Tiloron | |
---|---|
Tiloronum | |
Chemická sloučenina | |
IUPAC | 2,7-bis-[2-(diethylamino)ethoxy] fluoren-9-on dihydrochlorid |
Hrubý vzorec | C25H34N2O3 _ _ _ _ _ _ _ |
Molární hmotnost | 483,47094 g/mol |
CAS | 27591-97-5 |
PubChem | 5475 |
Sloučenina | |
Klasifikace | |
Pharmacol. Skupina |
• imunomodulátory • antivirotika [1] |
ATX | ATX J05AX |
Lékové formy | |
potahované tablety 60 a 125 mg; [2] tobolky 125 mg |
|
Ostatní jména | |
Amiksin, Lavomax, Tilaksin, Tiloram, Tiloron, ORVIS Immuno, Flogardin, ARVI-ksin | |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Tiloron je syntetický nízkomolekulární induktor interferonu používaný perorálně jako antivirotikum [3] . Existují také zprávy o jeho protirakovinných a protizánětlivých vlastnostech. V lékových formách se používá ve formě dihydrochloridu [4] .
Registrován v Rusku [5] , Ukrajině [6] , Kazachstánu [7] , Bělorusku [8] , Arménii, Gruzii, Kyrgyzstánu, Moldavsku, Turkmenistánu, Uzbekistánu [9] jako antivirotikum a imunomodulační lék. Informace o použití tiloronu jako léku mimo území bývalého SSSR nejsou k dispozici.
Z pohledu medicíny založené na důkazech nemá lék přesvědčivé důkazy o účinnosti . Působení tiloronu bylo studováno především na zvířatech a v experimentech in vitro . Od dubna 2009 byla v katalogu MEDLINE registrována pouze jedna randomizovaná studie na lidech s tiloronem, provedená v roce 1981 . V CIS byla provedena řada lokálních klinických studií tiloronu, většinou nízké kvality – nejčastěji s chybějící randomizací a placebem a/nebo použitím nestandardních kritérií účinnosti .
Zařazení tiloronu do RF standardů [10] pro léčbu řady infekcí (chřipka, ARVI, virová hepatitida, virová encefalitida, myelitida aj.) bylo důvodem pro jeho zařazení do Seznamu životně důležitých a esenciálních léčiv hl. Ruská federace (v seznamu životně důležitých léků Světové zdravotnické organizace tiloron chybí [11] ), což lékárnám brání v nekontrolovatelném zdražování tohoto léku. Ale na druhou stranu může teoreticky přispět k vyšší úrovni prodeje drogy [12] za regulované ceny.
Látka Tiloron byla patentována ve Spojených státech v roce 1968 a pokusili se z ní vyrobit lék, ale tyto pokusy skončily v 70. letech neúspěchem. V SSSR na základě tiloronu lékárníci vyrobili lék Amiksin , který se používá v Rusku a několika sousedních zemích [13] .
První zmínka o 2,7-bis-[2-(diethylamino)ethoxy]fluorenonu-9 se nachází v US patentové přihlášce č. 788 038 ze dne 30. prosince 1968 (US patent č. 3592819 ), která popisuje přípravu (mimo jiné sloučeniny, následně souhrnně nazývané "Tilorone Analogs" - Tilorone Analogs) a antivirové vlastnosti této látky. Prvními publikacemi ve vědeckém časopise byly články Geralda D. Mayera a Russella F. Kruegera v časopise Science, jedné z nejrespektovanějších vědeckých publikací (impakt faktor pro rok 1981 přesahuje 138) [14] [15] . První zkoušky bezpečnosti a indukce interferonu u lidí se datují do roku 1971 [16] .
V roce 1973 publikoval časopis Antibiotics článek Zinaidy Vissarionovny Yermolyeva a spoluautorů o interferonogenních vlastnostech tiloronu [17] . Tento článek zjevně vzbudil zájem sovětských vědců o tiloron.
V roce 1975 ve Fyzikálně-chemickém ústavu Akademie věd Ukrajinské SSR (Odessa) Litvinová L.A. a její kolegové poprvé syntetizovali tiloron v SSSR [18] .
Indukce interferonu: tiloron je první popsaný účinný perorální nízkomolekulární induktor interferonu [17] [19] . Indukuje produkci interferonů 3 hlavních tříd - α (alfa), β (beta) a γ (gama). Hlavními producenty interferonů jsou střevní epiteliální buňky, hepatocyty, T-lymfocyty a granulocyty. Proniká hematoencefalickou bariérou a indukuje tvorbu interferonů v neurogliových buňkách a mozkových neuronech. Po perorálním podání léčiva je produkce interferonů distribuována podle schématu: střevo → játra (po 4-6 hodinách) → krev (po 20-24 hodinách) → plíce, slezina, mozek a další tkáně (po 48 hodinách ). Bylo prokázáno [20] , že tiloron vede k patrnému a významnému zvýšení titrů interferonu.
Pro jeden z obchodních názvů tiloronu, lék "Amiksin" (účinná látka je tiloron), má podle schválených pokynů stimulaci tvorby všech typů interferonů (alfa, beta, gama a lambda) v těle. bylo prokázáno [21] .
Podle informací výrobců z příbalových letáků k lékům vyráběným na bázi tiloronu v SNS (Flogardin, Tiloron, Tiloram, Lavomax a Amiksin) je lék u dospělých indikován na virovou hepatitidu A, B, C; herpetická a cytomegalovirová infekce ; jako součást komplexní terapie infekčně-alergické a virové encefalomyelitidy ( roztroušená skleróza , leukoencefalitida , uveoencefalitida aj.), urogenitálních a respiračních chlamydií ; v léčbě a prevenci chřipky a SARS .
Dětská forma léku "Amixin", která má status OTC , je indikována k použití u dětí od 7 let k léčbě a prevenci chřipky a SARS.
Komplexní léčba neurovirových by měla být prováděna pod lékařským dohledem.
Lékové interakce tiloronu s jinými látkami nebyly systematicky studovány. Je známo, že tiloron [22] , stejně jako jiné induktory interferonu [23] , je schopen snižovat aktivitu enzymového systému, cytochromu P450. Tento účinek je zřejmě způsoben samotným indukovaným interferonem, protože podobný pokles aktivity řady izoforem CYP byl prokázán při přímém podání interferonu [24] [25] . Při předepisování tiloronu je tedy třeba vzít v úvahu možnost snížení rychlosti metabolismu jiných léků zprostředkovaného cytochromem-P450 a případně odpovídajícím způsobem upravit jejich dávkování a/nebo režimy podávání. Kombinované použití tiloronu (Amiksin) a metronidazolu tedy významně snížilo frekvenci a závažnost nežádoucích účinků spojených s hepatotoxicitou metronidazolu [26] . Stejný mechanismus je pravděpodobně zodpovědný za antimutagenní a antikarcinogenní aktivitu tiloronu [27] [28] .
Mnoho léků je v těle metabolizováno a inaktivováno acetylací. Rychlost acetylace je dána převážně geneticky a může se měnit i vlivem jiných léků. Vzhledem k tomu, že tiloron je zpracováván v endoplazmatickém retikulu, kde je přítomna acetyltransferáza , není vyloučen jeho vliv na acetylaci. Byl studován možný vztah mezi použitím tiloronu a procesem acetylace modelové látky prokainamidu u potkanů. Předběžné použití tiloronu vede ke zvýšení rychlosti acetylace o třetinu [29] , což může vyžadovat dodatečnou úpravu dávek léků, které jsou potenciálně náchylné k acetylaci, jako jsou sulfanilamidy, antituberkulotika (ftizopyram, isoniazid) a další.
K dubnu 2009 byla v katalogu MEDLINE registrována pouze jedna [30] randomizovaná studie na lidech s tiloronem, provedená v roce 1981 [30]. Studie je věnována studiu řady léků pro léčbu rakoviny prsu s metastázami. V této studii měl tiloron nejnižší míru přežití ze všech studovaných léků [31] .
Registraci tiloronu v CIS jako terapeutického léku předcházela řada lokálních klinických studií.
V dostupných on-line vědeckých publikacích je zpráva o jediné randomizované studii účinnosti amixinu u chřipky a dalších respiračních virových infekcí u dětí, která byla provedena v roce 2001 a prokázala 2,5násobné zkrácení trvání příznaků intoxikace a dvojnásobné zkrácení doby rekonvalescence na pozadí antibiotické terapie u dětí s komplikovanými formami SARS. Výsledky byly zveřejněny v nerecenzovaném VAK Russian Medical Journal . Studie se zúčastnilo 180 dětí[ malý vzorek ] starší 7 let, nemocný chřipkou nebo SARS. V žádném z případů nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky. (Autoři neuvádějí, které nežádoucí účinky nebyly identifikovány; pokud mluvíme o nežádoucích účincích jako takových, a nikoli pouze o AE potenciálně spojených s lékem, úplná absence AE u 180 vyšetřených nemocných dětí naznačuje , že registrace nebyla dostatečně důkladná informace o bezpečnosti, zejména článek neporovnává frekvenci AE ve skupině s placebem s AE ve skupině s tiloronem [32] ) .
Amixin byl testován na lékařském personálu v Botkin Clinical Hospital (Moskva, Rusko) pro prevenci akutních respiračních virových infekcí. Užívání léku snížilo četnost projevů symptomů ARVI 3,4krát [33] .
Po roce 2001 byla publikována řada článků o klinických studiích tiloronu prováděných v Rusku a na Ukrajině. Společnými rysy těchto studií je malý počet pozorování, absence randomizace a kontroly placebem a/nebo použití nestandardních kritérií účinnosti (například když se posuzuje účinnost léku při léčbě virové infekce subjektivním ukazatelem – pohoda, nikoli objektivním – virologickým rozborem) [34] [35] [36] .
Příkladem jedné z klinických studií prováděných v zemích bývalého SSSR je studie o studiu interferonového statusu u pacientů s nespecifickou ulcerózní kolitidou. Této studie se zúčastnilo 113 pacientů[ malý vzorek ] rozděleni do 4 skupin, z nichž pouze jedna dostávala amixin. Na základě výsledků této studie se dospělo k závěru, že tiloron má normalizační účinek na stav interferonu u pacientů. [34]
Dva články jsou věnovány terapeutickému účinku lavomaxu v léčbě urogenitálních infekcí [37] a cystitidy [20] . Byla pozorována eliminace bakterií a symptomy cystitidy urychlené o třetinu. Studie byla provedena bez kontroly placeba, ve které se nachází pozorovaný účinek.
Výsledky studií provedených na některých lékařských univerzitách Ukrajiny nejsou publikovány ve vědeckých lékařských periodikách, ale na lékařských webech označených „jako reklama“ například [38] .
V buněčné kultuře bsc-1 (linie citlivá na interferon) tiloron v koncentraci 10 μg/ml inhiboval, podobně jako cytosinarabinosid, ale silněji než cytosinarabinosid, syntézu virových (viru herpes simplex a virus vezikulární stomatitidy) proteinů a nukleových kyselin a účinek léku nebyl zaznamenán, pokud byla kultura omyta z léku 24 hodin před infekcí virem [39] [40] .
Podávání myší chráněných tiloronem[ význam skutečnosti pro klinickou praxi? ] z letálních dávek Francisella tularensis , zvýšení přežití při infekci subletálními dávkami Listeria monocytogenes, Mycobacterium bovis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae a Salmonella enteritidis [41] [42] [43] . U myší se ukázalo, že tiloron je účinný u systémových mykóz způsobených kvasinkami (Candida albicans) a plísněmi (Aspergillus) [44] .
Tiloron (30-60 mg/kg, ip, denně, optimální dávka (optimální) - 30 mg/kg) prodloužil průměrnou délku života zvířat 8krát[ význam skutečnosti pro klinickou praxi? ] (SLE) s roubovaným ascitickým karcinosarkomem 256 (ascitický Walker 256 karcinosarkom), a to navzdory skutečnosti, že rifampicin (10-100 mg/kg, opt. 100 mg/kg) a polyI-polyC (induktor interferonu, 5-20 mg/kg , optimální 10 mg/kg) poskytlo pouze 2,25, respektive 2násobné prodloužení očekávané délky života [45] .
Tiloron v dávce 200 mg/kg (intragastricky) podávaný 18 hodin před expozicí rentgenovému záření (dávky byly 450, 550 a 700 R) poskytl ochranu 100, 65 a 30 % myší[ význam skutečnosti pro klinickou praxi? ] BALB/c při 85 %, 35 % a 5 % přežití u kontroly, v daném pořadí, a významně zvýšil počet splenocytů tvořících růžice po expozici záření 60 Co-γ (0,7 rad/min., 700 rad) [46] .
V Ruské federaci jsou registrovány léky tiloronu - Amiksin, Lavomax, ORVIS Immuno, ARVI-xin, Flogardin, Tilaxin, Tiloron, Tiloram [5] . Na Ukrajině jsou léky Amiksin a Lavomax s účinnou látkou tiloron registrovány Státní službou pro léčiva a zdravotnické prostředky [47] . Tiloron je v Kazachstánu registrován pod dvěma obchodními názvy (Amiksin, Lavomax) [7] . Amiksin je registrován v Arménii [48] , Uzbekistánu [49] , Gruzii, Kyrgyzstánu, Moldavsku [50] .
Podle člena Společnosti specialistů medicíny založené na důkazech (předseda v letech 2008–2017, od roku 2017 viceprezident), autor monografií o medicíně založené na důkazech a epidemiologii , doktor lékařských věd profesor Vasily Vlasov , amixin (tzv. účinnou látkou je tiloron) nemá přesvědčivé důkazy o účinnosti [51••] .
Lékařská novinářka Karen Shainyan tvrdila, že amixin patří mezi léky, které mají autoritativního patrona (akademika nebo úředníka ministerstva zdravotnictví), širokou reklamní kampaň, distribuční oblast v Rusku a bývalém Sovětském svazu a nedostatek důkazů. základna na úrovni světových standardů [13] .
Antivirotika pro systémové použití - ATC- J05 | ||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Podle klasifikace ATC | ||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||
Další neklasifikované drogy |