Předmenstruační syndrom

Premenstruační syndrom , také syndrom premenstruačního napětí , premenstruační onemocnění , cyklický syndrom  (PMS) je komplexní, cyklický komplex symptomů, který se vyskytuje u některých žen v premenstruačních dnech (2-10 dní před menstruací ) a je charakterizován psycho-emocionálními, vegetativně-vaskulárními poruchami. a metabolicko-endokrinní poruchy, které naopak negativně ovlivňují způsob života obvyklý pro ženu [3] [4] .

Určitou roli v manifestaci symptomů PMS hrají provokující faktory, jako je porod a potrat , neuropsychický stres a infekční onemocnění [5] . Přesná příčina rozvoje cyklického syndromu není dosud známa [6] .

Hlavním cílem léčby premenstruačního syndromu je normalizace funkcí jedné z částí mozku - hypotalamu , stejně jako odstranění doprovodných ženských onemocnění, infekcí a toxikózy . Hlavními metodami léčby komplexu symptomů jsou farmakoterapie, hormonální terapie a nemedikamentózní léčba [7] .

Historické pozadí

Dodnes se přesně neví, kdy učení o premenstruačním syndromu vzniklo. Již římský lékař Soranus z Efesu tvrdil , že onemocnění ženy před menstruací závisí na oblasti, kde žena žije, a starověký lékař Galén hovořil o vztahu chorobného stavu žen několik dní před cyklickým krvácením s fázemi měsíce. . První vědecké studie o cyklických výkyvech některých fyziologických parametrů však provedli ruští vědci Alexander Reprev a Dmitrij Ott . V  roce 1931 Robert Frank ve svém článku Hormonální příčiny premenstruačního napětí oficiálně definoval tento stav jako premenstruační napětí a  také formuloval a vysvětlil některé příčiny fyziopsychologických poruch. Podle jeho názoru byla část symptomů, které studoval, způsobena poklesem hladiny progesteronu v séru . O 10 let později Lewis Gray popsal psychosexuální poruchy ženy během PMS [4] . Od té doby je toto onemocnění považováno za nozologickou jednotku zařazenou do klasifikace nemocí 10. revize Světové zdravotnické organizace [8] .

Postupem času se pozornost k problému tohoto komplexu příznaků zvyšuje. To lze vysvětlit zvýšeným výskytem onemocnění a socioekonomickými aspekty, protože asi v 5 % případů jsou symptomy výrazné a způsobují pokles pracovní schopnosti a úrovně rodinné a sociální adaptace [8] .

Podle hypotézy australského biologa Michaela Gillingse, která vysvětluje účelnost existence premenstruačního syndromu (PMS) z hlediska přirozeného výběru , s nervovým a podrážděným stavem předcházejícím menstruaci, jsou šance na oddělení ženy od nárůst neplodného partnera, což je evoluční výhoda, díky které se PMS v populaci zachoval [9] .

Klasifikace

V moderní medicíně se rozlišují následující klinické formy premenstruačního syndromu [10] .

• Neuropsychické - u této formy převládají příznaky jako podrážděnost , deprese , slabost, plačtivost, agresivita . U mladých žen převažuje deprese, u žen v perimenopauze je určována agresivita [11] .
• Edém - tato forma je charakterizována rozvojem výrazného překrvení a bolestivosti mléčných žláz , otoků obličeje, nohou, prstů. Mnoho žen má pocení, přecitlivělost na pachy [11] .
• Cefalgický - charakterizovaný rozvojem pulzující bolesti hlavy s ozařováním do očních bulv. Bolesti hlavy jsou obvykle doprovázeny nevolností a zvracením . Arteriální tlak se nemění. Přibližně třetina pacientů s touto formou má deprese , bolesti v oblasti srdce, nadměrné pocení a necitlivost rukou [11] .
• Krize – charakterizovaná sympaticko-adrenálními krizemi . Krize začínají zvýšením krevního tlaku , dále se objevuje pocit tlaku za hrudní kostí, strach ze smrti, pocit zrychleného tepu . Krize se obvykle objevují nejčastěji večer nebo v noci a mohou být způsobeny stresovými situacemi, únavou, infekčními chorobami . Krize mohou často skončit hojným pomočováním [11] .
• Atypické [3] .

Kromě toho se premenstruační syndrom dělí na fáze [3] :

• kompenzováno (příznaky ve fázi neprogredují s věkem a zastaví se s nástupem menstruace);
• subkompenzovaný (závažnost premenstruačního syndromu v této fázi se s věkem zhoršuje a příznaky vymizí až po zastavení menstruace);
• dekompenzované (v této fázi příznaky premenstruačního syndromu přetrvávají několik dní po ukončení menstruace a intervaly mezi jejich ukončením a výskytem se zkracují).

Podle závažnosti klinických příznaků se PMS dělí na mírný a těžký stupeň [12] .

Rizikové faktory

Dosud lze rozlišit následující hlavní rizikové faktory pro rozvoj premenstruačního syndromu [4] :

• kavkazská rasa ;
• žijící ve velkých městech;
• zapojení do intelektuální práce;
• přítomnost projevů PMS u identického dvojčete ;
• pozdní reprodukční věk;
• přítomnost stresu a deprese;
• časté těhotenství nebo naopak jejich nepřítomnost;
• potraty nebo potraty;
• toxikóza těhotných žen;
• přítomnost vedlejších účinků při užívání kombinované perorální antikoncepce ;
• gynekologické operace;
• zánětlivá onemocnění orgánů reprodukčního systému ;
• genitální kandidóza ;
• traumatické poranění mozku ;
• neuroinfekce ;
• jiná neuroendokrinní onemocnění;
• nedostatečná fyzická aktivita;
• nutriční nerovnováha.

Epidemiologie

Frekvence premenstruačního syndromu zcela závisí na věku: čím starší - tím větší frekvence, pohybuje se od 25 do 90%. Ve věku 19 až 29 let je premenstruační syndrom pozorován ve 20 % případů, po 30 letech se syndrom vyskytuje asi u každé druhé ženy. Po 40 letech dosahuje frekvence 55 %. Byly také hlášeny případy, kdy byl premenstruační syndrom pozorován bezprostředně po nástupu menarche . Premenstruační syndrom je navíc častěji pozorován u emočně labilních žen s nedostatkem tělesné hmotnosti a intelektuálním stresem. Určitou roli v manifestaci příznaků cyklického syndromu hrají provokující faktory, jako je porod a potrat, neuropsychický stres a infekční onemocnění. Premenstruační syndrom se častěji vyskytuje při poruchách centrálního nervového systému , gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému a lze jej pozorovat jak během ovulačního cyklu (cyklus, ve kterém je charakteristické uvolnění vajíčka z vaječníku do tělesné dutiny). ) a během anovulačního (cyklu, ve kterém nedochází k uvolnění vajíčka) [5] [8] [11] [13] .

Etiologie a etiopatogeneze

Historie

Pátrání po příčinách premenstruačního syndromu a premenstruační dysforické poruchy začalo v roce 1931 [14] . Vůbec první zavedenou teorií geneze premenstruačního syndromu je hormonální, jejímž zakladatelem je Robert Frank. Navrhl termín „premenstruační napětí“ [14] [15] . Hlavní etiologické faktory byly nazvány estrogen-dependentní zvýšení aktivity reninangiotensin-aldosteronového systému , dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému (projevující se insuficiencí luteální fáze) a narušení procesů excitace a inhibice v CNS . [14] . Robert Frank navrhl, že premenstruační syndrom je způsoben nerovnováhou v poměru estrogenů a progesteronu v luteální fázi menstruačního cyklu . Nadbytek prvního hormonu a nedostatek druhého přispívá k rozvoji symptomů, jako je bolest hlavy , slabost , únava, snížená diuréza . Vysvětluje se to tím, že velké množství estrogenů způsobuje hypoglykémii , která se vyznačuje pocitem únavy, a nedostatek progesteronu vede k zadržování tekutin v těle [16] [17] . Hlavním postavením hormonální teorie je teze: „premenstruační syndrom neexistuje bez ovariální aktivity“, tedy premenstruační syndrom se nemůže vyskytnout před pubertou , po menopauze , v těhotenství a u žen, které nemají vaječníky [4] .

Etiopatogenetické mechanismy

V současné době nejsou etiopatogenetické mechanismy syndromu dobře pochopeny. Existuje mnoho hypotéz, které vysvětlují výskyt příznaků premenstruačního syndromu, ale v současné době neexistuje jasné patofyziologické a biochemické zdůvodnění jeho výskytu a vývoje. Dnes vědci zvažují několik teorií etiologie premenstruačního syndromu [16] :

• hormonální;
• alergický;
• teorie "intoxikace vodou";
• teorie hyperadrenokortikální aktivity a zvýšení aldosteronu [5] ;
• teorie psychosomatických poruch [10] .

V současné době existují práce, které dokazují, že hormonální pozadí ženy s premenstruačním syndromem se nemění (např. práce Oettela 1999). V tomto ohledu lze předpokládat, že premenstruační syndrom vzniká nejen z nedostatku progesteronu, ale také z charakteristik jeho metabolismu v centrálním nervovém systému . Při normálním metabolismu je progesteron schopen tvořit allopregnanolon , který stimuluje GABA-A receptory a také zvyšuje aktivitu chloridových iontových kanálů neuronálních membrán, což má sedativní účinek. Při poruchách metabolismu progesteronu v centrálním nervovém systému tvoří hormon pregnanolon , který je antagonistou A- a B-GABA receptorů , jehož přítomnost může vysvětlit klinické projevy PMS. Pregnanalon může také způsobit depresi , která se často vyskytuje u premenstruačního syndromu. Kromě toho jsou v hormonální teorii výskytu premenstruačního syndromu uvažovány změny v obsahu androgenů (jako je testosteron , androstendion atd.), kortikosteroidů a také hyperprodukce zadního a středního laloku hypofýzy [ 4] .

Premenstruační syndrom je podle alergické teorie důsledkem přecitlivělosti na endogenní progesteron. Jeho podstatu lze prokázat pomocí pozitivního intradermálního testu s pohlavními steroidními hormony v luteální fázi menstruačního cyklu [4] .

Teorie „intoxikace vodou“ uvádí, že zadržování tekutin u pacientek s premenstruačním syndromem je způsobeno neuroendokrinními poruchami, například změnami v systému „ renin – angiotensin – aldosteron “. Předpokládá se, že zvýšení sekrece adrenokortikotropního hormonu hypofýzou pod vlivem stresu, stejně jako vysoká hladina hormonů serotoninu a angiotensinu II, ovlivňuje zvýšení tvorby aldosteronu. Angiotenzinogen je zase vylučován játry pod vlivem estrogenů a renin je enzym, který přeměňuje angiotenzinogen na angiotensin [16] .

Teorie hyperadrenokortikální aktivity a zvýšení aldosteronu předpokládá, že estrogeny jsou schopny zvýšit hladinu reninu v plazmě zvýšením jaterního angiotenzinogenu , v souvislosti s tím se zvyšuje aktivita hormonů reninu a angiotensinu II, což vede k nadbytku aldosteronu. Progesteron zase zvyšuje aktivitu reninu, což má za následek zvýšenou sekreci a vylučování aldosteronu. Takže s aldosteronismem v renálních tubulech se sodík reabsorbuje , během čehož dochází ke ztrátě draslíku a vápníku a akumulaci tekutiny v tkáních a progesteron je antagonista aldosteronu , což znamená, že s jeho nedostatečností se může vyvinout fenomén sekundárního hyperaldosteronismu [ 5] .

Nejmodernější teorií geneze premenstruačního syndromu je teorie „porucha metabolismu neurotransmiterů v centrálním nervovém systému“. Premenstruační syndrom lze podle této hypotézy považovat za funkční poruchu centrálního nervového systému v důsledku působení zevních faktorů na pozadí vrozené nebo získané lability hypotalamo-hypofýzo-ovariálního systému [4] .

V posledních letech je v patogenezi premenstruačního syndromu věnována značná pozornost peptidům intermediálního laloku hypofýzy : melanostimulačnímu hormonu . Tento hormon může pod vlivem pohlavních steroidů a při interakci s endorfiny přispívat ke změnám nálady. Endorfiny mohou také způsobit změny nálady, chování, zvýšenou chuť k jídlu a pocity žízně. V některých případech může být důsledkem zvýšení hladin prolaktinu , vazopresinu způsobeného endorfiny a jejich inhibičního účinku na působení prostaglandinu E , překrvení prsů , zácpa , zadržování tekutin v těle a plynatost [10] .

Rozvoj premenstruačního syndromu může být mimo jiné spojen s přítomností beri- beri v luteální fázi menstruačního cyklu [5] .

Hormonální pozadí ženy

Menstruační cykly ženy přímo souvisí s vaječníky , a tedy s estrogeny. Nejaktivnějším hormonem ze skupiny estrogenů je estradiol , který je syntetizován ve folikulech , další dva estrogeny, které jsou deriváty estradiolu, jsou syntetizovány v nadledvinách a placentě . Během menstruačního cyklu tyto hormony vyvolávají proliferaci endometria a vaginálního epitelu a také zvýšenou sekreci hlenu cervikálními žlázami . Sekrece estrogenu navíc stimuluje projevy sekundárních pohlavních znaků u žen, zvětšení prsou během těhotenství, syntézu řady transportních proteinů a reguluje luteinizační hormon a GnRH [18] [19] .

Progesteron je zase produkován žlutým tělem vaječníků , placentou a nadledvinami. Tvoří se v druhé polovině menstruačního cyklu, působí na endometrium a vyvolává sekreci hlenu. Stejně jako estrogen je i progesteron zodpovědný za zvětšení ženských mléčných žláz během těhotenství. Tento hormon má navíc funkci omezovat kontraktilní svaly dělohy a jeho použití od 5. do 25. dne menstruačního cyklu může zpomalit ovulaci [19] .

Klinický obraz

Klinický obraz premenstruačního syndromu je charakteristický svou symptomatickou rozmanitostí. Obsahuje [11] :

• psycho-emocionální symptomy (např. podrážděnost , deprese , plačtivost );
• příznaky vegetativně-vaskulárních poruch ( bolest hlavy , nevolnost , zvracení , bolest srdce );
• symptomy odrážející metabolické a endokrinní poruchy (překrvení prsů , edém , svědění , horečka atd .).

Podle převahy určitých symptomů se rozlišují čtyři hlavní klinické formy onemocnění: neuropsychiatrická, edematózní, cefalgická a krizová . Navíc v závislosti na počtu, délce a intenzitě příznaků během PMS existují mírné a těžké formy průběhu onemocnění. Mírná forma PMS zahrnuje stav, kdy jsou pozorovány 3–4 příznaky 2–10 dní před menstruací, a těžká forma zahrnuje stav, který je charakterizován projevem 5–12 příznaků 3–14 dní před nástupem menstruace. . Existují také tři stadia syndromu: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná [10] .

Klinika neuropsychické formy PMS se projevuje příznaky, jako je podrážděnost , deprese , slabost , agresivita , plačtivost , ale i zvýšená citlivost na pachy a zvuky, necitlivost končetin, překrvení prsou a plynatost . Je třeba poznamenat, že pokud u mladých žen s touto formou premenstruačního syndromu převládá deprese, pak v dospívání převládá agresivita. Neuropsychická forma je na prvním místě v prevalenci mezi ostatními formami, je pozorována u přibližně 43,3 % nemocných žen. Průměrný věk pacientů s touto formou PMS je 33±5 let. V časném reprodukčním věku je tato forma zaznamenána u 18 %, v aktivním reprodukčním věku - v 69 %, v pozdním reprodukčním věku - u 40 % pacientů trpících premenstruačním syndromem [4] [10] .

V klinickém obrazu edematózní formy PMS dominuje bolestivost mléčných žláz, otoky obličeje a končetin, nadýmání , svědění kůže, dále pocení a slabost. U většiny žen s PMS v luteální fázi dochází k zadržování tekutin do 500-700 ml. Edematózní forma premenstruačního syndromu zaujímá třetí místo v prevalenci mezi ostatními formami cyklického onemocnění, podléhá neuropsychiatrickým a cefalgickým (vyskytuje se u 20 % žen). Tato forma PMS je nejčastější u žen v raném reprodukčním věku (≈ 46 %) a nejméně častá edematózní forma se vyskytuje u žen v aktivním reprodukčním věku (≈ 6 %) [4] [10] .

Klinický obraz cefalgické formy premenstruačního syndromu je charakterizován bolestmi hlavy , podrážděností, nevolností , zvracením , závratěmi , zvýšenou citlivostí na pachy a zvuky, depresí, bolestí srdce, překrvením prsou, necitlivostí rukou, pocením. Bolest hlavy u této formy onemocnění je pulzující, cuká a začíná ve spánkovém laloku. Pro cefalgickou formu PMS je typický těžký průběh s neustálými recidivami. Z hlediska prevalence je tato forma na druhém místě a vyskytuje se asi u 20 % žen trpících syndromem. Nejčastěji pozorováno u pacientů v raném a pozdním reprodukčním věku (≈ 32 %, resp. 20 %) [4] [10] .

U krizové formy PMS se projevují sympatoadrenální krize , které začínají zvýšením krevního tlaku , vznikem strachu ze smrti , pocitem stlačení hrudníku a necitlivostí končetin. Krize se zpravidla objevují večer nebo v noci a končí hojným močením. Takové krize mohou být důsledkem dlouhodobého stresu, únavy, infekcí. Tato forma je nejzávažnějším projevem premenstruačního syndromu, ale nejméně častým. Pouze 4 % nemocných žen v raném reprodukčním věku má krizovou formu PMS, 12,5 % pacientek v aktivním fertilním věku a 20 % pacientek v pozdním věku [4] [10] .

Kromě těchto čtyř hlavních forem premenstruačního syndromu však existuje ještě atypická forma, která zahrnuje hypertermické, hypersomnické formy, oftalmoplegickou formu migrény a také cyklické alergické reakce. Hypertermická forma je charakteristická zvýšením tělesné teploty ve druhé fázi a jejím poklesem s nástupem menstruace, hypersomnickou formou je ospalost v této fázi menstruačního cyklu. Oftalmoplegická forma migrény je charakterizována jednostranným uzávěrem oka a také hemiparézou v luteální fázi. Cyklické alergické reakce zahrnují ulcerózní gingivitidu a stomatitidu , zvracení, bronchiální astma , iridocyklitidu , menstruační migrénu [3] .

K dnešnímu dni je známo více než 200 příznaků premenstruačního syndromu, ale za nejčastější jsou považovány podrážděnost , napětí a dysforie [20] .

Ukázalo se, že příznaky premenstruačního syndromu jsou výraznější, pokud krev ženy obsahuje více C-reaktivního proteinu (HS-CRP), jehož hladina se zánětem stoupá [21] .

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že existuje obrovské množství příznaků PMS, existují určité potíže při diagnostice onemocnění. Základem diagnózy je cykličnost patologických příznaků, které se objevují pár dní před menstruací. Ženy trpící tímto syndromem se často obracejí na specialisty různých profesí v závislosti na prevalenci určitých příznaků, někdy však lékaři, kteří nemají podezření, že má pacient PMS, považují léčbu těchto příznaků za pozitivní, ačkoli ve skutečnosti bude mít stejný účinek být bez léčby ihned po začátku první fáze menstruačního cyklu a s nástupem luteální fáze za měsíc je zaznamenáno pouze zhoršení stavu pacientky [6] [10] [11] .

Často k diagnóze pomáhá žena, která si vede jakýsi deník, do kterého se denně zaznamenávají všechny příznaky během celého menstruačního cyklu. Kromě toho je nutné provést elektroencefalogram a rheoencefalografii mozkových cév , stanovení prolaktinu , PGE2 , progesteronu v krvi před a během menstruace. V závislosti na závažnosti onemocnění a věku pacienta se posuzuje i stav centrálního nervového systému , úrovně poškození mozku se upřesňují pomocí rentgenových a neurofyziologických studií [10] [11] .

U neuropsychické formy PMS je nutná konzultace s neurologem a psychiatrem , kteří zpravidla předepisují EEG, REG a kraniografii . U edematózní formy je nutné hlídat diurézu a množství vypitých tekutin 3-4 dny před a během menstruace (v normálním stavu se tekutiny uvolní o 300-400 ml více, než se vypije). U této formy cyklického syndromu je možné předepsat mamografii , stanovit také ukazatele reziduálního dusíku a kreatininu a vyšetřit vylučovací funkci ledvin [16] . U cefalgické formy premenstruačního syndromu jsou pozorovány změny v kostech lebeční klenby a tureckého sedla , v souvislosti s nimiž jsou rentgenovány , provádí se EEG, REG, studuje se stav fundu . Doporučuje se konzultace s neurologem, očním lékařem a alergologem [10] [11] . U krizové formy PMS se měří diuréza, množství vypitých tekutin a krevní tlak . Vedené EEG , REG mozkových cév, kraniografie [17] .

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika patologických příznaků premenstruačního syndromu by měla být provedena u chronických onemocnění charakterizovaných zhoršením luteální fáze menstruačního cyklu [12] :

U těchto onemocnění nedojde k žádnému zlepšení pohody z předepsané terapie proti symptomům PMS [12] .

Léčba

Hlavním cílem léčby premenstruačního syndromu je normalizace funkcí hypotalamu , dehydratace a také eliminace doprovodných ženských onemocnění, infekcí a toxikózy. Léčba PMS závisí na závažnosti průběhu syndromu, jehož počáteční průběh trvá přibližně jeden rok. Zlepšení stavu lze dosáhnout pouze tříměsíčním cyklem terapie s přestávkou 2-3 měsíce, a pokud dojde k recidivě, je nutné v léčbě znovu pokračovat. Hlavními metodami léčby premenstruačního syndromu jsou farmakoterapie , hormonální terapie a nemedikamentózní nevědecká léčba ( akupunktura , fyzioterapie atd.) [7] .

Při pozitivním efektu terapie je doporučována preventivní udržovací léčba včetně vitamínových preparátů a trankvilizérů [11] .

Farmakoterapie

Hlavním cílem farmakoterapie PMS je zmírnění symptomů, které má téměř 80 % žen. V praxi se PMS nedá vyléčit, protože jde o chronické onemocnění s dlouhým a cyklickým průběhem, ale užívání některých léků, jako jsou bylinné přípravky , psychofarmaka , antioxidanty , stopové prvky a některé další, pomůže zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života ženy [22] .

Farmakologická metoda by samozřejmě měla postupovat při správně dávkované fyzické aktivitě, dobrém spánku a odpočinku a také správné výživě. Tělo ženy by mělo být podporováno následujícími léky [23] :

• antipsychotika ;
• vápník a vitamín B6 , které ovlivňují endokrinní systém , který naopak přináší úlevu a snižuje zvýšenou agresivitu a depresi;
• léky, které mají angioprotektivní účinek ( vitamíny C , A , E , které se účastní reakce metabolismu tkání a stopové prvky, jako je zinek , měď , selen , které řídí oxidační reakce a zabraňují vzniku toxických produktů v těle);
• léky s psychotropními a sedativními vlastnostmi ( nootropní skupiny );
• fytopreparáty .

Neuroleptikum thioridazin a trankvilizér diazepam se obvykle předepisují jednu tabletu 2-3x denně od 14. dne menstruačního cyklu do začátku menstruace. Vitamin A je předepsán v dávce 35 mg a multivitaminové přípravky , jako je dekamevit , jsou předepsány 2 tablety jednou denně, 5% roztok pyridoxinu, 1 ml intramuskulárně po dobu 20 dnů. Kromě toho jsou předepisována diuretika , jako je veroshpiron (25 mg 4krát denně od 18. do 26. dne menstruačního cyklu) nebo furosemid (40 mg denně perorálně) [7] .

Hormonální terapie

Hormonální terapie se provádí při insuficienci druhé fáze menstruačního cyklu [11] a spočívá v užívání hormonů, jako je progesteron , estrogen-gestagenní léky , bromokriptin a další [24] . Progesteron se zpravidla předepisuje na pozadí užívání diuretik v luteální fázi menstruačního cyklu denně před menstruací nebo 17-OPK 1 ml 12% roztoku intramuskulárně, studie provedené Cochrane Collaboration však neprokázaly buď účinnost, nebo neúčinnost použití progesteronu v léčbě premenstruačního syndromu [25] . Norethisteron 5 mg se také předepisuje od 16. dne menstruačního cyklu po dobu 10 dnů s hyperestrogenismem . V dekompenzovaném stádiu PMS se mladým dívkám obvykle předepisuje bimekurin a non-ovlon po 0,5 mg nebo gestageny po 5 mg. Pro dívky v přechodném věku jsou gestageny předepisovány v kombinaci s androgeny . Při anovulaci v reprodukčním věku nebo v premenopauze jsou v první fázi cyklu předepisovány estrogeny a ve druhé fázi gestageny s androgeny, 10-15 mg denně. Užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (zkráceně COC) je poměrně běžnou terapeutickou metodou, avšak u pacientek, u kterých se vyvinul PMS, je jejich užívání nevhodné jako vedlejší účinek COC [26] . Hormonální terapie navíc často předepisuje naproxen 250 mg 2krát denně několik dní před nástupem menstruace. Antihistaminika a antiserotoninové léky se užívají jedna tableta až 4krát denně. Předepisuje se také Piracetam , aminalon a pikamilon [7] . U těžké nekompenzované formy premenstruačního syndromu u mladých žen se podle antikoncepčního režimu (počínaje 5. dnem cyklu 5 mg po dobu 21 dnů) nasazují kombinované estrogen-gestagenní léky nebo norkolut [11] .

Nefarmakologická léčba

Nemedikamentózní léčba zahrnuje všechny druhy masáží , balneoterapii , fyzioterapii a také reflexní terapii . Kromě toho je od pátého dne menstruačního cyklu předepsáno až 10 procedur endonazální elektroforézy s vitamíny B1 . Reflexní sezení se konají každé 1-2 dny. V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění se léčebný plán může lišit. Takže u lehkých forem PMS se nejprve předepisuje aeroterapie , balneoterapie, poté se doporučuje provést hydroaeroionoterapii , celkovou franklinizaci , elektrospánek , galvanizaci . Po 6-8týdenní pauze se používá kúra kalciové elektroforézy, balneoterapie a lázeňské léčby [7] .

Prevence a prognóza

Prevencí premenstruačního syndromu je změna navyklého životního stylu a vitamínová terapie . Je nutné vyloučit stresové situace, náhlé klimatické změny, potraty a užívání kombinované perorální antikoncepce [3] . Pozitivně působí pravidelné provádění různých aerobních cvičení , relaxačních sezení , meditace nebo jógy . Kromě toho byste v žádném případě neměli zneužívat kofein a alkohol , je také vhodné přijímat jídlo v malých porcích po celý den, abyste vyloučili dlouhou dobu bez jídla. Je vhodné hlídat si příjem vitamínů, proto se pro prevenci podrážděnosti a únavy doporučuje užívat 100 mg vitamínu B6 , 400 mg hořčíku a 1000 mg vápníku, pro mléčné žlázy může být užitečný vitamín E [27] .

Prognóza premenstruačního syndromu je často příznivá, ale při absenci léčby a nedodržení doporučení lékaře je možný relaps onemocnění. U těžkých forem PMS u žen nad 35 let je prognóza pochybná, proto je možné předepsat chirurgický výkon – ooforektomii s následnou estrogenovou monoterapií [3] .

Alternativní názor

Zastánci PMS jako sociálního fenoménu se domnívají, že premenstruační dysforická porucha (PMDD, PMDD) a premenstruační syndrom (PMS, PMS) spolu nesouvisí. Podle nich má PMDD neurochemické příčiny a PMS je produktem hypochondrické kultury (jinými slovy kulturního syndromu ). Většina studií PMS a PMDD se spoléhá pouze na vlastní zprávy. Podle socioložky Carol Tavris existuje mezi západními ženami sociálně podmíněné očekávání PMS, nebo si alespoň jsou jeho existencí jisté, a ženy na základě tohoto očekávání uvádějí své symptomy [28] . Antropoložka Emily Martin tvrdí, že PMS je kulturní fenomén, jehož popularita roste na základě pozitivní zpětné vazby , a je tedy sociálním konstruktem, který podporuje naučenou bezmocnost a je vhodnou výmluvou. Tavris říká, že vysvětlení vzteku a smutku lze příliš snadno připsat PMS [29] . Rozhodnutí označit premenstruační dysforickou poruchu za chorobu bylo kritizováno za neodůvodněnou medikalizaci [30] .

Renomovaný analytik klinického výzkumu Peter Götsche poznamenává, že když byla testována diagnostická kritéria pro PMDD, zjistili, že nebylo možné odlišit ženy s vážnými premenstruačními příznaky od zdravých žen (a dokonce i mužů). Nazývá PMDD „předstíranou nemocí“, která je marně ztotožňována s depresí, a také poukazuje na to, že označení žen s premenstruační dysforickou poruchou jim může v případě rozvodu zabránit v získání práce nebo péče o své děti [31] .

Viz také

• Vyvrcholení

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kulakov V. I. Klinická doporučení. Porodnictví a gynekologie. Vydání 2. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - S. 368-377. — 543 str. - 3000 výtisků.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Tatarchuk T.F., Solsky Ya.P. Endokrinní gynekologie . - Kyjev: Zapovgg, 2003. - S.  111 -146. — 300 s. — ISBN 966-7272-48-6 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Ed. prof. Prilepskoy VN poliklinika gynekologie. - M. : MEDpress-inform, 2005. - S. 302-325. — 640 s. — ISBN 5-98322-104-3 .
6. ↑ 1 2 John O. Shorge, Errol R. Norwitz. Vizuální porodnictví a gynekologie = Porodnictví a gynekologie v kostce. - M. : GEOTAR-Media, 2003. - S.  11 . — 144 s. - (zkouška výborná). - 3000 výtisků.  — ISBN 5-9231-0255-2 .
7. ↑ 1 2 3 4 5 Malevich K. I., Rusakevich P. S. Léčba a rehabilitace u gynekologických onemocnění. - Minsk: Vyšší škola, 1994. - 368 s. - S. 74-77. — 100 000 výtisků.  — ISBN 5-339-01027-9 .
8. ↑ 1 2 3 Serov V. N., Prilepskaya V. N., Ovsyannikova T. V. Gynekologická endokrinologie. - M. : MEDpress-inform, 2004. - S. 209-235. — 528 s.
9. ↑ Australský biolog vysvětluje potřebu PMS - MedNovosti - MedPortal.ru . Získáno 13. srpna 2014. Archivováno z originálu 14. srpna 2014. (neurčitý)
10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Smetnik V.P., Tumilovich L. G. Neoperační gynekologie. - Petrohrad: SOTIS, 1995. - T. I. - S. 129-138. — 224 s. - 2500 výtisků.  - ISBN 5-85503-090-3 .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Savelyeva G. M., Breusenko V. G. Gynekologie. - M. : GEOTAR-Media, 2004. - S. 83-87. — 480 s. — 10 000 výtisků.  — ISBN 5-9231-0330-3 .
12. ↑ 1 2 3 Kulakov V. I., Prilepskaya V. N., Radzinsky V. E. Pokyny pro ambulantní péči v porodnictví a gynekologii. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - S. 751-757. — 1078 s. - 2000 výtisků.  - ISBN 978-5-9704-0500-0 .
13. ↑ Ed. Kulakova V.I., Savelieva G.M., Manukhina I.B. Gynekologie. Národní vedení. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S. 326-328. — 1088 s. - ISBN 978-5-9704-1046-2 .
14. ↑ 1 2 3 M. E. Šljapnikov, N. P. Portjannikovová, O. I. Lineva, O. B. Neganová. Premenstruační dysforická porucha: metody diagnostiky a terapie  // Ulyanovsk Medical Biological Journal. - 2018. - č. 3 . Archivováno z originálu 9. července 2021. (Ruština)
15. ↑ Robert T. Frank. Hormonální příčiny premenstruačního napětí  (anglicky)  // Archives of Neurology & Psychiatry. - 1931. - Sv. 26 , iss. 5 . - S. 1053-1057 . - doi : 10.1001/archneurpsyc.1931.02230110151009 .
16. ↑ 1 2 3 4 Radzinsky V. E. Průvodce praktickými cvičeními v gynekologii. - M . : Lékařská informační agentura, 2005. - S. 142-149. — 520 s. - 3500 výtisků.  — ISBN 5-89481-304-2 .
17. ↑ 1 2 Vasilevskaya L. N., Grishchenko V. I., Shcherbina N. A., Yurovskaya V. P. Gynekologie. - Rostov na Donu: Phoenix, 2002. - S. 189-193. — 576 s. — (Učebnice, učební pomůcky). — 10 000 výtisků.  — ISBN 2-222-02814-2 .
18. ↑ Taganovich, A. D., Kukhta V. K., Morozkina T. S. et al. Biologická chemie. - Minsk: BSMU, 2005. - S. 125-129. — 119 s. — ISBN 985-462-433-1 .
19. ↑ 1 2 White A., Handler F., Smith E., Hill R., Leman I. Základy biochemie. - M .: Mir, 1985. - S. 1586-1599. - 1878 p. - 13 000 výtisků.
20. ↑ Dickerson, Lori M., Pamela J. Mazyck a Melissa H. Hunter. Premenstruační syndrom  (neopr.) . - American Academy of Family Physicians, 2003. - Duben ( vol. 67 , č. 8 ). - S. 1743-1752 . — PMID 12725453 . Archivováno z originálu 13. května 2008.
21. ↑ Ellen B. Gold, Craig Wells, Marianne O'Neill Rasor. The Association of Inflammation with Premenstrual Symptoms  (anglicky)  // Journal of Women's Health. - 2016. - Sv. 25 , iss. 9 . - S. 865-874 . doi : 10.1089 / jwh.2015.5529 .
22. ↑ Premenstruační syndrom (PMS) – přehled léčby . Datum přístupu: 19. července 2011. Archivováno z originálu 1. února 2012. (neurčitý)
23. ↑ Tatarchuk T.F. Moderní pohled na léčbu premenstruačního tenzní syndromu (PMS) . Získáno 19. července 2011. Archivováno z originálu 14. února 2012. (Ruština)
24. ↑ Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M., Fedorova T.A. Intenzivní péče v porodnictví a gynekologii . - M. : Lékařská informační agentura, 1998. - S.  187 -191. — 206 s. - 5000 výtisků.  — ISBN 5-89481-019-1 .
25. ↑ Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BWJ. Progesteron pro premenstruační syndrom  (Angl.) (18. října 2006). Datum přístupu: 22. července 2011. Archivováno z originálu 28. ledna 2012.
26. ↑ Metody korekce premenstruačního syndromu (nepřístupný odkaz) . Získáno 26. července 2011. Archivováno z originálu 17. dubna 2013. (Ruština) 
27. ↑ Premenstruační syndrom → Prevence  . Získáno 6. července 2021. Archivováno z originálu dne 28. ledna 2012.
28. ↑ Carol Tavris. The Mismeasure of Woman  (anglicky) . - New York: Simon & Schuster, 1993. - S. 144. - 400 s. - ISBN 978-0-6717-9749-2 .
29. ↑ Carol Tavris. The Mismeasure of Woman  (anglicky) . - New York: Simon & Schuster, 1993. - S. 142. - 400 s. - ISBN 978-0-6717-9749-2 .
30. ↑ Alia Offman, Peggy J. Kleinplatz. Patří PMDD do DSM? Challengeing the Medicalization of Women's Body  //  The Canadian Journal of Human Sexuality. - 2004. - Ne. 13 . — Str. 17 . Archivováno z originálu 8. září 2018.
31. ↑ Goetsche P. Smrtící drogy a organizovaný zločin: Jak velká farma zkorumpovala zdravotnictví / [Trans. z angličtiny. L. E. Ziganshina]. - M . : Nakladatelství "E", 2016. - 464 s. — (medicína založená na důkazech). - 3000 výtisků.  - ISBN 978-5-699-83580-5 .

Literatura

• Tarasova M.A., Lékareva T.M., Potin V.V., Petrova N.N. Premenstruační syndrom. - Petrohrad. : N-L, 2007. - 50 s. - ISBN 978-5-94869-045-2 .
• Savelyeva G. M., Serov V. N., Sukhikh G. T. Porodnictví a gynekologie. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 880 s. — (Klinická doporučení). - ISBN 978-5-9704-1143-8 .
• Duda V.I., Duda V.I., Duda I.V. Gynekologie. - M. : AST, 2008. - 896 s. — ISBN 978-5-17-033812-2 .
• M. H. Kuzněcovová, Yu. K. Skripkin. Premenstruační syndrom  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .  : Sovětská encyklopedie , 1983. - T. 20: Pneumopexie - Prednisolon. — 560 str. : nemocný.

Odkazy

• National Association for Premenstrual Syndrome Archived 24. srpna 2011 na Wayback Machine 
• Premenstruační syndrom na oficiálních stránkách amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb  (eng.)
• Premenstruační syndrom na familydoctor.org 
• Premenstruační syndrom archivován 8. července 2021 na Wayback Machine na klinice Mayo 
• Premenstruační syndrom Archivováno 2. ledna 2020 na Wayback Machine na oficiálních stránkách NHS 
• Premenstruační syndrom Archivováno 22. dubna 2021 na Wayback Machine v příručce MSD 
• Premenstruační syndrom archivován 9. července 2021 na Wayback Machine na eMedicine 
• Premenstruační syndrom archivován 9. července 2021 na Wayback Machine na Webmedinfo  (ruština)

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Britannica (online)
V bibliografických katalozích	NDL : 00945708 NKC : ph572043