéria závažnosti
- Lehké krize: bolest hlavy, tinitus, závratě, nevolnost a další příznaky jsou mírné nebo středně závažné. Doba trvání až 1-2 hodiny.
- Krize střední závažnosti (často hypokinetické): všechny příznaky jsou jasně vyjádřeny, často je možné zvracení, omračování, mírné fokální příznaky (obvykle na úrovni tabulky). Doba trvání 3-4 hodiny, někdy i déle.
- Těžké krize (významná závažnost příznaků): silná bolest hlavy, zvracení, závratě, ataxie , často omračující. Často jsou zjištěny rozptýlené organické příznaky. Doba trvání až jeden den nebo více.
V některých případech je důvod hovořit o rozvinuté akutní hypertenzní encefalopatii v důsledku edému a otoku mozku s mikrohemoragiemi a malými ischemickými ložisky. U takových pacientů jsou cerebrální příznaky výrazné: stupor nebo ztráta vědomí, psychomotorická agitace, dezorientace, tonické a klonické křeče. Mohou se vyskytnout městnavé optické ploténky , mírné fokální příznaky. Doba trvání je obvykle až několik dní; koma, smrt je možná (Kushakovsky M, S. 1995).
Frekvenční kritéria
- Pro mírné krize:
- časté - více než 4krát za měsíc,
- střední frekvence - 3-4krát měsíčně,
- vzácné - 1-2krát za měsíc.
- Pro středně těžké a těžké krize:
- časté – více než 5x ročně,
- střední frekvence - 3-5krát ročně,
- vzácné - 1-2krát ročně.
Literatura
- Klinická neurologie se základy lékařské a sociální odbornosti. Petrohrad: Medline-Media LLC, 2006.
Viz také