Karcinom

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 24. března 2022; kontroly vyžadují 8 úprav .
Karcinom

Rakovina štítné žlázy. nemocný. 1914
MKN-11 XH63D2
MKN-10 C80
ICD-O 8010/3
OMIM 8010/3
Pletivo D002277
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Karcinom ( jiné řecké καρκίνος  - "rakovina", -ωμα z ὄγκωμα  - "nádor") je typ zhoubného nádoru ( rakovina ) [1] , který se vyvíjí z buněk epiteliální tkáně různých orgánů ( kůže , sliznic a mnoha vnitřních orgánů) [2] . Podle Světové zdravotnické organizace zemřelo v roce 2018 na tuto nemoc 9 600 000 lidí. [3]

Obecné informace

Společnou charakteristikou zhoubných nádorů je jejich výrazný buněčný atypismus (ztráta schopnosti diferenciace buněk s porušením struktury tkáně , ze které nádor pochází ), agresivní růst s poškozením orgánu samotného i dalších blízkých orgánů, tendence k metastázování , tedy k šíření nádorových buněk prouděním lymfy nebo krve po těle s tvorbou nových ložisek nádorového bujení v mnoha orgánech vzdálených od primárního ložiska. Z hlediska růstu je většina maligních nádorů lepší než benigní a zpravidla mohou v krátké době dosáhnout významných velikostí. Existuje také typ maligních lokálně destruktivních nádorů, které rostou s tvorbou infiltrátu v tloušťce tkáně, což vede k její destrukci, ale zpravidla nemetastazují ( bazaliom kůže ).

Karcinom v různých orgánech

Historie

Některé archeologické studie naznačují, že i neandrtálci trpěli různými typy rakoviny [4] .

Onemocnění bylo poprvé popsáno ve staroegyptském papyru Edwinem Smithem (asi 1600  př. n. l.) [5] . Papyrus popisuje osm případů nádorů nebo vředů mléčné žlázy, které byly odstraněny kauterizací rakovinné tkáně, a také uvádí, že na tuto nemoc neexistuje lék.

Název „karcinom“ pochází z termínu „karcinom“, který zavedl Hippokrates ( 460 – 370  př. n. l.), označující maligní nádor s perifokálním zánětem . Hippokrates nazval nádor karcinomem, protože vypadá jako krab [6] . Popsal několik typů rakoviny a také navrhl termín ὄγκος [7] .

Římský lékař Aulus Cornelius Celsius v 1. století před naším letopočtem před naším letopočtem E. navrhl léčit rakovinu v raném stádiu odstraněním nádoru a v pozdějších stádiích - neléčit ji vůbec. Přeložil řecké slovo καρκίνος do latinského slova rakovina , slovo rakovina . Galen použil slovo ὄγκος k popisu všech nádorů, což dalo moderní kořen slova onkologie [8] .

Incidence

Výskyt zhoubných nádorů neustále roste. Ročně je na světě registrováno asi 6 milionů nových případů zhoubných nádorů. Nejvyšší výskyt u mužů byl zaznamenán ve Francii (361 na 100 000 obyvatel), u žen v Brazílii (283,4 na 100 000). Částečně je to způsobeno stárnutím populace. Je třeba poznamenat, že většina nádorů se vyvíjí u lidí starších 50 let a každý druhý pacient s rakovinou je starší 60 let. Nejčastěji je postižena prostata a plíce u mužů a mléčná žláza u žen . Úmrtnost na rakovinu je na třetím místě na světě, po onemocněních kardiovaskulárního systému a onemocněních dýchacího systému (včetně CHOPN ). [9]

Etiologie a patogeneze

V současné době je známo velké množství faktorů, které mohou spouštět mechanismy onkogeneze (látky nebo faktory prostředí, které mají tuto vlastnost, se nazývají onkogeny ).

Obecně platí, že karcinogeny působí na buňku a způsobují určité narušení její struktury a funkce (zejména DNA), což se nazývá iniciace. Poškozená buňka tak získává výrazný potenciál pro malignitu . Opakovaná expozice karcinogenu (stejnému, který způsobil iniciaci, nebo jakémukoli jinému) vede k nevratnému narušení mechanismů řídících buněčné dělení, růst a diferenciaci, v důsledku čehož buňka získává řadu schopností, které nejsou charakteristické. normálních tělesných buněk - podpora. Zejména nádorové buňky získávají schopnost nekontrolovaného dělení , ztrácejí svou tkáňově specifickou strukturu a funkční aktivitu, mění své antigenní složení atd.

Nádorový růst (progrese nádoru) je charakterizován postupným snižováním diferenciace a zvyšováním schopnosti nekontrolovaného dělení a také změnou vztahu nádorové buňky k tělu , což vede ke vzniku metastáz. K metastázám dochází převážně lymfogenní cestou (tj. průtokem lymfy ) do regionálních lymfatických uzlin nebo hematogenní cestou (prokrvením) se vznikem metastáz v různých orgánech ( plíce , játra , kosti atd.).

Struktura

Struktura karcinomu do značné míry závisí na strukturálních a funkčních vlastnostech buněk orgánů, ze kterých se vyvinul. Z buněk, které jsou v kontaktu s vnějším prostředím ( epitel kůže , sliznice dutiny ústní , jícnu , hrtanu , konečníku ), se tedy vyvine nádor sestávající z vrstevnatého dlaždicového epitelu (keratinizujícího a nekeratinizujícího), který se nazývá spinocelulární karcinom ( spinocelulární karcinom ).

Z epitelu žlázových tkání (průduškové žlázy, mléčná žláza , prostata ) se vyvíjí nádor žlázové struktury (karcinom žlázy) - adenokarcinom .

Podle stupně diferenciace se rozlišují:

Vysoce diferencované nádory se vyznačují strukturou podobnou struktuře tkáně, ze které byl nádor vytvořen. U středně a málo diferencovaných nádorů se podobnost struktury nádoru a původní tkáně snižuje, stírá. Někdy může být buněčný a tkáňový atypismus novotvaru tak výrazný, že je téměř nemožné určit tkáňovou identitu nádoru (nediferencované nádory). Zpravidla se vyznačují vysokým stupněm malignity (tj. schopností tvořit metastázy ).

Podle převahy stromatu ( vazivové tkáně ) nebo parenchymu (rakovinné buňky) ve struktuře nádoru se rozlišují jednoduché karcinomy, u kterých je stroma a parenchym stejně vyvinuté, medulární karcinom, v jehož struktuře převažuje parenchym, a fibrózní rakovina (skirr), ve které dominuje stroma .

Mnoho rakovinných buněk (zejména ty s vysokou úrovní diferenciace) si zachovává funkci původní tkáně. Takže buňky adenokarcinomu (rakovina ze žlázové tkáně) mohou produkovat hlen.

Klasifikace podle systému TNM

Tato klasifikace používá číselné označení různých kategorií k označení šíření nádoru, jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti lokálních a vzdálených metastáz .

T - tumor

Z lat.  nádor  - nádor. Popisuje a klasifikuje hlavní ohnisko nádoru.

  • T 0  - nádor není klinicky určen.
  • T je  - tzv. " carcinoma in situ " ("rakovina na místě") - to znamená, že neklíčí bazální vrstvu epitelu .
  • T 1-4  - různé stupně rozvoje zaměření. Pro každý z orgánů existuje samostatné dekódování každého z indexů.
  • T x  - prakticky se nepoužívá. Vystaveno pouze po dobu, kdy jsou detekovány metastázy , ale hlavní ohnisko není detekováno.
N—nodulus

Z lat.  nodulus  - uzel. Popisuje a charakterizuje přítomnost regionálních metastáz , tj. v regionálních lymfatických uzlinách .

  • N x  — detekce regionálních metastáz nebyla provedena, jejich přítomnost není známa.
  • N 0 -- během studie k detekci metastáz nebyly nalezeny žádné  regionální metastázy .
  • Byly detekovány N 1-3  - regionální metastázy .
M - metastázy

Charakteristiky přítomnosti vzdálených metastáz , to znamená do vzdálených lymfatických uzlin , jiných orgánů , tkání (s výjimkou růstu nádoru).

  • M x  - nebyly zjištěny žádné vzdálené metastázy , jejich přítomnost není známa.
  • M 0  - vzdálené metastázy nebyly detekovány během studie k detekci metastáz .
  • Byly detekovány M 1  - vzdálené metastázy .
P, G

Pro některé orgány nebo systémy se používají další parametry (P nebo G, v závislosti na orgánovém systému), které charakterizují stupeň diferenciace a morfologické podobnosti biopsie se zdravými tkáněmi těla . Klinický význam tohoto kritéria je dán tím, že nádory s vysokým stupněm diferenciace jsou přístupnější léčbě .

  • Stupeň 1 (G 1 ) - vysoký stupeň nádorové diferenciace (méně agresivní nádor s lepší prognózou ).
  • Stupeň 2 (G 2 ) - střední stupeň diferenciace nádoru.
  • Stupeň 3 (G 3 ) - nízký stupeň diferenciace nádoru.
  • Stupeň 4 (G 4 ) je anaplastický, nediferencovaný nádor. Nejhorší prognóza .

Klinické projevy

Symptomatologie rakoviny závisí především na umístění nádoru, na rychlosti jeho růstu , přítomnosti metastáz .

Nejběžnější znaky jsou:

  • Změna na kůži v omezené oblasti ve formě rostoucího otoku, obklopeného hranicí hyperémie . Otoky mohou ulcerovat a odhalovat hluboké vředy, které nereagují na léčbu.
  • Změna zabarvení hlasu , potíže s polykáním nebo průchodem potravy jícnem , přetrvávající kašel , bolest na hrudi nebo břiše .
  • Hubnutí, snížená chuť k jídlu , nemotivovaná slabost , přetrvávající horečka, anémie , ztluštění prsou a krvavý výtok z bradavky, krvavý výtok z močového měchýře , potíže s močením atd.

Diagnostika

Včasná návštěva lékaře , důkladná anamnéza a pečlivé vyšetření pacienta často přispívají k odhalení rakoviny v raných stádiích, které lze léčit. Zvláštní pozornost je třeba věnovat identifikaci prekancerózních onemocnění ( xeroderma pigmentosum , Queyra erythroplasia , Dubreyova melanóza , vrozená mnohočetná polypóza tlustého střeva ), jejichž přítomnost zahrnuje jak léčbu , tak neustálé sledování zdravotního stavu pacienta [10] .

K detekci nádoru se používají všechny dostupné diagnostické metody, například:

Léčba

Léčba rakoviny závisí na typu nádoru, jeho lokalizaci, struktuře, stadiu onemocnění v souladu s TNM klasifikací.

Existují následující typy léčby:

  1. Chirurgické odstranění nádoru s přilehlými tkáněmi. Účinné pro léčbu nádorů malé velikosti, dostupných pro chirurgický zákrok a při absenci metastáz. Poměrně často může po chirurgické léčbě dojít k recidivě nádoru .
  2. Radiační terapie se používá k léčbě špatně diferencovaných nádorů, které jsou citlivé na záření. Používá se také k lokální destrukci metastáz.
  3. Chemoterapie se používá k léčbě různých často pokročilých druhů rakoviny pomocí cytotoxických léků, hormonálních/antihormonálních léků, léků na imunitní systém, enzymů , protirakovinných antibiotik [11] a dalších léků, které ničí nebo zpomalují růst rakovinných buněk.
  4. Genová terapie je nejmodernější léčebná metoda, jejíž podstatou je ovlivnění systému STAT (transdukce signálu a aktivátor transkripce) a dalších systémů, čímž se reguluje proces buněčného dělení.
  5. Neutronová záchytná terapie  je metoda léčby nádorů podobná radiační terapii , ale liší se od ní tím, že se místo klasického záření používají neutrony . Neutrony pronikají hluboko do nádorových tkání, které absorbovaly například bór , a ničí je, aniž by poškodily zdravé tkáně, na rozdíl od radioterapie . Tato terapie vykazovala velmi vysoké procento úplného uzdravení při léčbě nádorů, a to 73,3 % i v pokročilém stádiu. zdroj neuveden 2713 Vědci z Novosibirského institutu jaderné fyziky pojmenovaní po G.I. [12]
  6. Imunoterapie . Imunitní systém se snaží nádor zničit . Z mnoha důvodů to však často nedokáže. Imunoterapie pomáhá imunitnímu systému bojovat s nádorem tím, že napadá nádor efektivněji nebo tím, že je nádor náchylnější. Vakcína Williama Coleyho proti rakovině , stejně jako varianta této vakcíny, picibanil , jsou účinné při léčbě určitých forem novotvarů díky stimulaci přirozeného zabíječe a produkci řady cytokinů, jako je tumor nekrotizující faktor a interleukin . -12 [13] [14] . Epigenetickou terapii lze použít k aktivaci ochranných imunitních mechanismů [15] [16] [17] [18] .
  7. Fotodynamická terapie  je založena na použití fotosenzibilizátorů, které se selektivně hromadí v nádorových buňkách a zvyšují jeho citlivost na světlo. Působením světelných vln určité délky tyto látky vstupují do fotochemické reakce, která vede ke vzniku reaktivních forem kyslíku, který působí proti nádorovým buňkám. [19]

V současnosti jsou nejlepší výsledky v léčbě rakoviny pozorovány při použití kombinovaných metod léčby (chirurgické, radiační a chemoterapie) [20] .

Slibným směrem v léčbě jsou metody lokálního působení na nádory, jako je chemoembolizace .

V červnu 2016 australské noviny uvedly, že mezinárodní tým vědců byl „blízko vývoje univerzální vakcíny proti rakovině“. Dotyčný lék bude účinný proti všem druhům rakoviny. Podle Ugura Sahina , ředitele Institutu pro výzkum rakoviny na Univerzitě Johannese Gutenberga v Mohuči , se vědcům poprvé podařilo vytvořit nitrožilní vakcínu využívající nanočástice. Řekl také, že to není preventivní, ale „léčebné“ a není určeno k prevenci rakoviny, ale k použití při jejich léčbě. Vakcína již prošla "povzbudivými testy" u myší a několika lidí s melanomem , řekl . Konečné výsledky jeho dopadu na tyto nemocné však budou známy zhruba za rok. Poté vědci plánují provést větší testy na nemocných lidech. Ugur Sahin navrhl, že lék bude schválen k použití „asi za 5 let“. [21]

V srpnu 2018 australští vědci vyvinuli látku, která ovlivňuje proteiny KAT6A a KAT6B , které přispívají ke vzniku rakovinného nádoru. Klinické studie prokázaly, že nová látka připravuje rakovinné buňky o možnost nastartovat buněčný cyklus . Účastnice studie profesorka Ann Vossová uvedla, že inhibitor způsobuje stárnutí rakovinných buněk , které ztrácejí schopnost se dělit a množit. Laboratorní testy na myších s rakovinou krve ukázaly, že látka prodloužila délku života zvířat 4krát a také zabránila růstu a šíření zhoubných nádorů. Test DNA odhalil, že inhibitor neměl žádný účinek na zdravé buňky v těle. Na základě získaných dat začali vědci s vývojem léku, který dokáže „uklidnit“ rakovinné buňky. [22] [23]

Předpověď

Prognóza pro pacienty s rakovinou závisí na mnoha faktorech: včasná detekce nádoru, jeho lokalizace, stádium vývoje, úroveň lékařské péče v zemi ( regionu ) atd. Detekce rakoviny v raných fázích vývoje zpravidla vede k úplnému uzdravení pacienta pod vlivem adekvátní léčby . Přítomnost rozšířených metastáz zpravidla určuje nepříznivou prognózu .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ RAK • Velká ruská encyklopedie - elektronická verze . bigenc.ru _ Získáno 7. srpna 2021. Archivováno z originálu dne 7. srpna 2021.
  2. ↑ Blokhin N. N., Peterson B. B. . Klinická onkologie, M., 1979
  3. ↑ Rakovina . Světová zdravotnická organizace. Získáno 25. března 2019. Archivováno z originálu dne 25. března 2019.
  4. ↑ Neandrtálci také trpěli rakovinou, zjistili vědci . RIA Novosti (6. června 2013). Získáno 3. května 2014. Archivováno z originálu 3. května 2014.
  5. ↑ Breasted J. The Edwin Smith Surgical Papyrus. Archivováno 20. dubna 2015 na Wayback Machine  - Chicago: University of Chicago Press, 1930 . — Sv. 1. - S. 363-463.
  6. ↑ Hippokrates . Epidemie, kniha. VII, 111 Archivováno 4. dubna 2017 na Wayback Machine // Works. Za. V. I. Rudněv. M., 1936 . T. 2, str. 260.
  7. ↑ Hippokrates. Vectiarius , část 1. Archivováno 4. března 2017 na Wayback Machine // The Genuine Works of Hippocrates. Ed. CD Adams. New York, 1868 .
  8. ↑ Raná anamnéza rakoviny. Historie rakoviny. Za. z angličtiny. N. D. Firsová ( 2016 ).
  9. ↑ Světová zdravotnická organizace. 10 hlavních příčin úmrtí ve světě, 2000 a 2012 . Smrt: 10 hlavních příčin (2014). Získáno 17. 8. 2015. Archivováno z originálu 30. 5. 2017.
  10. ↑ Carter R. L. Prekancerózní stavy, přeloženo z angličtiny. M., 1987
  11. ↑ Protinádorová antibiotika . Encyklopedie léčiv a farmaceutických produktů . Patent na radar. — Návod, aplikace a vzorec.
  12. ↑ TASS: [[Sibiř]] – Novosibirští vědci úspěšně provedli [[experiment]] na léčbě rakoviny pomocí urychlovače . Získáno 2. června 2016. Archivováno z originálu 7. června 2016.
  13. ↑ YOSHIKI RYOMA, YOICHIRO MORIYA, MASATO OKAMOTO, ISAO KANAYA, MOTOO SAITO a MITSUNOBU SATO et al. Biologický účinek OK-432 (Picibanil) a možná aplikace na terapii dendritickými buňkami  //  Protirakovinný výzkum : deník. - 2004. - Sv. 24 . - S. 3295-3302 . — PMID 15515424 .
  14. ↑ McCarthy, E. F. The Toxins of William B. Coley and the Treatment of Bone and Soft-Tissue Sarcomas  //  The Iowa orthopedic journal : journal. - 2006. - Sv. 26 . - S. 154-158 . — PMID 16789469 .
  15. ↑ Vendetti, Frank P.; Charles M. Rudin. Epigenetická terapie u nemalobuněčného karcinomu plic: Cílení na DNA methyltransferázy a histonové deacetylázy   // Stanovisko odborníků k biologické terapii : deník. - 2013. - Sv. 13 , č. 9 . - S. 1273-1285 . doi : 10.1517 / 14712598.2013.819337 .
  16. ↑ Huili, Li. Imunitní regulace nízkými dávkami inhibitoru DNA methyltransferázy 5-azacitidin u běžných lidských epiteliálních  rakovin //  Oncotarget : deník. - 2014. - Sv. 5 , č. 3 .
  17. ↑ Foulks, JM; a kol. Epigenetic Drug Discovery: Targeting DNA Methyltransferases  //  Journal of Biomolecular Screening : deník. - 2012. - Sv. 17 , č. 1 . - str. 2-17 . - doi : 10.1177/1087057111421212 .
  18. ↑ Li, Y.; SC Casey, DW Felscher. Inaktivace MYC reverzuje tumorigenezi  //  Journal of Internal Medicine. - 2014. - doi : 10.1111/joim.12237 .
  19. ↑ Fotodynamická terapie  rakoviny . National Cancer Institute. Získáno 12. 8. 2015. Archivováno z originálu 19. 8. 2015.
  20. ↑ Volosyanko M. I. Tradiční a přírodní metody prevence a léčby rakoviny, Aquarium, 1994
  21. ↑ TASS: Věda – Vědci jsou blízko k vytvoření univerzální vakcíny proti rakovině . Získáno 2. června 2016. Archivováno z originálu 3. června 2016.
  22. ↑ Inhibitory histonacetyltransferáz KAT6A/B indukují senescenci a zastavují růst nádoru . Získáno 6. srpna 2018. Archivováno z originálu dne 6. srpna 2018.
  23. ↑ Byla vyvinuta látka, která dokáže „uklidnit“ rakovinné buňky . Získáno 6. 8. 2018. Archivováno z originálu 7. 8. 2018.
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích