Kašel

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 22. března 2021; kontroly vyžadují 72 úprav .
Kašel

Kašel
MKN-11 MD12
MKN-10 R05 _
MKN-9 786,2
NemociDB 17149
Medline Plus 003072
eMedicine ORL/1048560 
Pletivo D003371
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Kašel  je vrozený ochranný nepodmíněný reflex , který působí jako součást imunitního systému organismu [1] [2] . Jde o nucený výdech ústy, způsobený kontrakcemi dýchacích svalů v důsledku podráždění receptorů umístěných podél celého dýchacího traktu (v nose , vedlejších nosních dutinách , hltanu , hrtanu , průdušnici , průduškách ) a v pohrudnici. Fyziologickým úkolem kašle je vyčistit dýchací cesty od cizích látek a zabránit mechanickým obstrukcím, které zhoršují průchodnost dýchacích cest [3] [4] .

Na rozdíl od kýchacího reflexu je centrum kašle , zodpovědné za kašlací reflex, řízeno mozkovou kůrou ; v souladu s tím může být kašel do určité míry záměrně omezen a simulován a může se také objevit u patologií nesouvisejících s dýchacími orgány [1] [3] .

Klasifikace kašle

Kašel je jedním z nejčastějších příznaků, kdy pacienti vyhledávají všeobecnou (ne vysoce specializovanou) lékařskou péči a vyskytuje se ve 30–40 % takových případů. Kašel je vždy příznakem nějakého patologického stavu, nikoli nezávislou chorobou. V závislosti na místě, stupni, povaze patologického jevu se kašel také liší, ale současně lze stejný kašel pozorovat u různých patologických stavů. Samotný kašel tedy neumožňuje s jistotou určit konkrétní patologii, ale přesto při klinickém hodnocení celého komplexu symptomů doprovázejících patologický proces, s výjimkou kašle, pomáhá prezentovat určitý rozsah možných patologických procesů doprovázených specifický kašel a pro jeho vyléčení, tedy odstranění příčiny, která kašel způsobuje, je třeba léčit. V tomto ohledu lékařská literatura k popisu kašle používá charakteristiku kašle. V 10–38 % případů kašle není možné identifikovat pravou příčinu, která jej vyvolala, v takovém případě se používá symptomatická léčba [2] [3] [5] [6] .

Mechanismus

Při normálním fungování dýchacích orgánů dochází k jejich neustálému samočištění. Takže vibrissae nosu zachycují velké kapky prachu a aerosolu. V nosní dutině se zadržuje, neutralizuje a odstraňuje až 40 % prachu obsaženého ve vdechovaném vzduchu, přičemž se ohřívá nebo ochlazuje a zvlhčuje, čemuž napomáhá jeho struktura, pseudo- multilayer ciliated (ciliated) epitel, nosní hlen . Mušle a paranazální dutiny zvětšují oblast kontaktu vzduchu se sliznicí a vytvářejí turbulentní proudění vzduchu, což způsobuje jeho aktivní míchání. Hlen podporuje adhezi suspendovaných látek a absorpci některých plynných látek, jejich neutralizaci enzymy v něm obsaženými, sekrečními imunoglobuliny a volnými makrofágy . Epitel pohybem řasinek směrem k nosohltanu přispívá k neustálé likvidaci přebytečného hlenu se zbytky cizorodých látek. Silnou bariérou pro pronikání patogenních mikroorganismů je Pirogovův prstenec umístěný v nosohltanu. Přispívá k jejich neutralizaci a také k prezentaci antigenu . Jemnější suspendované částice, které se dostaly do tracheobronchiálního stromu, se usazují na stěně hrtanu, průdušnice a průdušek a jsou neustále eliminovány řasinkovým epitelem směrem k hltanu a jsou také štěpeny systémem makrofágů. Takto se vdechovaný vzduch vstupující do alveolů ukazuje jako prakticky sterilní a bez suspenze.

V případě vdechnutí:

aktivují se další rezervní obranné mechanismy těla, vyjádřené v reflexu kašle a zaměřené na odstranění cizích předmětů, plynů nebo přebytečné tekutiny z lumen dýchacího traktu.

Kašel je ochranná a adaptivní reakce, která zajišťuje bezpečnost a čištění tracheobronchiálního stromu od dráždivých látek ( sputum , hlen , hnis , krev ) a cizích těles ( prach , kousky jídla a další).

Receptory kašle jsou umístěny podél celého dýchacího traktu (v nose, vedlejších nosních dutinách, hltanu, hrtanu, průdušnici, průduškách, pohrudnici). Receptory spojené s kašlem se nacházejí i mimo dýchací cesty – ve zvukovodu, žaludku, perikardiálním vaku, bránici. Horní cesty dýchací jsou citlivější na mechanické podráždění, dolní dýchací cesty jsou citlivější na chemické podráždění. Tkáň plicního parenchymu (bronchiolární a alveolární) neobsahuje receptory pro kašel. Impulzy ze stimulovaných receptorů kašle jsou přenášeny podél senzorických vláken kraniálních ( vagusových , glosofaryngeálních , trigeminálních ) a bráničních nervů do centra kašle v prodloužené míše [6] .

V některých případech dochází ke střídavým sériím pohybů podobných kašli, což vede ke skokům v intrabronchiálním tlaku a lepšímu vypouštění viskózního sputa z jejich stěn.

Nejčastěji je kašel mimovolní fyziologickou reakcí, ale může být způsoben i libovolně.

Pokud děti nejsou schopny účinně kašlat, existuje riziko plicního kolapsu, opakovaného zápalu plic a chronického onemocnění dýchacích cest z aspirace nebo zadržování sekretu. Kašel může být spojen s vrozenými anomáliemi, které jsou detekovány během prvních měsíců života: tracheoezofageální píštěl, rozštěp hrtanu, paralýza hlasivek, tracheobronchomalacie [6] .

Diagnostika

Jako symptom může kašel doprovázet různé typy akutních respiračních infekcí , při kterých dochází k poškození dýchacích cest ( zachování i po infekci ), při vstupu cizího tělesa do dýchacích cest, vdechování toxických plynů nebo dráždivého prachu. Kašel může být jediným příznakem onemocnění, jako je rakovina plic , tuberkulóza , bronchiální astma , nádory mediastina . Často bolestivý a nesnesitelný kašel doprovází zánět pohrudnice  - pohrudnice . Kašel může být také příznakem srdečního selhání , kdy se kašel zhoršuje vleže a v noci. V některých případech může být kašel příznakem onemocnění ORL ( sinusitida , zánět středního ucha ) nebo onemocnění nervového systému (neurogenní kašel). Jako jeden z příznaků gastroezofageálního refluxu lze pozorovat také kašel.

Léčba kašle

S přihlédnutím k tomu, že kašel je především ochranný reflex, není u různých onemocnění hlavním úkolem kašel odstranit, ale zmírnit. Eliminace (inhibice) kašle se provádí pouze v případě suchého, bolestivého kašle, který ztrácí svůj původní ochranný charakter a negativně ovlivňuje stav pacienta (vyvolává zvracení, narušuje spánek, vyvolává astmatické záchvaty apod.).

K léčbě kašle se používají následující typy léků:

Kašel u dětí [6]

V předškolním věku je v zimě pozorováno v průměru až 8 respiračních infekcí doprovázených kašlem. Před 11. rokem mají chlapci častěji kašel než dívky.

Délka kašle může naznačovat pravděpodobnou příčinu. Ve většině případů je příčinou akutního kašle infekce. Pokud se objeví ucpaný nos a kašel, může to znamenat alergickou rýmu . U dětí s chronickou kongescí[ Neznámý termín ] Serózní zánět středního ucha může být také příčinou kašle. Nejčastější příčinou kašle u dětí jsou respirační infekce: adenovirové , rhinovirové , metapneumovirové infekce, RS infekce , chřipka a parainfluenza . Příčinou kašle mohou být i nevirové infekce, např.: černý kašel , mykoplazma , chlamydiové , pneumokokové , stafylokokové infekce, plicní tuberkulóza , kokcidioidomykóza , paragonimiáza , echinokokóza . Chronický kašel spojený s infekcemi, jako je chřipka, černý kašel může trvat několik měsíců[ specifikovat ] . Děti s cystickou fibrózou , bronchopulmonální dysplazií , infekcí HIV a dalšími stavy imunodeficience, s vrozenými plicními patologiemi, se mohou také projevit chronickým kašlem.

Děti s kašlem bez respiračních infekcí mají často postnazální kapání z rýmy (alergické nebo nealergické) a sinusitidy (akutní nebo chronické). Žaludeční kyselina z gastroezofageálního refluxu může aktivovat receptory v průdušnici a způsobit kašel i při absenci aspirace dýchacích cest . Nevysvětlitelný přetrvávající kašel, zejména u batolat, může být důsledkem aspirace cizího tělesa. Při bronchoskopii je detekováno 20 až 40 % cizích těles, která nejsou detekována v důsledku rentgenových snímků . Cizí těleso působí jako chronické dráždidlo, které stimuluje kašel a může způsobit opakující se infekci. Kašel doprovázející pankreatickou insuficienci, recidivující bakteriální pneumonii a nízký přírůstek hmotnosti u dětí by měly být považovány za důvod pro podezření na cystickou fibrózu . Kašel s dušností nebo hemoptýzou by měl vyvolat podezření na organické onemocnění plic. Hemoptýza také indikuje možnou bronchiektázii, abdominální plicní onemocnění ( tuberkulóza , bakteriální absces ), koronární srdeční onemocnění , hemosiderózu , novotvary , cizí tělesa, cévní poškození, endobronchiální poškození, poruchy krevní srážlivosti, krvácení z ektopické endometriální tkáně (krvácení je periodické a je spojeno s menstruační cyklus ).

Nejčastěji se virová infekce vyléčí až za 4-8 týdnů, což je nezbytné pro stanovení chronického kašle u dětí a dospívajících. Ve vzácných případech může virová infekce trvat mnoho měsíců. U dětí starších 15 let s normální anamnézou jsou fyzikální vyšetření a rentgen hrudníku, postnazální kapání, astma, gastroezofageální refluxní choroba nejpravděpodobnější příčinou chronického přetrvávajícího kašle, pokud není příčinou příjem angiotenzin-konvertujícího enzymu a kouření. U dětí mladších 15 let vyžaduje přetrvávající chronický kašel širší diferenciální vyšetření, protože lze předpokládat závažné příčiny, jako je aspirace cizího tělesa a bronchiektázie.

Historie

Zvracení, které doprovází kašel, může naznačovat produkci sputa a hromadění hlenu v žaludku, což má za následek opožděné vyprazdňování žaludku. V některých případech, i když je hlavní stížností zvracení, je způsobeno kašlem. Zvracení po kašli není specifickou charakteristikou černého kašle . Sinusitida s postnazálním kapáním, astma, gastroezofageální refluxní onemocnění obvykle způsobují kašel v noci, takže noční kašel je důležitým příznakem.

Fyzikální vyšetření

Petechie (bodové krvácení) na obličeji nebo subkonjunktivální krvácení svědčí o snaze kašlat.

Je třeba vyšetřit končetiny. Symptom paličky ukazuje na chronické plicní onemocnění.

Nos by měl být vyšetřen na překrvení ( hyperémii ). Alergické onemocnění způsobuje bledou, oteklou sliznici, zatímco infekce způsobuje zánět sliznice. Zápach z úst ( halitóza ), hypertrofie mandlí (palatinových mandlí), hltanový kámen a citlivost dutin svědčí pro onemocnění dutin .

Je důležité vzít v úvahu zabarvení kašle . Štěkavý kašel může indikovat subglotický edém (edém hrtanu) a záď . Kašel se stridorem může být spojen s onemocněním horních cest dýchacích, jako je laryngomalacie Archived 23. ledna 2016 na Wayback Machine , tracheomalacie, laryngotracheobronchitida nebo přítomnost cizího tělesa. Repríza černého kašle je charakteristická pro černý kašel nebo parapertuse. Staccato (frakční) kašel u dětí může být způsoben infekcí Chlamydia trachomatis . Psychogenní nebo habituální kašel - neobvyklý, hučivý zvuk (podobný zvuku kanadské husy ), ustává v noci, zesiluje ve škole. Chronický záchvatovitý kašel způsobený úzkostí, studeným vzduchem, spánkem nebo alergeny se běžně vyskytuje u pacientů s astmatem. Naproti tomu chronický produktivní (mokrý) kašel naznačuje pyogenní onemocnění a vyžaduje další vyšetření, aby se vyloučila bronchiektázie , cystická fibróza , aktivní infekce, imunodeficience nebo vrozené vady.

Věnujte pozornost zvukům dechu. Stridor je obvykle zvuk nádechu, zatímco sípání je obvykle zvuk výdechu. Chronický kašel a sípání se obvykle vyskytují v kombinaci. Sípání, které je spojeno s různými zvuky, které začínají a končí v různých fázích dýchacího cyklu - polyfonní dýchání - doprovázené kašlem, ukazuje na vysokou pravděpodobnost astmatu. Dalšími příčinami polyfonních pískotů jsou virová bronchiolitida , obliterující bronchiolitida, bronchiektázie, bronchopulmonální dysplazie , akutní srdeční selhání , imunodeficience, bronchomalacie, aspirační syndromy. Monofonní sípání (jediný, jediný tón začínající a končící v určitou dobu) s kašlem by měl vyvolat podezření na významnou obstrukci dýchacích cest způsobenou cizím tělesem nebo tracheomalacií. Komprese zevních dýchacích cest způsobená cévními prstenci, lymfadenopatií a otokem mediastina může být také spojena s monofonním pískotem. Prodloužení výdechové fáze spolu se sípáním svědčí o obstrukci dýchacích cest.

Vzhledem k tomu, že povahu kašle lze diagnostikovat, je poslech kašle nezbytnou součástí fyzikálního vyšetření.

Laboratorní vyšetření

Laboratorní vyšetření při léčbě kašle zpravidla není potřeba. Pokud je po odběru anamnézy, fyzikálního vyšetření a RTG hrudní oblasti podezření na infekční příčinu kašle, provádí se kompletní krevní obraz , leukoformule, tuberkulinový test . K diagnostice černého kašle a SARS lze provést analýzu nasofaryngeálních kultur a rychlých antigenů.

Testy pro hodnocení chronického kašle
Choroba Kožní test pro
Alergie Kožní test na alergii nebo krevní test imunoglobulinu E
Astma Test plicních funkcí, test bronchiální hyperaktivity (bronchomotorický metacholinový test, test na vydechovaný oxid dusnatý)
Kartagenerův syndrom Funkční test řasinkového epitelu
Malformace Bronchoskopie, rentgen hrudníku, počítačová tomografie/magnetická rezonance, angiografie
Mykóza Kokcidioidomykóza: Test na protilátky (precipitin, test fixace komplementu)

Histoplazmóza: test na protilátky (test fixace komplementu, imunoprecipitace )

Analýza antigenů v séru a moči

cystická fibróza Test chloridu sodného v potu
Idiopatická plicní fibróza, autoimunitní onemocnění Studie funkce plic, difúzní MRI , autoprotilátka.
cizí těleso Rentgen hrudníku, bronchoskopie
Gastroezofageální refluxní choroba Polknutí suspenzí barya, 24hodinový záznam pH , bronchoalveolární laváž
Černý kašel, chlamydie, jiné infekční příčiny Kultury, sérologie, test zesílený polymerázou
Hnisavá infekce Kultivace (sputum, bronchoalveolární laváž), rentgen hrudníku, MRI, potní test chloridu sodného
Sinusitida Rentgenové zobrazení dutin nebo MRI sken
Tuberkulóza Mantoux test

Diagnostické zobrazování

Rentgen hrudníku (předozadní, boční) zůstává hlavním diagnostickým nástrojem pro kašel a měl by být objednán, pokud je to nutné po fyzikálním vyšetření nebo pokud je kašel chronický. Vizualizace polohy na boku může poskytnout informace o obstrukcích pleurální tekutiny a proudění vzduchu. Při podezření na cizí těleso je nutný snímek nádechu nebo výdechu. Oblast otoku, která se během výdechu nevyfoukne a je nadále pozorována v poloze na zádech, může znamenat cizí těleso. Vrozený lobární emfyzém nebo jednostranný emfyzém (Swire-Jamesův syndrom) jsou vzácné příčiny fokální nebo jednostranné nadměrné expanze. Pokud radiografie odhalí nodulární plicní lézi, doporučuje se bronchoskopie pro kontrolní vyšetření. Bronchiektázie jsou charakteristické pro cystickou fibrózu, imunodeficienci, Kartagenerův syndrom, chronickou aspiraci, prehistorii závažných infekcí (nejčastěji adenoviry a černý kašel ). Rentgenové snímky horního gastrointestinálního traktu nebo měření pH mohou pomoci identifikovat gastroezofageální refluxní chorobu , pokud kašel souvisí s jídlem nebo se v noci objeví zvracení. V diagnostice astmatu je odpověď na inhalační kortikosteroidy a bronchodilatancia nejindikativnější .

Léčba

Léčba kašle by neměla začít, dokud nebude na základě diferenciální diagnózy zjištěna příčina. Terapie by měla být zaměřena na léčbu příčiny. Pokud však vstupní vyšetření neurčilo příčinu kašle, měl by lékař vycházet z nejpravděpodobnějších příčin kašle: astma, postvirový kašel, zvýšená citlivost receptorů kašle, funkční poruchy (kašel z chování, tiková porucha ) . Vnější ucho je drážděno vagusovým nervem , odstranění dráždidla z vnějšího zvukovodu může snížit kašel. Léčba kašle infekční etiologie by měla být prováděna vhodnými antibiotiky. Expektorancia a mukolytika v antitusikách mají malý vliv na úlevu od kašle. Většina volně prodejných antitusik má malou účinnost, nedává významně pozitivní výsledek ve srovnání s placebem a zároveň může být spojena s nežádoucími a paradoxními reakcemi.

Dlouhotrvající kašel často způsobuje frustraci a úzkost jak pacientům, tak jejich rodičům. Lékař často nedokáže určit konkrétní příčiny kašle a zmírnit příznaky, což vede pacienty k tomu, aby hledali odpovědi od různých specialistů a hledali volně prodejné léky. Pacientům a rodičům je nutné vysvětlit, že podráždění dýchacích cest vedoucí ke kašli nějakou dobu trvá, a dobu potřebnou k úlevě od příznaků kašle lze měřit ani ne ve dnech, ale v týdnech.

U dětí ve věku 15 let a starších s normální anamnézou a fyzikálním vyšetřením (zejména rentgenovým vyšetřením) by měla být léčena rýma, astma a gastroezofageální refluxní choroba, pokud jsou zaznamenány příznaky jako postnazální kapání, rinorea a pálení žáhy . Je třeba poznamenat, že u dětí do 15 let jsou převládající příčiny přetrvávajícího kašle pouze z 10 % stejné jako příčiny kašle u starších pacientů s podobnými příznaky. Pro tento věk je tedy třeba předpokládat závažnější příčiny. Pokud například kašli předchází dušení (dušení), může to znamenat aspiraci z cizího tělesa. Progresivní kašel s úbytkem hmotnosti a horečkou vyžaduje testování na tuberkulózu; vlhký kašel, sinusitida a pneumonie v anamnéze vyžadují testování na imunodeficienci; kašel se sezónním kýcháním s rinoreou může vyžadovat léčbu alergické rýmy a postnazální infuze. Nejčastější příčinou kašle je však virová infekce. U většiny dětí kašel léčbu nevyžaduje, ale blahodárně působí teplý nápoj s medem (nad 1 rok).

Výjimkou z pravidla nepoužívat empirickou léčbu kašle je astma doprovázené kašlem. Inhalace kortikosteroidů nebo bronchodilatancií se doporučuje několik týdnů, poté se vyhodnotí výsledek léčby.

Behaviorální kašel

Mírný kašel si může člověk dobrovolně vyvolat, napodobit ho a použít k upoutání pozornosti ostatních, k vyjádření postojů k tomu, co slyšel a podobně.

Kašel, „taktní kašlání“. Pro jiné může být výrazem hodnocení slyšeného také to, že se člověk po vyslechnutí řečeného zadusí „překvapením“, rozhořčením a podobně.

Kašelová neuróza se může objevit u lidí, kteří prodělali komplexní plicní onemocnění. V tomto případě jde o získaný reflex – člověk kašle ze zvyku.

Kašel u zvířat

Kašel se vyskytuje i u jiných savců: koček, psů [7] , koní [8] a tak dále, včetně vody [9] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Kašel // Velká sovětská encyklopedie  : [ve 30 svazcích]  / kap. vyd. A. M. Prochorov . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie, 1969-1978.
  2. ↑ 1 2 Sandeep Sharma, Muhammad F. Hashmi, Mohamed S. Alhajjaj. Cough  (anglicky)  // Mery Fitzgerald Hospital, HSE , University of Sharjah . — Ostrov pokladů : StatPearls Publishing, 2021. — 11. února. - P. (elektronické vydání) . — PMID 29630273 . Archivováno z originálu 27. ledna 2022.
  3. ↑ 1 2 3 Silvestrov V.P. Kašel  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1979. - T. 10: Kabakov - Srůstání. — 528 s. : nemocný.
  4. ↑ 1 2 Bereznyakov I. G. Mechanismy kašle // Novinky z medicíny a farmacie. - 2005. - Prosinec. - č. 20-22(180-182). - S. 3-7.
  5. ↑ Nikitin V. A., Marks S. I., Tolstykh E. M., Vasilyeva L. V. Klinické varianty kašlacího reflexu a jejich korekce / N. N. Burdenko Voronezh State Medical University . DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-2-238-245 // M .: Ruská respirační společnost (RRS). - 2016. - Vědecký a praktický časopis " Pulmonology ". - č. 26 (2). — ISSN 0869-0189. - S. 238-245.
  6. ↑ 1 2 3 4 Nasser Redjal, Kenny Yat-Choi Kwong. Kašel / Harbor–UCLA Medical Center / Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. 5. vydání // Elk Grove Village : American Academy of Pediatrics , 2014. - 1068 s. - ISBN 978-1-58110-846-0 . - S. 537-542.
  7. ↑ Je normální, aby kočky kašlaly? , Pet Health Network . Archivováno z originálu 11. dubna 2021. Staženo 22. března 2021.
  8. ↑ Vysvětlení kašle u koní , časopis Your Horse . Archivováno z originálu 28. července 2020. Staženo 22. března 2021.
  9. ↑ Woodard, James C.; Zam, Stephen G.; Caldwell, David K.; Caldwell, Melba C. (29. srpna 2016). „Některé parazitické nemoci delfínů“ . Veterinární patologie . 6 (3): 257-272. DOI : 10.1177/030098586900600307 . PMID  5817449 .

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie