Alkoholismus

Alkoholismus (syndrom závislosti na alkoholu)

hudebník podporující opilého účastníka hostiny na starožitné váze
MKN-11 6C40.2
MKN-10 F 10,2
MKN-9 303
OMIM 103780
NemociDB alkoholismus
Medline Plus 000944
eMedicine článek/285913 
Pletivo D000437
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Alkoholismus ( lat.  alkoholismus z arabštiny الكحل ‎ [al-kuħl] ← článek ال ‎ [al] + كحل ‎ [kuħl] " antimon ") [ 1 ] , též chronický alkoholismus , chronická intoxikace alkoholem , závislost na alkoholu , ethyl [3] a další - chronické duševní progresivní onemocnění [4] [5] [6] , druh zneužívání návykových látek [7] vyznačující se závislostí na alkoholu (etylalkoholu), s psychickou a fyzickou závislostí na něm [8] . Alkoholismus je charakterizován ztrátou kontroly nad množstvím vypitého alkoholu, zvýšením tolerance alkoholu (zvýšení dávek alkoholu potřebných k dosažení uspokojení), abstinenčním syndromem , toxickým poškozením orgánů a výpadky paměti na jednotlivé události, které nastaly. v období intoxikace [9] .

V roce 1979 odstranila Světová zdravotnická organizace pojem „alkoholismus“ z Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) a nahradila jej pojmem „syndrom závislosti na alkoholu“ [10] . V MKN-10 je alkoholismus označován jako „ syndrom závislosti “ ( F 10.2 ), zahrnutý v záhlaví „duševní poruchy a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu“ ( F 10 ) [11] a v americké klasifikaci DSM-5 jako „porucha způsobená konzumací alkoholu“ nebo „porucha užívání alkoholu“ ( anglicky  alkohol use disorder ).

Člověk trpící alkoholismem se nazývá „alkoholik“.

Již v 19. století se věřilo, že s nárůstem blahobytu obyvatelstva začíná narůstat i alkoholismus [12] . Světová zdravotnická organizace se domnívá, že trend výskytu alkoholismu ve světě neustále roste: jestliže v roce 2000 bylo na světě asi 140 milionů pacientů s alkoholismem, pak v roce 2010 to bylo již asi 208 milionů: do roku 2050 může počet pacientů s alkoholismem ve světě překročit 500 milionů lidí z 9,5 miliardy obyvatel [13] [14] [15] , tedy 1 z 19.

Lékařské definice

Journal of the American Medical Association definuje alkoholismus jako „primární, chronické onemocnění charakterizované narušenou kontrolou nad pitím, závislostí na alkoholu, pitím navzdory negativním důsledkům a zkreslením myšlení“ [16] .

DSM-IV (Standard of Diagnostics in Psychiatry) definuje zneužívání alkoholu jako opakované užívání navzdory opakujícím se nežádoucím účinkům [17] .

Podle APA Dictionary of Psychology je alkoholismus každodenním názvem pro termín závislost na alkoholu . Je třeba poznamenat, že existuje spor o to, která závislost je zde myšlena: fyzická (charakterizovaná abstinenčním syndromem), psychická (založená na posílení podmíněného reflexu) nebo obojí.

Historie studia

Termín „chronický alkoholismus“ byl poprvé použit v roce 1849 švédským lékařem a veřejným činitelem M. Hussem (M. Hüss), který označil souhrn patologických změn, ke kterým v lidském těle dochází při dlouhodobém nadměrném užívání alkoholických nápojů [9 ] [18] .

Dlouho se však nerozlišovalo mezi opilostí (nadměrné pití) a alkoholismem (nemoc). V 19. a na počátku 20. století byla závislost na alkoholu obecně označována jako dipsománie , ale tento termín má nyní jiný význam. Ideu alkoholismu jako nemoci upevnily práce E. Kraepelina , K. Bongeffera , E. Bleilera , S. S. Korsakova , S. G. Zhislina , I. V. Strelchuka [9] .

Alkoholismus byl schválen WHO jako nemoc v roce 1952 [19] .

Epidemiologie

V průběhu 20. století se počet alkoholiků neustále zvyšuje. Například vážená průměrná roční prevalence alkoholismu v 15 ekonomicky vyspělých zemích byla 0,3 na 1 000 obyvatel v letech 1900-1929, 12,3 v letech 1956-1975; pouze od roku 1930 do roku 1965 se počet pacientů s alkoholismem zvýšil více než 50krát [20] .

Velké epidemiologické studie alkoholismu byly prováděny od 80. let; ukazují, že prevalence alkoholismu a opilosti se v různých zemích výrazně liší. První studie epidemiologie alkoholismu ve vyspělých zemích tedy ukázaly, že alkoholismus je nejčastější ve Francii , následované Spojenými státy , Švýcarskem a Švédskem . Čísla se však postupem času měnila; Ve Spojených státech se tedy spotřeba alkoholu snížila, zatímco v zemích bývalého SSSR a Japonska  vzrostla [15] [21] .

Na začátku 21. století se na světě vyrábělo přes 200 miliard litrů alkoholických nápojů ročně; ve všech vyspělých zemích konzumovala alkoholické nápoje většina populace nad 15 let, přičemž denně pije alkohol asi 1/6 mužů a asi 1/13 žen [9] . Spotřeba alkoholu na hlavu ve vyspělých zemích je 7-14 litrů ročně [22] ; v rozvojových zemích je toto číslo nižší, ale existuje tendence jej zvyšovat. Spotřeba alkoholu v Rusku v roce 2005 činila 11 litrů na hlavu; počet pacientů s alkoholismem v Rusku v roce 2009 činil 1523,3 na 100 tisíc obyvatel [23] .

Podle RLMS-HSE bylo v roce 2010 34,9 % ruských mužů a 21,8 % ruských žen abstinentů ; podíl abstinentů je nejvyšší ve věkové skupině 61 let a více (34,9 %), nejméně nepijících bylo ve věkové skupině 26–40 let (19 %) [24] . Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé ve věku 35-65 let.

Farmakodynamika a metabolismus

Aktivní složka alkoholických nápojů - etanol  - se rychle vstřebává v gastrointestinálním traktu , proniká do lidského mozku a přichází do kontaktu s nervovými buňkami [25] . Koncentrace etanolu v krvi dosahuje maxima 45-90 minut po požití alkoholu [9] . Ethanol je z těla vylučován v nezměněné podobě plícemi, ledvinami, mléčnými a potními žlázami a stolicí a biotransformací, ke které dochází především v játrech. Během prvního dne pokračuje ničení a odstraňování alkoholu z těla:

  1. Oxidace v cytosolu : C 2 H 5 O H + 2HAD → C 2 H 4 O + 2HAD°H je hlavní výstupní cestou u zdravých lidí, metabolizuje 70-80 % ethanolu.
  2. Oxidace mikrosomálním etanol-oxidačním systémem jater.
  3. Konečně oxidace katalázou , oxidázami a tkáňovými peroxidázami U zdravých lidí tvoří 15 % metabolismu etanolu, u pacientů s alkoholismem jeho role stoupá.

Konečná cesta acetaldehydu : přeměna pomocí aldehyddehydrogenázy na acetát , který se za účasti acetyl-CoA oxiduje na oxid uhličitý a vodu: C 2 H 4 O → acetát → CO 2 + H 2 O + energie [26] .

Rychlost oxidace u zdravého člověka je konstantní a je přibližně 0,1 g čistého etanolu na kg lidské hmotnosti za hodinu. Až 10 % přijatého alkoholu se vyloučí v nezměněné podobě ledvinami a dýcháním [9] .

Přirozenou obranou těla proti požití nadměrného množství alkoholu je dávivý reflex, který s postupem onemocnění slábne [9] .

Etiologie

Jedním z hlavních důvodů užívání alkoholu jsou samozřejmě jeho účinky na člověka, jako je euforie , ospalost, falešné zahřívání a další [27] . Existuje mnoho názorů na etiologii alkoholismu. Například W. Sudduth (1977) věřil, že základem pro rozvoj onemocnění je účinek etanolu na gastrointestinální trakt . Podle jeho teorie je to proto, že etanol inhibuje vstřebávání živin, ale zvyšuje vstřebávání toxinu. Postupně přibývá toxinů a zde se etanol stává jediným antibakteriálním a neuroblokujícím prostředkem. Dočasně zlepšuje stav a definuje " nutkavou přitažlivost ". Vzniká tak začarovaný kruh. Jak píše Pjatnickaja: „Je to toxický začarovaný kruh, který vysvětluje neurologické a genetické příznaky alkoholismu“ [27] .

Dnes je věnována pozornost vlivu akutní a chronické konzumace alkoholu na funkci neurochemických systémů mozku, např. významná pozornost v mechanismech působení etanolu na CNS je věnována kyselině γ-aminomáselné – GABA [26] . I.P. Anokhina (1995) se domnívá, že společným článkem pro vznik závislosti je vliv látky (podle jejího názoru mohou existovat i jiné drogy) na katecholamin, zejména na dopamin, zprostředkování v oblasti lokalizace mozku. výztužné systémy [28] .

Ale i přes skutečnost, že mechanismus samotného onemocnění je nejasný, hlavním zdrojem onemocnění jsou nápoje obsahující alkohol a účinky, které mají. Navíc hodně závisí na biologických, psychologických a sociálních faktorech.

Patogeneze

Otázka patologie onemocnění zůstává nerozvinutá, i když se objevily pokusy studovat alkoholismus na základě monoetiologického principu; to vše se ukázalo jako imaginární. U některých lidí se psychotické poruchy rozvinou rychle, u jiných pomalý, destruktivně-organický proces [37] . Zkoumá se vliv alkoholu na konkrétní orgány. Výsledkem mnohostranných studií bylo, že jediný radikál z různorodé patologie, hypoadrenergní alkoholici , dostal světlo [38] . Vliv závislosti na konkrétním neuronálním systému také zůstává neodhalený [39] . Lze soudit pouze podle toho, které orgány jsou vystaveny největší chronické intoxikaci.

Alkoholismus je charakterizován rostoucími příznaky duševních poruch a specifických alkoholických lézí vnitřních orgánů. Patogenetické mechanismy působení alkoholu na organismus jsou zprostředkovány několika druhy působení etanolu na živé tkáně a zejména na lidský organismus.

Podle IP Anokhina je hlavním patogenetickým článkem psychoaktivního účinku alkoholu aktivace různých neurotransmiterových systémů , zejména katecholaminového systému [28] . Na různých úrovních centrálního nervového systému tyto látky ( katecholaminy a endogenní opiáty ) určují různé účinky, jako je zvýšení prahu citlivosti na bolest, tvorba emocí a behaviorálních reakcí . Porušení aktivity těchto systémů v důsledku chronické konzumace alkoholu způsobuje rozvoj závislosti na alkoholu , abstinenční syndrom , změnu kritického postoje k alkoholu atd. [40]

Při oxidaci alkoholu v těle vzniká toxická látka - acetaldehyd , která způsobuje rozvoj chronické intoxikace těla. Acetaldehyd má zvláště silný toxický účinek na stěny krevních cév (stimuluje progresi aterosklerózy ), jaterní tkáň ( alkoholická hepatitida ), mozkovou tkáň ( alkoholická encefalopatie ).

Fáze nemoci

Alkoholismus se vyznačuje silnou psychickou a fyzickou závislostí na alkoholu (závislost na alkoholu). Alkoholismus jako patologie prochází několika vývojovými stádii, která se vyznačují postupným nárůstem závislosti na alkoholu, snížením možnosti sebekontroly ve vztahu k požívání alkoholických nápojů, jakož i progresivním rozvojem různých somatických poruch. způsobené chronickou intoxikací alkoholem .

Nejjednodušší diferenciace alkoholismu je založena na přítomnosti klinických a psychických příznaků závislosti na alkoholu a také na frekvenci a množství konzumovaného alkoholu. Existují následující skupiny lidí:

  1. Osoby, které nepijí alkohol
  2. Jedinci, kteří pijí střídmě
  3. Osoby zneužívající alkohol (rozvoj závislosti na alkoholu)
    • Žádné známky alkoholismu
    • S počátečními známkami alkoholismu (ztráta kontroly situace a dávkování, přejídání)
    • S výraznými příznaky alkoholismu (pravidelné flámy, poškození vnitřních orgánů, duševní poruchy charakteristické pro alkoholismus)

Závislost na alkoholu se vyvíjí od občasných epizod pití až po rozvoj těžkého alkoholismu [41] .

Často pacienti s alkoholismem (ve všech fázích) svou nemoc popírají nebo podceňují. Tento jev se nazývá alkoholická anosognózie [42] .

V rámci pojetí alkoholismu jako progresivního chronického onemocnění se ve vývoji alkoholismu rozlišují tři hlavní stadia.

První etapa

V první fázi alkoholismu pacient často zažívá ohromnou touhu pít alkohol. Není-li možné pít alkohol, pocit přitažlivosti dočasně mizí, avšak v případě konzumace alkoholu je kontrola nad množstvím vypitého alkoholu prudce snížena. V této fázi onemocnění je stav opilosti často doprovázen nadměrnou podrážděností, agresivitou a dokonce (zatím vzácně) případy ztráty paměti v opilosti. Alkoholik ztrácí kritický postoj k opilosti a má tendenci ospravedlňovat každou konzumaci alkoholu. Na konci první fáze začíná znatelný nárůst tolerance (tolerance alkoholu). První stadium alkoholismu postupně přechází ve druhé.

Druhá fáze

Druhé stadium alkoholismu je charakterizováno výrazným zvýšením tolerance k alkoholu, postupně dosahuje nejvyšší laťky – „tolerančního plató“. Postupně člověk zcela ztrácí kontrolu nad užívaným nápojem (pokles kontroly), výrazně se snižuje i doba trvání euforie z intoxikace a na konci druhého stadia k ní nemusí dojít vůbec. V této fázi se objevuje fyzická závislost na alkoholu a tendence k pravidelnému užívání velkých dávek samotného alkoholu. Ve druhém stadiu se objevuje abstinenční syndrom provázený pocením, bolestí hlavy, žízní, podrážděností, problémy se spánkem, bolestí srdce, třesem končetin nebo celého těla. Alkoholik postupně přestává své užívání zcela ospravedlňovat a projevuje lhostejnost ke všemu, co se netýká alkoholu. Vzniká začarovaný kruh závislosti – mnohodenní pití, které je extrémně těžké přerušit. Náhlé přerušení nadměrného pití (nebo podle dříve používané klasifikace pseudobinge ), stejně jako pokusy druhých omezit pacienta v alkoholu bez lékařské pomoci, mohou vést k různým komplikacím, až k pervitinovým psychózám . Ve druhé fázi alkoholismu se u pacienta začíná zřetelně projevovat poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému (například snížená sexuální touha , inkontinence moči atd.).

Třetí fáze

Touha po alkoholu se zvyšuje, kontrola úměrně klesá. Tělo již vyžaduje malé množství nápojů obsahujících alkohol k intoxikaci, zatímco duševní poruchy stále častěji vedou k amnézii . Psychická, fyzická a sociální degradace se zvyšuje. Postupně vzniká dočasný stav, blízký konceptu „skutečného přejídání “ – člověk již nevědomě zažívá nesnesitelnou přitažlivost k pití. Vzhledem k tomu, že k intoxikaci stačí malá dávka alkoholu (sklenice i méně), končí takový flám někdy až úplným vyčerpáním organismu. Do této doby se porušení psychiky a vnitřních orgánů stávají nevratnými, dochází k úplné alkoholové degradaci . Záchvat přerušený bez řádné lékařské péče je často doprovázen pervitinovou psychózou a může vést i ke smrti.

Při málo progresivním (stacionárním) průběhu alkoholismu je progrese hlavních příznaků onemocnění mnohem méně výrazná [9] .

Diagnostické příznaky

Pro stanovení diagnózy „alkoholismu“ v Rusku je stanovena přítomnost následujících příznaků u pacienta [43] :

Přesnější diagnostickou škálu stanoví MKN-10 :

Akutní intoxikace

F 10.0 podle ICD.

Diagnóza je hlavní pouze tehdy, když intoxikaci neprovázejí trvalejší poruchy. Je třeba také počítat

Tato diagnóza vylučuje alkoholismus . Do stejné kategorie spadá (další znak 7, tedy F10.07) patologická intoxikace .

Škodlivé použití

F 10.1 podle ICD.

Způsob pití, který je zdraví škodlivý. Poškození může být fyzické (hepatitida apod.) nebo psychické (například sekundární deprese po alkoholismu). Diagnostické příznaky:

Škodlivé užívání by nemělo být diagnostikováno v přítomnosti specifičtější formy poruchy související s alkoholem (viz níže). Tato diagnóza také vylučuje alkoholismus.

Syndrom závislosti

F 10,2 podle ICD.

Kombinace fyziologických, behaviorálních a kognitivních jevů, kdy užívání alkoholu začíná v hodnotovém systému pacienta vystupovat na vrchol. Diagnóza vyžaduje přítomnost alespoň 3 příznaků, které se vyskytly během roku:

  1. Silná potřeba nebo potřeba pít alkohol.
  2. Zhoršená schopnost kontrolovat spotřebu alkoholu, tj. začátek, konec a/nebo dávkování.
  3. Zrušte stavy (viz F 10.3 a F 10.4 ).
  4. Zvyšování tolerance.
  5. Postupné zapomínání na alternativní zájmy ve prospěch alkoholizace, prodlužování doby potřebné k získání, pití alkoholu nebo zotavení se z jeho účinků.
  6. Pokračování v pití alkoholu navzdory zjevným škodlivým účinkům, jako je poškození jater, depresivní stavy po období intenzivního užívání látky, kognitivní pokles v důsledku alkoholismu (je třeba zjistit, zda si pacient byl vědom a mohl si být vědom povahy a rozsahu škodlivé účinky).

Pro většinu lékařů je syndrom závislosti dostatečným důvodem pro stanovení diagnózy alkoholismu, ale postsovětská psychiatrie je přísnější [43] .

Diagnózu F 10.2 lze specifikovat pátým znakem:

0 - v současnosti abstinent;

1 - v současnosti abstinent, ale v podmínkách vylučujících konzumaci (v nemocnici, vězení apod.);
2 - v současné době pod klinickým dohledem, na udržovací nebo substituční léčbě (například GHB );
3 - v současné době abstinent, ale na léčbě nechutnými nebo blokujícími léky ( teturam , soli lithia );
4 - v současné době užívá ethanol (aktivní závislost);
5 - neustálé používání;

6 - epizodické použití.

Stornovací stavy

Skupina příznaků různé kombinace a závažnosti, projevující se úplným nebo částečným vysazením alkoholu po opakovaném, obvykle dlouhodobém a/nebo masivním (ve vysokých dávkách) užívání. Vznik a průběh abstinenčního syndromu je časově omezený a odpovídá dávkám bezprostředně předcházejícím abstinenci.

Abstinenční syndrom je charakterizován psychiatrickými poruchami (např. úzkost , deprese , poruchy spánku). Někdy mohou být způsobeny podmíněným podnětem v nepřítomnosti bezprostředně předcházejícího použití. Abstinenční syndrom je jedním z projevů syndromu závislosti.

Odvykací stav s deliriem ( F 10,4 ) se rozlišuje na základě odlišného klinického obrazu a na základě zásadního rozdílu v mechanismu jeho vzniku.

Zdravotní poruchy u alkoholismu

Alkohol působí toxicky na buněčné membrány , narušuje činnost neurotransmiterových systémů, rozšiřuje cévy a zvyšuje přenos tepla, zvyšuje výdej moči a sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku .

Alkoholické poškození vnitřních orgánů (alkoholická visceropatie)

Dlouhodobé zneužívání alkoholu vede k nevratným změnám vnitřních orgánů. Na pozadí chronického alkoholismu se rozvíjejí nemoci jako alkoholická kardiomyopatie , alkoholická gastritida , alkoholická pankreatitida , alkoholická hepatitida , alkoholická nefropatie , alkoholická encefalopatie , různé typy anémie , poruchy imunitního systému , riziko krvácení do mozku [44] a subarachnoidální krvácení .

Seznam nemocí způsobených alkoholismem

Duševní poruchy u alkoholismu

Intoxikace alkoholem

Patologický stav vyplývající z účinků ethanolu na centrální nervový systém . Celkový účinek alkoholu je charakterizován útlumem funkce centrálního nervového systému ( CNS ) a euforie a vzrušení , které se objevují v počátečních fázích , jsou známkami oslabení inhibičních mechanismů CNS [45] . V procesu intoxikace alkoholem je inhibována nejen funkce mozkové kůry , ale i subkortikálních struktur ( mozeček , bazální ganglia , mozkový kmen ). Existují tři stupně intoxikace alkoholem: mírná , střední a těžká , které jsou charakterizovány progresivním nárůstem mentálních a neurologických symptomů způsobených toxickými a psychoaktivními účinky etanolu. Povaha intoxikace alkoholem závisí na mnoha faktorech: náchylnosti organismu k etanolu, dávce a druhu konzumovaného alkoholu, prostředí pro pití alkoholu, množství a kvalitě zkonzumované potravy při pití alkoholu a fyzickém stavu organismu. Symptomy se liší od poklesu kritického postoje k vlastnímu jednání, povrchního myšlení, nepřesných pohybů a dezinhibice chování (s mírným stupněm intoxikace) až po ztrátu kontaktu s ostatními, hrubou ataxii (narušení pohybu) a nástup strnulosti . a kóma při těžké otravě [46] .

  • S mírným stupněm intoxikace (0,03-0,15 % alkoholu v krvi) zažívá piják mírné zvýšení síly, klesá kritika jeho vlastních činů, pohyby jsou méně přesné a chování se stává více disinhibovaným.
  • S průměrným stupněm intoxikace (0,15-0,3%) se zvyšuje ataxie , začínají duševní poruchy, pozornost je rozptýlena, řeč se stává nezřetelnou, citlivost na bolest a teplotu se výrazně snižuje.
  • Při těžkém stupni intoxikace (0,3-0,5%) dochází k motorické inhibici a hlubokému stuporu vědomí; opilý člověk obecně není schopen rozumět tomu, co se děje kolem a co říkají ostatní, může se namočit. Paměť bývá v období intoxikace zcela narušena. Někdy dochází k oslabení dýchání a srdeční činnosti, začíná kóma , je možný fatální konec [9] .
Alkoholická psychóza

Termín „alkoholické psychózy“ se používal již dříve, kdy se za jejich příčinu považoval přímý vliv alkoholu na mozek. Následně byly přejmenovány na pervitinové, neboť bylo zjištěno, že jsou výsledkem dlouhodobé intoxikace lidského těla etanolem [47] .

Kovoalkoholové psychózy  jsou duševní poruchy způsobené chronickou intoxikací alkoholem. Je známo několik typů alkoholických psychóz: alkoholické delirium ("delirious tremens"), alkoholická deprese , alkoholická halucinóza , alkoholická paranoidní , alkoholická epilepsie .

Alkoholické delirium je nejčastější alkoholická psychóza, vzniká v důsledku metabolických poruch způsobených chronickým alkoholismem. Příznaky psychózy se rozvíjejí několik hodin nebo dní po ukončení konzumace alkoholu.

Mezilehlou pozici mezi alkoholickou psychózou a akutní intoxikací zaujímá patologická intoxikace  - vzácný stav, jakési soumrakové omámení , které se vyskytuje u nepijících lidí při pití alkoholu a projevuje se dezorientací v prostoru a čase, motorickou excitací, patologickým afektem .

Výsledky alkoholismu

Nejčastější příčinou úmrtí u alkoholismu jsou kardiovaskulární onemocnění [48] . Zejména alkohol tím, že způsobuje poškození myokardu , vede k rozvoji chronického srdečního selhání a zvyšuje riziko fatální fibrilace komor [49] . Alkoholismus může také vést k úmrtí na akutní intoxikaci alkoholem, pankreatickou nekrózu při akutní pankreatitidě , alkoholickou cirhózu jater. Alkoholici mají vysoké riziko sebevražd a také zranění neslučitelná se životem v důsledku nehod a trestných činů.

Sociální důsledky alkoholismu

Děti alkoholiků, kteří pijí alkohol, trpí různými psychickými poruchami a poruchami chování [50] . Alkoholová úmrtnost v Rusku (600-700 tisíc lidí ročně) pokrývá většinu rozdílu mezi narozeními a úmrtími, který určuje vylidňování Ruska [51] .

Podle zprávy německého parlamentu alkoholismus v podobě časté konzumace piva a vína a obezita výrazně snižují bojeschopnost vojenského personálu Bundeswehru dislokovaného v Afghánistánu [52] .

Řízení v opilosti je vážný problém .

Léčba alkoholismu

Terapie alkoholismu by měla být zaměřena na všechny příčiny jeho vzniku: biologické (detoxikace, farmakoterapie ), psychologické ( psychoterapie ), sociální (alespoň terapie by měla být zaměřena na změnu vztahů v rodině, navíc na sociální a pracovní adaptaci pacient s alkoholismem), duchovní (vliv alespoň na morální a etické vlastnosti charakteru pijáka a v ideálním případě - pomoc při hledání smyslu vlastního bytí). Jinými slovy, léčba alkoholismu v jeho moderní podobě by měla být komplexní a zahrnovat nejen biologickou terapii, ale také různé formy psychoterapie a také sociální opatření [53] .

Při léčbě alkoholismu existuje několik klíčových bodů:

  • Medikamentózní léčba  slouží k potlačení závislosti na alkoholu a odstranění poruch způsobených chronickou intoxikací alkoholem. Ve skutečnosti jsou všechny metody při léčbě drogami založeny na fixaci pacientova strachu ze smrti kvůli neslučitelnosti injekčně aplikované drogy a alkoholu, v důsledku čehož se v těle tvoří látky, které vedou k vážným zdravotním problémům, dokonce smrti. Tato léčebná technika se nazývá averzivní terapie . Disulfiram způsobuje vážnou nevolnost s alkoholem a při užívání s karbidem vápenatým vede ve více než 50 procentech případů k odnětí alkoholu. Je také možné užívat samotný karbimid vápenatý, který působí podobně jako disulfiram , ale má tu výhodu, že nezpůsobuje hepatotoxicitu a ospalost. Naltrexon se používá ke snížení touhy po konzumaci alkoholu, podpoře abstinence a snížení příjemných účinků pití alkoholu. Naltrexon se také používá pro pokračující užívání alkoholu. Akamprosát stabilizuje chemii mozku, která je pozměněna užíváním alkoholu, a snižuje recidivu u závislých na alkoholu.
    Ve světové praxi se v léčbě závislosti na alkoholu používají agonisté kyseliny gama-aminomáselné (GABA), což jsou farmakologické analogy alkoholu [54] . Rozšířené používání antipsychotik (neuroleptik) v ruské klinické praxi pro léčbu drogové závislosti obecně a závislosti na alkoholu zvláště odporuje principům medicíny založené na důkazech [55] : neexistují žádná data podložená důkazy o účinnosti a bezpečnosti antipsychotika při léčbě závislosti na alkoholu; naproti tomu 13 RCT zahrnujících 1593 pacientů hodnotících účinky řady antipsychotik ukázalo, že tyto léky nevedou k abstinenci, nesnižují abúzus ani neodstraňují cravingy u pacientů se závislostí na alkoholu [56] .
  • Metody psychického ovlivňování pacienta – pomáhají upevnit negativní vztah pacienta k alkoholu a zabraňují opakování onemocnění. Zde se s pozitivním výsledkem utváří světonázor člověka, že může žít a vyrovnat se s vznikajícími problémy a obtížemi bez „pomoci“ alkoholu, jinými metodami a metodami. Zejména u alkoholismu je účinná kognitivně-behaviorální terapie  - metoda psychoterapie, která umožňuje naučit alkoholika dovednostem ovládat své myšlení, emoce a v důsledku toho i své chování v situacích, kdy existuje riziko obnovení příjem alkoholických nápojů [53] .
  • Opatření k sociální rehabilitaci pacienta mají za úkol obnovit pacienta s alkoholismem jako člověka a znovu ho začlenit do struktury společnosti. To v současnosti v Rusku prakticky chybí, zavádí se (pokusy se dělají) pouze v místních centrech.
  • Detoxikace  je lékařská korekce somatického stavu s prudkým zastavením příjmu alkoholu. Jeho cílem je vrátit tělo do normálního stavu po delším užívání alkoholu. Detoxikace předchází vlastní léčbě závislosti na alkoholu [55] . Detoxikace alkoholem není léčbou alkoholismu, pouze pomáhá vyrovnat se s abstinenčním syndromem [57] .
    Obvykle se kombinuje s léky, jako jsou benzodiazepiny , které mají podobné účinky jako alkohol, aby se zabránilo abstinenčním příznakům (skupina příznaků, které se objevují po ukončení pití). Jedinci, kteří jsou ohroženi pouze mírnými až středně závažnými abstinenčními příznaky , mohou podstoupit domácí detox. Poté by měl být proveden program léčby závislosti na alkoholu, aby se snížilo riziko relapsu. Benzodiazepiny se používají k náhlému ukončení konzumace alkoholu a jejich dlouhodobé užívání může vést ke zhoršení alkoholismu.
    V ruské klinické praxi se typicky používá clearance detoxifikace, která v případě závislosti na alkoholu nemá vědecké opodstatnění ani významný efekt [55] .
  • Přidělování a umírněnost zahrnují neúplnou abstinenci od alkoholu. Alkoholici konzumaci takto omezit nemohou, někteří se ke střídmé konzumaci vrátí jen na chvíli. Úplná abstinence od alkoholu je jediným způsobem, jak se vyhnout progresi onemocnění.
  • Komplexní metody  - kombinace více metod. Může jít o léky a psychoterapii, nebo o psychologický dopad a sociální rehabilitaci. Jednou z těchto metod je „španělština“, která zahrnuje psychoterapii, drogovou terapii a práci s lidmi, kteří obklopují alkoholika.
  • Podle retrospektivní analýzy šesti studií provedených v 60. a 70. letech 20. století má psychoterapie LSD potenciál pro léčbu alkoholismu [58] .

Společnosti a skupiny střídmosti

Nejznámějším sociálním hnutím proti alkoholismu jsou Anonymní alkoholici, skupina vytvořená v roce 1935, která existuje v mnoha zemích světa (včetně Ruska); existuje poměrně dost skupin anonymních alkoholiků ( AA ) . Návštěvy skupin jsou dobrovolné, bezplatné a anonymní . Jedinou podmínkou účasti v AA skupinách je touha přestat pít alkohol. Skupiny neorganizují lékaři, ale sami alkoholici.

Skupiny AA nevyvádějí lidi ze záchvatovitého pití, nepřesvědčují pijáky, aby se vzdali alkoholu, neléčí postižené orgány. Do AA můžete přijít střízliví i opilí, rozdíl je v tom, že kdo si dal alkohol, nemá právo na jednání mluvit. Účelem skupin AA je pomoci pacientovi zůstat střízlivý a dát šanci na rehabilitaci. AA tedy nejsou náhradou oficiální medicíny – pouze ji doplňují. Pro mnoho pacientů je účast ve skupinách náhradou za obvyklý kruh „pijáků“, zbavujících se naprosté osamělosti. AA skupiny pomáhají lidem zůstat dlouho střízliví a práce AA skupin nejen že není odsuzována, ale také podporována narcology .

Kromě A.A. existují po celém světě další společnosti a skupiny střídmosti, které provádějí osvětovou a výchovnou práci v oblasti prevence alkoholismu. Jsou to např. Mezinárodní organizace humanismu a střízlivosti (existuje od roku 1851 , založena v USA , nyní se sídlem v Norsku ), Washingtonská společnost střídmosti (založena roku 1840 ), Bílý kříž ve Francii (působící od roku 1899 ) [ 9] .

Boj proti alkoholismu

Vzhledem k trvalé lidské potřebě alkoholu je úkol administrativně řešit problém alkoholismu velmi obtížný [9] . Pokusy bojovat proti alkoholismu na státní úrovni byly opakovaně. Göteborský systém (1865-1917) a Brattův systém ve Švédsku (1917-1955), „ prohibice “ v Rusku (1914-1925), Finsku (1919-1932), USA (1919-1933) a na Islandu (1915 ). ) jsou známy. -1922). Ve všech případech musel být zákaz výroby a prodeje alkoholu zastaven z důvodu rozšířené nelegální výroby alkoholu, dovozu pašovaného alkoholu a používání toxických náhražek . Ve Švédsku, Finsku a Norsku existovala státní politika dlouhodobého omezování výroby alkoholu v podmínkách státního monopolu na jeho výrobu, avšak nedosáhla kýženého výsledku (např. ve Finsku spotřeba alkoholických nápojů u osob starších 15 let vzrostl z 2,6 litru alkoholu na osobu v roce 1950 na 8,4 litru v roce 1996) [9] . V Rusku se opakovaně provádějí protialkoholní kampaně . Nejznámější kampaň byla v roce 1985 , jejíž výsledky byly nejednoznačné: v období omezení prodeje alkoholických nápojů došlo ke zvýšení porodnosti , poklesu úmrtnosti [59] , prodloužení průměrné délky života ; nicméně, vzhledem k růstu výroby nelegálních alkoholických produktů a měsíčního svitu , skutečný pokles spotřeby alkoholu byl nevýznamný [9] [51] .

Alkoholovou politiku na mezinárodní úrovni provádí Světová zdravotnická organizace . V květnu 2010 přijalo Světové zdravotnické shromáždění v Ženevě „Globální strategii pro snížení zneužívání alkoholu“ [22] . Mezi opatření doporučená ve zprávě patří omezení reklamy na alkohol, omezení počtu míst prodeje alkoholických výrobků a zkrácení doby prodeje, zvýšení maloobchodní ceny alkoholických nápojů prostřednictvím daní, osvěta o nebezpečích alkoholických nápojů, postupné snižování přípustné hladiny alkoholu v krvi řidičů a další [22]

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Alkohol  – Historický slovník galicismů ruského jazyka. Epishkin N.I. 2010.
  2. ↑ Zhmurov V. A. Alkoholismus // Velká encyklopedie psychiatrie. - 2. vyd. - M .: "Dzhangar", 2012. - 864 s.
  3. ↑ Bleikher V. M., Kruk I. V. Alkoholismus // Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů. - Voroněž: MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  4. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 13.
  5. ↑ - Biomedicínský časopis Medline.ru
  6. ↑ Alkoholismus - článek z Velké sovětské encyklopedie . 
  7. ↑ Litvitsky P.F. Klinická patofyziologie: učebnice . - Koncepce, 2015. - S. 426. - ISBN 978-5-98811-349-2 .
  8. ↑ Diagnostická kritéria pro zneužívání a závislost na alkoholu – Alcohol Alert No. 30-1995 . Archivováno z originálu 22. srpna 2011.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Mirošničenko L.D. Alkoholismus / židle. Yu.S. Osipov a další, odpovědní. vyd. S.L. Kravets. — Velká ruská encyklopedie (ve 30 svazcích). - Moskva: Vědecké nakladatelství " Velká ruská encyklopedie ", 2004. - T. 1. Rusko. - S. 499. - 1005 s. — 65 000 výtisků.  — ISBN 5-85270-326-5 .
  10. ↑ A. S. Tiganov , A. V. Sněžněvskij , D. D. Orlovskaja a další Průvodce psychiatrií ve 2 dílech / Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd A. S. Tiganov. - M . : " Medicína ", 1999. - T. 2. - S. 251. - 784 s. — ISBN 5-225-04394-1 .
  11. ↑ Světová zdravotnická organizace . F1 Duševní poruchy a poruchy chování spojené s (způsobené) užíváním psychoaktivních látek // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu : "Phoenix", 1999. - S. 91-92. — ISBN 5-86727-005-8 .
  12. ↑ Bazhanov P.D. Sociální a lékařské zdroje opilosti a alkoholismu // Základy narkologie . - Lan, 2002. - S.  14 .
  13. ↑ Odhady globální populace podle věku, 1950-2050  . Pew Research Center (30. ledna 2014). Staženo 4. prosince 2017.
  14. ↑ Kancelář generálního ředitele . kdo.int. Získáno 1. července 2013. Archivováno z originálu dne 6. července 2013.
  15. ↑ 1 2 WHO se setká se zástupci nápojových společností, aby diskutovali o zdravotních problémech souvisejících s alkoholem . kdo.int. Získáno 1. července 2013. Archivováno z originálu dne 6. července 2013.
  16. ↑ Morse RM, Flavin DK (srpen 1992). „Definice alkoholismu. Společný výbor Národní rady pro alkoholismus a drogovou závislost a American Society of Addiction Medicine ke studiu definice a kritérií pro diagnostiku alkoholismu“. JAMA: časopis Americké lékařské asociace 268(8): 1012-4. [jeden]
  17. ↑ Gary R. VandenBos. APA Dictionary of Psychology, 1. vyd., Washington: American Psychological Association, 2007
  18. ↑ Pjatnitskaja, Stochik, 1974 , str. 244.
  19. ↑ Chronický alkoholismus . historymed.ru. Staženo: 1. července 2013.
  20. ↑ Lisitsyn Yu. P., Kopyt N. Ya. Alkoholismus (sociální a hygienické aspekty). — 2. vydání, upravené a rozšířené. - M . : Medicína, 1983. - 233 s.
  21. ↑ Alkoholismus // Collier Encyclopedia. — Otevřená společnost . — 2000.
  22. ↑ 1 2 3 Zpráva o globálním stavu alkoholu a zdraví za rok 2011  . Světová zdravotnická organizace. Staženo: 25. září 2014.
  23. ↑ Ilyuk R. D., Rybakova K. V., Kiselev A. S., Krupitsky E. M. Epidemiologie a lékařské a sociální charakteristiky závislosti na pivu a silných alkoholických nápojích  // Journal of Neurology and Psychiatry: Journal. - 2011. - T. 2 . Archivováno z originálu 4. prosince 2014.
  24. ↑ Roshchina Ya. M. Dynamika a struktura spotřeby alkoholu v moderním Rusku . Laboratoř ekonomického a sociologického výzkumu Státní vysoké školy ekonomické. Staženo: 25. září 2014.
  25. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 45.
  26. ↑ 1 2 Shabanov P. D., 2002 , s. 49.
  27. ↑ 1 2 Pjatnitskaja, 1988 , str. 26.
  28. ↑ 1 2 Etiologie a patogeneze . psychiatry.ru. Získáno 2. července 2013. Archivováno z originálu dne 5. července 2013.
  29. ↑ Portnov A. A., Pjatnitskaja I. N., 1970 , s. 289.
  30. ↑ Wilsnack S.C. et al. Pití a problémy související s pitím u heterosexuálních žen a žen ze sexuálních menšin // Journal of Studies on Alcohol and Drugs. - 2008. - T. 69. - Č. 1. - S. 129-139
  31. ↑ Drabble L., Midanik LT, Trocki K. Zprávy o konzumaci alkoholu a problémech souvisejících s alkoholem mezi homosexuálními, bisexuálními a heterosexuálními respondenty: výsledky z roku 2000 National Alcohol Survey // Journal of Studies on Alkohol. - 2005. - T. 66. - No. 1. - S. 111-120
  32. ↑ Portnov A. A., Pjatnitskaja I. N., 1970 , s. 300.
  33. ↑ T. Muramatsu , ZC Wang , YR Fang , KB Hu , H. Yan , K. Yamada , S. Higuchi , S. Harada & H. Kono . Genotypy alkoholu a aldehyddehydrogenázy a pití Číňanů žijících v Šanghaji  // Genetika člověka . - 1995. - Srpen ( roč. 96 , č. 2 ). - S. 151-154 . - doi : 10.1007/BF00207371 . — PMID 7635462 .
  34. ↑ Zhou, H., Sealock, JM, Sanchez-Roige, S. et al. Metaanalýza problémového užívání alkoholu v celém genomu u 435 563 jedinců přináší pohledy na biologii a vztahy s dalšími rysy. Nat Neurosci (2020)
  35. ↑ Portnov A. A., Pjatnitskaja I. N., 1970 , s. 292.
  36. ↑ Problém dipsomanie a změna samotného pojetí dipsomanie . Získáno 18. června 2013. Archivováno z originálu 18. června 2013.
  37. ↑ Portnov A. A., Pjatnitskaja I. N., 1970 , s. 312-313.
  38. ↑ Portnov A. A., Pjatnitskaja I. N., 1970 , s. 314.
  39. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 65-66.
  40. ↑ Tkhostov A.Sh., Elshansky S.P. Psychologické aspekty závislostí. - M .: Vědecký svět, 2005. - ISBN 5-89176-280-3
  41. ↑ Fridman L. S. Narcology M. 2000
  42. ↑ E. E. Bechtel. Prenosologické formy zneužívání alkoholu . - Ripol Classic, 1986. - S. 161. - ISBN 978-5-458-39022-4 .
  43. ↑ 1 2 Minko A.I. Alkoholická nemoc: Nejnovější reference. Moskva: Eksmo, 2004
  44. ↑ Richard P. Donahue, Robert D. Abbott, Dwayne M. Reed, Katsuhiko Yano. Alkohol a hemoragická mrtvice. The Honolulu Heart Program  (anglicky)  // JAMA . - 1986. - Sv. 255 , č.p. 17 . - S. 2311-2314 . — ISSN 0098-7484 . - doi : 10.1001/jama.1986.03370170075038 .
  45. ↑ Ogurtsov P.P. Poškození jater aneb jak chránit svého ochránce  // Pharmaceutical Bulletin: journal. - Moskva, 2007. - Ne. září .
  46. ↑ Tsygankov B. D. Nouzové stavy v narkologii M .: Medpraktika-M, 2002
  47. ↑ Alkoholické (metalkoholové) psychózy . psychiatry.ru. Získáno 3. července 2013. Archivováno z originálu dne 6. července 2013.
  48. ↑ Zuskin, E.; Jukić, V.; Lipozencic, J.; Matošic, A.; Mustajbegovič, J.; Turcic, N.; Poplasen-Orlovac, D.; Bubas, M.; Prohić, A. Alkoholismus — jak ovlivňuje zdraví a pracovní kapacitu  (anglicky)  // Arh Hig Rada Toksikol : journal. - 2006. - prosinec ( roč. 57 , č. 4 ). - str. 413-426 . — PMID 17265681 .
  49. ↑ Anatoli M. Vikhert, Valeria G. Tsiplenková, Nina M. Čerpačenko. Alkoholická kardiomyopatie a náhlá srdeční smrt  //  Journal of the American College of Cardiology. - 1986. - Červenec ( roč. 8 , č. 1 (Dodatek 1) ). - str. 3A-11A . - doi : 10.1016/S0735-1097(86)80023-7 .
  50. ↑ Sher, KJ, Walitzer, KS, Wood, PK a Brent, EE (1991). Charakteristika dětí alkoholiků: Předpokládané rizikové faktory, užívání a zneužívání návykových látek a psychopatologie. Journal of Abnormal Psychology, 100(4), 427-448.
  51. ↑ 1 2 Khalturina D. A. , Korotaev A. V. Ruský kříž: Faktory, mechanismy a způsoby překonání demografické krize v Rusku . Moskva: URSS, 2006.
  52. ↑ „Opilost a obezita překáží německým vojákům v Afghánistánu“ , Lenta.ru
  53. ↑ 1 2 Karachevsky A.B. Kognitivně-behaviorální terapie pacientů s alkoholismem // News of Medicine and Pharmacy. - 2012. - č. 3 (401).
  54. ↑ Léčba alkoholismu se dostává na novou úroveň, konstatují odborníci
  55. ↑ 1 2 3 Sivolap, Yu.P. Zneužívání alkoholu a farmakoterapie alkoholismu // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika: časopis. - 2014. - č. 3. - S. 4–9. - doi : 10.14412/2074-2711-2014-3-4-9 .
  56. ↑ Mendelevich VD , Zalmunin KY Paradoxy důkazů v ruské medicíně závislostí.  (anglicky)  // The International Journal Of Risk & Safety In Medicine. - 2015. - Sv. 27 Pružný 1 . - str. 102-103 . - doi : 10.3233/JRS-150708 . — PMID 26639682 .
  57. ↑ Sivolap, Yu. P. Léčba závislosti na alkoholu  : racionální a kontroverzní přístupy // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2014. - T. 114, č. 5. - S. 53–56.
  58. ↑ Arran Froom. LSD pomáhá léčit alkoholismus  //  Nature News. - doi : 10.1038/příroda.2012.10200 .
  59. ↑ Kolik ruských životů zachránila protialkoholní kampaň v 80. letech? . demoscope.ru. Staženo: 29. září 2013.

Literatura

  • Shabanov P. D. Základy narkologie . - Petrohrad. : Lan, 2002. - S.  12 -197. — 560 str. — ISBN 5-8114-0412-3 .
  • Opilost (alkoholismus) a boj proti němu // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
  • Tiganov A. S., Snezhnevsky A. V., Orlovskaya D. D. et al. Průvodce psychiatrií. - M. : Medicine, 1999. - T. 2. - S. 250-339. — 748 s. — ISBN 5-225-04394-1 .
  • Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N. Klinika alkoholismu. - L . : Medicína, 1970. - 391 s. — 15 000 výtisků.
  • Pyatnitskaya IN Zneužívání alkoholu a počáteční fáze alkoholismu. - L . : Medicína, 1988. - T. 2. - 288 s.
  • Pyatnitskaya I. N., Stochik A. M. Alkoholismus // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1974. - T. 1: A - Antibióza. - S. 244-253. — 576 s. : nemocný.
  • Pjatnitskaja I. N., Permyakov N. A. (pat.an.). Chronický alkoholismus // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1974. - T. 1: A - Antibióza. - S. 253-264. — 576 s. : nemocný.
  • Freidin L. M., Ionkis Ya. G. Chronický alkoholismus, kosterní změny u chronického alkoholismu podle rentgenových dat // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1977. - V. 5: Gambusia - Hypothiazid. - S. 546-547. — 568 s. : nemocný.
  • Kanel V.Ya. Alkoholismus a boj proti němu . - M . : Tiskárna Partnership I.D. Sytina , 1914. - 532 s.
  • Tyapugin N.P. Lidové mylné představy a vědecká pravda o alkoholu. - M . : Nakladatelství Lidového komisariátu zdravotnictví RSFSR, 1926. - 149 s.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
 závislost ( závislost )
syndromy závislosti
Fyzické i duševní
Pouze duševní
Příbuzný