| děložní myomy | |
|---|---|
| děložní myomy | |
| MKN-10 | D25 _ |
| MKB-10-KM | D21 |
| MKN-9 | 218,9 |
| ICD-O | 8895/3 a 8895/0 |
| OMIM | 150699 |
| NemociDB | 4806 |
| eMedicine | rádio/777 |
| Pletivo | D007889 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Děložní myom (také fibromyom , leiomyom ) je nezhoubný nádor , který se vyskytuje ve svalové vrstvě dělohy – myometriu. Jde o jedno z nejčastějších onemocnění u žen, dosahuje četnosti 12 - 25 % všech gynekologických onemocnění [1] . Nejvyšší výskyt děložních myomů se vyskytuje v pozdním reprodukčním období a před menopauzou [2] . Existuje názor, že skutečná prevalence fibroidů je mnohem vyšší a dosahuje více než 70 % jak v Rusku, tak v zahraničí [1] [3] .
Myomový uzel je spleť chaoticky propletených vláken hladkého svalstva zaobleného tvaru. Většina uzlů má průměr od několika milimetrů do několika centimetrů, ale někdy mohou být velké a vážit několik kilogramů. Takže největší uzel, který je zmíněn ve světové literatuře, vážil 63 kg. .
Příčiny fibroidů nejsou zcela pochopeny. Přestože zřejmá úloha hormonálních faktorů při vzniku myomů byla popsána již v 80. letech minulého století v pracích V. M. Breslera a G. A. Savitského [4] [5] [6] , otázka primární či sekundární povahy myomy ve vztahu k hormonálním změnám [7] . Významnou roli hrají takové rizikové faktory jako pozdní nástup menstruace, silná menstruace, medové potraty, zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů [1] [8] . Dalším významným rizikovým faktorem je nadváha v kombinaci s fyzickou inaktivitou a stresem [1] [9] .
K léčbě děložních myomů se již řadu desetiletí používá chirurgické odstranění uzlin (husking) a v mnoha případech i velkých uzlin odstranění dělohy . V současné době byly vyvinuty účinné konzervativní léčebné režimy založené na agonistech GnRH a také účinné endovaskulární metody pro nechirurgickou léčbu myomů zaváděním mikroembolů do tepen myomů, které blokují průtok krve v nádoru [10] . Tyto techniky umožňují zachránit dělohu v případech, kdy byla dříve indikována hysterektomie [11] .
Každý uzlík myomu vzniká abnormálním dělením jedné buňky hladkého svalstva, a proto jsou všechny buňky v uzlíku totožné. Děložní myomy jsou považovány za hormonálně závislé nádory. Svědčí o tom následující faktory:
Děložní myomy jsou nejčastějším nádorem u žen. Podle různých odhadů se vyskytuje u každé druhé nebo čtvrté ženy v reprodukčním období, hlavně po 30 letech.
Podle počtu uzlů:
Podle umístění uzlů v děloze:
Nejběžnější je intersticiální děložní myom. Podle různých autorů se jeho frekvence pohybuje od 50 do 61 % i více. Frekvence subserózních myomů je od 26 do 35 %, submukózních ne více než 13 % [12] .
V 50 % případů jsou děložní myomy asymptomatické [13] . Asymptomatický průběh je typičtější pro malé jednoduché nebo mnohočetné myomy s intermuskulární a subperitoneální lokalizací. .
Nejtypičtějšími příznaky děložních myomů jsou silné menstruační krvácení (menoragie), pocit tlaku a bolesti v podbřišku. Menoragie je charakteristická spíše pro submukózní myomy. S růstem myomů se menstruace postupně stává hojnější a prodlužuje se, což často vede k rozvoji anémie (chudokrevnosti). Pocit tíhy nebo tlaku v podbřišku je typičtější pro intermuskulární a subperitoneální myomy, zejména s velkými uzlinami. Bolest se zpravidla vyskytuje během menstruace a má křeče, ale může být konstantní. Bolest může mít také náhlý řezný charakter, který je zaznamenán s velmi vzácnou komplikací - torze nohou subperitoneálního uzlu. Mezi vzácnější příznaky děložních myomů patří neplodnost a zhoršená funkce sousedních orgánů: močového měchýře a konečníku.
Pro diagnostiku děložních myomů je nejinformativnější metodou ultrazvuk , při kterém jsou myomy detekovány jako zaoblená ložiska se sníženou echogenitou (mají méně hustou strukturu než myometrium). V některých případech se k rozlišení děložních myomů a nádorů vaječníků používá magnetická rezonance .
Hlavní metody diagnostiky děložních fibroidů:
Taktika léčby fibroidů je do značné míry určena velikostí a počtem uzlů a také závažností příznaků. U asymptomatických malých myomů se často používá expekční léčba, i když její odůvodnění zůstává kontroverzní [14] . Bez ohledu na to, jak malé jsou myomové uzliny, jedná se o úplně stejné onemocnění, a dokonce i drobné myomové uzliny náhodně detekované během ultrazvuku by měly být považovány za terapeutický cíl [15] .
Z léků používaných při léčbě děložních myomů a jejich příznaků se používají:
Dříve široce předepisovaná perorální antikoncepce a syntetické gestageny v klinických studiích nenalezly výhody oproti placebu v inhibici růstu děložních fibroidů. Například lék Duphaston®, často předepisovaný na děložní myom, nejenže nezpomaluje, ale podle některých zpráv urychluje růst uzlin [16] .
Další léky: elagolix .
Až donedávna byla hysterektomie jedinou léčbou symptomatických myomů. V současnosti se hysterektomie využívá stále méně a ustupuje modernějším, méně traumatickým a vysoce účinným metodám [10] . Z endoskopických metod se k odstranění subperitoneálních myomových uzlin používá laparoskopie a k odstranění submukózních uzlin hysteroskopie .
Moderní metoda léčby děložních myomů, jejímž principem je zastavení průtoku krve děložními tepnami a náhrada myomových uzlin vazivem [17] . Metoda spočívá v zavedení katétru přes stehenní tepnu do tepny děložní a zablokování průtoku krve v ní pomocí embolizačního materiálu. Výkon se provádí na RTG operačním sále, patří k minimálně invazivním výkonům a nevyžaduje anestezii. Zpravidla je nutná hospitalizace na jeden den. V současné době se k léčbě děložních myomů stále častěji používá embolizace.
Způsob léčby fibroidů založený na zahřívání tkání uzlin vysoce intenzivním fokusovaným ultrazvukem , v důsledku přenosu velkého množství energie do jasně lokalizované oblasti, po které dochází k destrukci uzlinové tkáně - tepelné nekróze. Princip fungování je velmi podobný koncentraci slunečního světla pomocí lupy. Vrcholem vývoje metody je dnes kombinace fokusovaného zdroje ultrazvuku (emitor namontovaný na stole) a MRI přístroje. Vedení ultrazvuku se provádí přes přední břišní stěnu. MR tomograf řídí lokalizaci a hlavně teplotu ohřevu v reálném čase. Metoda umožňuje zničení jasně definované oblasti bez poškození zdravých tkání. Zóna mezi "léčenou" a zdravou tkání je pouze několik řad buněk. Fokusovaný ultrazvuk se tak více než kdy jindy přiblížil konceptu „ideálního chirurgického nástroje“ Výkon nevyžaduje zavádění nástrojů do tělní dutiny, anestezii a hospitalizaci, není však ve všech případech možný a vyžaduje správný výběr pacientů. Substrátem pro vystavení fokusovanému ultrazvuku je pojivová tkáň umístěná v myomu. Pojivová tkáň dobře akumuluje energii a umožňuje dosáhnout teploty nutné pro tepelnou nekrózu. Na léčbu FUS tedy velmi dobře reagují tzv. fibromyomy, které tvoří 70 % všech myomů. Leiomyomy, neboli buněčné myomy, nejsou absolutně vhodné pro léčbu FUS pro nedostatek substrátu pro expozici a vysoce intenzivní prokrvení, které neumožňuje dostatečné prohřátí tkáně. Při testování metody a jejím zavádění do klinické praxe způsoboval nesprávný výběr pacientů časté recidivy a byl mylně interpretován jako neefektivita metody. K posouzení možnosti ablace FUS musí pacient podstoupit MRI, která určí typ myomu. V poslední době četné práce různých autorů [18] , založené na retrospektivních studiích léčených pacientek, prokázaly vysokou účinnost metody, která není z hlediska ukazatelů horší než jiné metody léčby děložních myomů, pokud je správně používána. [19] [20] [21] .
Indikace k použití ablace FUS u děložních myomů jsou standardní indikací orgánově šetřící léčby děložního myomu. V závislosti na klinických úkolech stanovených gynekologem lze technologii použít ve čtyřech taktických variantách. 1. Orgánově úsporná léčba děložních myomů. 2. Prevence klinických projevů děložních myomů (což umožňuje opustit budoucí ambulantní praxi ve vztahu k růstu myomatózních uzlin). 3. Příprava myomové uzliny k transcervikální myomektomii (následkem destrukce FUS se velikost uzliny a intenzita prokrvení snižují, což výrazně snižuje riziko možných komplikací a usnadňuje operaci); 4. Za účelem oddálení chirurgické léčby.
Na rozdíl od jiných metod je FUS-MRI ablace děložních myomů metodou neinvazivní, orgán šetřící, bez hospitalizace, bez bolesti, šetří ženě nejvyšší šance na úspěšné otěhotnění oproti jiným metodám, má nejnižší procento komplikací mezi všechny metody používané k léčbě děložních myomů (v současnosti méně než 0,05 %). Metoda byla uznána v mnoha zemích CE (Evropa), FDA (USA), MHLW (Japonsko), CFDA (Čína), ANVISA (Brazílie), kanadské FDA, KFDA (Korea), RF, Tchaj-wan.
K léčbě myomů se používají výtažky z léčivých rostlin a homeopatické přípravky , jejichž účinnost však nebyla prokázána.
Neexistují žádná specifická opatření k prevenci děložních myomů.