Bolest

Bolest  je nepříjemný nebo bolestivý pocit , zkušenost fyzického nebo emocionálního utrpení [1] . Slouží jako ochranný signál skutečného nebo domnělého poškození tkáně nebo psychického utrpení ; bolest může být také způsobena poruchami v práci nervového systému . Je jedním z příznaků řady onemocnění [2] .

Etymologie termínu

Slovo bolest je běžné slovanské, má příbuzná slova v indoevropských jazycích : starověké východoněmecké balo  - potíže, nemoc; staroindický bhal  - mučit, zabíjet; Gotický balwjan  - trápit, trápit [3] .

Lékařská bolest

Z lékařského hlediska je bolest:

• druh pocitu , druh nepříjemného pocitu ;
• reakce na tento pocit, který je charakterizován určitým emočním zabarvením, reflexními změnami ve funkcích vnitřních orgánů, motorickými nepodmíněnými reflexy , stejně jako dobrovolným úsilím zaměřeným na zbavení se faktoru bolesti.
• nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo domnělým poškozením tkáně a zároveň reakce těla, mobilizující různé funkční systémy k ochraně před působením patogenního faktoru.

Existují dva hlavní typy bolesti: nociceptivní a neuropatická . Jejich rozdíl je způsoben zdroji bolesti. Nociceptivní bolest je důsledkem aktivace receptorů v periferním nervovém systému , podnětů bolesti v důsledku poškození tkáně. Neuropatická bolest vzniká v důsledku poškození nebo dysfunkce centrálního nervového systému nebo periferních nervů [4] .

Také bolest může být způsobena působením chemikálií na tepelné receptory nervového systému. Například ethylalkohol snižuje práh citlivosti teplotního receptoru ze 42 na 34 stupňů a bolest se objevuje při normální teplotě [5] .

Delší bolest je doprovázena změnou fyziologických parametrů ( krevní tlak , puls , rozšířené zorničky, změny koncentrace hormonů ). Akutní bolest je také doprovázena změnami hemodynamiky - to je způsobeno stimulací sympaticko-nadledvinového systému. Navíc změnou parametrů sympaticko-nadledvinového systému může lékař pochopit, jak intenzivní bolest je (objektivní parametry bolesti). Příklad: při chirurgickém zákroku v narkóze se pacientovi rozšíří zorničky, zrychlí se tep, mírně se zvýší krevní tlak (10-20 mm Hg); to naznačuje, že dávka anestezie podaná pacientovi je nedostatečná.

Existují onemocnění nervového systému, při kterých člověk zcela postrádá schopnost pociťovat bolest; to je pozorováno například u vrozené necitlivosti k bolesti s anhidrózou .

Mezinárodní definice

Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) [6] definovala bolest takto:

Bolest je nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný ve smyslu skutečného nebo potenciálního poškození tkáně.

To znamená, že bolest je obvykle více než čistý pocit spojený s existujícím nebo možným organickým poškozením, protože je obvykle doprovázena emocionálním zážitkem.

Nociception

Samostatně vystupuje neurofyziologický koncept nocicepce , který označuje soubor procesů vnímání, přenosu a centrálního zpracování signálů o škodlivých procesech nebo vlivech. Nocicepce se týká výhradně fyziologické složky bolesti, nezahrnuje složku subjektivně-emocionální. Vedení signálů bolesti v nociceptivním systému není ekvivalentní vnímané bolesti. Subjektivní prožívání bolesti přitom může nastat bez vnějších podnětů a tedy i nocicepce. Patří sem také nociplastická bolest, charakterizovaná změněnou nocicepcí (bez důkazu skutečného nebo potenciálního narušení integrity tkáně nebo onemocnění nebo poškození somatosenzorického systému . Taková bolest se objevuje například u pacientů s fibromyalgií ) .

Typy fyzické bolesti

Ostrá bolest

Akutní bolest je definována jako bolest krátkého trvání se snadno identifikovatelnou příčinou. Akutní bolest je varováním pro tělo před aktuálním nebezpečím organického poškození nebo onemocnění. Často přetrvávající a ostrá bolest je také doprovázena bolestivou bolestí. Akutní bolest se obvykle koncentruje do určité oblasti, než se nějak rozšíří. Tento typ bolesti obvykle dobře reaguje na léčbu.

Chronická bolest

Chronická bolest tvrdošíjně přetrvává po uplynutí příslušné doby, během níž by měla normálně skončit. Často je hojení obtížnější než akutní bolest. Zvláštní pozornost je zapotřebí při řešení jakékoli bolesti, která se stala chronickou. Ve výjimečných případech mohou neurochirurgové provést složitou operaci k odstranění částí pacientova mozku , aby zvládli chronickou bolest. Takový zásah může pacienta zachránit před subjektivním pocitem bolesti, ale protože signály z bolestivého ohniska budou stále přenášeny přes neurony , tělo na ně bude i nadále reagovat.

Bolest kůže

Bolest kůže nastává při poškození kůže nebo podkoží. Kožní nociceptory končí těsně pod kůží a díky své vysoké koncentraci nervových zakončení poskytují vysoce přesný, lokalizovaný vjem krátkodobé bolesti.

Somatická bolest

Somatické (nocigenické) bolesti se vyskytují ve vazech, šlachách, kloubech, kostech, cévách a dokonce i v samotných nervech. Určují ji somatické nociceptory. Kvůli nedostatku receptorů bolesti v těchto oblastech produkují tupou, špatně lokalizovanou, déle trvající bolest než bolest kůže. Patří sem například podvrtnuté klouby a zlomeniny kostí.

Vnitřní bolest

Vnitřní bolest vychází z vnitřních orgánů těla. Vnitřní nociceptory se nacházejí v orgánech a ve vnitřních dutinách. Ještě menší počet receptorů bolesti v těchto oblastech těla vede k větší trýznivé a prodloužené bolesti ve srovnání se somatickou bolestí. Vnitřní bolest je zvláště obtížně lokalizovatelná a některé vnitřní organické léze jsou „přisuzované“ bolesti, kdy je pocit bolesti připisován části těla, která nemá nic společného se samotným místem poranění. Srdeční ischemie (nedostatečné prokrvení srdečního svalu) je možná nejznámějším příkladem přisuzované bolesti; tento pocit může být lokalizován jako samostatný pocit bolesti těsně nad hrudníkem, v levém rameni, paži nebo dokonce v dlani. Přisuzovaná bolest může být způsobena tím, že receptory bolesti ve vnitřních orgánech také excitují míšní neurony, které jsou aktivovány během kožních lézí. Jakmile mozek začne spojovat vystřelování těchto míšních neuronů se stimulací somatických tkání v kůži nebo svalech, signály bolesti přicházející z vnitřních orgánů začnou být mozkem interpretovány jako přicházející z kůže.

Fantomová bolest

Fantomová bolest končetiny je pocit bolesti, který se vyskytuje ve ztracené končetině nebo v končetině, která není pociťována normálními pocity. Tento jev je téměř vždy spojován s případy amputace a paralýzy . Kromě fantomových bolestí se zaznamenávají fantomové končetiny  - pocit ztracené končetiny, který člověk s bolestí nespojí.

Neuropatická bolest

Neuropatická bolest ("neuralgie") se může objevit v důsledku poškození nebo onemocnění samotných nervových tkání (například bolest zubů ). To může narušit schopnost senzorických nervů přenášet správné informace do thalamu (části diencephalon), a proto mozek špatně interpretuje podněty bolesti, i když neexistují žádné zjevné fyziologické příčiny bolesti.

Bolest u maligních nádorů

V dubnu 2015 byly v časopise Pain publikovány výsledky studie vedené doktorem Davidem Lamem z University of Toronto. Vědci se snažili přijít na to, proč pacienti s rakovinou pociťují silné bolesti. Došli k závěru, že hlavním spouštěčem je gen TMPRSS2 zodpovědný za vývoj některých agresivních androgen-dependentních nádorů [7] .

TMPRSS2 se nachází na povrchu rakovinných buněk a může interagovat s receptory bolesti. Byla nalezena jasná korelace: čím více TMPRSS2 přichází do kontaktu s receptory bolesti, tím větší je bolest a množství TMPRSS2 jasně koreluje s intenzitou bolesti u maligních novotvarů.

Objev spojený s TMPRSS2 by mohl vést k vývoji nových léků pro boj proti bolesti u pacientů s rakovinou. Tyto léky potlačí expresi genu TMPRSS2 nebo zablokují kontakt s receptory bolesti.

Psychogenní bolest

Psychogenní bolest je diagnostikována v nepřítomnosti organického onemocnění nebo když toto nemůže vysvětlit povahu a závažnost bolestivého syndromu. Psychogenní bolest je vždy chronická a vyskytuje se na pozadí duševních poruch: deprese , úzkost , hypochondrie , hysterie , fobie . U značné části pacientů hrají důležitou roli psychosociální faktory (nespokojenost s prací, touha po morálních či materiálních výhodách). Mezi chronickou bolestí a depresí existují zvláště silné vazby.

Patologická bolest

Patologická bolest  je změněné vnímání bolestivých impulsů v důsledku poruch v kortikální a subkortikální části centrálního nervového systému .

K porušení může dojít na jakékoli úrovni nociceptivního systému, stejně jako při porušení spojení mezi nociceptivními vzestupnými strukturami a antinociceptivním systémem [8] .

Bolest srdce

Duševní bolest je specifický duševní zážitek, který není spojen s organickými nebo funkčními poruchami. Často doprovázené depresí , duševní poruchou. Častěji dlouhé a spojené se ztrátou blízkého člověka.

Subjektivní chápání duševní bolesti jako takové bylo zpochybněno ve studii amerických neurovědců [9] . Pomocí funkční MRI byly získány snímky, podle kterých se neurofyziologicky psychická bolest (bolest z odloučení od společnosti) projevuje úplně stejně jako bolest fyzického charakteru (z expozice podnětům na nociceptorech, chemoreceptorech, mechanoreceptorech). Psychická bolest se projevovala aktivací limbického systému  – neuronů v předním cingulárním gyru (pars anterior Gyrus cinguli ).

Fyziologická role bolesti

Přestože je bolest nepříjemná, je jednou z hlavních součástí obranného systému těla. To je nejdůležitější signál o poškození tkáně a vzniku patologického procesu, neustále působící regulátor homeostatických reakcí, včetně jejich vyšších forem chování. To však neznamená, že bolest má pouze ochranné vlastnosti. Za určitých podmínek, po sehrání své informační role, se bolest sama stává součástí patologického procesu, často nebezpečnějšího než poškození, které ji způsobilo.

Podle jedné hypotézy[ co? ] , bolest není specifický fyzický vjem a neexistují žádné speciální receptory , které vnímají pouze bolestivé podráždění. Vzhled pocitu bolesti může být způsoben podrážděním jakéhokoli typu receptoru, pokud je síla podráždění dostatečně vysoká.

Podle jiného úhlu pohledu[ co? ] , existují speciální receptory bolesti vyznačující se vysokým prahem vnímání. Vzrušují je pouze podněty ničivé intenzity. Všechny receptory bolesti nemají specializované zakončení. Jsou přítomny jako volná nervová zakončení. Existují mechanické, tepelné a chemické receptory bolesti. Jsou umístěny v kůži a na vnitřních površích, jako je periosteum nebo kloubní povrchy. Hluboce umístěné vnitřní povrchy jsou slabě spojeny s receptory bolesti, a proto se pocity chronické, bolavé bolesti přenášejí pouze v případě, že došlo k organickému poškození přímo v této oblasti těla.

Počítání[ kým? ] že receptory bolesti se nepřizpůsobují vnějším podnětům. V některých případech se však aktivace bolestivých vláken stává příliš silnou, jako by se podněty bolesti nadále opakovaly, což vede ke stavu zvanému zvýšená citlivost na bolest (hyperalgezie). Ve skutečnosti existují lidé s různými prahy bolesti. A to může záviset na emocionálních a subjektivních vlastnostech lidské psychiky.

Nociceptivní nervy obsahují primární vlákna malého průměru, která mají smyslová zakončení v různých orgánech a tkáních. Jejich smyslová zakončení připomínají malé rozvětvené keříky.

Dvě hlavní třídy nociceptorů, Aδ- a C-vlákna, přenášejí rychlé a pomalé pocity bolesti. Třída Aδ-myelinizovaných vláken (potažených tenkou myelinovou pochvou) vede signály rychlostí 5 až 30 m/s a slouží k přenosu rychlých signálů bolesti. Tento typ bolesti je pociťován během jedné desetiny sekundy od okamžiku, kdy dojde k bolestivému podnětu. Pomalá bolest, jejíž signály procházejí pomalejšími, nemyelinizovanými ("holými") C-vlákny, rychlostí 0,5 až 2 m/s, je bolestivá, pulzující, palčivá bolest. Chemická bolest (ať už otrava jídlem, vzduchem, vodou, hromadění zbytků alkoholu, léků, léků nebo otrava zářením v těle atd.) je příkladem pomalé bolesti.

Jiné úhly pohledu

Studium bolesti se v posledních letech rozšířilo do oborů od farmakologie přes psychologii až po neuropsychiatrii. Dříve bylo nepředstavitelné, že by ovocné mušky byly použity jako objekt pro farmakologický výzkum bolesti. Někteří psychiatři se také snaží použít bolest k nalezení neurologické „náhrady“ lidského vědomí, protože bolest má kromě čisté fyziologie mnoho subjektivních psychologických aspektů.

Mozek sám o sobě postrádá nociceptivní tkáně, a proto nemůže cítit bolest. Bolest hlavy tedy nemůže mít původ v samotném mozku. Někteří navrhli, že membrána obklopující mozek a míchu, nazývaná dura mater, je zásobena nervy s receptory bolesti a že jsou stimulovány epidurální nociceptory (dura mater), které by se pravděpodobně mohly podílet na „výrobě“ bolest mozku.

Existuje klasifikace bolesti ( Hains V.S., 2007 ) (Tyrer S., 2006) (Basbaum AI, Bushnell MC, 2009) podle hodnoty, původu, umístění a trvání.

Behaviorální psychologie se zabývá „smyslovými“ a „psychologickými“ složkami bolesti. Behaviorální teorii bolesti a její léčbu vyvinul Wilbert Fordyce v roce 1976. Identifikoval „smyslovou“ bolest s chováním respondenta a „psychickou“ bolest s chováním operantů [10] .

Fyziologické i kognitivní teorie v psychologii považují „smyslové“ a „psychologické“ složky bolesti za práci vnitřních mechanismů, kde „smyslová“ bolest je proces na nízké nebo periferní úrovni a „psychologická“ bolest je na vysoké nebo centrální úrovni. proces. Vnitřní interakce mezi těmito dvěma úrovněmi bolesti ve fyziologických a kognitivních teoriích je vysvětlena různými způsoby [10] .

Léčba bolesti

Před zahájením léčby je nutné jednoznačně určit příčinu bolesti, neboť bolest plní signalizační funkci indikující přítomnost fyzického onemocnění nebo psychických problémů [11] :7 . Nalezení a odstranění příčiny v mnoha případech umožňuje zbavit se bolesti samotné. V některých případech (zejména pokud se bolest stane chronickou, ztratí svou signální funkci) je však nutné aplikovat určité metody léčby bolesti, které neumožňují ovlivnit příčiny poruchy. Bolestivé syndromy lze léčit pomocí léků, různých metod psychoterapie , různých metod psychické seberegulace , fyzioterapie a reflexní terapie [11] .

U chronické bolesti je její medikamentózní léčba často neúčinná a psychoterapii lze využít jako doplněk k léčbě samotné nemoci (například u artritidy , revmatismu , neuralgie , rakoviny , následků poranění páteře atd.) [11 ] :183 .

Mezi medikamentózní analgetika se rozlišují látky s převážně centrálním účinkem a látky s převážně periferním účinkem. První zahrnují opioidní (narkotická) analgetika : morfin , promedol , fentanyl , buprenorfin , butorfanol atd.; neopioidní látky centrálního účinku s analgetickou aktivitou: klonidin , karbamazepin , ketamin , memantin , lamotrigin , oxid dusný , difenhydramin , baklofen , verapamil , nimodipin , gabapentin , paracetamol atd.; analgetika se smíšeným mechanismem účinku (opioidní a neopioidní): tramadol . Mezi látky s  převážně periferním účinkem patří diklofenak , kyselina acetylsalicylová , ibuprofen , analgin , ketorolak , meloxicam , celekoxib atd. [11] :146-147 [11] :149,151 .

V léčbě bolesti lze využít psychoterapeutické metody jako je podpůrná psychoterapie, racionální psychoterapie , kognitivně-behaviorální psychoterapie , osobnostně orientovaná (rekonstrukční) psychoterapie, humanistická a somato-orientovaná ( tělesně orientovaná psychoterapie , gestalt terapie atd.) , hypnoterapie [11] :164 . Psychoterapie může hrát důležitou roli v léčbě bolesti, protože bolest je vysoce subjektivní jev s psychologickou složkou; samotné očekávání bolesti ovlivňuje její vnímání a emoční stres v mnoha případech ovlivňuje projevy nemoci [11] :163-164,183 . Psychoterapii lze použít jako monoterapii psychogenní bolesti; v případech, kdy je bolest somatogenní nebo neurogenní povahy, lze psychoterapii použít jako doplněk k medikamentózní terapii [11] :171 .

Kromě toho lze použít určité metody autohypnózy: libovolná autohypnóza podle E. Coué , progresivní svalová relaxace podle E. Jacobsona , autogenní trénink podle I. Schultze [11] : 166 a další typy sebe- hypnóza [11] : 200-208 ; lze aplikovat i postizometrickou relaxaci [11] :153-154 .

Při použití fyzioterapie nebo reflexní terapie závisí výběr optimálního způsobu léčby do značné míry na příčině bolestivého syndromu. Opatření pro léčbu bolesti, jako je cvičební terapie , masáže , termální procedury , vodoléčebné procedury (sprchy, koupele), koupele se suchým vzduchem, jako jsou sauny , akupunktura, diadynamické a sinusové modulované proudy, ultrafialové záření v erytémových dávkách, nízkofrekvenční magnetická pole, UHF lze použít terapii , ultrazvuk , ultrafonoforézu analginu , trilonu B nebo hydrokortizonu , elektroforézu analgetik, vitamínů B , prozerinu nebo prednisolonu , laserovou a magneto-laserovou terapii , darsonvalizaci , galvanický proud, elektrospánek , baroterapii , kyslíkovou baroterapii [11] : 219-231 .

Alternativní medicína

Průzkumy provedené americkým Národním centrem pro doplňkovou a alternativní medicínu (NCCAM) ukázaly, že bolest je častým důvodem, proč se lidé obracejí na doplňkovou a alternativní medicínu ( CAM ) .  Mezi dospělými Američany, kteří v roce 2002 užívali C.A.M., chtělo 16,8 % vyléčit bolesti zad, 6,6 % bolesti krku, 4,9 % artritidu , 4,9 % bolesti kloubů, 3,1 % mělo bolesti hlavy a 2,4 % se snažilo vyrovnat se s opakujícími se bolestmi. .

Jedna taková alternativa, tradiční čínská medicína , vidí bolest jako blokádu energie „ Qi “, která připomíná odpor v elektrickém obvodu, nebo jako „stázu krve“, která je teoreticky podobná dehydrataci, která narušuje metabolismus těla. Bylo zjištěno, že tradiční čínská praxe, akupunktura , je účinnější u netraumatické bolesti než u bolesti související s traumatem.

V posledních desetiletích existuje trend prevence nebo léčba bolesti a nemocí , které vytvářejí bolestivé pocity prostřednictvím správné výživy. Tento přístup někdy spočívá v užívání doplňků stravy (BAA) a vitamínů ve velkém množství, což je z lékařského hlediska považováno za škodlivý pokus o samoléčbu. V dílech Roberta Atkinse a Earla Mindela je věnována velká pozornost vztahu mezi aktivitou aminokyselin a zdravím těla. Například tvrdí, že esenciální aminokyselina DL - fenylalanin podporuje tvorbu endorfinů a má nenávykový analgetický účinek. Ale v každém případě vás nabádají, abyste se vždy poradili s lékařem.

Zajímavosti

• Některá zvířata jsou necitlivá na bolest. Patří mezi ně například nahé krtokrysy . Jejich kožní buňky postrádají neurotransmiter známý jako " látka P ", která je zodpovědná za přenos bolestivých impulzů do centrálního nervového systému, takže necítí řezy a popáleniny; po injekci neurotransmiteru však na chvíli pociťují bolest [12] .
• Pocity závisti a bolesti způsobují aktivitu ve stejné oblasti lidského mozku [13] .

Viz také

• Anginózní bolest
• Anestézie
• placebo
• Mučení
• Fyzický trest
• Úleva od utrpení

Poznámky

1. ↑ Finkelstein L. O. Pain // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
2. ↑ Bolest // Velký encyklopedický slovník. 2000.
3. ↑ Bolest // Etymologický slovník ruského jazyka. — M.: Pokrok. M. R. Vasmer. 1964-1973.
4. ↑ Danilov A. Neuropatická bolest Neuromedia, 2003, 60 stran.
5. ↑ Kirill Stasevich Proč hoří jód? Archivováno 13. května 2017 na Wayback Machine // Science and Life . - 2017. - č. 5. - S. 65
6. ↑ International Association for the Study of Pain (IASP) . Získáno 25. dubna 2009. Archivováno z originálu 24. května 2009. (neurčitý)
7. ↑ Konec rakovinové bolesti?  (anglicky) . Medical News Today (28. dubna 2015). Staženo 13. 5. 2015. Archivováno z originálu 18. 5. 2015.
8. ↑ Antinociceptivní systém Archivováno 20. října 2012 na Wayback Machine
9. ↑ Eisenberger NI, Lieberman MD, Williams KD Bolí odmítnutí? Studie fMRI sociálního vyloučení Archivováno 13. srpna 2015 na Wayback Machine //Science. - 2003. - T. 302. - Č. 5643. - S. 290-292.
10. ↑ 1 2 Rachlin, H. Bolest a chování : [ ang. ] // Behaviorální a mozkové vědy : časopis. - 1985. - Sv. 8, č. 1. - S. 43-53. - doi : 10.1017/s0140525x00019488 .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kovpak D. et al. Jak překonat bolest. Praktická příručka pro psychoterapeuta. - Petrohrad. : Věda a technika, 2008. - 256 s. - 3000 výtisků.  — ISBN 978-5-94387-350-8 .
12. ↑ A. Shinder. Zvíře, které necítí bolest . 2000-Aspekty-Problémy č. 26(420), 27. června – 3. července 2008
13. ↑ Vědci našli v mozku zóny závisti a škodolibosti (nepřístupný odkaz) . Získáno 20. února 2009. Archivováno z originálu 31. května 2009. (neurčitý) 

Literatura

• {{BDT|autor=Abramov Yu. B.|title=Pain|id=1876447|volume=3|year=2005|pages=739-740
• Valdman A. V., Ignatov Yu. D.  Centrální mechanismy bolesti, L., 1976, bibliogr.;
• Grinshtein A. M., Popova N. A.  Vegetativní syndromy, M., 1971;
• Erokhin L.G. Bolesti obličeje, M., 1973;
• Kalyuzhny L. V. Fyziologické mechanismy regulace citlivosti na bolest, M., 1984, bibliogr.;
• Karpov V. D. Terapie nervových chorob, M., 1987;
• Kassil G. N. The science of pain, M., 1975;
• Kryzhanovsky G. N. Determinantní struktury v patologii nervového systému, M., 1980;
• Melkumova K. A. Kognitivně-behaviorální psychoterapie v léčbě chronické bolesti // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. - 2010. - S. 9-13.
• Nordemar R. Bolesti zad, přel. ze švédštiny, M., 1988;
• Finkelstein L. O. Pain // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907. ;
• Khaidarová G.R. Fenomén bolesti v kultuře ;
• Stock V. N. Headache, M., 1987, bibliogr.;

• Scarry E. The Body in Pain: The Making and Unmaking of the World. New York: Oxford University Press , 1985;
• Morris DB Kultura bolesti. Berkeley: University of California Press , 1993;
• Rey R. Histoire de la douleur. Paříž: La Découverte, 1993;
• Le Breton D. Anthropologie de la douleur. Paris: Ed. Métailie, 1995; Tamtéž. Zkušenosti de la douleur. Paris: Ed. Metalie, 2010.
• Hains B.C. Pain: [ angl. ]  / Bryan C. Hains ; Ed.: Eric H Chudler (PhD). — 1. vyd. - Chelsea House Publications, 2007. - S. 121. - (Gray Matter). — ISBN 0791089517 . — ISBN 978-0791089514 .

Odkazy

• Virtuální realita odstraňuje fantomové bolesti  (nedostupný odkaz) Compulenta
• Informační portál PAIN
• Vznikla první metoda pro objektivní měření bolesti

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa Malý Brockhaus a Efron Britannica (online) Universalis Universalis
V bibliografických katalozích BNF : 119383785 GND : 4052823-6 J9U : 987007555714605171 LCCN : sh85096617 NDL : 00573441 NKC : ph118958