Rakovina vaječníků

Karcinom vaječníků  je maligní nádor , který postihuje vaječníky . Může být jak primární, kdy se hlavní ohnisko nachází ve tkáních vaječníku, tak sekundární (metastatické), s primárním ohniskem téměř v jakékoli části těla [2] . Primární léze zahrnují karcinom (70 % všech maligních nádorů vaječníků), nádory ze zárodečných buněk a stromatu pohlavního provazce a vzácnější varianty. Metastatické léze vaječníku jsou poměrně časté: s nádory endometria, prsu, tlustého střeva, žaludku a děložního čípku. [2] [3]

Ročně je ve světě registrováno více než 225 000 nových případů karcinomu ovaria, z nichž asi 140 000 je smrtelných [4] . Navzdory pokroku v diagnostice ovariálního karcinomu je asi 75 % z nich detekováno v pozdějších stádiích. Pětiletá míra přežití pro třetí fázi je asi 24%, pro 4. fázi - 4,6%.

V roce 2018 se z hlediska výskytu rakoviny vaječníků umístilo na prvním místě Srbsko , na druhém Brunej a na třetím Bělorusko . [3]

Epidemiologie

Karcinom ovaria je pátou nejčastější příčinou úmrtí na různé epiteliální nádory u žen , hlavní příčinou úmrtí na gynekologické malignity a druhým nejčastěji diagnostikovaným nádorem v gynekologii [5] . Podle American Cancer Society je rakovina vaječníků pátou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen ve Spojených státech. [6] Průměrný věk pacientů v době první návštěvy lékaře byl asi 63 let.

Důvody

U mnoha maligních nádorů jsou příčiny jejich výskytu špatně pochopeny, toto onemocnění není výjimkou. Existují však tvrzení, že ovariální karcinom je častější u nulipar. Existuje také názor, že užívání perorální antikoncepce je prevencí ovariálního karcinomu [7] .

Samozřejmě, stejně jako u jiných nádorových onemocnění, má velký význam dědičnost , jinými slovy, zvýšená pravděpodobnost rozvoje karcinomu ovaria se může přenést z jakéhokoli rodiče, otce nebo matky, na dceru [8] . U pacientek s karcinomem prsu je navíc riziko vzniku ovariálního karcinomu dvojnásobné [7] .

Existuje také názor, že šíření onemocnění je spojeno s nárůstem množství živočišných tuků konzumovaných během jídla [7] .

Mezi rizikové faktory rozvoje ovariálního karcinomu patří chronická gonadotropní hyperstimulace, děložní myomy, chronické encystované zánětlivé procesy, časná a pozdní menopauza, postmenopauzální děložní krvácení [9] .

Fáze nemoci

Mezinárodní federace porodníků a gynekologů (FIGO) klasifikuje stadia onemocnění takto [10] :

• I - jsou postiženy pouze vaječníky;
  • IA - postižen je jeden vaječník, chybí ascites ;
  • IB - jsou postiženy oba vaječníky, není ascites;
  • IC - výskyt nádoru na povrchu vaječníku (ovarií), ascites;
• II - nemoc se šíří pánví ;
  • IIA - poškození dělohy nebo vejcovodů ;
  • IIB - poškození jiných tkání malé pánve;
  • IIC - nádor na povrchu vaječníku (ovarií), ascites.
• III - šíří se do pobřišnice , objevují se metastázy v játrech a dalších orgánech v dutině břišní , poškození tříselných lymfatických uzlin .
  • IIIA - šíření v malé pánvi, s výsevem pobřišnice.
  • IIIB - metastázy do průměru 2 cm.
  • IIIC - metastázy o průměru větším než 2 cm zahrnující retroperitoneální a inguinální uzliny.
• IV - vzdálené metastázy.

Příznaky

Většinou v časných stadiích probíhá karcinom vaječníků bez jakýchkoli příznaků . Navíc první příznaky (zvětšené břicho) žena často vnímá jako projev adnexitidy ( zánětu vaječníků ). Nádor se postupně šíří po břišní dutině, postihuje omentum a způsobuje hromadění tekutiny ( ascites ) [7] .

Jedním z prvních příznaků může být také bolest v podbřišku s tažným charakterem a obvykle obtížně odlišitelná od bolestí, které se vyskytují při zánětu vaječníku [7] .

Diagnostika

Při vyšetření břicha pacientky a gynekologickém vyšetření je možné podezření na ovariální karcinom. Při podezření na karcinom se provádí punkce k získání tekutiny z břišní dutiny a identifikaci nádorových buněk v ní [7] .

Biopsie pro karcinom ovaria ve vyspělých evropských zemích se nedoporučuje, protože to může vést k inokulaci nádoru. Konečnou diagnózu lze tedy stanovit až během operace při operačním rozboru odebraných vzorků a pooperační patologii excidovaných tkání [11] .

K diagnostice karcinomu a posouzení prevalence metastatických lézí se využívá ultrazvukové vyšetření dutiny břišní a malé pánve, počítačová tomografie (CT) hrudníku, ale i CT či MRI orgánů břicha [7] .

Nejinformativnější diagnostickou metodou je histologické vyšetření ovariální biopsie [10] . Tato studie umožňuje určit povahu a strukturu nádoru. Na základě získaných údajů sestaví onkolog léčebnou strategii a stanoví prognózu.

V roce 2021 byl pafolacyanin schválen pro intraoperační diagnostiku.

Léčba

Hlavními metodami léčby rakoviny jsou chirurgie a chemoterapie . Pokud je nádor detekován v rané fázi (IA-IC), pak je hlavní metodou léčby chirurgický zákrok. Spočívá v odstranění části vaječníku (resekce), případně vaječníku a vejcovodu na straně nádoru (adnexektomie). Kromě toho by měly být provedeny stagingové postupy - aby se zajistilo, že nádor nemetastázoval mimo vaječník. Pro kompletní chirurgický staging karcinomu vaječníků lze provést následující zákroky: odstranění dělohy s přívěsky (pokud žena v budoucnu neplánuje těhotenství), větší omentum , biopsie pobřišnice, odstranění pánve a para. -aortální lymfatické uzliny a odběr výtěrů z dutiny břišní. [12] Tyto intervence jsou potřebné pro stanovení konečného stadia a stanovení potřeby další léčby.

Pouze 20 % zhoubných nádorů vaječníků je odhaleno v časném stadiu. [13] V ostatních případech je rakovina vaječníků detekována ve stádiu II-IV, kdy se nádor rozšířil mimo vaječník. V těchto situacích se provádí cytoredukční operace a chemoterapie. [12] Cílem cytoredukční operace je odstranění celého viditelného nádoru. To může vyžadovat odstranění nejen dělohy, přívěsků a velkého omenta, ale také dalších orgánů: části střeva, sleziny, pobřišnice, žlučníku atd. Tyto složité operace musí být prováděny ve specializovaných centrech, protože. to umožňuje lepší onkologické výsledky a méně komplikací. [čtrnáct]

Většina případů rakoviny vaječníků se léčí chemoterapií. Je založena na kombinaci několika léků, např. Cisplatina (nebo Carboplatin ), Cyclophosphamide , Taxol , atd. Hlavními skupinami léků užívaných pro první linii léčby jsou platinové léky (karboplatina) a taxany (paclitaxel). [patnáct]

Vzhledem k tomu, že asi 80 % případů rakoviny vaječníků je odhaleno v pokročilém stadiu, u většiny pacientek dochází k relapsu. Léčba recidivující rakoviny vaječníků může být buď chirurgická, nebo lékařská. Studie ukázaly, že přežití bez relapsu a celkové přežití je lepší u pacientů, kteří podstoupili cytoredukční operaci v optimálním objemu (CC-0) a chemoterapii, ve srovnání se samotnou chemoterapií.

Protože u mnoha žen se během reprodukčního věku vyvine karcinom vaječníků, některé z nich chtějí mít děti poté, co se vyléčí. Úspěšné otěhotnění po odstranění vaječníků a vyléčení karcinomu je možné za předpokladu, že zdravá tkáň byla během operace kryokonzervována a následně transplantována zpět.

Výzkum v této oblasti provedli dánští vědci pod vedením Annette Jensen, Rigshospitalet, Kodaň. Byla sledována práce dánského kryokonzervačního programu a programu transplantace vaječníků, který byl zahájen v roce 2000. Od té doby[ kdy? ] tkáně odebrané téměř 800 ženám podstoupily kryokonzervaci, 41 z nich bylo vybráno k účasti. Podle výsledků studie se 30 % žen podařilo otěhotnět, a to jak přirozenou cestou, tak s pomocí IVF. Průměrný věk žen v době transplantace byl 33 let. Celkem se během pozorování narodilo 14 dětí [16] .

Další léky: olaparib , niraparib , rucaparib . Monoklonální protilátky : bevacizumab . Probíhá klinická hodnocení : mirvetuximab .

Předpověď

The National Cancer Society (USA) s odkazem na National Cancer Institute a SEER Data Base zveřejnila statistiku přežití na základě studie pacientů z let 2004 až 2010 [17]

Příčinou smrti bývá rozvoj ascitu, metastázy do kostí, plic, jater a mozku, dále střevní neprůchodnost nebo podvýživa [7] .

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ 1 2 Andrew E Green. Rakovina  vaječníků . Medscape. Získáno 9. října 2015. Archivováno z originálu 24. října 2015.
3. ↑ 1 2 Statistika rakoviny vaječníků  . Světový fond pro výzkum rakoviny (22. srpna 2018). Získáno 26. března 2019. Archivováno z originálu dne 26. března 2019.
4. ↑ Nikogosyan S. O., Kuznetsov V. V. Moderní diagnostika rakoviny vaječníků // Russian Journal of Oncology. - 2013. - č. 5.
5. ↑ Rakovina vaječníků - Gynekologie a porodnictví  . Merck Manuals Professional Edition. Získáno 25. března 2019. Archivováno z originálu dne 17. března 2020.
6. ↑ Rakovina vaječníků se těžko odhaluje  . medicalxpress.com. Získáno 25. března 2019. Archivováno z originálu dne 25. března 2019.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Leningradská regionální onkologická ambulance . www.lood.ru Získáno 25. března 2019. Archivováno z originálu dne 25. března 2019. (neurčitý)
8. ↑ Viviana Rivera-Varas. Geny a dědičnost rakoviny prsu  (anglicky) (1998). Získáno 24. listopadu 2013. Archivováno z originálu 25. září 2013.
9. ↑ Rakovina vaječníků. Za. z angličtiny. N. D. Firsová (2017).
10. ↑ 1 2 Rakovina vaječníků Archivováno 24. září 2010 na Wayback Machine na webu Oncology
11. ↑ Eierstockkrebs – Früherkennung, Diagnose und Krankheitsverlauf Archivováno 17. srpna 2011 na Wayback Machine //onkologie.hexal.de
12. ↑ 1 2 Léčba maligních nádorů vaječníků . LikeaWoman (28. prosince 2021). Získáno 26. února 2022. Archivováno z originálu 26. února 2022. (Ruština)
13. ↑ Diagnostika zhoubných nádorů vaječníků . LikeaWoman (28. prosince 2021). Získáno 26. února 2022. Archivováno z originálu 26. února 2022. (Ruština)
14. ↑ Cécile Loaec, Catherine Guérin-Charbonnel, Timothée Vignaud, Jacques Paineau, Emilie Thibaudeau. Individuální křivka učení cytoredukční chirurgie pro peritoneální metastázy z kolorektálního karcinomu: Proces s dopadem na přežití  (anglicky)  // European Journal of Surgical Oncology. — 2021-08-01. - T. 47 , č.p. 8 . — S. 2031–2037 . — ISSN 1532-2157 0748-7983, 1532-2157 . - doi : 10.1016/j.ejso.2021.02.015 .
15. ↑ Podrobnosti o pokynech pro pacienty  . NCCN . Získáno 26. února 2022. Archivováno z originálu 26. února 2022.
16. ↑ Transplantace vaječníků jsou bezpečné a účinné pro pacientky s rakovinou  . Medicalnewstoday (7. října 2015). Získáno 9. října 2015. Archivováno z originálu 9. října 2015.
17. ↑ American Cancer Society. Míra přežití u rakoviny vaječníků podle stádia . American Cancer Society (5. srpna 2014). Datum přístupu: 29. října 2014. Archivováno z originálu 29. října 2014. (neurčitý)

[1] O přežití pacientek s rakovinou vaječníků v různých stádiích onemocnění.

Literatura

• Marie E. Woodová, Paul A. Bunn. „Tajemství hematologie a onkologie“. Moskva, Binom, 1997
• Maligní novotvary v Rusku v roce 1997 (nemocnost a mortalita). Za redakce akademika Ruské akademie lékařských věd V. I. Chissova, prof. V. V. Starinský, Ph.D. Miláček. vědy L. V. Remenník. Moskva, 1999.

Odkazy (v angličtině)

• Místo Willieho O'Hagana, umělce, který se snaží zvýšit povědomí o pacientech s rakovinou
• Informace o rakovině vaječníků na webových stránkách Johns Hopkins Hospital
• Americká národní asociace pro rakovinu vaječníků :
• Informace o rakovině vaječníků od amerického ministerstva zdravotnictví :
• Newsletter pro pacientky s rakovinou vaječníků :
• rakovina vaječníků v Kanadě
• Deník pacientky s rakovinou vaječníků
• Kanadská rakovinová společnost
• britská společnost na podporu rakoviny vaječníků
• Registr pacientek s karcinomem vaječníků
• Nadace pro výzkum rakoviny vaječníků
• Deník pacientky s rakovinou vaječníků
• Místo pro pacienty s rakovinou vaječníků, kde se mohou stýkat a vzájemně se podporovat
• Chicago Ovarian Cancer Society
• Cancer Center v nemocnici Sloan Catering Hospital

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online) Brockhaus
V bibliografických katalozích	GND : 4013746-6 LCCN : sh2010104661 NDL : 00569292 NKC : ph257185

1. ↑ Larisa Verdun. O prognóze přežití rakoviny vaječníků v různých stádiích - stránka o onemocnění vaječníků . Web o onemocnění vaječníků . okiste.ru (10. června 2017). Staženo: 10. června 2017. (Ruština)  (nedostupný odkaz)