Plicní absces

Absces plic (abscesní pneumonie ) je purulentně-destruktivní omezený proces v plicích. Je charakterizována tvorbou jedné nebo více dutin s hnisavým obsahem v plicním parenchymu, obklopených granulační tkání, zónou perifokální zánětlivé infiltrace; pokračuje těžkou intoxikací a horečkou . Původcem  jsou různé mikroorganismy (nejčastěji Staphylococcus aureus ). Snížení celkových a lokálních ochranných funkcí těla je charakteristické v důsledku vnikání cizích těles, hlenu , zvratků do plic a průdušek  - při intoxikaci , po křečovém záchvatu nebo v bezvědomí . Přispívají k chronickým onemocněním a infekcím ( diabetes mellitus , onemocnění krve ), narušení drenážní funkce průdušek , dlouhodobé užívání glukokortikoidů , cytostatik a imunosupresiv .

Etiologie

Důvodem této krysy je nejčastěji:

• pneumonie způsobená stafylokoky , klebsiella , anaeroby , stejně jako kontaktní infekce s pleurálním empyémem , subdiafragmatický absces ;
• aspirace cizích těles, infikovaného obsahu vedlejších nosních dutin a mandlí .

Mezi nepřímé příčiny patří

• septické embolie, které vstupují hematogenní cestou z ložisek osteomyelitidy , gonitidy, prostatitidy , lymfogenní cesta je méně často zaznamenána - drift s furuncles horního rtu, flegmona dna úst.
• Mnohočetné abscesy, častěji bilaterální, jsou důsledkem septikopyémie .

Může se jednat o absces plic

• komplikace plicního infarktu
• rozpad rakovinového nádoru v plicích

Akutní absces s perifokální zánětlivou infiltrací plicní tkáně se může stát chronickým s tvorbou husté pyogenní membrány.

Je častější u mužů středního věku , 2/3 pacientů zneužívají alkohol . Onemocnění začíná akutně: zimnice , horečka , bolest na hrudi . Po průniku hnisu se do bronchu uvolní velké množství hnisavého sputa , někdy s příměsí krve a nepříjemného zápachu. Nejprve je slyšet oslabené dýchání nad postiženou oblastí plic, po proražení abscesu - bronchiální dýchání a vlhké chrochtání. Během 1-3 měsíců může dojít k příznivému výsledku: tenkostěnná cysta v plicích nebo fokální pneumoskleróza; nepříznivý výsledek - absces se stává chronickým.

Diagnostika

RTG plic odhaluje v počátečním stadiu masivní zatemnění, po proražení abscesu  - dutiny s hladinou tekutiny v něm. Bronchoskopie nejčastěji prokáže zánětlivé změny ve stěně bronchu spojené s abscesem. V krevním testu - leukocytóza , posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR .

Možnosti toku

Plicní absces, gangréna plic

Plicní absces je purulentní splynutí plicní oblasti s následným vytvořením jedné nebo více dutin, často ohraničených od okolní plicní tkáně vazivovou stěnou. Gangréna plic je charakterizována nekrózou a hnilobou plicní tkáně. Je způsobena anaerobní (hnilobnou) infekcí . Hnisání plic se nejčastěji vyskytuje jako komplikace akutního zápalu plic , bronchiektázie, dále při vniknutí cizího tělesa do průdušek , při poranění plic nebo s nádorem. Méně často se infekce dostává do plic ze vzdálených ložisek zánětu hematogenně nebo lymfatickými cévami .

Akutní plicní absces

Před otevřením do drenážního bronchu se plicní absces projevuje horečkou s potem , zimnicí , malátností, suchým kašlem a někdy bolestmi na hrudi neurčité povahy. Po průniku dutiny v bronchu se objeví kašel doprovázený uvolněním hnisavého sputa s nepříjemným zápachem, někdy s příměsí krve . Před vyprázdněním abscesu lze zjistit tupost poklepového zvuku a oslabení dýchání v postižené oblasti. Po vytvoření dutiny nad ní se ozývají znělé velké bublavé chrochtání, bronchiální dýchání s amforickým nádechem. Pomocí perkuse lze detekovat zvuk s tympanickým odstínem. Před vytvořením dutiny je diagnóza plicního abscesu obtížná. U protrahované pneumonie s prodlouženou horečkou a přetrvávající leukocytózou by mělo být podezření na plicní hnisavost . Když absces praskne do bronchu , je rentgenologicky detekována dutina v bývalé oblasti blackoutu.

Chronický plicní absces

Vyskytuje se v důsledku nepříznivého průběhu akutního abscesu nebo bronchiektázie. Má hustší pouzdro s rozvojem fibrózy plicní tkáně kolem něj. Spolu s radiologickými příznaky dutiny v plicích má pacient zvýšenou teplotu, kašel s hnisavým sputem, prsty ve formě paliček a nehty ve formě brýlí. Nemoc proudí ve vlnách, s periodickými exacerbacemi akutní horečky, zvýšením množství typického třívrstvého sputa. Při dlouhém průběhu jsou možné komplikace: amyloidóza , kachexie , septikopyémie s mozkovým abscesem atd. Léčba . Konzervativní - antibiotika, terapeutická bronchoskopie umožňují zastavit exacerbaci. Hlavní metodou zůstává chirurgická: excize postižené oblasti plic.

Léčba

Zlepšení drenážní funkce průdušek ( bronchodilatancia , expektorancia , inhalace , opakované léčebné bronchoskopie ). Když se absces nachází v dolních lalocích, drenáž se provádí polohou, zvednutím nožního konce lůžka o 20-30 cm Antibiotika ve velkých dávkách, stimulující obranyschopnost těla (vysokokalorická výživa, bílkoviny , vitamíny , levomisol, T-aktivin , antistafylokoková plazma a gamaglobulin, hemosorpce , plazmaferéza ). S neúčinností po 2-3 měsících - chirurgická léčba. Včasná léčba obvykle vede k uzdravení.

S neúčinností léčby během 6-8 týdnů. pacient musí být hospitalizován v chirurgické nemocnici kvůli bronchoskopické drenáži nebo operaci. Plicní gangréna je vzácná, vyznačuje se těžkým průběhem, těžkou intoxikací, vykašláváním čokoládově zbarveného sputa s páchnoucím zápachem. Přiřaďte širokospektrální antibiotika parenterálně; pokud jsou neúčinné, je indikována chirurgická léčba.

Chirurgická léčba abscesů spočívá v sanaci abscesové dutiny. Perkutánní punkce je možná. Produkovaný Rg - studie plic s umístěním štítku na oblast navrhované punkce. Poté se stejným způsobem jako u torakocentézy provede punkce, do dutiny abscesu se zavede drenážní trubička. Dále je předepsána komplexní antibiotická terapie. Další možností chirurgické léčby je bronchoskopická sanitace abscesu (provádí se v dosti blízkém místě abscesu k hlavnímu bronchu).

Prevence

Včasná rázná léčba respiračních infekcí, zejména zápalů plic, prevence aspirací, zejména po úrazech, operacích apod.

Předpověď

Prognóza je podmíněně příznivá. Nejčastěji se pacienti s plicním abscesem uzdraví. U poloviny pacientů s akutním plicním abscesem jsou však pozorovány tenkostěnné prostory, které časem mizí. Mnohem méně často může plicní absces vést k hemoptýze, empyému , pyopneumotoraxu , bronchopleurální píštěli .

Příznaky plicní gangrény u zvířat

Nejtypičtějším příznakem na počátku onemocnění je nasládlý zápach vycházející z nosních dutin, který se brzy stává nepříjemným. Tento zápach je cítit po celé místnosti a dokonce přetrvává den nebo déle po odstranění pacienta. Po čichu se objeví oboustranný výtok z nosu hnědo-šedo-načervenalé nebo nazelenalé barvy. Onemocnění se vyskytuje při vysoké tělesné teplotě, doprovázené kašlem, dušností, oslabením srdeční činnosti a dalšími běžnými příznaky. [3]

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ G.V. Domrachev et al. Patologie a terapie vnitřních neinfekčních onemocnění hospodářských zvířat. - M. , 1960. - 504 s.

Literatura

• Petrov S. V. Všeobecná chirurgie: Učebnice pro vysoké školy. - 2. vyd. - 2004. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .

V bibliografických katalozích	J9U : 987007538672405171 LCCN : sh85078892