Cyklothymie

Cyklothymie (z jiného řeckého κύκλος , „kruh“ a θυμός  – „duch, duše“) je duševní afektivní porucha, při které pacient pociťuje změny nálady mezi nezřetelnou (blízko až dystymickou ) depresí a hyperthymií (někdy se objevují i ​​epizody hypománie ) . . Patologické změny nálady se vyskytují ve formě oddělených nebo dvojitých epizod (fází), oddělených psychickými stavy ( přestávky ), nebo se střídají nepřetržitě [3] . Slovo „cyklothymie“ bylo používáno k popisu bipolární poruchy a v tradiční klasifikaci je považováno za její mírnou, nevyjádřenou variantu, patřící do obecné třídy cyklofrenie [4] . Kromě toho zahrnuje cyklothymie také poruchy osobnosti cykloidního charakteru [5] . V německé psychiatrii se z deontologických důvodů každé onemocnění maniodepresivní povahy nazývá cyklothymie , bez ohledu na konkrétní formu a závažnost poruchy [5] [6] [7] . V MKN-11 byla cyklothymie přejmenována na cyklothymickou poruchu [8] .

Historie

Termín "cyklothymie" navrhl v roce 1882 K. Kalbaum k popisu onemocnění spojených s "kolísáním neuropsychického tonusu ve formě období neostrého vzrušení nebo mírné deprese." Poté , co Kraepelin vyčlenil maniodepresivní psychózu jako samostatnou nozologickou jednotku, je cyklothymie obvykle označována spolu s psychotickými a nepsychotickými formami bipolární poruchy k centrálnímu jádru endogenních afektivních onemocnění [5] .

Klasifikace

Cyklothymické deprese se obvykle dělí na vitální, apatické a anestetické. Hypomanické fáze mohou být vymazány, blíží se hyperthymii , a také se liší v závislosti na určitých psychopatologických rysech; rysy vitální, somatopsychické a osobní sféry [9] .

Vývoj a prevalence onemocnění

Cyklothymie se obvykle vyvíjí v mladém věku a poté se stává chronickou, i když jsou možná dlouhá období remise . Změny nálady u pacientů obvykle nejsou spojeny s vnějšími okolnostmi, i když jednotlivé epizody mohou být vyprovokovány psychogenní [10] . Cyklothymie se často vyskytuje u příbuzných pacientů s bipolární psychózou [11] a následně se může rozvinout i v bipolární poruchu (nebo v její varieta v cyklickou depresi).

Prevalence cyklothymie je významně vyšší než u afektivních poruch na psychotické úrovni ( bipolární porucha , velká depresivní porucha ) [12] . Podle formálních kritérií DSM-IV v různých věkových skupinách se pohybuje od 0,4 do 4,5 % [12] . Je však třeba si uvědomit, že pouze 30–50 % pacientů chodí s depresí k lékaři [12] , přičemž 60–80 % z nich je léčeno praktickými lékaři [12] a téměř polovina (43 %), z různých důvodů se snažte skrýt příznaky deprese [13] . Hyperthymie často není pacienty vnímána jako chorobný stav (a často ani objektivně patologií není) [12] . Značná část pacientů tak nedostane psychiatrickou diagnózu. Proto je skutečná prevalence cyklothymie (a podobně dystymie ) výrazně vyšší než uvedená čísla. [12] [14] .

Etiologie (příčiny)

Stejně jako u mnoha jiných duševních chorob zůstává etiologie cyklothymie nedostatečně pochopena. Zvýšené riziko jejího výskytu je nepochybně spojeno s genetickými faktory a neexistuje jediný gen odpovědný za predispozici k cyklothymii, to znamená, že tato predispozice je polygenně dědičná [15] .

Příznaky

Příznaky cyklothymie jsou podobné jako u bipolární poruchy, ale jsou méně závažné. Pacient zažívá fáze deprese ( hypothymie ) následované obdobími povznesené nálady ( hyperthymie ).

Příznaky hypothymie jsou [16] :

• Snížený zájem o interakci s lidmi
• Potíže při rozhodování
• Porucha koncentrace
• Problémy s pamětí
• Apatie
• Beznadějnost; bezmoci
• Podrážděnost
• Nedostatek motivace
• Vina
• Nízké sebevědomí
• Myšlenky sebezničení
• Snížená nebo naopak zvýšená chuť k jídlu
• Snížené libido
• Únava
• Poruchy spánku: nespavost nebo ospalost

Příznaky hyperthymie jsou [17] :

• Trvalé mírné zvýšení nálady (alespoň na několik dní)
• Zvýšená energie a aktivita, pocit pohody a fyzické a duševní produktivity
• Zvýšená socializace, upovídanost, přílišná známost
• Zvýšená sexuální aktivita a snížená potřeba spánku.
• Místo obvyklé euforické družnosti lze pozorovat podrážděnost, vztek, zvýšenou sebedůležitost a hrubé chování.
• Může dojít k narušení koncentrace a pozornosti, a tím k omezení příležitostí pro práci i volný čas.

Tato porušení však nevedou k vážným problémům v pracovním nebo sociálním odmítání pacientů.

Léčba

Léčba cyklothymie je zaměřena na zastavení aktuální epizody a prevenci relapsu [18] . Stejně jako jiné afektivní poruchy se i cyklothymie léčí psychofarmaky a také psychoterapií . Ty první slouží ke stabilizaci nálady a zlepšení stavu pacienta, například pokud velmi trpí výkyvy nálad. Psychoterapie pomáhá pacientovi znovu získat pocit bezpečí, odbourává izolaci a učí je technikám, jak se vyrovnat s výkyvy nálad. Kromě toho se používají metody jako fototerapie (u sezónní deprese) [19] [20] , spánková deprivace a ECT (ECT se používá, když je deprese skutečně rezistentní na intenzivní medikamentózní terapii : intravenózní kapání antidepresiv , v případě potřeby kombinované s trankvilizéry , série benzamidových antipsychotik [21] [18] .

Léčba se nejčastěji provádí ambulantně. Při přijetí do nemocnice by doba hospitalizace měla být přísně individuálně omezena (pokud je potřeba aktivní terapie). [21] Snižuje se tak vliv „faktoru nečinnosti [22] , kterému je pacient v nemocnici vystaven, a jevů hospitalismu . Při vedení terapie v mimonemocničních podmínkách má však mimořádný význam faktor spolupráce mezi pacientem a lékařem. Je nutné dosáhnout zájmu a účasti pacienta na léčebném procesu. Bylo zjištěno, že někteří pacienti (zejména s dlouhodobou antirelapsovou a profylaktickou léčbou) porušují léčebný režim: nedodržují předepsané dávkování, svévolně mění lék nebo dobu přijetí. Podle některých výzkumníků u 25–50 % ambulantních pacientů takové poruchy významně ovlivňují účinnost terapie [20] [23] . Navíc asi 68 % pacientů s depresí přestává užívat antidepresiva po 4 týdnech léčby [24] (nehledě na to, že podle doporučení lékařských center WHO (1989) je vhodné pokračovat v antidepresivní léčbě ještě 6 měsíců po dosažení léčebný účinek, pro jeho pinning [25] ). Kromě snížené účinnosti vede narušení medikace k chybám při volbě následné léčby. Úkolem lékaře je překonat předsudky pacienta vůči „škodě“ způsobené psychofarmaky, zprostředkovat jeho přesvědčení o účinnosti léčby, vzbudit důvěru v budoucnost a nutnost systematického dodržování předepsaných receptů. [osmnáct]

Drogová terapie

Cyklothymie se léčí uhličitanem lithným , který má různé účinky na nervový systém . Obvykle se jeho účinek projeví za týden, za dva týdny se rozvine plný účinek léku. Dále se používají antikonvulziva karbamazepin , valproát a lamotrigin . Deprese lze léčit antidepresivy . Při psychomotorické agitaci jsou předepsány neuroleptika .

Psychoterapie

Pacienti, kteří jsou ve stavu hyperthymie , se na terapeuty obracejí jen zřídka, protože tato fáze je příjemná díky přebytku psychické i fyzické energie. Při depresi si pacienti někdy více stěžují na tělesné potíže, jako je únava nebo nevysvětlitelná bolest. Tyto vjemy znesnadňují stanovení psychiatrické diagnózy. Úkolem psychoterapeuta je vysvětlit pacientovi příčinu jeho příznaků a naučit ho nemoci rozumět a také mu ukázat, jak se vyrovnat s obtížemi obou fází. Například v depresivní fázi je zvýšené riziko sebevraždy nebo autoagrese (toto je často používáno pacientem ve stavu derealizace nebo depersonalizace , aby se „vrátil do přítomnosti“). Ve stavu hyperthymie se pacient dopouští ukvapených činů (hádky nebo drahé nákupy). Terapeut musí naučit pacienta najít rovnováhu v jakékoli poloze.

Literatura

• Tiganov A. S. , Snezhnevsky A. V. a kol. Afektivní poruchy // Průvodce psychiatrií. - M. : Medicine, 1999. - T. 1. - S. 508-636. — 712 s. — ISBN 5-225-02676-1 .

Viz také

• Deprese
• Dystymie
• Afektivní šílenství
• Navrácené mládí

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Afektivní nemoci na nepsychotické úrovni - cyklothymie, dysthymie // Endogenní duševní nemoci / Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd A. S. Tiganov . – Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd.
4. ↑ Tiganov, 1999 , s. 608.
5. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , s. 609.
6. ↑ J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen  (německy)  // Psychiatria clin. : prodejna. - 1971. - Bd. 4 . - S. 308-320 . - doi : 10.1159/000283185 .
7. ↑ Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. — Lipsko, 1956-1965
8. ↑ Světová zdravotnická organizace . MKN-11 pro statistiku úmrtnosti a morbidity: 6A62 Cyclothymic disorder  (anglicky) (2018).
9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Afektivní nemoci na nepsychotické úrovni - cyklothymie, dysthymie: Klasifikace // Endogenní duševní nemoci / Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd A. S. Tiganov . - Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd .
10. ↑ Tiganov, 1999 , s. 622.
11. ↑ Tiganov, 1999 , s. 625.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 Smulevich A. _ _ _ Akademik Ruské akademie lékařských věd A. S. Tiganov . - Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd .
13. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH a Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Utrpení v tichu: Důvody nezveřejňování deprese v primární péči  //  Annals of Family Medicine: journal. - 2011. - Sv. 9 . - str. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . PDF . Esej v ruštině: Proč pacienti mlčí o depresi? Archivováno z originálu 30. května 2012.
14. ↑ Tiganov, 1999 , s. 611.
15. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Afektivní nemoci na nepsychotické úrovni - cyklothymie, dysthymie: Genetika // Endogenní duševní nemoci / Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd A. S. Tiganov . - Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd .
16. ↑ Dystymická porucha a chronická deprese . psychologyinfo.com. Získáno 4. října 2011. Archivováno z originálu dne 3. března 2012. (neurčitý)
17. ↑ F3. afektivní poruchy . Klasifikace duševních poruch MKN-10. Diagnostická kritéria výzkumu . Archivováno 3. března 2012. (Ruština)
18. ↑ 1 2 3 Smulevich A. B. , Dubnitskaya E. B. Afektivní nemoci na nepsychotické úrovni - cyklothymie, dysthymie: Léčba // Endogenní duševní nemoci / Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd A. S. Tiganov . — Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd.
19. ↑ Levin Ya. I., Artemenko A. R.  Fototerapie v neurologii a psychiatrii // Zhurn. nevrol. a psychiatrem. - 1996 - T. 96, č. 3. - S. 107-112.
20. ↑ 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. "Biological treatments in psychiatry"  (anglicky) . - Oxford a New York: Oxford University Press , 1990. - S. 403. - ISBN 0192616447 .
21. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , s. 630.
22. ↑ Zhislin S. G. Eseje o klinické psychiatrii. - M . : Medicína, 1965. - 320 s.
23. ↑ Altamura A., Percudani M. Použití antidepresiv pro dlouhodobou léčbu rekurentní deprese: Zdůvodnění, současné metodologie a budoucí směry  //  : cs:Journal of Clinical Psychiatry  : journal. - 1993. - Srpen ( roč. 54 , č. 8, suppl. ). - str. 29-37 . — ISSN 0160-6689 .
24. ↑ Kněz RG, Baldwin DS Deprese a úzkost. - Londýn: Martin Dunitz, 1994. - 82 s.
25. ↑ Tiganov, 1999 , s. 600.

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština chorvatský Universalis