Kopřivka

Kopřivka ( lat.  urticaria ), někdy nazývaná kopřivová horečka, kopřivka, kopřivka , je kožní onemocnění , dermatitida převážně alergického původu, charakterizovaná rychlým výskytem intenzivně svědivých , plochě vystouplých světle růžových puchýřů ( lat.  urtica ), podobných např. vzhled k puchýřům po popáleninách kopřivou [3] .

Podle moderní definice je kopřivka skupina onemocnění charakterizovaná rozvojem svědivých puchýřů a/nebo angioedému [4] [5] .

Kopřivka může být nezávislou (obvykle alergickou) reakcí na některé dráždidlo nebo je jedním z projevů onemocnění [3] .

Stavy, kdy jsou puchýře příznakem, se nevztahují na kopřivku. Mezi ně patří: kožní testy, autoinflamatorní syndromy (onemocnění způsobená mutacemi genů kódujících protein, které hrají hlavní roli v regulaci zánětlivé reakce), anafylaxe .

Klinické formy

Existují akutní a chronické formy kopřivky. Charakteristické rysy akutní spontánní kopřivky: rozvoj pupínků a/nebo angioedému v období kratším než 6 týdnů. Chronická kopřivka je charakterizována rozvojem spontánních nebo indukovaných svědivých pupínků s angioedémem nebo bez něj po dobu delší než 6 týdnů. V některých případech je jediným příznakem angioedém [4] [5] [6] .

Chronická kopřivka se dělí na spontánní a indukovanou. Příčinou rozvoje spontánní (idiopatické) chronické kopřivky jsou neznámé vnější faktory, zatímco indukovaná kopřivka se rozvíjí působením určitých vnějších fyzikálních podnětů (chlad, teplo, vibrace, tlak atd.).

Klasifikace chronické kopřivky

Jeden pacient může mít dvě nebo více různých forem kopřivky.

Opožděná tlaková kopřivka je otok v místě tlaku, který se vyvine během několika hodin po expozici vyvolávajícímu faktoru. U pacientů s chronickou kopřivkou se může vyvinout izolovaný edém bez puchýřů [4] .

Dříve byly jako kopřivka klasifikovány také následující onemocnění a syndromy, včetně kopřivky nebo angioedému jako jednoho z příznaků [4] [5] .

• Urticaria pigmentosa ( mastocytóza );
• Urtikariální vaskulitida ;
• Familiární studená kopřivka;
• nehistaminergní angioedém (například hereditární angioedém );
• Anafylaxe vyvolaná cvičením;
• Syndromy spojené s kryopyrinem (SAD):
  • familiární studený autoinflamatorní syndrom;
  • Muckle-Wellsův syndrom (kopřivka-hluchota-amyloidóza);
  • Novorozenecká multisystémová zánětlivá onemocnění (NOMID);
• Schnitzlerův syndrom - monoklonální gamapatie , recidivující horečka , artritida, bolesti svalů a kostí, lymfadenopatie , hepatosplenomegalie , recidivující kopřivka, méně často - angioedém;
• Gleichův syndrom (epizodický angioedém s eozinofilií ) - IgM gamapatie, eozinofilie, myalgie , angioedém.

V současné době jsou tato onemocnění posuzována samostatně a nepatří do kopřivky.

Epidemiologie

Kopřivka je velmi časté onemocnění. Jeho různé klinické varianty jsou diagnostikovány u 15–25 % lidí v populaci [5] [7] . Přibližně každý třetí člověk zažil kopřivku alespoň jednou za život. Čtvrtinu všech případů kopřivky tvoří chronická kopřivka. Dospělí onemocní častěji než děti [5] .

Chronická spontánní (idiopatická) kopřivka tvoří dvě třetiny případů chronické kopřivky. Vrchol výskytu této formy spadá do věku 20 až 40 let. Ženy podléhají tomuto onemocnění 2x častěji než muži, což může být způsobeno zvláštnostmi jejich neuroendokrinního systému [8] . Klinická pozorování naznačují kombinaci chronické spontánní a indukované formy kopřivky, která se vyskytuje ve 13,9 % případů [9] .

U dospělých je doba trvání onemocnění v průměru od 3 do 5 let a každý pátý pacient s chronickou kopřivkou uvádí výskyt puchýřů po delší dobu (až 20 let). Angioedém je registrován u každého druhého pacienta s kopřivkou.

Jedním z hlavních rysů chronické spontánní kopřivky je dopad jejích příznaků (svědění, vyrážky, angioedém) na kvalitu života [10] . Tento účinek je srovnatelný s psoriázou nebo ischemickou chorobou srdeční, a proto je problém chronické kopřivky mimořádně aktuální [11] .

Etiologie

Hlavním mechanismem rozvoje kopřivky je reaginický mechanismus poškození. Jako alergen často působí jako alergen léky (antibiotika, rentgenové kontrastní látky atd.), séra, gama globuliny , bakteriální polysacharidy, potravinářské produkty a hmyzí alergeny. Druhý typ mechanismů poškození může být aktivován během krevní transfuze. Imunokomplexní mechanismus lze aktivovat zavedením řady léků, antitoxických sér a gamaglobulinu.

Pseudoalergická kopřivka je důsledkem expozice liberátorům histaminu, aktivátorům komplementového systému nebo kalikrein-kininovému systému (léky, fyzikální faktory, potraviny obsahující xenobiotika ).

Podle systematického přehledu jsou paraziti poměrně vzácnou příčinou chronické kopřivky [12] . Autoři přehledu jsou proti zkušební antiparazitární léčbě u pacientů s chronickou kopřivkou při absenci laboratorního a anamnestického potvrzení infekce.

Aby vysvětlili důvody rozvoje chronické spontánní kopřivky, odborníci předložili koncept autoimunitní kopřivky. Takže u 45 % pacientů s chronickou spontánní kopřivkou jsou detekovány autoprotilátky třídy IgG a IgE. IgG autoprotilátky proti imunoglobulinu E (IgE) jsou detekovány u 5-10 % pacientů a u 35-40 % - IgG autoprotilátky proti vysokoafinitnímu IgE receptoru (FcεRI) na žírných buňkách. Tyto autoprotilátky mohou vázat FcεRI na žírné buňky a bazofily a vést k jejich aktivaci [13] .

Také u pacientů s chronickou spontánní kopřivkou jsou často detekovány IgE protilátky proti autoalergenům (z 33–52 %) – tyreoperoxidáza, dvouvláknová DNA [14] [15] .

Podle studie Schmetzera O. et al. jsou u pacientů s chronickou spontánní kopřivkou detekovány IgE protilátky proti více než 200 autoantigenům. Auto-IgE protilátky proti IL-24 byly navíc detekovány u 80 % vyšetřených pacientů s chronickou spontánní kopřivkou [16] .

U 55 % pacientů se předpokládá idiopatický mechanismus rozvoje chronické spontánní kopřivky, protože nelze zjistit příčinu. Je možné, že u takových pacientů jsou příčinou jiné, výzkumníkům dosud neznámé, autoantigeny [13] .

Patogeneze

Žírné buňky jsou klíčovými buňkami v patogenezi kopřivky [17] .

Hlavním mediátorem způsobujícím rozvoj kopřivky je histamin, který je produkován a akumulován v žírných buňkách (mastocytech). Degranulace žírných buněk a uvolňování histaminu do okolních tkání a krve může být způsobeno imunitními i neimunitními mechanismy (včetně fyzikálních a chemických).

Vysoce afinitní IgE receptory žírných buněk (FcεRI) hrají klíčovou roli v aktivaci žírných buněk a v patofyziologii chronické kopřivky [6] .

Společnou patogenetickou vazbou pro všechny klinické variety kopřivky je zvýšená permeabilita cév mikrovaskulatury a akutní rozvoj edému kolem těchto cév, aktivují se senzorická nervová zakončení a v důsledku toho dochází k hyperémii, puchýřům a pruritu [6] ] .

Hodnocení aktivity kopřivky

K posouzení závažnosti příznaků u chronické spontánní kopřivky se používá jednoduchý skórovací systém – UAS7 (Urticaria Activity Score 7) nebo Urticaria Activity Index po dobu 7 dnů.

UAS7 zahrnuje celkové hodnocení hlavních příznaků onemocnění pacientem každých 24 hodin po dobu 7 po sobě jdoucích dnů. Každý příznak je hodnocen od 0 do 3. Součet bodů za den je od 0 do 6, za týden (maximální počet je 42 bodů) [6] .

Součet skóre aktivity kopřivky za 7 dní může odrážet závažnost onemocnění:
Žádné puchýře a svědění (0 bodů), dobře kontrolované onemocnění (1–6 bodů), mírné (7–15 bodů), středně těžké (16–27 bodů), těžký průběh (28−42 bodů) [4] . Tento index také umožňuje objektivně posoudit individuální reakci na terapii předepsanou lékařem.

Hodnocení kontroly kopřivky

Urticaria Control Test se používá k posouzení kontroly onemocnění za poslední 4 týdny u pacientů s chronickou spontánní a indukovanou kopřivkou. Vyžaduje se zodpovězení 4 otázek týkajících se kontroly příznaků onemocnění, dopadu na kvalitu života, účinnosti léčby a celkové kontroly onemocnění.

Každá odpověď na otázku je hodnocena body od 0 do 4. Maximální skóre za zodpovězení otázek je 16, což prokazuje úplnou kontrolu nad nemocí. Prahová hodnota je 12 bodů. UCT ≤ 11 ukazuje na nekontrolovaný průběh chronické kopřivky [18] .

Léčba

Dosažení úplné kontroly symptomů je hlavním cílem terapie kopřivky [6] .

Léčba vždy začíná případnou eliminací příčin a spouštěčů, s vyloučením podezřelých léků (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, NSA). Doporučuje se vyvarovat se stresu a stavům přehřátí nebo podchlazení (zejména u těžké indukované kopřivky).

Také pacientům s kopřivkou je předepsána dieta, která vylučuje kauzálně významné alergeny a látky uvolňující histamin. Dieta je považována za diagnostickou i terapeutickou. Po vyloučení zjištěných alergenů ze stravy nastává zlepšení během 24-48 hodin. V případě pseudoalergické reakce nastává zlepšení na pozadí hypoalergenní diety po 3 týdnech [19] .

Obecně je medikamentózní léčba kopřivky symptomatická. Jedinci s chronickou kopřivkou mohou potřebovat další léky kromě antihistaminik ke kontrole příznaků. Pacienti, jejichž kopřivka je doprovázena angioedémem (angioedémem), vyžadují urgentní léčbu intravenózním podáním adrenalinu , prednisonu a inhalací kyslíku [20] .

Použití farmakologické léčby chronické kopřivky předpokládá postupný přístup. Konsenzuální dokument EAACI/GA2 LEN/EDF/WAO o diagnostice a léčbě kopřivky, Revize 2016, navrhuje 4krokový terapeutický algoritmus. Mezi léky první volby patří nesedativní H1 antihistaminika (AHP) druhé generace ve standardních denních dávkách. Pokud během léčby příznaky přetrvávají nebo se zvýrazní, je možné zvýšit dávku H1-HPA druhé generace 4krát. Omalizumab  je monoklonální anti-IgE protilátka, léčba třetí linie. Ve čtvrté fázi může lékař předepsat cyklosporin A [6] .

Charakteristickým rysem průběhu chronické kopřivky je vývoj spontánní remise onemocnění, který je pozorován v 50% klinických případů. Remisi lze udržet po dobu 1 roku [21] .

Antihistaminika

Antihistaminika, která blokují histaminové H1 receptory, jsou první linií terapie. Antihistaminika první generace, jako je difenhydramin nebo hydroxyzin , blokují centrální i periferní H1 receptory, a proto mohou být velmi sedativní. Antihistaminika druhé generace, jako je levocetirizin ( Alerzin ), cetirizin nebo desloratadin selektivně blokují pouze periferní H1 receptory, a jsou proto méně sedativní , méně anticholinergní a obecně výhodnější než antihistaminika první generace. Pro dosažení maximálního terapeutického účinku je důležité užívat antihistaminika neustále, a to nejen v případě exacerbací [22] . Ti pacienti, kteří nereagují na nejvyšší dávky antihistaminik H1, mohou dostávat antihistaminika H2. Ne všechny kombinace jsou však užitečné. Studie prokázaly lepší účinek u kombinací hydroxyzinu s cimetidinem, nikoli však u kombinací cetirizinu a cimetidinu [23] [24] . Z pohledu současných klinických doporučení má takový terapeutický přístup, jakým je kombinace H1-AHP a H2-AHP, nekvalitní důkazy a lze jej rozumně použít pouze jako alternativní terapii [6] .

Monoklonální anti-IgE protilátky

Omalizumab je humanizovaná monoklonální protilátka, která selektivně váže volný IgE a zabraňuje vazbě IgE na vysokoafinitní receptory žírných buněk. Omalizumab neváže IgE na buněčném povrchu, což nevede k aktivaci žírných buněk a bazofilů [25] .

V roce 2014 byl schválen FDA pro pacienty s chronickou idiopatickou (spontánní) kopřivkou ve věku 12 let a starší [25] . Používá se v případech, kdy jsou antihistaminika neúčinná.

Podle klinických a observačních studií prokázalo použití omalizumabu snížení svědění, vyrážek, zvýšení počtu dní bez angioedému a zlepšení kvality života [26] [27] [28] [29] . Omalizumab je součástí moderního algoritmu pro léčbu chronické kopřivky a léčba tímto lékem by měla probíhat pod dohledem odborného lékaře (alergologa nebo dermatologa) [6] .

Systémové steroidy

Orální (tj. užívané ústy) glukokortikoidy jsou účinné při kontrole příznaků chronické kopřivky, mají však rozsáhlý seznam vedlejších účinků, jako je suprese nadledvin , přibírání na váze , osteoporóza , hyperglykémie atd. [30] . Jejich použití by tedy mělo být omezeno na několik týdnů [6] .

Jedna studie navíc prokázala, že systémové glukokortikoidy v kombinaci s antihistaminiky nezlepšují úlevu od symptomů ve srovnání se samotnými antihistaminiky [31] .

Antagonisté leukotrienových receptorů

Leukotrieny se uvolňují z žírných buněk spolu s histaminem. Léky jako montelukast a zafirlukast blokují leukotrienové receptory a mohou být použity jako doplněk léčby nebo jako samostatná léčba u pacientů s kopřivkou. Je důležité poznamenat, že tyto léky mohou být výhodnější u pacientů, jejichž kopřivka byla vyvolána NSAID [32] [33] .

Jiné přípravky

Další možnosti léčby obtížných případů chronické kopřivky zahrnují protizánětlivé léky, omalizumab a imunosupresiva .

Protizánětlivé léky: dapson , sulfasalazin a hydroxychlorochin .

Dapson inhibuje rozvoj dermatitis herpetiformis, pravděpodobně díky své schopnosti inhibovat enzymy nebo vykazovat oxidační vlastnosti, nebo jako výsledek imunotropního (imunosupresivního) účinku. Používá se při léčbě refrakterních případů kopřivky [34] a je kontraindikován u pacientů s těžkou anémií, deficitem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy nebo methemoglobinreduktázy.

Předpokládá se, že sulfasalazin, derivát kyseliny 5-aminosalicylové, ovlivňuje uvolňování adenosinu a inhibuje degranulaci žírných buněk zprostředkovanou imunoglobulinem E. Sulfasalazin je dobrou volbou pro lidi s anémií, kteří nemohou užívat dapson.

Hydroxychlorochin je antimalarikum, které potlačuje T-lymfocyty . Je to levné, ale vyžaduje delší terapii než dapson nebo sulfasalazin.

Imunosupresiva se používají jako poslední linie terapie, ale u závažných případů se odkládají kvůli jejich potenciálně závažným vedlejším účinkům. Seznam imunosupresivních léků používaných k léčbě kopřivky zahrnuje cyklosporin , takrolimus , sirolimus a mykofenolát mofetil .

Inhibitory kalcineurinu, jako je cyklosporin a takrolimus, potlačují odpověď žírných buněk a inhibují aktivitu T-buněk. Někteří odborníci je doporučují k léčbě rezistentních forem kopřivky [35] . K dnešnímu dni je jediným lékem zahrnutým do moderního algoritmu pro léčbu pacientů s chronickou kopřivkou cyklosporin . Cyklosporin A může ošetřující lékař zvážit použití ve čtvrté fázi terapie chronické kopřivky v případě neúčinnosti omalizumabu [6] . Účel léku vyžaduje neustálé sledování funkce jater, ledvin, krevního tlaku. Dlouhodobá terapie cyklosporinem A (déle než 3 měsíce) se nedoporučuje [19] .

Použití sirolimu a mykofenolát mofetilu k léčbě chronické kopřivky je založeno na méně důkazech, ale zprávy ukazují jejich účinnost [36] [37] .

Chronická kopřivka, obtížně léčitelná, může vést k významné invaliditě.

Viz také

• Atopická dermatitida
• Schambergova nemoc

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 Urticaria // Velká lékařská encyklopedie , svazek 11. - 3. vydání. - M .: "Sovětská encyklopedie", 1979. - S. 491-493.
4. ↑ 1 2 3 4 5 Federální klinické směrnice RAAKI pro diagnostiku a léčbu kopřivky. Schváleno prezidiem RAAKI dne 25. prosince 2015. - Ruský alergologický časopis, 2016 - č. 1: 37-45
5. ↑ 1 2 3 4 5 Federální klinické směrnice. Dermatovenerologie 2015. Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce. - 5. vyd. revidováno a doplňkové - M: Business Express, 2016. - 768 s.
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Abdul Latiff AH, Baker D vůbec. Směrnice EAACI/GA²LEN/EDF/WAO pro definici, klasifikaci, diagnostiku a léčbu kopřivky. - Alergie, červenec 2018 - 73(7):1393-1414. - doi : 10.1111/all.13397 .
7. ↑ Zitelli, Kristine B. a Kelly M. Cordoro. Hodnocení a léčba chronické kopřivky u dětí na základě důkazů. - Dětská dermatologie 28.6., 2011-629-639
8. ↑ Maurer M, Weller K, Bindslev-Jensen C, Giménez-Arnau A, Bousquet PJ vůbec. Neuspokojené klinické potřeby u chronické spontánní kopřivky. Zpráva pracovní skupiny GA²LEN. - Alergie, březen 2011 - 66(3):317-30. - doi : 10.1111/j.1398-9995.2010.02496.x .
9. ↑ Silpa-archa N, Kulthanan K, Pinkaew S. Fyzická kopřivka: prevalence, typ a přirozený průběh v tropické zemi. - J Eur Acad Dermatol Venereol, říjen 2011 - 25 (10): 1194-9. - doi : 10.1111/j.1468-3083.2010.03951.x .
10. ↑ Maurer M, Abuzakouk M, Berard F, Canonica W, Oude Elberink H vůbec. Zátěž chronickou spontánní kopřivkou je značná: Důkazy ze skutečného světa od ASSURE-CSU. - Alergie, 2017 Prosinec - 72(12):2005-2016. - doi : 10.1111/all.13209 .
11. ↑ O'Donnell BF, Lawlor F, Simpson J, Morgan M, Greaves MW. Vliv chronické kopřivky na kvalitu života. - Br J Dermatol, únor 1997 - 136 (2): 197-201. — PMID 9068731 .
12. ↑ Pavel Kolkhir, Galina Balakirski, Hans F. Merk, Olga Olišová, Marcus Maurer. Chronická spontánní kopřivka a vnitřní paraziti – systematický přehled  (anglicky)  // Alergie. — 2015-12-01. -P.n/an/ a . — ISSN 1398-9995 . - doi : 10.1111/all.12818 . Archivováno z originálu 22. prosince 2015.
13. ↑ 1 2 Kaplan AP, Greaves M. Patogeneze chronické kopřivky. - Clin Exp Allergy, červen 2009 - 39 (6): 777-87. - doi : 10.1111/j.1365-2222.2009.03256.x .
14. ↑ Sabine Altrichter, Hans-Jürgen Peter, Dina Pisarevskaja, Martin Metz, Peter Martus a Marcus Maurer. IgE zprostředkovaná autoalergie proti peroxidáze štítné žlázy – nový patomechanismus chronické spontánní kopřivky? PLoS One, 2011-6(4): e14794. doi : 10.1371 / journal.pone.0014794
15. ↑ Kaplan, Allen P., Anna Maria Giménez-Arnau a Sarbjit S. Saini. Mechanismy účinku, které přispívají k účinnosti omalizumabu u chronické spontánní kopřivky. - Alergie 72,4, 2017 - 519-533.
16. ↑ Schmetzer, Oliver a kol. IL-24 je běžný a specifický autoantigen IgE u pacientů s chronickou spontánní kopřivkou. - Journal of Allergy and Clinical Immunology 142.3, 2018 - 876-882.
17. ↑ Kámen KD, Prussin C, Metcalfe DD. IgE, žírné buňky, bazofily a eozinofily. - J Allergy Clin Immunol, únor 2010 - 125(2 Suppl 2):S73-80. - doi : 10.1016/j.jaci.2009.11.017 .
18. ↑ Weller, Karsten a kol. Vývoj a validace testu Urticaria Control Test: pacientem hlášený nástroj pro hodnocení kontroly kopřivky. - Journal of Allergy and Clinical Immunology 133,5, 2014 - 1365-1372.
19. ↑ 1 2 Danilycheva I. V., Shulzhenko A. E. Těžká kopřivka - Ruský alergologický časopis, 2017. - V. 14., no. 3. - 64-75 s.
20. ↑ Ministerstvo zdravotnictví Ruska: Standard pro neodkladnou lékařskou péči pro angioedém, kopřivku. Objednávka č. 1430n ze dne 24. prosince 2012 // garant.ru, //consultant.ru
21. ↑ Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD. Přirozený průběh fyzické a chronické kopřivky a angioedému u 220 pacientů. - J Am Acad Dermatol, 2001 - 45(3):387.
22. ↑ Jak předepisovat antihistaminika na chronickou idiopatickou kopřivku: desloratadin denně vs PRN a kvalita života. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP Alergie. 2009 duben;64(4):605-12. Epub 2008, 30. prosince.
23. ↑ Antihistaminika v léčbě chronické kopřivky. Jáuregui I, Ferrer M, Montoro J, Dávila I, Bartra J, del Cuvillo A, Mullol J, Sastre J, Valero A J. Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17 Suppl 2:41.
24. ↑ Účinek H2-antagonisty cimetidinu na farmakokinetiku a farmakodynamiku H1-antagonistů hydroxyzinu a cetirizinu u pacientů s chronickou kopřivkou. Simons FE, Sussman GL, Simons K. J Allergy Clin Immunol. 1995 březen;95(3):685-93.
25. ↑ 1 2 Registrační certifikát Archivní kopie ze dne 22. ledna 2019 na Wayback Machine State Register of Medicines
26. ↑ Saini SS, Bindslev-Jensen C, Maurer M, Grob JJ, Bülbül Baskan E vůbec. Účinnost a bezpečnost omalizumabu u pacientů s chronickou idiopatickou/spontánní kopřivkou, kteří zůstávají symptomatičtí na H1 antihistaminikách: randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. - J Invest Dermatol, 2015 led - 135(1):67-75. - doi : 10.1038/jid.2014.306 .
27. ↑ Marcus Maurer, MD, Karin Rosén, MD, Ph.D., Hsin-Ju Hsieh, Ph.D., Sarbjit Saini, MD, Clive Grattan vůbec. Omalizumab pro léčbu chronické idiopatické nebo spontánní kopřivky. - N Engl J Med 2013-368:924-935. doi : 10.1056 / NEJMoa1215372
28. ↑ Kaplan A1, Ledford D, Ashby M, Canvin J, Zazzali JL vůbec. Omalizumab u pacientů se symptomatickou chronickou idiopatickou/spontánní kopřivkou navzdory standardní kombinované léčbě. - J Allergy Clin Immunol, červenec 2013 - 132(1):101-9. - doi : 10.1016/j.jaci.2013.05.013 .
29. ↑ Casale TB, Bernstein JA, Maurer M, Saini SS, Trzaskoma B vůbec. Podobná účinnost s omalizumabem u chronické idiopatické/spontánní kopřivky navzdory odlišné základní terapii. - J Allergy Clin Immunol Pract, 2015 Sep-Oct - 3(5):743-50.e1. - doi : 10.1016/j.jaip.2015.04.015 .
30. ↑ Schäcke H, Döcke WD, Asadullah K. Mechanismy podílející se na vedlejších účincích glukokortikoidů. — Pharmacology & Therapeutics, 1. října 2002, 96 (1): 23-43. - doi : 10.1016/S0163-7258(02)00297-8 .
31. ↑ Vliv iniciální léčebné modality na dlouhodobou kontrolu chronické idiopatické kopřivky. Kim S, Baek S, Shin B, Yoon SY, Park SY, Lee T, Lee YS, Bae YJ, Kwon HS, Cho YS, Moon HB, Kim TB. PLOS One. 2013;8(7): e69345. Epub 2013, 23. června
32. ↑ Antagonista leukotrienového receptoru montelukast v léčbě chronické idiopatické kopřivky: jednoduše zaslepená, placebem kontrolovaná, zkřížená klinická studie. AU Erbagci Z SO J Allergy Clin Immunol. 2002;110(3):484.
33. ↑ Účinnost antagonisty leukotrienových receptorů u chronické kopřivky. Dvojitě zaslepené, placebem kontrolované srovnání léčby montelukastem a cetirizinem u pacientů s chronickou kopřivkou s nesnášenlivostí potravinové přísady a/nebo kyseliny acetylsalicylové. Pacor ML, Di Lorenzo G, Corrocher R. Clin Exp alergie. 2001;31(10):1607.
34. ↑ Boehm I a kol. Kopřivka léčená dapsonem. Alergie. 1999 Jul;54(7):765-6
35. ↑ Co mě naučilo prvních 10 000 pacientů s chronickou kopřivkou: osobní cesta. KaplanAP. J Allergy Clinic Immunol. 2009;123(3):713.
36. ↑ Léčba refrakterní chronické kopřivky sirolimem. Morgan M. Arch Dermatol. 2009;145(6):637.
37. ↑ Léčba těžké chronické idiopatické kopřivky perorálním mykofenolát mofetilem u pacientů nereagujících na antihistaminika a/nebo kortikosteroidy. AU Shahar E, Bergman R, Guttman-Yassky E, Pollack S SO Int J Dermatol. 2006;45(10):1224.

Literatura

• Kolhir P. V. Kopřivka a angioedém . — M .: Praktické lékařství , 2012. — 363 s. — ISBN 5-98811-228-5 .

Odkazy

• Kopřivka // 1. Malá lékařská encyklopedie. — M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M .: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. — M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984 (Ruština)
• Urtikarie a angioedém. Informace a fotky založené na důkazech pro pacienty a lékaře
• Kopřivka - příznaky, příznaky a léčba. Fotografie kopřivka

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština velká čínština Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa Malý Brockhaus a Efron Britannica (online) Universalis Universalis
V bibliografických katalozích GND : 4075291-4 J9U : 987007529758905171 LCCN : sh85141474 LNB : 000280724 NDL : 00574800 NKC : ph138677