Chemoterapeutické režimy

Chemoterapeutické režimy  jsou režimy, režimy nebo protokoly chemoterapeutické léčby , obvykle kombinující několik protirakovinných a/nebo imunosupresivních cytotoxických chemoterapeutických léků. Hlavní oblastí použití různých chemoterapeutických režimů je léčba maligních nádorů . Některé režimy chemoterapie se však používají i mimo onkologii a hematologii  k léčbě určitých typů autoimunitních onemocnění .

Všechna existující chemoterapeutika jsou přírodní, polosyntetické nebo syntetické látky, které mají selektivní (selektivní) inhibiční (utlačující) účinek proti některým biologickým patogenním činitelům ( mikroorganismy , paraziti ) lidí a zvířat a/nebo proti atypickým, maligním buňkám . Většinu chemoterapeutických léků lze rozdělit na antifungální, antimikrobiální , antituberkulotická, antilepratická, antiprotozoální, antivirová, antihelmintická, protirakovinná a další chemoterapeutika. V souladu s tím můžeme mluvit o režimech a schématech antituberkulózní, anti-Helicobacter a další chemoterapie. Tento článek se však zabývá pouze režimy protinádorové cytostatické chemoterapie.

Teoretické základy kombinované chemoterapie

Základní myšlenkou moderní onkologie , která je základem používání kombinovaných protinádorových chemoterapeutických režimů, je, že různé protinádorové chemoterapeutické léky realizují svůj protinádorový účinek prostřednictvím různých buněčných mechanismů. Proto se předpokládá, že výsledek jejich kombinovaného použití může být do jisté míry synergický (to znamená, že kombinované použití zvyšuje účinnost terapie a snižuje pravděpodobnost vzniku rezistence, nádorové rezistence). Kromě toho mají různá protinádorová chemoterapeutika různá a ne vždy se překrývající spektra vedlejších účinků a komplikací, které omezují jejich maximální dávky (tzv. „dávku omezující toxicitu“). Proto při racionální kombinaci chemoterapeutických léků s různými, nepřekrývajícími se vedlejšími účinky je možné je užívat společně jako součást jedné kombinace v plných nebo téměř plných dávkách. V některých jiných případech, kdy se určité aspekty toxicity u různých chemoterapeutických léků shodují nebo prolínají (nejčastěji se to týká hematologické toxicity - leukopenie , trombocytopenie , anémie ), je nutné snížit dávky, když se užívají společně jako součást kombinace. ve srovnání s dávkami používanými v monoterapii. Účinnost takto kombinované léčby je však i s přihlédnutím k nucenému snižování dávek chemoterapeutických léků při jejich kombinaci v mnoha případech vyšší než účinnost monoterapie vysokými dávkami kteréhokoli léku (a vyšší než účinnost série po sobě jdoucích monoterapií). To slouží jako teoretický základ pro aplikaci různých režimů kombinované chemoterapie. „Více chemoterapeutických léků v kombinaci“ nebo „vyšší dávky chemoterapeutických léků“ však nemusí vždy znamenat „lepší“ z hlediska účinnosti terapie (zvýšení míry kompletních remisí, celkového přežití a přežití bez onemocnění) a je ne vždy přijatelné z hlediska toxicity a snášenlivosti. Aby bylo možné identifikovat výhody konkrétního režimu chemoterapie oproti jiným podobným režimům a stanovit optimální kombinace chemoterapeutických léků, jejich optimální dávkování, režimy a způsoby podávání a pořadí jejich podávání, byly provedeny randomizované kontrolované klinické studie s se provádí speciální design. [jeden]

Historické informace

Historicky prvním úspěšným kombinovaným chemoterapeutickým režimem byl MOPP , vyvinutý v roce 1963 pro léčbu Hodgkinova lymfomu a non-Hodgkinových lymfomů . Pak přišel jeho méně toxický protějšek - COPP .

Klasifikace chemoterapeutických režimů

• Indukční chemoterapie (indukční režim, indukční režim) - chemoterapeutické protokoly určené k tzv. "remisní indukci" (způsobení remise nádorového onemocnění).
• Konsolidační/konsolidační chemoterapie (konsolidační/konsolidační režim, konsolidační režim) se používá ve vztahu k chemoterapeutickým režimům a protokolům určeným k tzv. „konsolidaci remise“ (fixaci remise), destrukci zbývajících neviditelných mikrometastáz a jednotlivých přežívajících nádorů. buněk a snížení pravděpodobnosti recidivy zhoubných nádorů.
• Prefáze (předléčení, preindukce) – „cytoreduktivní“ chemoterapeutické režimy a protokoly relativně nízké dávkové intenzity, používané v některých případech před hlavní indukční terapií k rychlé redukci nádorové hmoty u pacientů s významnou nádorovou hmotou, zlepšení klinického stavu pacienta a zlepšení snášenlivost hlavního chodu chemoterapie, snížení pravděpodobnosti rozvoje syndromu rozpadu nádoru a souvisejících problémů, jako je nebezpečné zvýšení hladiny draslíku , vápníku a kyseliny močové v krvi .
• Udržovací chemoterapie  — chemoterapeutické režimy a protokoly určené pro dlouhodobou udržovací léčbu a prevenci recidivy maligního novotvaru po ukončení hlavního cyklu chemoterapie (indukce plus konsolidace). [2]
• Radikální chemoterapie  - způsoby, schémata a protokoly chemoterapie, jejímž účelem je radikální vyléčení nádorového onemocnění, úplná eradikace nádoru.
• Paliativní chemoterapie  - režimy, protokoly a schémata používané k paliativnímu účelu, to znamená, že nesměřují k radikálnímu vyléčení, ale pouze k prodloužení života a/nebo zlepšení jeho kvality, inhibici růstu nádoru a metastáz , zpomalení progrese onemocnění.
• Symptomatická chemoterapie  je chemoterapie, která neprodlužuje život ani významně neinhibuje růst nádoru a metastázy, ale může snížit příznaky, jako je bolest a zánět , a zlepšit kvalitu života.

Často lze použít stejné režimy chemoterapie jak pro radikální, tak pro paliativní nebo symptomatické účely, v závislosti na stadiu onemocnění.

U solidních nádorů (ne u lymfomů a leukémií ), u kterých je možná chirurgická intervence , se chemoterapie také dělí na adjuvantní (prováděná po operaci k prevenci recidivy nádoru a zničení neviditelných mikrometastáz) a neoadjuvantní (prováděná před operací, za účelem snížení velikost tumoru a metastáz, eliminace zánětu a edému v okolí tumoru, inhibice angiogeneze a omezení prokrvení a krvácení tumoru a tím vytvoření příznivějších podmínek pro chirurgický zákrok).

Zásady pro pojmenování režimů chemoterapie

Chemoterapeutické režimy se často nazývají zkratky ( akronymy nebo zkratky), obvykle odvozené z prvních písmen anglických nebo latinských názvů léků používaných v kombinaci. Z tohoto pravidla však existuje mnoho výjimek. Takže někdy ve složení této nebo té zkratky není první písmeno z názvu konkrétní drogy, ale několik písmen najednou. Například v případě cytarabinu se často jedná o dvě písmena najednou AC , odvozená od jednoho ze zkrácených názvů cytarabinu - A ra- C ( arabinosyl-C ytosin , cytosin arabinosid). Neexistuje také jednotná shoda o tom, která chemoterapeutická léčiva jsou označena jakými písmeny. Někdy se obchodní název léku na chemoterapii nebo jedno z jeho synonym používá jako součást zkratek pro režimy chemoterapie - například písmeno O může znamenat O ncovin, jeden z obchodních názvů pro vinkristin a písmeno A může znamenat Driamycin , jeden z obchodních názvů pro doxorubicin . Někdy se jako součást zkratky používá první písmeno nebo několik prvních písmen obecně uznávaného INN (International Nonproprietary Name) léku nebo jeho chemického názvu. Zároveň stejné písmeno ve složení různých zkratek může označovat zcela odlišné léky, které začínají stejným písmenem. A naopak - stejný lék může být označen v různých kombinacích různými písmeny - v jednom případě INN a ve druhém ochrannou známkou. Například vinkristin může být označen V jako V inkristin v jedné kombinaci a O jako O ncovin v jiné kombinaci. Tento zmatek se vyvíjel historicky. A v některých případech stejná zkratka bez specifikace znamená několik (dva nebo více) chemoterapeutických režimů, které se liší v intervalu pohlavního styku nebo v dávkách v průběhu. Například zkratka BEACOPP bez kvalifikace může označovat jak režim BEACOPP-14 (opakovaný každých 14 dní), tak režim BEACOPP-std , jinak nazývaný BEACOPP-21 (opakovaný každých 21 dní), a režim BEACOPP-esc . (stejný BEACOPP po 21 dnech, ale ve zvýšených dávkách eskalovaných oproti standardnímu režimu). [3]

Tato stránka uvádí pouze běžně používané, obecně přijímané konvence pojmenování pro režimy chemoterapie. Ve skutečnosti je jich mnohem více.

Seznam zkratek (akronymů) pro režimy chemoterapie

Viz také

• Chemoterapie

Poznámky

1. ↑ Mayer, RJ, Cílená terapie pokročilého kolorektálního karcinomu – více není vždy lepší, N Engl J Med. 2009;360:623, což je [možná kritický a nerecenzovaný] komentář k chemoterapii, bevacizumabu a cetuximabu u metastatického kolorektálního karcinomu. Archivováno 13. července 2018 na Wayback Machine
2. ↑ Cancer.net – O udržovací chemoterapii . Získáno 12. září 2014. Archivováno z originálu 20. listopadu 2013. (neurčitý)
3. ↑ Chemoterapeutický režim BEACOPP pro Hodgkinovu chorobu . Získáno 12. září 2014. Archivováno z originálu 5. prosince 2017. (neurčitý)
4. ↑ MVAC je stále „nejlepší léčba“ pro pokročilé pacienty s rakovinou močového měchýře. 1999 _ Získáno 12. září 2014. Archivováno z originálu 9. ledna 2012. (neurčitý)
5. ↑ POMP kombinovaná chemoterapie akutní leukémie dospělých. . Získáno 12. září 2014. Archivováno z originálu 19. listopadu 2014. (neurčitý)

Odkazy

• Chemoterapeutické režimy a jejich vedlejší účinky
• Nežádoucí účinky chemoterapie
• Informace pro pacienty podstupující chemoterapii