| Cystitida | |
|---|---|
| MKN-11 | GC00 |
| MKN-10 | N 30 |
| MKB-10-KM | N30 a N30,9 |
| MKN-9 | 595 |
| MKB-9-KM | 595,9 [1] [2] , 595 [1] [2] a 595,89 [2] |
| NemociDB | 29445 |
| Pletivo | D003556 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Cystitida (z řeckého κύστις "močový měchýř") - zánět močového měchýře . V ruské urologické praxi se termín „cystitida“ často používá k označení symptomatické infekce se zánětem sliznice močového měchýře, poruchou funkce a změnami močového sedimentu . V anglicky psané lékařské literatuře je běžné psát o infekcích nebo zánětech (dolních) močových cest (mezi ně patří močový měchýř a močová trubice ) spíše než o cystitidě nebo uretritidě .
Záněty dolních močových cest se vyskytují jak u žen (převážně), tak u mužů (méně často). 60 % žen starších než adolescence takové příznaky zažilo alespoň jednou, u mužů jsou 8krát méně časté [3] [4] .
Cystitida se vyskytuje i u zvířat [5] .
Rozlišují se primární a sekundární, akutní a chronické [6] , infekční (specifické nebo nespecifické) a neinfekční (chemické, tepelné, toxické, alergické, medicinální, radiační, alimentární atd.) cystitidy.
Sekundární cystitida se vyvíjí na pozadí onemocnění močového měchýře ( kameny , nádor ) nebo okolních orgánů ( adenom a rakovina prostaty , uretrální striktury , chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů ). Cystitida s převládající lokalizací zánětlivého procesu v oblasti trojúhelníku močového měchýře se označuje termínem " trigonitida ".
Predisponujícími faktory pro rozvoj cystitidy jsou: poranění sliznice močového měchýře , stagnace krve v žilách pánve, hormonální poruchy, hypovitaminóza , hypotermie atd. Velký význam má porušení urodynamiky, včetně obtížného nebo neúplného vyprazdňování močového měchýře, což vede ke zhoršení tonusu detruzoru , stagnaci nebo rozkladu moči . U infekční cystitidy jsou možné ascendentní, sestupné, lymfogenní a hematogenní cesty infekce. Nejčastějším původcem cystitidy jsou střevní bakterie, zejména Escherichia coli . U žen je akutní cystitida mnohem častější než u mužů, což se vysvětluje větší šířkou a kratší délkou ženské močové trubice . V normálním stavu zůstává močová trubice sterilní, protože imunitní systém aktivně odolává mikroorganismům, které se do močové trubice dostanou. Cystitida v různých obdobích života postihuje 20-40% ženské populace planety.
Důležitou roli při přechodu onemocnění do chronické formy hraje tvorba lékově rezistentních kolonií (bakteriálních filmů) bakteriemi [7] .
Rizikové faktory zánětu dolních močových cest [4] :
U přibližně 80 % zdravých žen sexuálně aktivního věku jsou urogenitální orgány kolonizovány ureaplasmatickou infekcí, která přispívá k osídlení jejich oportunní mikroflóry a za určitých podmínek může způsobit zánět [9] .
Původci infekční cystitidy [3] [9] :
Infekce močových cest (včetně cystitidy) jsou charakterizovány recidivou, která je ve většině případů (90 %) spojena s reinfekcí [9] .
V 0,4–30 % případů není v moči pacientů detekována patogenní mikroflóra [9] . V tomto případě se hovoří o intersticiální cystitidě [11] nebo malém počtu mikroorganismů v močovém měchýři [9] .
Příznaky cystitidy závisí na formě onemocnění. Při akutní cystitidě si pacienti stěžují na bolesti při močení , jejich zvýšení (až několikrát za hodinu), bolesti v podbřišku , které se zhoršují močením, zakalená moč, horečka až subfebrilie , celková malátnost. U chronické cystitidy během období remise mohou příznaky onemocnění prakticky chybět. V některých případech pacienti zaznamenávají pouze mírné zvýšení nutkání močit. V období exacerbace se příznaky chronické cystitidy v mnohém podobají příznakům akutní formy tohoto onemocnění [12] .
Mezi typické příznaky patří [4] :
Diagnózu akutní cystitidy lze provést, pokud je přítomno několik faktorů:
Pokud zánětlivý proces v močovém měchýři nereaguje na léčbu a onemocnění se protahuje (chronicky), je nesmírně důležité zjistit příčinu tohoto stavu nebo odlišit chronickou cystitidu od jiných onemocnění (tuberkulóza, jednoduchý vřed, schistosomiáza, rakovina močového měchýře rakovina prostaty atd.). To je nezbytné k předepsání správné léčby a zabránění zhoršení stavu pacienta v důsledku nesprávně zvolené léčby.
Diagnóza chronické cystitidy je založena na anamnestických údajích, charakteristických příznacích onemocnění, výsledcích makro- a mikroskopie moči , údajích z bakteriologických studií, cystoskopie (po odeznění akutního zánětu) a funkčních studií stavu dolních močových cest. .
U žen je velmi žádoucí gynekologické vyšetření, při kterém lze zjistit onemocnění genitálií přispívající ke vzniku chronické cystitidy.
Rutinní vyšetření žen s diagnostikovanou cystitidou by mělo zahrnovat [9] :
Interoreceptory močového měchýře jsou podrážděné, což způsobuje vzhled patologického proudu impulzů spěchajících do centrálního nervového systému. V důsledku poruchy vyšší nervové činnosti je narušena látková výměna v tkáních močového měchýře a jeho normální činnost, klesá odolnost jeho sliznice, dochází v něm k zánětlivému procesu. V tomto ohledu se v močovém měchýři hromadí produkty zánětu: exsudát, leukocyty, erytrocyty, odmítnuté epiteliální buňky a někdy zbytky nekrotické tkáně. Tyto produkty, které jsou příznivým živným médiem pro mikroflóru, zase přispívají k dalšímu rozvoji již existujícího zánětu v podmínkách oslabeného trofismu a odolnosti močového měchýře [5] .
Jsou značně různorodé a závisí na reaktivitě organismu, intenzitě infekce a délce trvání zánětlivého procesu. Sliznice močového měchýře je červená, purpurově červená nebo břidlicová. Jeho cévy jsou ostře vstříknuty a vypadají jako husté plexy. V některých případech jsou pozorována ložisková krvácení ve sliznici a její edém [5] .
U akutní cystitidy potřebují pacienti klid na lůžku . Nezbytná je antibakteriální léčba předepsaná lékařem [6] . Je předepsáno bohaté pití a strava s výjimkou kořeněných a slaných jídel, alkoholických nápojů . Ke snížení bolesti používejte teplé koupele, ohřívací podložky . S výraznou bolestí můžete použít léky, které zmírňují křeče svalů močového měchýře ( drotaverin , papaverin ).
Používá se také fytoterapie: někdy se tvrdí, že jmenování této skupiny léků (například urolesan ) je založeno na antimikrobiálních, těkavých, protizánětlivých, diuretických, litolytických, antispasmodických, analgetických účincích, schopnosti normalizovat imunitní stav a sexuální funkce [13] . Předpokládá se, že lze použít odvary z bylin ( ledvinový čaj , medvědice atd.), které mají močopudný účinek . . Léčba cystitidy „lidovými“ metodami je však nebezpečná vážnými komplikacemi [3] .
Léčba chronické cystitidy je primárně zaměřena na obnovení normálního toku moči (léčba adenomu prostaty , zúžení močové trubice atd.). Ujistěte se, že identifikujete a léčíte všechna ložiska infekce v těle (například chronická tonzilitida ). Antibakteriální léčba chronické cystitidy se provádí pouze po kultivaci moči, identifikaci původce infekce a jeho citlivosti na antibiotika.
Vědecké studie prokázaly, že d-manóza je schopna zabránit adhezi patogenních bakterií (jako jsou Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus) na urotel, takže tato molekula je účinná proti bakteriální cystitidě a při její prevenci, přičemž výrazně snižuje míru opakování. Může být použit jako alternativa nebo doplněk k léčbě antibiotiky. V případě nebakteriální cystitidy pomáhá d-manóza obnovit svrchní vrstvu podrážděného urotelu, neboť napomáhá restrukturalizaci poškozené vrstvy mukopolysacharidů (glykosaminoglykanů) [14] .
Byla prokázána kombinace d-manózy s Morinda citrusfolia a v případě recidivující cystitidy způsobené bakteriálními biofilmy n - acetylcysteinem [14] .
Komplexní, s přihlédnutím k základnímu onemocnění. Zvířeti je dán pokoj. Pro snížení koncentrace moči a vymytí produktů zánětu je předepsáno hojné pití. Dieta zahrnuje lehce stravitelné a nedráždivé potraviny. Pokud je reakce moči kyselá, podává se intravenózně 300–500 ml 3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, pokud je alkalická, předepisuje se kyselina chlorovodíková a benzoová [15] .
Důležitým aspektem v prevenci cystitidy je dodržování základních pravidel osobní hygieny, která zahrnuje pravidelnou výměnu spodního prádla a mytí oblasti genitálií teplou vodou alespoň 1x denně, bez použití mýdla a sprchových gelů s vysoký obsah aktivních detergentů a vonných látek. Rovněž stojí za to pečlivě přistupovat k osobní hygieně během období menstruace.
Pravidelné močení také zabraňuje projevům cystitidy. Stagnující moč je prostředím pro vývoj mikroorganismů, které vyvolávají zánět. Stagnaci moči v močovém měchýři můžete zabránit pitím velkého množství tekutin a čisté vody, která může stimulovat diurézu , takže se sníží pravděpodobnost zánětu.
Hypotermie je faktor, který nepřímo přispívá k exacerbaci cystitidy: celkový stres těla z hypotermie může aktivovat exacerbaci stávajícího onemocnění v důsledku snížení imunity (E. coli, která vstoupila nebo je již v močovém měchýři, bude neodolá imunitnímu systému a dojde k zánětu) [16] . V chladném období by proto pacienti měli nosit zateplené oblečení, nesedat na studených površích a neplavat v chladné nebo studené vodě.
Těsné a těsné oblečení, které stlačuje oblast pánve, může ovlivnit vznik cystitidy. V případech nošení přiléhavých věcí může být narušen krevní oběh v pánevní oblasti. Kromě toho se doporučuje provádět fyzické rozcvičení po dobu 5 minut 1krát za hodinu při sedavém, sedavém zaměstnání.
Produkty a přípravky z brusinek se již dlouho používají k prevenci a léčbě infekcí močových cest , včetně cystitidy. Neexistuje však žádný přesvědčivý důkaz, že brusinky mohou předcházet infekcím močových cest nebo je léčit [17] . Zejména, jak uvádí Cochrane review , od roku 2020 neexistuje žádný dobrý důkaz, že brusinkový džus může zabránit infekcím močových cest [18] [19] .