Elektronická cigareta

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 21. srpna 2022; kontroly vyžadují 27 úprav .

Elektronická cigareta
Typy elektronických vozidel na rozvoz nikotinu
Typ	Inhalátor
Princip činnosti	Tepelné odpařování
vynalezl	Hong Lik , Hong Kong [1]
Nejprve vytvořeno	8. února 2004

Elektronická cigareta ( ES , vape , e-cigarette ) je elektronické zařízení , které vytváří vysoce rozptýlený aerosol , který uživatel vdechuje. Hlavními částmi zařízení jsou náustek, baterie a atomizér, který obsahuje topné těleso, cartridge nebo zásobník se speciální tekutou náplní. Kapalina obvykle obsahuje nikotin a aromatické přísady [2] , v některých případech - tetrahydrokanabinol [3] [4] [5] . Proces kouření elektronických cigaret a dalších podobných zařízení se nazývá vaping [6] .

Důkazy naznačují, že e-cigarety jsou nezdravé a nebezpečné [7] . Vzhledem k relativní novosti vapingu od roku 2020 neexistují žádné jasné představy o jeho dlouhodobých účincích na zdraví [8] [9] . Zdravotní dopad e-cigaret do značné míry závisí na vlastnostech zařízení (typ, vlastnosti, úpravy uživatelem), jakož i na individuálních vlastnostech uživatele (frekvence používání, délka tahu, duální spotřeba). Obtíže při určování rozsahu negativního vlivu elektronických cigaret na organismus jsou spojeny také s novostí produktu, nedostatkem dlouhodobých reprezentativních studií a rozmanitostí modelové řady [7] [10] [11] .

Studie ukazují, že vaping ovlivňuje ochranné bariéry plic, snižuje mukociliární clearance a vyvolává peribronchiální zánět a fibrózu [12] . Řada látek obsažených v aerosolu zařízení vykazuje mutagenní vlastnosti [13] , vyvolává oxidační stres [14] a je spojována s vysokým krevním tlakem [15] . Je pravděpodobné, že konzumace elektronických cigaret zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních a onkologických onemocnění, nepříznivých reprodukčních důsledků [10] . Přibývá důkazů, že e-cigarety a vaping mohou vést k „ poškození plic souvisejícím s používáním vapování a e-cigaret “ [16] [7] připomínajícím akutní bilaterální pneumonii [16] . Užívání e-cigaret obsahujících nikotin u dětí a dospívajících v dlouhodobém horizontu může vést k negativním důsledkům pro vývoj mozku a závislost na nikotinu [7] . Mladí lidé, kteří používají e-cigarety, jsou navíc ohroženi rozvojem chronické bronchitidy [17] .

Řada studií ukazuje, že e-cigarety jsou méně škodlivé než ty běžné [18] [19] . Někteří výrobci propagují zařízení jako údajně bezpečnou alternativu ke kouření [20] . Účinnost výparů při odvykání kouření však byla málo studována a chybí komplexní studie zdravotních rizik [21] . WHO má pochybnosti o účinnosti a bezpečnosti ES [3] [22] . Odborníci organizace i zástupci American Cancer Society a Food and Drug Administration (FDA) vyjadřují znepokojení nad popularitou vapingu [23] [24] a doporučují zcela přestat kouřit ve všech jeho formách [25] .

Kromě toho vědci považují přínosy snížení tabákové epidemie prostřednictvím popularizace e-cigaret pro veřejné zdraví za sporné, protože mezi bývalými kuřáky vzrůstá zájem o nové způsoby dodávání nikotinu [26] . ENDS mají často podobný vzhled jako cigarety a jejich popularita může podkopat boj proti užívání tabáku normalizací obrazu kuřáka [27] .

Historie

Prototypy elektronických výparníků jsou známy již od počátku 20. století. V letech 1927-1930 si newyorský vědec Joseph Robinson nechal patentovat podobné zařízení pro inhalování drog. Žádosti o identické návrhy byly podány později, ale zařízení se nedostala do provozu [28] .

Ve druhé polovině 20. století rostoucí počet studií o škodlivosti kouření tabáku prokázal potřebu výrobců investovat do vývoje potenciálně méně škodlivého systému dodávání nikotinu . První vývoj v této oblasti se datuje do počátku 60. let 20. století, kdy společnost British American Tobacco zahájila projekt Ariel. Přestože byl design patentován, produkt se na trh nedostal. Také vynález prvního prototypu elektronické cigarety je připisován Herbertu A. Gilbertovi, který si v roce 1965 nechal patentovat zařízení připomínající moderní elektronické cigarety [ 10] . O čtrnáct let později vynálezce Phil Ray spolu se svým osobním lékařem Normanem Jacobsonem vytvořili první komerční variantu elektronické cigarety. Právě v tomto období se pro popis procesu konzumace nikotinu pomocí takového zařízení začalo používat sloveso vape (z anglického  vapor  - evaporation, steam, fog ), ale vývoj nebyl komerčně úspěšný. Během 80. a 90. let nabízela řada společností a výzkumníků varianty elektronických cigaret [29] . Například v roce 1985 získala společnost Philip Morris patent na podobný produkt s názvem Premier, který rovněž nebyl uveden na trh [30] .

Čínský lékárník Hong Link je považován za vynálezce moderních výparů , který navrhl použít ultrazvuk k odpaření kapaliny obsahující nikotin [31] . Brzy poté , co Ruyan Technology patentovala vývoj v roce 2004, staly se dostupnými po celém světě a vstoupily na evropský a americký trh v roce 2006 a 2007 [21] [32] . Do roku 2014 Ruyan Technology registrovala patenty ve 40 zemích. V tomto období se design elektronických cigaret nadále vyvíjel. Většina tabákových společností používala namísto ultrazvukové technologie topné těleso napájené baterií . A tak britští podnikatelé Umer a Tariq Sheikh navrhli cartomizer , který kombinuje topnou spirálu a kapalinovou komoru. V budoucnu byl návrh široce používán [33] [10] .

Na začátku roku 2014 bylo 466 značek elektronických cigaret a více než 7,5 tisíce unikátních příchutí [10] . Více než polovina světové populace žila v zemích, kde jsou e-cigarety dostupné. Ale některé státy, jako je Brazílie a Uruguay , zavedly úplný zákaz takových produktů, jiné zavedly omezení na složení kapaliny a na propagaci ES. Od roku 2019 bylo 95 % e-cigaret vyrobeno v Číně, kde jsou minimální omezení [30] . Největší společnosti na trhu s e-cigaretami byly: British American Tobacco (Vype, Vuse ), Imperial Tobacco ( Blu , Jai), Japan Tobacco International ( Logic ), Altria a Philip Morris International ( JUUL  Labs ), Nu Mark (dceřiná společnost Altria, která vyrábí MarkTen) [34] .

Klasifikace

E-cigarety zahrnují jak zařízení pro elektronickou dodávku nikotinu (ENDS), tak zařízení bez obsahu nikotinu. Jsou známé pod různými jmény: alternativní systémy dodávání nikotinu (ANDS), elektronické vodní dýmky, mods, vape a vaporizéry.Food and Drug Administration (FDA) a někteří výzkumníci také zahrnují systémy na zahřívání tabáku pomocí elektronických cigaret . Elektronické cigarety jsou dostupné v mnoha tvarech a velikostech. Mohou vypadat jako cigarety, doutníky, dýmky nebo USB klíčenky. Druhý typ zařízení mohou používat lidé, kteří se snaží skrýt svou závislost [35] [36] [24] . Různorodost forem a jmen často způsobuje zmatek mezi spotřebiteli [23] [37] [38] .

Elektronické cigarety neobsahují tabákové listy , ale mnohé obsahují nikotin . Proto je například FDA klasifikuje jako „tabákové“. Od roku 2020-2021 jsou elektronické cigarety také v Rusku ztotožňovány s tabákovými výrobky [39] . Ale hladiny nikotinu nejsou v různých typech e-cigaret stejné a někdy etikety na produktech neuvádějí skutečný obsah alkaloidu [24] .

Přidělte jednorázové a dobíjecí elektronické cigarety; jednorázové věci jsou někdy označovány jako zařízení první generace. Často se skládají z nízkokapacitních baterií a musí být zlikvidovány, když kapalina skončí. První modely EC napodobují tradiční cigarety vzhledem a mají LED na konci zařízení, která se rozsvítí, když potáhnete. Běžnější ES druhé a třetí generace může uživatel používat dlouhodobě, dobíjení baterie přes USB port nebo ze sítě . Zařízení umožňují regulovat průtok kapaliny a měnit náplně podle potřeby [32] [23] [37] . Jejich tvar se obvykle liší od válečků podobných cigaretám [21] .

Používání elektronických cigaret se často nazývá „vaping“ (z anglického  vapor  – odpařování, pára ). Ve skutečnosti však uživatel ES vdechuje aerosol , který se skládá z jemných částic a liší se od vodní páry. Často obsahuje nikotin, ale i řadu dalších látek, které jsou spojovány se vznikem závislostí a zhoubných nádorů , nemocí plic a srdce . Existuje také výraz „Juuling“ (z angl.  JUULing ), označuje užívání určité značky Juul , jejíž celá produktová řada obsahuje nikotin [24] .

Konstrukce

Viz také: Design elektronické cigarety

Elektronické cigarety jsou třídou kuřáckých zařízení, jejichž hlavními prvky jsou náustek , lithiová baterie a atomizér, který obsahuje topné těleso, cartridge nebo zásobník se speciální tekutou náplní [3] [23] . Když spotřebitel napodobuje kouření a vdechuje, aktivuje se senzor proudění vzduchu a topné těleso, kapalina vstupující do topného tělesa se odpařuje a vytváří aerosol [21] . Může obsahovat různé koncentrace nikotinu a škodlivých látek v závislosti na složení tekuté náplně a výkonu zařízení [25] [21] . Vapes sdílejí společný základní design, ale zařízení mohou obsahovat mnoho vyměnitelných částí, což uživatelům umožňuje přizpůsobit produkt svým vlastním preferencím. Některé jsou vybaveny tlačítky pro aktivaci topného tělesa [10] [40] .

Baterie zařízení je uzavřená jednotka, která je dobíjecí, jednorázová nebo uživatelsky vyměnitelná. Pro některé značky jsou k dispozici přenosná dobíjecí pouzdra. K napájení lze použít nikl-kadmiové (NiCa), nikl-metalhydridové (NiMh), lithium-iontové (Li-ion), alkalické , lithium-polymerové (Li-poly) a lithium-manganové ( LiMn ) baterie . Napětí se obvykle přivádí ručně stisknutím tlačítka [40] .

Topným prvkem je často spirála odporových drátů z různých kovů (například nikl ) nebo kovových slitin (například nichrom ). Kovové části jsou někdy pájeny olovem . Nikl a chrom jsou klasifikovány FDA jako „škodlivé a potenciálně nebezpečné složky“: nikl je označen jako karcinogen a respirační toxicita a chrom jako karcinogen, respirační a reprodukční toxicita [41] . Cívka výparníku je připojena ke zdroji energie a uzavřena v látkovém knotu impregnovaném výplňovou kapalinou. Jeho ohřev se mění v závislosti na odporu kovů a výkonu baterie, dosahuje teploty 100–350 °C [22] [42] . Čím nižší je odpor , tím více tepla vzniká. Výkon raných modelů ES dosahoval pouze 10 W , ale u modelů pro rok 2019 by toto číslo mohlo přesáhnout 250 W [42] . Navíc mnoho zařízení nejnovějších[ kdy? ] generace umožňují uživatelům měnit cívky a přímo upravovat napětí , což umožňuje větší produkci aerosolu, ale zvyšuje produkci těkavých karbonylových sloučenin [41] .

Kapalina

Typicky kapalina ES obsahuje nikotin, ředidla (např. propylenglykol , glycerin ) a příchutě [42] . Asi 10-20% jeho objemu tvoří voda. V aerosolu se také nacházejí karbonylové sloučeniny, těkavé organické sloučeniny (VOC), nitrosaminy a těžké kovy . Tyto látky vzbuzují zvláštní obavy vědecké komunity, protože mohou způsobit řadu onemocnění. Například VOC v určitých úrovních způsobují podráždění očí, nosu a krku, bolesti hlavy a nevolnost a poškozují játra , ledviny a nervový systém . Mezi karbonylové sloučeniny nalezené v aerosolu patří známé karcinogeny, jako je formaldehyd a acetaldehyd , stejně jako akrolein , který se podílí na patogenezi kardiovaskulárních onemocnění [21] [22] [24] .

Rozpouštědla

Propylenglykol a glycerin jsou hlavní rozpouštědla používaná v kapalinách. Tvoří 80-97 % složení většiny plniv a při kontaktu s topnou spirálou podléhají částečnému rozkladu. V důsledku toho se tvoří několik toxických látek , včetně karbonylů [22] . Například propylenoxid , klasifikovaný jako karcinogen Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny , nebo akrolein , o kterém se předpokládá, že přispívá k nepříznivým respiračním a kardiovaskulárním účinkům [10] . Kromě toho propylenglykol ve formě aerosolu dráždí dýchací cesty a rostlinný glycerin může být ve vysokých dávkách toxický. Je známo, že glykoly mají hygroskopické vlastnosti a čerpají vlhkost ze slizničních tkání [43] . Obě rozpouštědla se používají k vytvoření divadelní mlhy, u které bylo zjištěno, že po koncentrované expozici dráždí plíce [24] . Zdravotní účinky dlouhodobé denní aerosolové inhalace těchto látek nejsou známy [44] .

Příchutě

Do roku 2019 přesáhl počet příchutí pro ES 15 000 variací. Dělí se do dvou hlavních skupin: tabákové a netabákové příchutě. Druhá zahrnuje mentol , ořechy, koření, kávu/čaj, alkohol a další nápoje, ovoce, bonbóny a další sladkosti. Zvláště nebezpečné jsou aromatické přísady, které přispívají k růstu obliby elektronických cigaret a rozvoji závislosti na nikotinu mezi spotřebiteli, zejména mezi mladými lidmi. Odborníci Světové zdravotnické organizace (WHO) připouštějí, že při absenci obvyklé chuti mohou spotřebitelé přejít na cigarety [45] .

Vliv většiny příchutí potravin na lidské plíce po jejich zahřátí a odpaření není znám. Nejméně čtyři složky, které byly nalezeny v aerosolu e-cigaret, způsobují zdravotní problémy [44] [24] [30] :

• diacetyl (olejová příchuť) a acetylpropionyl jsou spojovány s rozvojem bronchiolitis obliterans ;
• benzaldehyd (ovocná příchuť) je jak cytotoxický , tak genotoxický ;
• Cinnamaldehyd (skořicové aroma) může způsobit zánětlivou reakci v plicních buňkách.

I při přísných kontrolách složení představují nejisté účinky dlouhodobého vdechování příchutí, propylenglykolu a aerosolového glycerinu potenciální zdravotní riziko pro uživatele [44] .

alkaloidy

Aerosoly elektronických cigaret obsahují nikotin ve více biologicky dostupné formě než běžné tabákové výrobky. Elektronická zařízení jej proto dokážou za určitých podmínek doručit stejně efektivně jako cigarety a někdy vám umožní dosáhnout maximální hladiny alkaloidu v krevní plazmě ještě rychleji. Výsledky však závisí na mnoha faktorech, včetně charakteristik zařízení, tvaru látky v aerosolu a trvání šluku [42] [44] . Pokud je například výkon zařízení 7,3 W a obsah nikotinu v tekutině je 36 mg/ml , pak při deseti šlucích trvajících déle než 5 sekund je objem alkaloidu vstupujícího do krevního řečiště vyšší než při kouření. cigareta. V některých případech může koncentrace nikotinu v kapalině dosáhnout 59 mg/ml . Na toto téma však není dostatek úplných studií [42] [30] .

Většina existujících vědeckých prací zaznamenává minimálně 10% rozdíl mezi deklarovaným a skutečným obsahem nikotinu v ES liquidech. Podle jiných se rozdíl mezi hladinami nikotinu pohybuje v rozmezí až 50 %, což ztěžuje hodnocení negativního efektu ENDS [43] . Například obsah alkaloidů v pěti populárních značkách kapalin ve Spojeném království by mohl dosahovat až 33 mg/ml namísto uváděného maxima 24 mg/ml [37] [46] . Z nejméně 50 milionů jednorázových ENDS prodaných v Rusku v roce 2020 některé neobsahovaly na obalu informace v ruštině a obsah nikotinu mohl překročit maximální povolenou hodnotu 24 mg/ml [47] . Téměř polovina studií citovaných WHO prokázala, že některé produkty označené jako „bez nikotinu“ mají ve skutečnosti měřitelné hladiny nikotinu a přibližně 5 % má významné hladiny. Ale také nebyly provedeny rozsáhlé experimenty na toto téma [42] [25] .

Kromě nikotinu mohou e-liquidy obsahovat minoritní tabákové alkaloidy ( anabasin nebo anatabin ) a nitrosaminy specifické pro tabák . Jsou formulovány s nikotinem extrahovaným z tabákových listů a mají podobný účinek, ačkoli jejich hladiny jsou tradičně nízké [10] .

Nenikotinové toxické látky

Toxické látky vznikající při zahřívání kapaliny zahrnují kovy, těkavé aldehydy , diethylenglykol a ethylenglykol , ethanol , acetaldehyd , aceton , benzen a další furany . Jejich obsah se liší v závislosti na značce a výkonu zařízení. Například koncentrace aldehydů v aerosolu se zdvojnásobí, když se výkon zařízení zvýší ze 4,1 W na 8,8 W , a prudce se zvýší, když výkon překročí 11,7 W [43] [44] .

Formaldehyd způsobující rakovinu v aerosolu e-cigarety vzniká při přehřátí kapaliny nebo při nedostatečném přívodu kapaliny do topného tělesa (efekt suchého potažení) [24] . Zahřívání sladidel (jako je sorbitol , glukóza a sacharóza ) vede ke vzniku toxické třídy sloučenin - furanů . V některých případech byl jejich obsah srovnatelný s obsahem cigaretového kouře. A i když je obsah benzenu například při výkonu ES až 13 W nižší než v cigaretovém kouři, samotná přítomnost látky a závislost její koncentrace na vlastnostech zařízení naznačuje, že silné ES představují zvláštní problém pro veřejné zdraví. [44] .

Analýza 11 značek ES první generace odhalila obsah kovu ve většině z nich. V některých případech byly koncentrace látek výrazně vyšší než u klasických cigaret [44] [24] . Kovy nalezené v aerosolech ENDS zahrnují chrom , nikl , cín , stříbro , kadmium , rtuť a hliník [43] .

Spotřeba

Trh s elektronickými cigaretami rychle roste i přes pochybnosti o jejich bezpečnosti [20] . Analytici Canaccord Genuity zaznamenali nárůst ročního prodeje elektronických cigaret z 20 milionů $ v roce 2008 na 3 miliardy $ v roce 2013 (pro srovnání, celý světový trh s tabákem se odhadoval na 800 miliard $ [48] . Během tohoto období byl celkový hodnota evropského trhu s elektronickými cigaretami byla 400-500 milionů eur [49] , USA - asi 500 milionů dolarů [50] Do roku 2012 byl zákaz výroby, dovozu a prodeje ENDS pouze v Brazílii , Singapuru , Uruguayi a Seychely , částečná regulace - v Belgii , Korejské republice , Maďarsku , Velké Británii [51] Cena jednoho zařízení s životností až tři roky byla 50-150 $ v závislosti na značce Cena jednorázových elektronické cigarety se pohybovaly od $ 2 do $ 13 [52] .V roce 2014 existovalo minimálně 466 značek EC [53] s celosvětovými tržbami 7 miliard $ podle Euromonitor [54] [55] .

Mezi lety 2014 a 2018 se celosvětový trh s e-cigaretami více než zdvojnásobil z 6,8 miliardy USD na přibližně 15,7 miliardy USD; do roku 2019 vzrostla na 20,2 miliardy dolarů a podle odhadu amerického Úřadu pro průmysl a bezpečnost dosáhne do roku 2021 32 miliard dolarů. Největšími trhy byly USA a země západní Evropy . Jen ve Spojeném království činily tržby 2,9 miliardy dolarů. Hlavním směrem rozvoje mezinárodních společností pravděpodobně zůstal asijsko-pacifický region , kde od roku 2014 do roku 2018 došlo k téměř zdvojnásobení nárůstu ukazatele na 1,4 miliardy USD a prudkému nárůstu v roce 2019 na 2,2 miliardy USD [34] [36] [56] . Očekávalo se, že do roku 2025 bude celosvětově průměrná roční míra růstu trhu s elektronickými zařízeními pro kouření 100 %, přičemž nejvyšší míry budou v Indii a Číně [36] .

V Rusku také raketově rostou prodeje e-cigaret, a to i přes přísnější vládní kontroly. Podle společnosti Direct Info činil objem trhu s elektronickými cigaretami v roce 2017 11,7 miliardy rublů, počet uživatelů je asi 4 miliony lidí [36] . Pro srovnání, celkový počet dospělých kuřáků v zemi dosáhl 35 milionů [57] . V roce 2020 dosáhl prodej elektronických zařízení v Rusku, včetně systémů pro ohřev tabáku, 645,2 milionů dolarů [58] . Podíl nelegálního online trhu s tabákovými výrobky a elektronickými cigaretami přitom v Runetu přesáhl 500 milionů rublů [59] . Podle předpovědí se do roku 2023 segment systémů pro ohřev tabáku a výparů v zemi zvýší na 3,7 miliardy dolarů [60] .

Vývoj trhu s e-cigaretami je přímo ovlivněn národními politikami [34] [36] . Jedním z hlavních důvodů rozšíření elektronických cigaret v Rusku do roku 2019 byl tedy naprostý nedostatek kontroly nad jejich prodejem a reklamou, možnost kouřit na veřejných místech [61] . Poté, co byly v letech 2020-2021 přijaty zákony přirovnávající elektronické cigarety k tabákovým výrobkům, jednotlivé značky oznámily stažení z ruského trhu, například Juul uzavřel maloobchodní prodejny [39] .

Aktivní kouření

Dospělí

Elektronické systémy dodávání nikotinu jsou populárnější mezi současnými nebo bývalými kuřáky než mezi těmi, kteří cigarety nikdy nepoužili. V této skupině téměř každý druhý z dotázaných v Evropské unii uvedl touhu po částečné nebo úplné alternativě ke kouření jako důvod k používání elektronických cigaret. Jednou z hlavních skupin uživatelů ENDS jsou kuřáci středního věku (30–40 let), kteří používají zařízení k odstranění svého návyku [3] [22] . Od roku 2020 však nebyly k dispozici žádné vědecké údaje o účinnosti ENDS jako pomoci při odvykání kouření [25] . Mezi přesvědčení, která jsou důvodem pro používání elektronických cigaret, jsou také [21] [62] :

• Úspora nákladů – někteří uživatelé je považují za dostupnější než tradiční cigarety [63] . Výzkum na toto téma je však rozporuplný a v průzkumu britských kuřáků z roku 2013 více než polovina respondentů uvedla, že ENDS jsou příliš drahé [50] .
• Bezpečnost – Mnoho uživatelů považuje ENDS za méně škodlivé než klasické cigarety [50] . Toxicita a dlouhodobé zdravotní účinky e-cigaret však nejsou známy [ 21] .
• Ochota vyhnout se omezením kouření – až 40 % respondentů uvedlo, že používají ENDS k obcházení zákazů kouření na veřejných místech [50] .
• Podobnost s tradičními cigaretami a rozmanitost příchutí – mnoho uživatelů to má rády KONCE připomínají nebo se cítí jako běžné cigarety [50] . Experti WHO poznamenávají, že tento aspekt může být nebezpečný při šíření tabákové epidemie [27] .

Počet uživatelů e-cigaret ve světě vzrostl ze 7 milionů v roce 2011 na 35 milionů v roce 2016 [36] . Podle některých zpráv se až 20 % kuřáků, kteří vyzkouší elektronické cigarety, stává pravidelnými uživateli těchto zařízení. Přitom již v roce 2014 se podíl dospělé populace, která alespoň jednou použila elektronické cigarety, pohyboval v různých zemích od 3 % do 7 %. Mezi kuřáky v USA a Velké Británii dosáhl podíl pravidelných uživatelů těchto zařízení 11–15 % a mezi nekuřáky 0,5–1 % [10] . Povědomí o elektronických produktech mezi kuřáky je také vyšší – 79 % oproti 38 % mezi nekuřáky [50] . Mezi lety 2017 a 2018 se podíl všech dospělých, kteří používají ENDS jednou měsíčně v USA a EU, zvýšil z 2 % na 3,2 %. Nejvyšší prevalence v evropském regionu dosáhl ukazatel ve Spojeném království (6,2 %). Ve studii deseti dalších zemí světa té doby nepřesáhl 4 % [21] [3] [22] [37] .

V americkém průzkumu dospělých z roku 2015 3,7 % uvedlo pravidelné užívání e-cigaret. Nejvyšší míra byla zaznamenána ve věkové skupině 18–24 let [41] . Průměrný uživatel provede asi 120 vdechů denně a doplní zařízení asi pětkrát; 97 % spotřebitelů používá e-cigarety s nikotinem [35] [37] .

Odhaduje se, že do roku 2020 bude celosvětově 68 milionů vaperů [64] . Odborníci však upozorňují na irelevantnost mnoha průzkumů o popularitě elektronických cigaret mezi populací. Výrobci se například při propagaci svého produktu vyhýbají slovu „cigareta“ a mladí spotřebitelé si s nimi nemusí spojovat ES [35] . Kromě toho termín „kdykoli použitý“ se týká lidí, kteří ES alespoň jednou vyzkoušeli. Ale podle některých zpráv je asi třetina „vždy používaných“ respondentů ve skutečnosti běžnými uživateli a očekává se, že asi 10–15 % se stanou [37] .

Nezletilí

Elektronické cigarety jsou nejrozšířenějším tabákovým výrobkem mezi mladými lidmi. V letech 2011-2012 v průzkumech amerických studentů v 6.-12. ročníku tvořili kuřáci e-cigaret 1,1%-2,1%. Přibližně 1,78 milionu studentů středních a středních škol v celé zemi vyzkoušelo elektronické cigarety. Většina pravidelných uživatelů ES uvedla, že při používání elektronických cigaret nadále kouří [10] [21] . Ale již v období 2017 až 2019 se podíl pravidelných kuřáků e-cigaret pohyboval od 0,7 % mezi japonskými školáky po 18,4 % mezi ukrajinskými studenty, s průměrem 8,1 % ve 22 zemích [22] . Ve Spojených státech se za stejné období zvýšila prevalence kouření mezi středoškoláky z 11,7 % na 19,6 % v roce 2020 a mezi středoškoláky z 0,6 % na 4,7 % [24] . Podle FDA tak v zemi používalo elektronické cigarety 3,6 milionu studentů středních a vysokých škol [65] [30] [37] .

FDA a US Surgeon General věří, že užívání elektronických cigaret mladými lidmi dosahuje epidemických rozměrů [30] [65] . Je to zvláště znepokojivé, protože expozice nikotinu v mladém věku může mít dlouhodobé škodlivé účinky na vývoj mozku. Ale teenageři vnímají ENDS jako zdravou alternativu k běžným cigaretám: v průzkumech z roku 2015 si pouze 15 % studentů uvědomovalo potenciální zdravotní rizika ENDS [43] . Popularita elektronických zařízení může hrát roli při povzbuzování některých dětí nebo dospívajících, aby vyzkoušeli jiné, škodlivější tabákové výrobky. Pravděpodobně mladí uživatelé ENDS, kteří nikdy předtím nekouřili cigarety, přinejmenším zdvojnásobují své šance, že později začnou pravidelně kouřit [25] [24] [66] . Popularita elektronických cigaret tedy může vést k normalizaci kouření [67] . Zpráva Národní akademie věd, inženýrství a medicíny z roku 2018 zároveň prokázala přímý i nepřímý vztah mezi kouřením a vapingem: dříve nekuřáci s větší pravděpodobností zkusí tabák po ES, ale bývalí kuřáci mohou naopak cigarety odmítají [68] .

Popularita elektronických cigaret mezi mladými lidmi je z velké části způsobena aromatem, nikoli touhou přestat kouřit. V průzkumech z let 2013-2014 více než 80 % mladých respondentů uvedlo jako hlavní důvod rozvoje návyku atraktivní vůně. Do roku 2020 používalo 8 z 10 mladých kuřáků ES ochucené náplně. Nejoblíbenější mezi nimi byly příchutě ovoce, máty, cukroví a mentolu [65] [69] .

Navzdory jasné přítomnosti nikotinu v e-cigaretách si to teenageři často neuvědomují. Takové mylné představy potenciálně přispívají k šíření mylných představ o zdravotních rizicích a návykové povaze vapingu. Nezletilí jsou přitom zvláště náchylní k závislosti na nikotinu: většina (90 %) kuřáků začíná kouřit před dosažením 18. roku věku. Příznaky závislosti se mohou objevit i při občasné konzumaci [30] . Kromě toho jsou elektronické systémy dodávání nikotinu méně kontrolované a přístupnější nezletilým. Teenageři mohou obejít zákon o věku nákupu e-cigaret tím, že si je koupí online [43] [35] . A například kanadští studenti v průzkumech uvedli, že nákup elektronické cigarety pro ně bylo „poměrně snadné“ nebo „velmi snadné“ [55] .

Pasivní kouření

Aerosol elektronické cigarety vzniká v okamžiku nádechu uživatelem, ale část páry se uvolňuje do okolí při výdechu. Vapery tedy zvyšují koncentraci ultrajemných částic, těkavých organických sloučenin a nikotinu ve vzduchu. Analýza takového prostředí prokázala přítomnost formaldehydu , akroleinu , isoprenu , acetaldehydu a kyseliny octové , ale jejich hladiny jsou 5–40krát nižší než v pasivním cigaretovém kouři [10] [70] . ENDS také zvyšují hladiny nikotinu, propylenglykolu , glycerolu , pevných částic a hliníku v životním prostředí [43] . Aerosol e-cigaret se skládá převážně ze směsi kapiček vody a kapiček zvlhčovače, zatímco částice sekundárního kouře jsou složité organické složky, které obsahují známé nebo předpokládané karcinogeny [71] . A obecně je negativní účinek sekundárního aerosolu ES asi 10x menší [37] . Negativní dopad složek je sice méně výrazný, ale stále neodpovídá tomu, co povoluje Rámcová úmluva WHO o kontrole tabáku [45] [25] .

Od roku 2020 jsou účinky pasivního kouření z ES neznámé, protože nebylo k dispozici dostatek relevantních studií. Odborníci WHO se však domnívají, že představuje riziko pro zdraví ostatních, i když nižší ve srovnání s pasivním kouřením [45] . American Cancer Society poznamenává, že zákaz kouření ve školách, podnicích, zdravotnictví a dalších zařízeních by se měl vztahovat i na elektronické cigarety [24] .

Rozvoj závislosti na nikotinu

Elektronické systémy dodávání nikotinu jsou návykové, protože jejich použití je spojeno s inhalací aerosolu s obsahem alkaloidů [25] . Návykový potenciál těchto produktů je pravděpodobně vyšší než u tradičních cigaret. Studie z roku 2019 zaznamenala dvakrát vyšší míru závislosti u vaperů než u uživatelů tabáku [72] .

Množství nikotinu vdechnuté uživateli se velmi liší v závislosti na vlastnostech elektronické cigarety. Například JUUL obvykle obsahují výrazně více nikotinu na jedno vdechnutí než jiné typy elektronických cigaret a mohou být návykovější [46] . Rozdíl v hladinách nikotinu mezi zařízeními první a příští generace může přesáhnout 70 % [23] . V aerosolu výkonnějších přístrojů se zvyšuje nejen hladina nikotinu, ale i obsah dalších toxických látek, např. aldehydů [32] [23] [37] . Kromě toho se obsah nikotinu na vdechnutí v jednom zařízení může lišit o 40 % [43] . Elektronická zařízení obecně vyžadují silnější inhalaci než tradiční cigarety a zdravotní důsledky toho mohou být nepříznivé [70] . V aerosolech e-cigaret je nikotin přítomen ve více biologicky dostupné formě než v tradičních tabákových výrobcích [42] [44] . Bylo zjištěno, že vaping vede k příznakům závislosti na nikotinu. Jejich závažnost závisí na vlastnostech produktu [71] [37] .

Mladí uživatelé ENDS, kteří nikdy předtím nekouřili, častěji vyzkouší tradiční cigarety. Šance se podle různých zdrojů zvyšují 2–4krát [73] . Existuje několik názorů na důvody tohoto chování. První naznačuje, že mladí uživatelé e-cigaret by se kvůli svému sklonu k rizikovému chování na tomto návyku stejně stali závislými. Druhá teorie spojuje charakteristiky chování spotřebitele elektronických cigaret a kuřáka. ENDS tedy často napodobují vzhled tabákových výrobků [32] a podobnost usnadňuje přechod z jednoho výrobku na druhý. Zastánci třetího přístupu nazývají e-cigarety „katalyzátorem“, který dělá kouření dostupnějším, nabízí podobný zážitek a tvoří vzorec chování. Je však obtížné dokázat některou z teorií [73] .

Dalším důležitým aspektem popularity vapes je „normalizace“ kuřáckých návyků. Někteří odborníci označují e-cigarety za „bránu“ tabákové epidemie [32] . Na rozdíl od náhradní terapie nikotinem jsou elektronické cigarety rekreační povahy. Mohou přitahovat nežádoucí uživatele produktu, jako jsou nezletilí [32] . Mladí lidé si tak mohou mylně myslet, že vaping je na veřejných místech společensky přijatelný, když vidí své vrstevníky vydechovat aerosol. Elektronická zařízení často nepovažují za nebezpečná nebo srovnatelná z hlediska škodlivosti cigaret [30] . To může narušovat rozsáhlou protitabákovou akci vlád podle Rámcové úmluvy WHO [21] [3] .

Dvojitá spotřeba

Hodnocení účinku ES je relevantní pouze tehdy, když se vyhýbá současné konzumaci jiných tabákových výrobků [45] . Často je ale kuřáci elektronických cigaret používají vedle těch tradičních. Toto chování se nazývá dvojitá nebo vícenásobná spotřeba [45] . Poměrně často kuřáci používají vapy místo osvědčených léků na závislost na tabáku (jako jsou nikotinové náplasti nebo žvýkačky) [32] [37] . WHO uznává, že odvykání tradičních cigaret ve prospěch e-cigaret pomáhá snížit expozici řadě nebezpečných sloučenin. Vede ke snížení krátkodobých nežádoucích účinků v některých orgánových systémech [71] . Ale v případě dvojího užívání, kdy kuřáci konzumují nikotin z tradičních a elektronických cigaret, se negativní dopad na organismus naopak zvyšuje. Pro takové uživatele je obtížnější přestat kouřit [38] [24] [46] .

V letech 2013–2017 korejský národní zdravotní průzkum zjistil, že duální kuřáci byli více závislí na nikotinu než kuřáci, kteří kouří pouze cigarety. V souladu s tím je u nich pravděpodobnější výskyt symptomů závislosti a jejích důsledků, včetně zvýšeného rizika kardiovaskulárních a respiračních onemocnění [74] [75] . Tito kuřáci mají vyšší hladiny biomarkerů oxidačního stresu [76] . Do roku 2018 však prevalence kouření mezi vapery dosáhla 40 % [77] .

Harm reduction

Popularita zařízení je do značné míry řízena tvrzeními výrobců, že pomáhají ENDS snížit abstinenční příznaky. To může souviset s psychobehaviorálními (kouření mimikry) a chemickými (dodání nikotinu) aspekty [78] [79] [3] . Účinnost výparů při odvykání kouření však byla málo studována a komplexní studie zdravotních rizik plynoucích z inhalace aerosolu nebyly provedeny. A řada výzkumníků přirovnává vapy k papírovým filtrům a „lehkým cigaretám“, které byly původně propagovány jako strategie snižování škod [21] . WHO zpochybňuje jejich účinnost a bezpečnost [3] [22] . Lékařská komunita považuje za nutné problém dále studovat [32] [21] .

Hlavními důvody neshody v této otázce jsou rozmanitost modelů a značek elektronických cigaret a také nereprezentativnost většiny studií. Dokonce i autoři, kteří zaznamenali střední účinnost nikotinu a ES bez nikotinu, zaznamenali významná omezení své práce a vyzvali k dalšímu výzkumu [32] [38] :

• Velká Británie (2012) – Respondenti uváděli pokles touhy po kouření do 20 minut po užití EC. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly mezi nikotinovými e-cigaretami a nikotinovými inhalátory [32] .
• Itálie (2012) – po 24 týdnech snížilo 13 ze 40 účastníků užívajících ES po dobu 24 týdnů spotřebu cigaret na polovinu, 9 bylo schopno abstinovat úplně [32] .
• Nový Zéland (2013) — 7,3 % respondentů užívajících nikotin ENDS bylo schopno abstinovat od kouření po dobu 6 měsíců oproti 4,1 % kuřáků e-cigaret s placebem [32] .
• Itálie (2013) – výsledky neukázaly žádný rozdíl mezi kuřáky užívajícími nikotinové a nenikotinové EC po dobu 12 týdnů. Trvalé odmítání bylo pozorováno u 4–17 % respondentů (u 4–13 % v 52. týdnu). Současně byly zaznamenány nežádoucí vedlejší účinky: kašel (26 %), sucho v ústech (22 %), dušnost (20 %), podráždění krku (17 %) a bolest hlavy (17 %) [32] .
• USA (2018) – Analýza 91 prací z Austrálie , Evropy, Íránu , Koreje, Nového Zélandu a USA ukázala nekonzistence ve stávajícím výzkumu. Pouze jedna z prací obsahovala srovnání elektronických cigaret s nikotinovými náplastmi, ostatní byly poznamenány odlišnou metodikou a způsoby hodnocení. Průměrný podíl uživatelů ENDS, kteří přestali kouřit na 6–8 měsíců, byl 29,1 % [80] .
• Velká Británie (2021) – výsledky ukázaly, že uživatelé nikotinových EC s větší pravděpodobností nekouří po dobu alespoň 6 měsíců než ti, kteří užívají nikotinovou substituční terapii nebo EC bez nikotinu [81] .

Někteří vědci srovnávají vapy s nikotinovými náplastmi [37] [21] , jiní uvádějí jejich potenciální nebezpečí při dalším šíření tabákové epidemie. Například je známo, že mladí nikdy nekuřáci experimentují s kouřením po e-cigaretách dvakrát častěji [45] . Existuje také názor, že elektronická zařízení pro kouření naopak zvyšují pravděpodobnost relapsu [32] [38] . Například analýza používání EC tekutin s koncentrací nikotinu 18 mg/ml v Řecku z roku 2014 nepotvrdila účinnost EC jako alternativy ke kouření tabáku [79] . Řada studií z let 1990–2018 také nezaznamenala nárůst počtu odvykání kouření mezi uživateli ENDS [82] . Metaanalýza 64 studií provedených americkými vědci z roku 2021 zjistila, že používání výparů jako spotřebního produktu není spojeno s odvykáním kouření u běžné dospělé populace [83] .

Účinnost ENDS závisí také na osobních vlastnostech spotřebitelů [46] . Pro někoho je snazší vzdát se běžných cigaret při častém nebo intenzivním používání elektronických cigaret, pro jiného není rozdíl patrný [45] . Někteří vědci tak částečně připisují „boom“ vapingu ve Spojených státech v letech 2014–2015 poklesu počtu kuřáků o 1,7 %. Ale tato data sama o sobě nedokazují, že ENDS pomáhají lidem přestat kouřit. Úspěch či neúspěch ovlivňuje řada faktorů: motivace; model zařízení, frekvence a doba jeho používání; druh kapaliny; rysy kuřáka (stupeň závislosti na nikotinu, předchozí pokusy přestat kouřit atd.); regulační prostředí [63] .

Oficiálně FDA nepovoluje prodej e-cigaret pro terapeutické účely, jako je odvykání kouření. V roce 2008 vydala WHO tiskovou zprávu, v níž nesouhlasí s používáním e-cigaret jako prostředku k odvykání kouření kvůli nedostatku přesných údajů o jejich účinnosti [32] . Elektronické cigarety nejsou licencovány jako nástroj pro odvykání kouření [37] . Výzkumné důkazy však ukazují, že kuřáci se snaží přestat kouřit pomocí vapů. Ve studii z roku 2013 zahrnující více než 10 000 Američanů, kteří přestali kouřit, téměř polovina uvedla, že vyzkoušela e-cigarety [32] .

Od roku 2020 neexistoval žádný vědecký důkaz o účinnosti ENDS jako pomoci při odvykání kouření [25] . WHO preferovala tradiční vládní opatření, jako jsou krátké zdravotní konzultace, bezplatné celostátní telefonní linky, nikotinová substituční terapie [25] . Organizace však počítala s možnými pozitivními účinky ES při řádné regulaci a úplném odmítnutí jiných tabákových výrobků [73] .

Účinky na zdraví

Možný vliv elektronických cigaret na orgánové systémy [14] :
	podráždění horních a dolních cest dýchacích, hrdla, úst a očí; bronchitida , kašel a emfyzém ; zánět; snížení ochranné funkce imunity ; změny chování; třes a svalové křeče; zhoršení paměti (zjištěné při pokusech na zvířatech); nevolnost a zvracení; kontaktní dermatitidu.

Obtíže při určování toxicity aerosolu jsou způsobeny odchylkami v modelech a kapalinách elektronických zařízení. Například od roku 2019 se většina výzkumů toxicity vapingu soustředila na zařízení pod 25 W. Jejich závěry jsou pro výkonnější zařízení irelevantní [44] . Dopad různých vdechů na zdraví také není stejný, protože úrovně emisí mezi prvními nádechy se liší v důsledku nárůstu teploty ve výparníku během prvních 5–10 minut [84] . Složení aerosolu se liší v závislosti na plnivu, intenzitě kouření a materiálech použitých při výrobě. Velikosti částic v EC aerosolu se příliš neliší od částic v běžném tabákovém kouři, ale vzhledem k rozdílu ve složení mají elektronické a tradiční cigarety na tělo nestejný účinek [71] [22] .

Hlavními aerosolovými látkami ES, které jsou předmětem zájmu lékařské komunity, jsou kovy , konkrétně nikl a olovo . Jejich vliv může vést k onemocněním nervového , kardiovaskulárního a dýchacího systému . Povaha a množství vznikajících kovů závisí na konstrukci elektronické cigarety [10] , za určitých podmínek může být jejich obsah v aerosolu vyšší než v cigaretovém kouři. Karbonylové sloučeniny ve výparech jsou také potenciálně škodlivé pro uživatele. Formaldehyd je lidský karcinogen, acetaldehyd  je možný karcinogen, akrolein  silně dráždí dýchací cesty a glyoxal  je mutagen. Většina karbonylů vzniká tepelným rozkladem zvlhčujících látek, propylenglykolu a glycerinu. Podobné složky se nacházejí v kouři běžných cigaret, ale ve vyšších koncentracích. Studie například ukázaly, že hladiny acetaldehydu v aerosolu e-cigaret byly 450krát nižší a hladiny karcinogenního formaldehydu 9krát nižší. Odborníci WHO se ale stále obávali, že jejich obsah je dostatečný k tomu, aby měl negativní vliv na lidský organismus [71] [21] [30] . Kromě toho se do kapaliny výparů mohou dostat látky obsažené v plastu kartuše a náustku, např. bisfenol A [85] .

Elektronické cigarety vstoupily na trh bez rozsáhlého předklinického toxikologického nebo dlouhodobého testování bezpečnosti, které by bylo vyžadováno pro tradiční terapeutika nebo zdravotnické prostředky [86] . Popularita produktu způsobuje obavy ve vědecké komunitě a nárůst počtu studií o jeho účinku na tělo. Analýza publikací na dané téma za roky 2003-2018 tak ukázala nárůst jejich počtu za poslední rok o téměř 24 % [11] . Rozsah ES je však pravidelně aktualizován a práce nemusí odrážet skutečný stav. Výsledky dobrovolných průzkumů mezi populací, které proběhly v různých zemích, jsou také považovány za irelevantní, protože se často týkají lidí, kteří podporují kouření e-cigaret [10] .

Obecné účinky na tělo

Chemikálie uvolňované ve výparech e-cigarety a jejich potenciální účinky na tělo [14]

Složka nebo látka	Působení na tělo
nikotin	plicní nádory, závislost, gastrointestinální karcinogen , zvýšený krevní tlak , snížený vývoj mozku u dospívajících
kotinin	snížená plodnost
acetaldehyd	karcinogenní účinek, exacerbace při alkoholovém poškození jater
akrolein	podráždění očí, dýchacích cest a trávicího traktu
formaldehyd	karcinogenní účinek, bronchitida , zápal plic a zvýšené riziko astmatu u dětí, podráždění očí, nosu a krku
aceton	žaludeční potíže, slabost končetin a bolest hlavy, podráždění očí
glycerol	lipoidní pneumonie , podráždění očí, kůže a plicní tkáně
toluen	poškození ledvin
N-nitrosonornikotin	karcinogenní účinek
nitrosamin nikotinový keton	Karcinogenní účinek
chrom	podráždění a záněty plic, atrofie a vředy nosní sliznice, snížená plodnost a reprodukční funkce
kadmium	negativní vliv na rakovinu plic , podráždění plic a nosní dutiny
Vést	indukce hypertenze , poškození ledvin, poškození centrálního nervového systému

Řada výzkumníků se shoduje, že elektronické cigarety jsou méně škodlivé než ty běžné [18] . Výrobci propagují svůj produkt právě jako údajně bezpečnou alternativu ke kouření [79] . Přesto má vaping řadu nepříznivých účinků na zdraví orgánů a buněk těla [86] .

Ultrajemné částice nacházející se v aerosolu mohou přispívat k systémovému zánětu [30] . Akrolein dráždí sliznice očí a dýchacích cest, způsobuje slzení a také vykazuje mutagenní vlastnosti [13] . Například ve stávajících studiích již po 20 vdechnutích u nekuřáků byla dříve pozorována změna exprese více než 60 genů v alveolárních makrofázích [86] . Formaldehyd působí na centrální nervový systém [13] . Například vaping mění funkce mozku, což může zhoršit paměť a schopnost učení, ovlivnit náladu a může způsobit drogovou závislost jak u lidí, tak u zvířat. Byl zaznamenán negativní vliv na imunitu: při testech na myších vystavených ES aerosolu byla zaznamenána zvýšená vnímavost hlodavců k infekci chřipkou A a pneumokokovým bakteriím [14] Mnoho recenzovaných studií ukazuje, že existuje souvislost mezi vapováním a onemocnění dutiny ústní - od kazu po rakovinu Nepřetržité používání e-cigaret také vede k onemocnění dásní a vysokému krevnímu tlaku, což může vést k mrtvici [15] .

Baterie e-cigaret se mohou přehřívat a explodovat, čímž vzniká riziko nehody nebo požáru [85] . Hlavními důvody jsou nízká kvalita baterie, zkrat nebo použití nekompatibilních nabíječek, nevhodné skladování zařízení nebo úprava [71] [24] [25] [14] [79] [18] .

Kardiovaskulární onemocnění

Ultrajemné aerosolové částice (2,5 µm v průměru nebo méně) mohou pronikat hluboko do plicní tkáně a potenciálně procházet do systémové cirkulace [10] . Bylo zjištěno, že vaping vede k narušení práce některých tělesných buněk, což následně zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění [10] . Aerosolové karbonyly jsou spojovány s oxidačním stresem a širokou škálou kardiovaskulární toxicity [14] . Látky ve složení aerosolu mohou pravděpodobně poškodit alveolární kapiláry [86] . Hlavní negativní účinek vapingu na srdeční systém je však pravděpodobně způsoben toxicitou nikotinu. Studie v letech 2015–2017 tedy zaznamenaly zvýšení srdeční frekvence, zvýšení krevního tlaku a úrovně oxidačního stresu u konzumentů ES; zvýšení tuhosti aorty , snížení tonusu bloudivého nervu; tvorba krevních destiček . Polovina klinických studií přezkoumávaných WHO z tohoto období zjistila podobné účinky u e-cigaret a konvenčních cigaret a druhá polovina zjistila méně [73] [10] [23] . Byl hlášen případ fibrilace síní u starší osoby po použití e-cigaret. Vapeři mohou mít dysfunkci endoteliálních buněk, stejně jako lipoidní pneumonii . I když nebezpečí je pravděpodobně nižší než při kouření klasických cigaret [71] [10] [14] .

Některé studie naopak prokázaly, že krátkodobé vystavení e-cigaretám nepoškozuje kardiovaskulární systém. Existují důkazy o vyšších hladinách karboxyhemoglobinu u kuřáků ve srovnání s vapery, e-cigarety nebyly spojovány se zhoršením schopnosti koronární tepny dodávat krev do myokardu [23] . Někteří vědci spojují rozdíl mezi účinkem vapingu a kouření na zvýšení krevního tlaku s rozdílem v obsahu nikotinu. Kromě toho mohou být nekonzistence ve výsledcích způsobeny řadou dalších faktorů, od osobnosti kuřáka až po rozdíly ve velikosti vzorku [10] [14] [23] .

Nemoci dýchacích cest

Aerosol z e-cigaret je pravděpodobně méně toxický než tabákový kouř a je spojen s nižší nemocností a úmrtností. K úplnému posouzení dopadu však není dostatek empirických údajů a zprávy v této oblasti poskytují různé výsledky. Někteří výzkumníci například uvádějí, že kouření e-cigaret nezpůsobuje obstrukci dýchacích cest (CHOPN) [21] . Analytici WHO - že vyvolání zánětu způsobeného elektronickými cigaretami může různě ovlivnit rizika rakoviny plic a chronické obstrukční nemoci [73] [86] . Experimenty v roce 2012 tedy zaznamenaly, že vaping znamená okamžité zvýšení odporu dýchacích cest [87] . Bylo zjištěno, že vapers mají zvýšené hladiny mucinu Mucin 5AC , který je spojen se sníženou funkcí plic u pacientů s CHOPN a je biomarkerem chronické bronchitidy [86] .

Krátkodobá expozice e-cigaretám může také způsobit podráždění horních a dolních cest dýchacích, bronchospasmus a chronický kašel [14] [37] . Příchutě obsahující diacetyl a acetylpropionyl mohou přispívat k rozvoji bronchiolitis obliterans [30] [86] . V průměru je kouření e-cigaret spojeno s téměř dvojnásobným zvýšením rizika symptomů chronické bronchitidy [86] .

Navzdory nárůstu počtu studií zůstala toxicita aerosolu elektronických cigaret pro plíce od roku 2019 neznámá [73] , ale přibývá důkazů, že elektronické cigarety jsou spojovány s respiračními onemocněními. Například americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí uznala popularitu zařízení jako příčinu propuknutí respiračních onemocnění v roce 2019 [25] [86] . Z několika stovek hlášených onemocnění bylo do září 2019 sedm úmrtí [86] . Pacienti měli gastrointestinální (81 %), konstituční (100 %) a respirační (98 %) symptomy, přičemž 87 % pacientů uvádělo dušnost a 83 % kašel. Většina pacientů měla arteriální hypoxémii (69 %), zvýšené hladiny neutrofilů v krvi (94 %) a transamináz (55 %) [86] . Nemoci způsobené účinkem elektronických cigaret získaly v mezinárodní vědecké literatuře název EVALI (z angl.  E-ciggarete or vaping product associated lung damage ) [4] . Mezi takové diagnózy patří zánětlivá onemocnění postihující malé dýchací cesty a alveoly: lipoidní pneumonie , eozinofilní pneumonie, difuzní alveolární krvácení , intersticiální plicní onemocnění spojené s respirační bronchiolitidou a hypersenzitivní pneumonitida [86] . Do ledna dosáhl počet těchto onemocnění více než 2,5 tisíce, z toho 60 bylo smrtelných [25] . Příznaky zahrnovaly kašel, potíže s dýcháním nebo bolest na hrudi, nevolnost, zvracení nebo průjem, únavu, horečku a ztrátu hmotnosti. Není však známo, zda byly způsobeny stejnými nebo odlišnými příčinami. Uživatelé produktů obsahujících tetrahydrocannabinol a vitamín E zakoupených na ulici nebo upravených [4] [5] [45] hlásili zvláště vysokou míru onemocnění . Odborníci však konstatovali potřebu dalšího výzkumu [45] .

Do roku 2021 ruští vědci zjistili, že kouření elektronických cigaret může vyvolat destrukci plicní tkáně a snížit ochrannou funkci orgánu. Pravidelné vdechování aerosolu vede ke snížení aktivity inhibičních proteinů odpovědných za ochranu tkání před možným destruktivním působením enzymů [88] .

Existují pádné důkazy, že kouření elektronických cigaret vede u dospívajících ke zvýšenému kašli a sípání a je spojeno s nárůstem exacerbací astmatu [71] . Řada studií v letech 2016–2017 na Floridě a na Havaji zjistila souvislost vapingu s rozvojem a exacerbací onemocnění u dospělých [86] . Ve studii s více než 39 000 dobrovolníky v roce 2018 bylo užívání elektronických cigaret spojeno také s nižším celkovým zdravím a astmatem [89] , ačkoli někteří respondenti prokázali zlepšení plicních funkcí a snížení závažnosti symptomů při přechodu z běžných cigaret na elektronické [10] .

Onkologická onemocnění

Údaje o vztahu mezi vapingem a vznikem maligních nádorů se různí. Existují důkazy, že vaping může zvýšit celkové riziko těchto onemocnění, zejména rakoviny plic , ústní dutiny a močového měchýře [90] [91] . Takže v roce 2019 některé studie v lékařské literatuře konstatovaly spojení elektronických cigaret a vznik zhoubných nádorů kvůli obsahu řady určitých a pravděpodobných onkogenů ve složení tekutin [92] . Při zahřívání mohou vznikat aldehydy, nitrosaminy, nitrosnornikotin, nitrosaminketon, polycyklické aromatické uhlovodíky a těžké kovy, potenciálně karcinogenní a teratogenní sloučeniny [30] [93] [94] . Toxický propylenglykol a rostlinný glycerin mohou způsobit poškození buněk v mnoha tkáních. Acetaldehyd může také způsobit vážné poškození plic, způsobit rakovinu, funkci mozku a paměť [95] . Nikotin, který se nachází ve většině vapingových zařízení, inhibuje přirozený nádorový supresorový gen CHEK2 [15] .

Studie na zvířatech simulující účinky vapingu ukázaly, že aerosol z vapování může poškodit DNA buněk, což může potenciálně vést k rozvoji zhoubných nádorů. Může také interferovat s opravou DNA a posílit buněčnou mutaci [91] . Rakovinné buňky vystavené aerosolu z e-cigaret jsou odolnější vůči chemoterapeutickým lékům a mají vyšší míru přežití. Navzdory vlivu cisplatiny vykazovali zvýšení viability [96] .

Může však trvat desetiletí, než se prokáže jasná souvislost mezi nárůstem popularity e-cigaret a nárůstem počtu pacientů s rakovinou [90] [91] . Důvodem je nedávný vzhled produktu, relativně nízký věk jeho spotřebitelů a rozmanitost jejich kuřáckých návyků. Většina diagnóz rakoviny plic se tedy vyskytuje u pacientů starších 65 let a elektronické cigarety jsou nejoblíbenější mezi lidmi do 35 let. Podle údajů z roku 2018 pouze 15 % uživatelů e-cigaret nikdy předtím nezkusilo kouřit, a proto je pro vědce obtížné určit, které zdravotní účinky jsou způsobeny vapingem a které jsou způsobeny kouřením nebo kombinací obou [97] . Účinek vapingu na riziko vzniku zhoubného nádoru pravděpodobně závisí na stavu kuřáka: když přestanete kouřit, pravděpodobnost vzniku onkologických útvarů klesá [85] , ale stále zůstává o dva řády vyšší než při užívání léčivého přípravku. nikotinovým inhalátorem nebo když úplně přestanete kouřit [73] .

Těhotné ženy a děti

ENDS nejsou bezpečné pro mladé lidi a těhotné ženy [8] [71] . Cytotoxicita pomocných látek e-cigaret, která se pohybuje od střední po vysokou, je spojena s koncentracemi chuti. Nejcitlivější na něj jsou embryonální kmenové buňky . Míra vystavení vapingu podle vědců stačí ke ztrátě plodu nebo vývojovým vadám. Studie vyvracející cytotoxicitu e-cigaret byly financovány jejich výrobci a podle WHO nejsou reprezentativní [25] [14] .

Elektronické cigarety nevylučují dehet ani oxid uhelnatý  , hlavní toxiny cigaretového kouře. Proto mnoho těhotných žen, které se vzdaly tradičních cigaret, nadále kouří elektronické cigarety, protože je považují za bezpečnější. Toto je stejný postoj, který zaujímají některé organizace, včetně webových stránek britské národní zdravotní služby . Průzkumy OB/GYN z roku 2018 však zaznamenaly shodné hladiny nikotinu mezi uživateli ENDS a tradičními kuřáky cigaret [98] . Jakákoli konzumace nikotinu, který volně prochází placentou , vystavuje plod negativním účinkům. Může vést ke kognitivnímu poškození , abnormálnímu vývoji plic, srdce, mozku a imunitního systému, stejně jako syndromu náhlého úmrtí kojenců [14] [99] [100] . Je známo, že látka zvyšuje riziko potratu a těhotenských komplikací, předčasných porodů a kojenců s podváhou [93] . U kojících matek nikotin způsobuje snížení tvorby mléka a může se dostat do těla dítěte, čímž se zvyšuje riziko problémů se štítnou žlázou a narušuje hladinu cukru v krvi. Kromě nikotinu může mít negativní vliv na zdraví těhotných a kojících matek 2-chlorfenol [93] .

Existuje riziko, že malé děti náhodně spolknou výplňovou kapalinu nebo si ji potřísní pokožku [25] . To může způsobit akutní intoxikaci nikotinem, jejíž hlavní příznaky jsou závratě, nevolnost, zvracení, tachykardie , průjem, vysoký krevní tlak, slinění a slzení očí. Ve velmi těžkých případech začnou klesat srdeční frekvence a krevní tlak a pacient může upadnout do kómatu . Existují ojedinělé zprávy o dětech umírajících na těžkou intoxikaci nikotinem. Plnič e-cigaret mohou navíc používat dospělí se sebevražednými sklony nebo ve stavu extrémní intoxikace. Například od roku 2010 do roku 2014 se počet náhodných návštěv vystavených e-cigaretám v amerických toxikologických centrech zvýšil z 1 za měsíc na 215. Jen v Kentucky se míra zvýšila o 333 % v letech 2012–2013 [101] [10] [ 102] [100] .

American Cancer Society zdůrazňuje, že školáci a mládež by kvůli zdravotním rizikům neměli používat e-cigarety ani žádné jiné tabákové výrobky. Expozice nikotinu během dospívání může poškodit vyvíjející se mozek, což vede k závislosti [100] [4] .

Nařízení

Elektronické cigarety jsou legální ve většině zemí světa. Do roku 2019 mělo zákaz jejich provádění pouze 30 zemí, včetně Austrálie , Brazílie , Norska , Singapuru , Mexika , Panamy a Švýcarska [10] . Jinde, zejména v Evropské unii a Spojených státech , byly elektronické cigarety regulovány buď jako tabákové výrobky, generické spotřebitelské a farmaceutické výrobky, nebo vůbec [42] [25] . Nedostatek řádné regulace tohoto odvětví vyvolává obavy WHO, protože situace může přispět k normalizaci špatných návyků [21] .

Po uvedení elektronických zařízení na americký trh zahájili regionální politici kampaně za jejich zákaz. Například v roce 2009 úředníci představili návrh zákona o úplném omezení vapingu v Kalifornii , který však guvernér Arnold Schwarzenegger odmítl . V prosinci 2010 americký odvolací soud rozhodl, že FDA nemůže zakázat e-cigarety, pokud jejich reklamy neobsahují terapeutická tvrzení. Úřad povolil volně prodejný prodej elektronických cigaret s nikotinem i bez něj a do roku 2013 dosáhl průmysl v zemi miliardy dolarů [28] [32] . O pět let později úřady oznámily „epidemii“ vapingu mezi mladou generací, což podnítilo omezení sféry. V roce 2018 byl zaveden zákaz elektronických cigaret na veřejných místech. Do roku 2020 byla zařízení postavena na roveň tabákovým výrobkům, FDA vyvíjela právní akty k omezení přístupu mládeže do ES, například ke zvýšení minimálního věku pro prodej zařízení [24] [67] [14] .

Na rozdíl od Spojených států zavedli politici do roku 2014 v mnoha zemích přísnější předpisy. Například v březnu Evropský parlament a Rada rozhodly o zastavení prodeje prostředků obsahujících nikotin [103] . Bylo vyvinuto nové nařízení, které stanoví horní hranici koncentrace nikotinu v kapalině pro elektronické cigarety – 20 mg/ml [23] . Ve stejné době byly v Kanadě produkty klasifikovány podle předpisů o zdravotnických prostředcích a zákona o potravinách a léčivech, které od výrobců vyžadovaly, aby poskytli vědecký důkaz o jejich bezpečnosti a účinnosti. Vzhledem k tomu, že společnosti nemohly poskytnout jednoznačné údaje, byly elektronické cigarety a tekutiny obsahující nikotin zakázány. V roce 2016 byla ve Spojeném království , na Novém Zélandu , ve Finsku , Dánsku a Rakousku zařízení licencována jako lék nebo léčiva, ve Francii byl vyvíjen projekt na zákaz vapingu na veřejných místech [32] [104] [50] [103] .

V Rusku byla v letech 2020–2021 zpřísněna protitabáková opatření proti kuřáckým výrobkům obsahujícím nikotin. Novely federální legislativy postavily elektronické cigarety a vapes na roveň tabákovým výrobkům, jejich reklama a bezplatné vystavování byly zakázány [105] [106] [107] . Po zvýšení spotřební daně o 20 % v září 2020 byla sazba daně z elektronických cigaret 60 rublů za kus [108] [109] [110] . V červenci 2022 ministerstvo průmyslu a obchodu nepodpořilo zákaz vapů a elektronických cigaret v Rusku, protože se obávalo nárůstu pašování a ztrát pro ruský rozpočet. Jako alternativní opatření zvažovali úředníci zavedení povinného označování, které výrobci podpořili [111] .

Regulace e-cigaret se neomezuje pouze na omezení prodeje a reklamy produktů. Hlavními cíli praxe je prevence používání ENDS nekuřáky a dětmi a snížení zdravotních rizik při používání těchto zařízení. Regulátoři jsou povinni omezit rozsah příchutí, které oslovují mladé lidi; zavést zákaz kouření ES na veřejných místech; organizovat systematický národní dozor nad územím a nakládáním s odpady ; sledovat chování spotřebitelů; uložit výrobcům povinnost zveřejňovat informace o výrobku [46] [45] [112] [25] . Například ve skutečnosti se obsah nikotinu v e-liquidu elektronických cigaret může lišit od obsahu deklarovaného na obalu. Nedostatek přesných informací znemožňuje uživatelům kontrolovat množství látky vstupující do krevního oběhu. WHO zdůrazňuje potřebu přísného dohledu nad označováním e-cigaret [113] [46] . Kromě toho mohou vlády různých zemí přidělovat finanční prostředky na studium vlivu elektronických cigaret a šíření těchto znalostí. Například v letech 2013–2015 australská labouristická vláda vyčlenila více než milion dolarů na výzkum účinnosti ES při odvykání kouření [78] . Do roku 2018 asi 80 % dotázaných mladých lidí nevidělo mnoho škod plynoucích z pravidelného používání e-cigaret. Experti WHO se této pozice obávali, protože by mohla ovlivnit chování spojené s užíváním tabáku [65] . Aby se více mladých lidí dozvědělo o důsledcích závislosti na nikotinu, které vaping způsobuje, orgány různých zemí zorganizovaly vzdělávací programy. Například americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv spustil v roce 2018 kampaň Real Cost, která měla řešit důsledky e-cigaret [46] [28] .

Na mezinárodní úrovni WHO analyzuje prevalenci vapingu. Organizace tak zahrnuje údaje o spotřebitelích zařízení do dvouleté zprávy o globální tabákové epidemii, na jejímž základě odborníci vytvářejí doporučení vládám [25] . Rostoucí množství důkazů ukazuje, že uživatelé e-cigaret jsou citlivější na cenu než uživatelé cigaret a rostoucí ceny cigaret jsou jedním z faktorů poklesu popularity vape [10] . Například v rámci boje proti tabákové epidemii v Rusku v roce 2021 vzrostly sazby spotřební daně z cigaret, tabákových výrobků a elektronických cigaret o 20 % [114] .

V některých zemích, které omezují e-cigarety obsahující nikotin, se vytvořila podzemní síť pro zásobování tekutinami. Mohou dodávat jak běžné nikotinové tekutiny, tak ty obsahující kofein , nelegální látky, etylenglykol a kovy [85] . Například podle výsledků z roku 2020 objem nelegálního trhu s tabákovými výrobky a elektronickými cigaretami v Runetu pravděpodobně přesáhl 500 milionů rublů, z čehož vapy tvořily jen asi 1,3 % [115] [116] .

Marketing

Strategie

Tabákové společnosti používají k propagaci svých produktů širokou škálu marketingových taktik [34] . Většina značek ES je prodává jako levné alternativy bez tabáku k tradičním cigaretám, na které se nevztahují zákony o zákazu kouření [32] . Analýza webových stránek s více značkami z roku 2012 zaznamenala tvrzení o obcházení nekuřáckých zásad pomocí vapů v 71 % případů. Společnosti aktivně propagují kulturu e-cigaret pomocí agresivních strategií podobných těm, které se používaly při reklamě na cigarety v 50. a 60. letech 20. století. Mohou například apelovat na pocit rebelie, který je také usnadněn volně regulovanou povahou produktu. Reklamy a plakáty vštěpují myšlenku, že používání e-cigaret je „zábavné a společensky přijatelné“. Tato praxe podle WHO povede k růstu nové generace závislých na nikotinu [10] . Mezi sděleními reklamy ES jsou například prohlášení o:

• svoboda ("Kouř kdekoli", "Porušuj pravidla", "Vezmi si zpět svou svobodu", "Vape - bojuj za svá práva");
• bezpečnost („Zdravější způsob kouření“, „Zdravé e-cigarety“, „Dýchejte volněji“, „Více lékařů vape místo tradičních cigaret“, „Žádná rakovina plic, žádný zápach z úst, žádné černé rty“);
• pomoc při odvykání kouření („Proč přestat? Přepnout na Blu“, „Funguje to“, „Vypadá, cítí a voní jako skutečná cigareta“);
• status („Slabí lidé kouří, silní lidé přestávají, inteligentní lidé stoupají“, „Smart smoking“);
• společenské uznání („Zůstaňte v okamžiku“, „Vůdce skupiny“);
• ekologická bezpečnost a další [20] [117] [118] [119] .

Některé reklamy obsahují obrázky lékařů nebo vědců, nepravdivá tvrzení, že neexistuje pasivní kouření, a srovnání s náhradní nikotinovou terapií . Webové stránky značek běžně tvrdí, že elektronické cigarety produkují pouze „neškodnou vodní páru“ [119] [20] [117] . Skutečnost, že e-cigarety obsahují vysoce návykový nikotin, je často přehlížena a spotřebitelé si nemusí být vědomi potenciální škodlivosti produktu [70] [118] [78] . Průzkumy v roce 2015 ukázaly, že reklamní taktiky mají významný dopad na popularitu EC: více než 80 % uživatelů je považovalo za bezpečnější než cigarety a tři čtvrtiny je začaly používat, aby omezily kouření nebo se vyhnuly relapsu [35] .

Většina marketingu e-cigaret se provádí prostřednictvím internetu a sociálních médií, jako je YouTube , Facebook , Instagram a Twitter . Důležitým propagačním kanálem jsou také televize, rozhlas a tištěná média, kde je reklama na tradiční cigarety od 70. let zakázána. Již na začátku roku 2010 označila většina respondentů v USA (48 %) televizi jako zdroj informací o elektronických cigaretách. Od roku 2011 do roku 2013 vzrostla televizní sledovanost vape produktů o 256 %, což mimo jiné oslovilo 24 milionů mladých lidí. Výsledkem je, že do roku 2013 počet e-cigaret převýšil počet nikotinových substitučních terapií (NRT) a snus , které jsou na trhu široce dostupné. Od roku 2009 je také hlášeno vaping celebrit [20] [32] [10] , který také pohání prodeje . Herečka Katherine Heigl byla prvním člověkem, který v televizi otevřeně kouřil e-cigaretu. Katy Perry a Leonardo DiCaprio byli viděni používat elektronické cigarety a zařízení byla také zaznamenána ve filmu Cymbeline , televizním seriálu True Detective a řadě dalších [28] [78] .

Kromě online marketingu, tisku a televize spolupracují tabákové společnosti s organizacemi založenými na propagaci kultury e-cigaret. Například: složená z výrobců, distributorů a maloobchodníků, The Electronic Cigarette Association, založená spotřebiteli a výrobci Consumer Advocates for Smoke-free Alternatives Association. Tyto skupiny se snaží zpomalit nebo zastavit přijímání nařízení, jejichž cílem je omezení prodeje a používání vapes [120] [29] .

Do roku 2020 umožnila agresivní marketingová politika značek jako Juul společnostem rychle zachytit trh. Například na jaře 2021 zakoupili marketéři celé číslo časopisu American Journal of Health Behavior , aby publikovali 11 studií o tom, jak produkty pomáhají přestat kouřit. Úspěch takových akcí je ale velmi závislý na právní regulaci v dané zemi a ve Spojených státech společnost opakovaně čelila soudním sporům [121] [122] . Odborníci upozornili na nutnost regulace sféry s přihlédnutím k potenciálnímu ohrožení zdraví mládeže a nekuřáků, kteří jsou jednou z cílových skupin výrobců elektronických zařízení [123] .

Mladé publikum

Přední značky e-cigaret zaujaly postoj, že jejich produkty by se neměly prodávat mladým lidem. Vyhodnocení jejich marketingových kampaní ale ukázalo, že v roce 2015 bylo minimálně 73 % dospívajících ve věku 12 až 17 let vystaveno reklamám na e-cigarety například od jedné z nejprodávanějších značek Blu [118] . Mezi lety 2014 a 2016 se počet dospívajících, kteří si všimli jakékoli reklamy na e-cigarety v USA, zvýšil z 69 % na 78 % [124] .

FDA zdůrazňuje, že marketing e-cigaret je zaměřen na mládež a děti [35] . Výrobci mohou například vytvořit představu o kouření jako o chování dospělých, a tím zvýšit atraktivitu vapingu pro nezletilé [125] . Dalšími lákavými aspekty e-cigaret jsou sladké příchutě (jako je havajský punč, žvýkačka a čokoláda) a barevné provedení obalů. Zařízení často vypadají jako předměty každodenní potřeby (jako jsou USB flash disky ), což umožňuje mladým spotřebitelům skrýt tento zvyk před učiteli a rodiči [55] . Výrobci ve své reklamě nepoužívají slovo „cigareta“, aby se vyhnuli negativním konotacím [35] . Agresivní marketingové taktiky vedly ke kritice výrobců za cílení na mladší generaci [34] .

Cílové publikum značek ENDS se liší od cílové skupiny tabákových značek. Často se výdejny vape nacházejí v oblastech s vyšším středním příjmem domácnosti. Je to dáno vytvořením image elektronických cigaret jako modernějších alternativ ke kouření [10] . V některých zemích, jako je Slovinsko , byla prodejní místa umístěna v těsné blízkosti škol [70] .

Televizi a digitálnímu marketingu budou vystaveny zranitelné skupiny obyvatelstva – dospívající a mladí dospělí. To vyvolává obavy v lékařské komunitě, zejména na pozadí slabé regulace sféry [126] . Například jen na Twitteru vzrostl počet příspěvků o elektronických cigaretách během let 2009-2010 10krát [127] . Během následujících tří let se pokrytí televizních reklam na elektronické cigarety mezi mladými lidmi ve Spojených státech zvýšilo o více než 256 %, přičemž většina reklam se objevila na kabelových kanálech. Takže vůdci v počtu takových videí byli AMC , Country Music Television , Comedy Central , WGN America , TV Land , VH1 a další. Reklamy na elektronické cigarety se objevily v tak populárních pořadech mezi teenagery jako „The Bachelor “, „ Big Brother “, „Survivor“ 125] . Obecně lze říci, že v tomto období dosáhlo pokrytí různými typy vape reklamy 24 milionů mladých lidí [125] . Do roku 2015 mělo pouze asi 12 % analyzovaných webů eS věkové omezení, které vyžadovalo, aby uživatel uvedl svůj věk. Nebyly vyžadovány žádné důkazy ani dodatečné potvrzení [117] .

Omezení reklamy

Během roku 2010 velké tabákové společnosti aktivně vykupovaly nezávislé značky e-cigaret a sloučily tabákový a netabákový trh. Předpokládá se, že do roku 2024 bude 75 % celkových zisků trhu ES připadat třem největším výrobcům tabáku [10] . To vyvolává obavy o popularitu vapes, protože přímo prospívají tabákovému průmyslu [26] . Existují také obavy, že některé společnosti používají, ať už úmyslně či ne, reklamu na elektronická zařízení k podpoře kouření [70] .

Na pozadí konsolidace trhu na počátku roku 2010 došlo ke zvýšení marketingových výdajů [128] . Podle některých údajů vzrostly v letech 2012-2015 rozpočty reklamních kampaní na elektronické cigarety o více než 1200 % [118] . Při absenci řádné regulace jen v prvním čtvrtletí roku 2013 američtí výrobci utratili za reklamu více než 15 milionů dolarů a velikost samotného amerického průmyslu dosáhla 2 miliard dolarů [21] . Do roku 2014 výrobci e-cigaret podle jiných zdrojů zvýšili své marketingové výdaje ze 75,7 milionu dolarů na 115,3 milionu dolarů. Prostředky na reklamu jednotlivých značek dosáhly 12,4 milionů dolarů [120] . Přístroje se zároveň staly druhým nejoblíbenějším produktem inzerovaným v tištěných časopisech [128] . Jen v USA a Kanadě se ročně vynaloží více než 2 miliony dolarů na internetovou propagaci [127] .

Regulace marketingu e-cigaret se liší podle regionů, přičemž některé země nemají žádnou regulaci, zatímco jiné spadají pod zákony o reklamě tabáku nebo drog. Například do roku 2016 by elektronická kuřácká zařízení nemohla být přímo ani nepřímo inzerována v Evropské unii . Podobně do roku 2017 omezil Food and Drug Administration v USA reklamu na vape. Celkem mělo do roku 2019 předpisy o uvádění elektronických cigaret na trh 48 zemí, 8 z nich uplatňovalo omezení pouze na elektronické cigarety obsahující nikotin [128] . Navzdory tomu přibývá důkazů o významných finančních investicích výrobců tabáku, kteří využívají sociální média a další netradiční propagační metody ke zvýšení trhu s e-cigaretami [127] . Například v roce 2020 se reklamy Juul objevily na webových stránkách televizních kanálů a v časopisech pro děti a dospívající, jako jsou Nickelodeon , Cartoon Network a Seventeen [129] . Odborníci upozornili na potřebu dalších opatření k omezení reklamy, která klame spotřebitele a přispívá ke vzniku „nové generace závislých na nikotinu“ [117] .

Reakce veřejnosti

Na rozdíl od nikotinové substituční terapie si elektronická zařízení mezi spotřebiteli získala širokou podporu, o čemž svědčí velké množství tematických webů a komunit na sociálních sítích a také offline akce [103] . Například JUUL , oblíbená značka e-cigaret mezi mladými lidmi, se do roku 2019 stala tak mainstreamovou, že společnost smazala své účty na Instagramu a Facebooku ve snaze omezit přístup nezletilých ke svému marketingovému publiku a společnosti třetích stran tuto značku využívaly pro své vlastní reklama. Na Twitteru se teenageři dokonce chlubili používáním JUUL ve třídě, což přitáhlo pozornost jejich vrstevníků a mohlo to přispět k normalizaci kouření [130] [131] [67] . Průzkumy rodičů například v Austrálii přitom ukázaly, že podceňují užívání elektronických cigaret dětmi [132] .

Vapingové hnutí nabylo charakteru subkultury , jejíž členové v něm vidí koníček nebo bezpečnější alternativu tradičních cigaret [133] [134] . Právě díky prvním velkým uživatelským fórům, jako jsou E-Cig-Reviews.com nebo UKVaper.org, se objevila praxe modifikace zařízení ( modding ) [135] . Přesvědčení zastánci e-cigaret věří, že tato zařízení pomáhají snižovat prevalenci kouření tabáku [23] . Členové hnutí aktivně na fórech a blozích obhajují konzumaci elektronických cigaret, která se může změnit v útoky na odpůrce vapingu. Uživatelé e-cigaret jsou také schopni ovlivnit protitabákovou regulaci [23] . Například před hlasováním v Chicagu v lednu 2014 o místní regulaci elektronických cigaret aktivně vystupovali proti opatřením na oficiálních vládních účtech na Twitteru [136] . Vysoce online značky elektronických cigaret mohou využívat fanoušky v marketingových kampaních a bránit se schválení nebo zpřísnění protitabákových zákonů. Podobná strategie byla například použita k přesvědčení Evropského parlamentu k podstatnému oslabení navrhované směrnice EU o tabákových výrobcích v říjnu 2013 [20] [10] [137] .

Organizace jako WHO a Food and Drug Administration vyjádřily obavy ohledně bezpečnosti e-cigaret [23] . Ale cytotoxicita a dlouhodobé zdravotní účinky těchto zařízení nejsou známy [21] . A přestože vědecká komunita nadále studuje jejich účinek, veřejné a lékařské osobnosti se k této věci vyjádřily odlišně [8] . Chirurg General of the United States tedy považoval růst jejich popularity mezi mladými lidmi za „epidemii“ veřejného zdraví [30] . Jiní vědci rovněž považovali nárůst používání elektronických cigaret mezi mladými lidmi za potenciální problém veřejného zdraví [67] .

Běžné cigarety jsou zdraví velmi škodlivé. Elektronické cigarety jsou prostě nezdravé.Hugo Destylelats, výzkumník v laboratoři. Lawrence v Berkeley [84]

Role e-cigaret při snižování tabákové epidemie nebyla stanovena. Dostupné údaje neumožňují WHO doporučit používání zařízení na odvykání tabáku [46] . Názory odborníků na tuto problematiku se ale liší. Například prezident Australské lékařské asociace Steve Hambleton neregulovaný průmysl e-cigaret „nástrojem pro najímání“ pro další generaci kuřáků Coral Gartne, mluvčí Centra klinického výzkumu University of Queensland , zdůraznila, že by byla „ostuda“ neprozkoumat jejich potenciál ke zlepšení veřejného zdraví [78] . V roce 2011 American Cancer Society zdůraznila potřebu „spolehlivých, nezávislých údajů“ o tom, ačkoli ředitel výzkumu pochyboval, že by vaping byl „kouzelnou kulkou“ a byl by žádanější než jiná opatření. V roce 2014 International Association for the Study of Lung Cancer konstatovala potřebu sledovat vedlejší účinky při použití ENDS u pacientů s rakovinou, kteří přestali kouřit [19] . Ale například Yorkshire Cancer Research Center používání e-cigaret jako nástroje pro odvykání kouření. A Public Health England dokonce v únoru 2015 publikoval nezávislý přehled, podle kterého je vaping nejméně o 95 % méně škodlivý než kouření [138] .

Podle určitých parametrů je aerosol elektronických cigaret méně nebezpečný než tabákový kouř. Řada výzkumníků to nazývá „menším ze dvou zel“, ačkoli zdůrazňují návykovou povahu obou typů cigaret [78] . Mnoho lidí se však domnívá, že ENDS jsou stejně škodlivé jako jiné tabákové výrobky. Například v průzkumech americké populace v letech 2012–2015 je 11,5–35,7 % respondentů ztotožňovalo s běžnými cigaretami z hlediska zdravotních rizik [38] . Do roku 2021 považovala téměř polovina respondentů z USA a třetina Britů nikotinové elektronické cigarety za stejně nebo více škodlivé než cigarety [139] .

Galerie

• Jednorázové elektronické cigarety

• Nízkoenergetické elektronické cigarety „pod“ (s vyměnitelnými kazetami, dobíjecí)

• Mods: baterie se samostatně zakoupenými atomizéry

• Kompletní sada moderního EC: zařízení s atomizérem, výměnné výparníky, nabíječka

Poznámky

1. ↑ Registr euroasijských patentů. Patent č. 009116. Název vynálezu: Elektronická cigareta . Získáno 29. října 2011. Archivováno z originálu dne 4. února 2022. (neurčitý)
2. ↑ O elektronických cigaretách (E-cigarety) . Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA (2021). Staženo: 12. ledna 2022.  (neurčitý)
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 P. Caponnetto, D. Campagna, G. Papale, C. Russo, R. Polosa. Vznikající fenomén elektronických cigaret  // Odborná recenze respirační medicíny. - 2012. - S. 63-74 .
4. ↑ 1 2 3 4 Otázky a odpovědi o e-cigaretách pro rodiče  // Americká rakovinová společnost. — 2021.
5. ↑ 1 2 Zdravotní rizika E-cigaret . American Cancer Society (2021). Staženo 5. ledna 2021. Archivováno z originálu 1. prosince 2020. (neurčitý)
6. ↑ Vaping. Co to je a proč je tento koníček nebezpečný? . FBUZ "Centrum hygienické výchovy obyvatelstva" . Rospotrebnadzor. Získáno 4. listopadu 2021. Archivováno z originálu dne 4. listopadu 2021. (Ruština)
7. ↑ 1 2 3 4 Tabák : E-cigarety  . Redakce: Detail otázek a odpovědí . Světová zdravotnická organizace (29. ledna 2020). Získáno 28. října 2021. Archivováno z originálu dne 23. října 2021.
8. ↑ 1 2 3 WHO, 2020 , str. 10-13.
9. ↑ Patrice Marques, Laura Piqueras, Maria-Jesus Sanz. Aktualizovaný přehled vlivu e-cigaret na lidské zdraví  //  Respiratory Research. - 2021. - 18. května ( díl 22 , výr. 1 ). — S. 151 . — ISSN 1465-993X . - doi : 10.1186/s12931-021-01737-5 . Archivováno z originálu 28. října 2021.
10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 A. Bhatnagar a kol. Elektronické cigarety  // Cirkulace. - 2014. - S. 1418-1436 .
11. ↑ 1 2 WHO, 2019 , str. 6-13.
12. ↑ Esha Brar, Anish Saxena, Claudia Dukler, Fangxi Xu, Deepak Saxena. Vaping, SARS-CoV-2 a multisystémový zánětlivý syndrom: Dokonalá bouře  //  Hranice v pediatrii. - 2021. - 12. května ( díl 9 ). — S. 411 . — ISSN 2296-2360 . - doi : 10.3389/fped.2021.647925 . Archivováno z originálu 4. února 2022.
13. ↑ 1 2 3 Vědci dokazují škodlivost vapingu . Lenta.ru (27. července 2016). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 22. října 2020. (neurčitý)
14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 H. Qasim, ZA Karim, JO Rivera, F. T. Khasawneh, F. Z. Alshbool. Vliv elektronických cigaret na kardiovaskulární systém . Journal of the American Heart Association (2017). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 11. listopadu 2020. (neurčitý)
15. ↑ 1 2 3 Způsobuje vaping rakovinu? . All American Hospice 2021 (15. března 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 14. dubna 2021. (neurčitý)
16. ↑ 1 2 Jak elektronické cigarety zabíjejí plíce - Zdravé Rusko . Portál zdravého životního stylu . Ministerstvo zdravotnictví (27. dubna 2021). Získáno 29. října 2021. Archivováno z originálu dne 16. srpna 2021. (Ruština)
17. ↑ Zdraví a wellness, tabák a kouření. Další hrubý důvod , proč odložit e-cigarety  . www.lung.org . American Lung Association (27. srpna 2019). Získáno 28. října 2021. Archivováno z originálu dne 28. října 2021.
18. ↑ 1 2 3 K. E. Farsalinos, J. Le Houezec. Regulace tváří v tvář nejistotě: důkazy o elektronických systémech dodávání nikotinu (e-cigarety)  // Řízení rizik a politika zdravotní péče. — 2015.
19. ↑ 12 P. T. Harrell . Elektronické systémy dodávání nikotinu („E-cigarety“): Přehled bezpečnosti a účinnosti odvykání kouření  // Otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku. — 2015.
20. ↑ 1 2 3 4 5 6 R. Grana, N. Benowitz, SA Glantz. E Cigarety  // Cirkulace. - 2014. - S. 1972-1986 .
21. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 M. A. Rahman, N. Hann, A. Wilson, L. Worrall-Carter. Elektronické cigarety: vzorce užívání, účinky na zdraví, použití při odvykání kouření a regulační otázky  // Nemoci způsobené tabákem. — 2014.
22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2020 , str. 1-3.
23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 K. E. Farsalinos a kol. Absorpce nikotinu z používání elektronických cigaret: srovnání mezi zařízeními první a nové generace  // Vědecké zprávy. — 2014.
24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Co víme o e-cigaretách? . American Cancer Society (2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 20. ledna 2021. (neurčitý)
25. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Tabák: E-cigarety . WHO (29. ledna 2020). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 23. října 2021. (neurčitý)
26. ↑ 1 2 C. Franck, KB Filion, J. Kimmelman, R. Grad, MJ Eisenberg. Etické úvahy o používání e-cigaret pro snižování škod způsobených tabákem  // Respiratory Research. — 2016.
27. ↑ 1 2 WHO, 2012 , str. osm.
28. ↑ 1 2 3 4 Moderní zařízení se slavnou historií . Techpluto (6. listopadu 2015). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 24. ledna 2021. (neurčitý)
29. ↑ 1 2 Vaping a elektronické cigarety . Asociace spotřebitelů zastánců bezkouřových alternativ (2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 5. ledna 2021. (neurčitý)
30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B. P. Jenssen, R. Boykan. Elektronické cigarety a mládež ve Spojených státech: Výzva k akci (na místní, národní a globální úrovni)  // Děti (Basilej). — 2019.
31. ↑ "Byl jsem si jistý, že elektronická cigareta bude vítána s otevřenou náručí" . Sciences et Avenir (7. října 2013). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 29. října 2020. (neurčitý)
32. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C. Franck, T. Budlovský, SB Windle, KB Filion, MJ Eisenberg. Elektronické cigarety v Severní Americe  // American Heart Association. — 2014.
33. ↑ Evoluce technologie elektronických cigaret . Techolac (14. ledna 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 29. října 2021. (neurčitý)
34. ↑ 1 2 3 4 5 6 E-cigarety . Univerzita v Bath (15. března 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu 7. února 2021. (neurčitý)
35. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 D. E. Schraufnagel. Elektronické cigarety: Zranitelnost mládeže  // Pediatrická alergie, imunologie a pulmonologie. - 2015. - S. 2-6 .
36. ↑ 1 2 3 4 5 6 Salomatina E. V. Vyhlídky růstu trhu s elektronickými cigaretami . Všeruský výzkumný ústav tabáku, shagu a tabákových výrobků (2019). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 20. října 2021. (neurčitý)
37. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 H. McRobbie. Elektronické cigarety  // Národní centrum pro odvykání kouření a školení. — 2014.
38. ↑ 1 2 3 4 5 Prohlášení o veřejném zdraví The American Cancer Society o odstranění užívání hořlavého tabáku ve Spojených státech  // American Cancer Journal for Clinicians. - 2018. - S. 240-245 .
39. ↑ 1 2 Výrobce elektronických cigaret Juul uzavřel svůj maloobchod v Rusku kvůli protitabákovým zákonům . VC.ru (2. února 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 2. února 2021. (neurčitý)
40. ↑ 1 2 C. J. Brown, JM Cheng. Elektronické cigarety: charakteristika produktu a úvahy o designu . Kontrola tabáku (23. května 2014). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu 4. února 2022. (neurčitý)
41. ↑ 1 2 3 L. F. Chun a kol. Plicní toxicita e-cigaret  // The American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology. — 2017.
42. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO, 2019 , str. 31-36.
43. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 G. J. Hildick-Smith a kol. Praktický průvodce elektronickými cigaretami v populaci dospívajících  // Elsevier. — 2015.
44. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2019 , str. 36-41.
45. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 WHO, 2020 , str. 6-10.
46. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO, 2019 , str. 60-62.
47. ↑ Rusko posílí kontrolu nad prodejem jednorázových elektronických cigaret . Právo.ru (12. července 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 28. října 2021. (neurčitý)
48. ↑ Elektronické cigarety jako skutečné . Vědomosti (15. dubna 2014). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 21. října 2021. (neurčitý)
49. ↑ WHO, 2012 , str. 6-12.
50. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 J. K. Pepper, N. T. Brewer. Elektronický systém dodávání nikotinu (elektronická cigareta) povědomí, použití, reakce a přesvědčení: systematický přehled  // Kontrola tabáku. — 2013.
51. ↑ WHO, 2012 , str. 5, 13-14.
52. ↑ WHO, 2012 , str. 7.
53. ↑ H. Born, M. Persky, D. H. Kraus, R. Peng, M. R. Amin, R. C. Branski. Elektronické cigarety: primer pro lékaře  // Americká akademie otolaryngologie. - 2015. - S. 5-14 .
54. ↑ Výrobci e-cigaret čelí vzestupu padělků . WSJ (20. února 2015). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 2. května 2019. (neurčitý)
55. ↑ 1 2 3 E-cigarety v Kanadě  // Heart&Stroke. — 2014.
56. ↑ Prodej elektronických cigaret a vaporizérů roste . Vědomosti (26. 8. 2020). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 31. ledna 2021. (neurčitý)
57. ↑ Odborníci: ztotožňování vapingu s tabákovými výrobky zruinuje trh s e-cigaretami . TASS (21. června 2018). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 25. července 2020. (neurčitý)
58. ↑ Pára vlasti . Kommersant (12. února 2019). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 24. října 2021. (neurčitý)
59. ↑ Kouř nad Runetem: nelegální trh s online prodejem tabáku v roce 2020 přesáhl 500 milionů rublů . Skupina-IB (26. května 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 13. června 2021. (neurčitý)
60. ↑ Kouřová clona. Jak bude rozdělen trh s tabákem a nikotinem . DP.ru (25. září 2019). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 27. listopadu 2020. (neurčitý)
61. ↑ Analýza trhu elektronických cigaret v Rusku  // GuideMarket. — 2021.
62. ↑ A. L. Siu. Behaviorální a farmakoterapeutické intervence pro odvykání kouření tabáku u dospělých, včetně těhotných žen: Prohlášení pracovní skupiny pro preventivní služby USA  // Klinické pokyny. — 20. 10. 2015.
63. ↑ 1 2 WHO, 2019 , str. 46-56.
64. ↑ Shapiro, 2020 , str. 48.
65. ↑ 1 2 3 4 FDA spouští novou, komplexní kampaň, která má varovat děti před nebezpečím užívání e-cigaret jako součást Plánu prevence tabáku pro mládež, uprostřed důkazů o prudce rostoucím užívání mezi dětmi . FDA (18. září 2018). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 22. prosince 2020. (neurčitý)
66. ↑ J. Zhong, S. Cao, W. Gong,. Používání elektronických cigaret a jejich záměr kouřit cigarety u nikdy nekouřících dospívajících a mladých dospělých: Metaanalýza  // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2016.
67. ↑ 1 2 3 4 Britt Hallingberg a kol. Renormalizovaly e-cigarety nebo vytlačily mladé kouření? Výsledky segmentované regresní analýzy dat z opakovaných průřezových průzkumů v Anglii, Skotsku a Walesu  // Tobacco Control. - 2020. - S. 207-216 .
68. ↑ D. T. Levy. Zkoumání vztahu vapingu k zahájení kouření mezi mládeží a mladými dospělými v USA: kontrola reality  // Kontrola tabáku. - 2019. - S. 629-635 .
69. ↑ S. L. Carroll Chapman, Li-Tzy Wu. Prevalence e-cigaret a koreláty užívání mezi dospívajícími versus dospělými: Přehled a srovnání  // Journal of Psychiatric Research. - 2014. - S. 4354 .
70. ↑ 1 2 3 4 5 J. Kaur, A. V. Rinkoo. Opravte se s nadcházející výzvou elektronických systémů pro dodávání nikotinu: Cesta vpřed pro region jihovýchodní Asie  // Indian Journal of Public Health. — 2017.
71. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2020 , str. 3-6.
72. ↑ M. Jankowski, M. Krzystanek, J. E. Zejda, P. Majek, J. Lubanski, J. A. Lawson, G. Brožek. E-cigarety jsou návykovější než tradiční cigarety – studie u vysoce vzdělaných mladých lidí  // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2019.
73. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 WHO, 2019 , str. 54-61.
74. ↑ C. Kim a kol. Dvojí užívání elektronických a konvenčních cigaret je u korejských mužů spojeno s vyššími kardiovaskulárními rizikovými faktory  // Scientific Reports. — 2020.
75. ↑ E.T. Velština. Dvojí užívání tabáku a e-cigaret spojené se zvýšeným rizikem respiračních příznaků . Healio (7. května 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 7. května 2021. (neurčitý)
76. ↑ S. Buzby. Duální vaping/cigareta nemusí být o nic bezpečnější než samotné užívání tabákových cigaret . Healio (4. ledna 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 4. ledna 2021. (neurčitý)
77. ↑ D. Owusu a kol. Vzorce a trendy dvojího používání e-cigaret a cigaret mezi dospělými v USA, 2015–2018  // Elsevier. — 2019.
78. ↑ 1 2 3 4 5 6 Postupné vyřazování cigaret považováno za zkušební testy, pokud je bezpečnější pro páry . The Sydney Morning Herald (15. září 2013). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 12. listopadu 2020. (neurčitý)
79. ↑ 1 2 3 4 K. E. Farsalinos, R. Polosa. Hodnocení bezpečnosti a hodnocení rizik elektronických cigaret jako náhražek tabákových cigaret: systematický přehled  // Therapeutic Advances in Drug Safety. - 2014. - S. 67-86 .
80. ↑ M. A Orellana-Barrios, D. Payne, RM Medrano-Juarez, S. Yang, K. Nugen. Elektronické cigarety pro odvykání kouření  // The American Journal of the Medical Sciences. — 2018.
81. ↑ J. Hartmann-Boyce, H. McRobbie, A. R. Butler, N. Lindson, C. Bullen a kol. Elektronické cigarety pro odvykání kouření  // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2021.
82. ↑ S. Patil. Pomáhají elektronické systémy dodávání nikotinu (END) kuřákům cigaret přestat? - Aktuální důkazy  // Journal of Oral Pathology and Medicine. — 2020.
83. ↑ RJ Wang, S. Bhadriraju, SA Glantz. Užívání e-cigaret a odvykání kouření dospělých: Metaanalýza  // American Public Health Association. - 2021. - S. 230-246 .
84. ↑ 1 2 Všechny e-cigarety emitují škodlivé chemikálie, ale některé emitují více než jiné . The American Association for the Advancement of Science (27. července 2016). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 25. října 2021. (neurčitý)
85. ↑ 1 2 3 4 B. Dautzenberg, D. Garelik. Pacienti s rakovinou plic: jsou elektronické cigarety škodlivé nebo užitečné?  // Elsevier. — 2016.
86. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 J. E. Gotts, S. Jordt, R. McConnell, R. Tarran. Jaké jsou respirační účinky e-cigaret?  // BMJ. — 2019.
87. ↑ European Lung Foundation. Odborníci varují, že e-cigarety mohou poškodit plíce . Medical Xpress (2012). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 26. října 2021. (neurčitý)
88. ↑ WHO vyzvala k omezení distribuce elektronických cigaret ve světě . Izvestija (27. července 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 27. července 2021. (neurčitý)
89. ↑ JB Wang a kol. Duální použití cigaret a e-cigaret a riziko kardiopulmonálních příznaků ve studii Health eHeart  // PLoS One. — 2018.
90. ↑ 1 2 Vaping a rakovina: Pět důležitých otázek a jejich odpovědi . Fox Chase Cancer Center (2020). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 24. ledna 2021. (neurčitý)
91. ↑ 1 2 3 A. Větší. Může vaping způsobit rakovinu? 10 častých dotazů o klíčovém výzkumu, zavádějících titulcích a dalších . Healthline (201-01-14). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 16. ledna 2021. (neurčitý)
92. ↑ D. Bracken-Clarke, D. Kapoor, A. Marie Baird. Vaping a rakovina plic – Přehled aktuálních údajů a doporučení  // Elsevier. — 2021.
93. ↑ 1 2 3 Časté otázky o užívání e-cigarety během těhotenství a kojení . American Academy of Pediatrics (9. září 2019). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 22. ledna 2021. (neurčitý)
94. ↑ D. Bracken-Clarke a kol. Vaping a rakovina plic – Přehled aktuálních údajů a doporučení  // Rakovina plic. — 2021.
95. ↑ S. Moore. Zdraví plic a vaping . News-Medical.Net (29. července 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 29. července 2021. (neurčitý)
96. ↑ J. Manyanga, V. Ganapathy, C. Bouharati, T. Mehta, B. Sadhasivam, P. Acharya, D. Zhao, L. Queimado. Aerosoly elektronických cigaret mění expresi transportérů cisplatiny a zvyšují odolnost vůči lékům v buňkách rakoviny ústní dutiny  // Vědecké zprávy. — 2021.
97. ↑ Je vaping škodlivý? . Cancer Research UK (24. března 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 21. dubna 2021. (neurčitý)
98. ↑ 4 mýty o vapingu a těhotenství – zničeny . Jihozápadní lékařské centrum University of Texas (17. září 2019). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 5. prosince 2020. (neurčitý)
99. ↑ Přestaňte kouřit v těhotenství . NHS (2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 17. ledna 2021. (neurčitý)
100. ↑ 1 2 3 Frieden, 2016 , str. 3-7.
101. ↑ E-cigarety způsobují alarmující nárůst hovorů do toxikologického centra  // The Lane Report. — 2013-12-09.
102. ↑ Rychlý nárůst je třeba sledovat expozici nikotinu prostřednictvím tekutiny z e-cigaret a předcházet budoucím otravám . CDC (3. dubna 2014). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 20. ledna 2021. (neurčitý)
103. ↑ 1 2 3 Bogdanovica, 2014 .
104. ↑ WHO, 2012 , str. 5.
105. ↑ V Rusku vstoupily v platnost sankce za poskytování vodních dýmek ve stravování . Komsomolskaja pravda (27. ledna 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 27. ledna 2021. (neurčitý)
106. ↑ Romanova T. V Rusku je sjednocena regulace tabákových výrobků, elektronických cigaret a vapes . Vědomosti (21. července 2020). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu 11. ledna 2021. (neurčitý)
107. ↑ Novely upravující prodej vstupují v platnost . FAS (8. února 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 5. února 2021. (neurčitý)
108. ↑ Státní duma schválila na návrh ministerstva financí prudké zvýšení spotřebních daní z cigaret . Lenta.ru (22. září 2020). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu 30. prosince 2020. (neurčitý)
109. ↑ Elena Suchoruková, Ivan Tkachev, Irina Parfentyeva. Rozpočtové výdaje kvůli COVID-19 budou pokryty prudkým zvýšením spotřební daně na cigarety . RBC (16. září 2020). Získáno 8. března 2021. Archivováno z originálu dne 7. března 2021. (Ruština)
110. ↑ Taťána Karabut. O kolik stoupnou ceny cigaret a alkoholu v roce 2021 ? Ruské noviny (1. ledna 2021). Získáno 8. března 2021. Archivováno z originálu dne 21. ledna 2021. (Ruština)
111. ↑ Ministerstvo průmyslu a obchodu nepodpořilo myšlenku zákazu vapů a elektronických cigaret . Forbes (28. července 2022). Datum přístupu: 4. dubna 2022.  (neurčitý)
112. ↑ WHO, 2020 , str. 11-15.
113. ↑ WHO, 2019 , str. 1-10.
114. ↑ Odborníci varují před nárůstem padělaného tabáku až o 30 % kvůli spotřební dani . RBC (10. března 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 10. března 2021. (neurčitý)
115. ↑ Nelegální tabákový trh v Runetu v roce 2020 přesáhl 500 milionů rublů . Interfax (26. května 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 26. května 2021. (neurčitý)
116. ↑ Nelegální online trh s tabákovými výrobky v roce 2020 přesáhl 500 milionů rublů . TASS (2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 26. května 2021. (neurčitý)
117. ↑ 1 2 3 4 R. A. Grana, P. M. Ling. „Smoking Revolution“ Analýza obsahu webových stránek pro maloobchod s elektronickými cigaretami  // American College of Preventive Medicine. - 2015. - S. 395-403 .
118. ↑ 1 2 3 4 Hnědá, 2015 , str. 1-10.
119. ↑ 1 2 Motivy reklamy na e-cigarety . Stanfordská univerzita (2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 28. října 2021. (neurčitý)
120. ↑ 1 2 M. B. Drummond, D. Upson. Elektronické cigarety. Potenciální škody a výhody  // American Thoracic Society. - 2014. - S. 236-242 .
121. ↑ Juul zaplatil 51 000 dolarů za zveřejnění článků o výhodách svých e-cigaret ve vědeckém časopise . INC (8. července 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 8. července 2021. (neurčitý)
122. ↑ Trh s vapes a elektronickými cigaretami vzroste do roku 2023 pětinásobně . RBC (4. září 2019). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 30. ledna 2021. (neurčitý)
123. ↑ H. Cai, C. Wang. Grafická recenze: Redoxní temná stránka e-cigaret; expozice oxidantům a ohrožení veřejného zdraví  // Redox Biology. — 2017.
124. ↑ Více amerických teenagerů vidí reklamy na e-cigarety . obchodní zasvěcenec. (6. dubna 2018). Staženo: 5. ledna 2021.  (neurčitý)
125. ↑ 1 2 3 J. C. Duke, YO Lee, AE Kim, KA Watson, KY Arnold, JM Nonnemaker, LP Exposure to Electronic Cigarette Television Advertisements between Youth and Young Adults  // American Academy of Pediatrics. — 2014.
126. ↑ KG Wagoner a kol. Kdo je vystaven reklamě na elektronické cigarety a kde? Rozdíly mezi dospívajícími, mladými dospělými a staršími dospělými  // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2019.
127. ↑ 1 2 3 K. McCausland, B. Maycock, J. Jancey. Zprávy prezentované v online propagačních akcích a diskusích o elektronických cigaretách: protokol o přezkoumání rozsahu  // BMJ. — 2017.
128. ↑ 1 2 3 L. Collins, A. M. Glasser, H. Abudayyeh, J. L. Pearson, A. C. Villanti. Marketing a komunikace elektronických cigaret: Jak společnosti vyrábějící elektronické cigarety prodávají elektronické cigarety a veřejnost se zabývá informacemi o elektronických cigaretách  // Výzkum nikotinu a tabáku. — 2018.
129. ↑ Značka e-cigarety Juul inzerovaná na stránkách pro dospívající . AdIndex (17. února 2020). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 17. ledna 2021. (neurčitý)
130. ↑ Teenageři objímají JUUL, říkají, že je to dost diskrétní na vape ve třídě . NPR (4. prosince 2017). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 3. října 2018. (neurčitý)
131. ↑ Juul nepotřebuje dělat reklamu mladým lidem. Všichni ostatní to dělají pro ně . NPR (3. července 2019). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 21. října 2020. (neurčitý)
132. ↑ Přístup k e-cigaretám je pro dospívající příliš snadný . Cancer Council Victoria (20. května 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 14. června 2021. (neurčitý)
133. ↑ Uvnitř světa vaperů, subkultury, která může zachránit životy kuřáků . Digitální trendy (13. března 2013). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 16. ledna 2021. (neurčitý)
134. ↑ Uvnitř světa vaperů, subkultury, která může zachránit životy kuřáků . Digitální trendy (13. května 2013). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 16. ledna 2021. (neurčitý)
135. ↑ Závislosti na obchodování: vnitřní příběh moddingové scény e-cig . Verizon Media (1. října 2014). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 28. října 2021. (neurčitý)
136. ↑ JK Harris. Tweeting pro a proti politice veřejného zdraví: reakce na kampaň Chicagského ministerstva veřejného zdraví na Twitteru týkající se elektronických cigaret  // Journal of Medical Internet Research. — 2014.
137. ↑ M. McKee. Elektronické cigarety: pohled přes kouřovou clonu  // BMJ. — 2014.
138. ↑ Pravda o vapingu . Yorkshire Cancer Research (3. května 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 10. března 2021. (neurčitý)
139. ↑ E-cigarety: mylné představy o jejich nebezpečí mohou lidem bránit v tom, aby přestali kouřit . The Conversation Trust (2. září 2021). Získáno 5. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 2. září 2021. (neurčitý)

Literatura

• Elektronické systémy dodávání nikotinu a nenikotinu / Světová zdravotnická organizace. — Kodaň: Regionální kancelář WHO pro Evropu, 2020. — 20 s.
• Studijní skupina WHO o regulaci tabákových výrobků: zpráva o vědeckých základech regulace tabákových výrobků: sedmá zpráva studijní skupiny WHO / studijní skupiny WHO o regulaci tabákových výrobků. - Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 2019. - 275 s. — ISBN 9789241210249 .
• Shapiro H. Burning Issues: The Global State of Tobacco Harm Reduction 2020 . - London: Knowledge-Action-Change, 2020. - 162 s. - ISBN 978-1-9993579-5-5 .
• Brown EG State Health Officer's Report on E-cigarettes . - Sacramento: Kalifornské ministerstvo veřejného zdraví, 2015. - 32 s.
• Elektronické systémy dodávání nikotinu, včetně elektronických cigaret / Konference smluvních stran Rámcové úmluvy WHO o kontrole tabáku. - Soul: WHO, 2012. - 14 s.
• Užívání e-cigaret mezi mládeží a mladými dospělými: Zpráva generálního chirurga / TR Frieden. - Rockville: National Library of Medicine Cataloging-in-Publication Data, 2016. - 298 s.
• elektronické cigarety. Zpráva zadaná Public Health England / Britton J., Bogdanovica I. - publikace PHE, 2014. - 30 s.

Odkazy

• Vědci uznali všechny elektronické cigarety za škodlivé // RIA Novosti, červen 2016
• Vědci prokázali škodlivost vapingu // " Vzglyad ", 27. července 2016; na základě materiálů
• Všechny e-cigarety emitují škodlivé chemikálie, ale některé emitují více než jiné / DOE / Národní laboratoř Lawrence Berkeley 
• Pojmenované procento přestat kouřit díky elektronickým cigaretám // Lenta. Ru , 5. srpna 2018
• Tobacco Control // BMJ, časopis  (angl.)
• Elektronické cigarety pro odvykání kouření // Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art. č.: CD010216 doi:10.1002/14651858.CD010216.pub3  (anglicky)

Slovníky a encyklopedie	Skvělý norský Britannica (online) Universalis
V bibliografických katalozích	BNF : 16710996r GND : 7861338-3 J9U : 987007579388805171 , 987007376851005171 LCCN : sh2014000074 , sh2016002039 NKC : ph916433

Cigarety
Odrůdy	Elektronický ohnivzdorný bylinné Kretek plíce Mentol Bidi
Komponenty	Tabák papír Filtr sukénka
příslušenství	Popelník Cigaretové pouzdro Náustek Lehčí automatické Urna
Kultura kouření	Kouření tabáku Karty kouřící fetišismus
Dopad na zdraví	"Jeden po jednom" Hubnutí otrava Kouření z druhé ruky Plicní onemocnění spojená s kouřením Schizofrenie kouř Harm reduction
tabákový průmysl	Kultivace Egyptský cigaretový průmysl Historie tabáku v USA Marketing tabákových výrobků
Právní úprava	Odvykání kouření Rámcová úmluva pašování Nelegální obchod Jednotné balení tabáku Zákaz kouření v autech Tobacco Master Settlement Výstražné štítky Zásady týkající se tabáku
Protitabákové prázdniny	Světový den bez tabáku Světový den CHOPN Mezinárodní den bez kouření
Seznamy	Značky Aditiva Věk kuřáků Karcinogeny Země podle spotřeby cigaret Zákazy kouření
Kategorie Wikimedia Commons