Zánět žaludku

Studie nepodporují roli některých potravin, včetně kořeněných jídel a kávy, při rozvoji gastritidy [6] .

Ve druhé polovině 20. století byl identifikován dříve neznámý faktor, který je dnes řazen na jedno z prvních míst v etiologii chronické gastritidy. Helicobacter pylori  je spirální gramnegativní bakterie , která infikuje různé oblasti žaludku a dvanáctníku . Mnoho případů žaludečních a duodenálních vředů , gastritidy, duodenitidy a možná některé případy žaludečního lymfomu a rakoviny žaludku jsou etiologicky spojeny s infekcí Helicobacter pylori . [4] Jako přesvědčivý důkaz této teorie posloužila úspěšná zkušenost se samoinfekcí jednoho z objevitelů podílu Helicobacter pylori na vzniku onemocnění žaludku a dvanáctníku  – Barryho Marshalla a skupiny dobrovolníků. V roce 2005 byli Barry Marshall a jeho kolega Robin Warren za svůj objev oceněni Nobelovou cenou za medicínu . [7]

Většina (až 90 %) infikovaných přenašečů Helicobacter pylori však nevykazuje žádné příznaky onemocnění. Ne každá chronická gastritida je v podstatě bakteriální. [osm]

Klasifikace

Podle etiologie se chronická gastritida dělí na tři hlavní formy: [4]

• typ A (autoimunitní) - obvykle fundická gastritida; zánět je způsoben protilátkami proti výstelkovým (parietálním) buňkám žaludku (těm, které vylučují kyselinu). Obvykle je doprovázen rozvojem perniciózní anémie . Zánět se zvyšuje se zvýšeným stresem žaludku pro sekreci HCl (včetně antacidů );
• typ B (bakteriální) - antrální gastritida spojená s kontaminací žaludeční sliznice bakterií Helicobacter pylori  - až 90 %[ upřesnit ] všechny případy chronické gastritidy;
• typ C (chemický) - vzniká v důsledku refluxu žluči a lysolecitinu do žaludku během duodenogastrického refluxu nebo v důsledku užívání určitých skupin léků ( NSAID atd.)

Kromě toho existují také smíšené - AB , AC a další ( droga , alkohol atd.) typy chronické gastritidy.

Topograficky rozlišit:

• gastritida antra žaludku (pyloroduodenitida);
• gastritida fundu žaludku (tělo žaludku);
• pangastritida (běžná)

Podle endoskopického obrazu sliznice rozlišují [9] :

1. norma nebo hraniční změny
2. subatrofická gastritida
3. atrofická gastritida (velko-, malofokální)
4. hypertrofické (nodulární, bradavičnaté, polypoidní)

Chronická gastritida a funkční dyspepsie

Chronická gastritida, projevující se přetrvávající strukturální změnou žaludeční sliznice, nemá nejčastěji klinické projevy. V západních zemích je diagnóza „chronická gastritida“ v poslední době stanovena zřídka, lékař se většinou zaměřuje na příznaky onemocnění a na jejím základě používá termín „ funkční dyspepsie “. Naopak v Rusku je diagnóza „funkční dyspepsie“ stanovena velmi zřídka, diagnóza „chronická gastritida“ se používá mnohonásobně častěji. V Japonsku, zemi s nejvyšším výskytem rakoviny žaludku, se kombinují diagnózy „chronická gastritida“ a „funkční dyspepsie“, což ukazuje na přítomnost či nepřítomnost změn na žaludeční sliznici a/nebo související klinické příznaky. [10] [11]

Klinické projevy

Chronická gastritida se klinicky projevuje jak lokálními, tak celkovými poruchami, které se zpravidla objevují v obdobích exacerbací: [4]

• Lokální poruchy jsou charakterizovány příznaky dyspepsie (těžkost a pocit tlaku, plnost v epigastrické oblasti, objevující se nebo zesilující během jídla nebo krátce po jídle, říhání, regurgitace, nevolnost , nepříjemná chuť v ústech, pálení v epigastriu , často pálení žáhy , což ukazuje na narušení evakuace ze žaludku a zpětný tok žaludečního obsahu do jícnu ). Tyto projevy se často vyskytují u určitých forem chronické antrální gastritidy, které vedou ke zhoršené evakuaci ze žaludku , zvýšenému intragastrickému tlaku, zvýšenému gastroezofageálnímu refluxu a exacerbaci všech těchto příznaků. U chronické gastritidy v těle žaludku jsou projevy vzácné a klesají hlavně na závažnost v epigastrické oblasti , ke které dochází během nebo krátce po jídle.

U pacientů s chronickou gastritidou spojenou s Helicobacter pylori , která se vyskytuje dlouhodobě se zvýšením sekreční funkce žaludku, se mohou objevit známky „střevní“ dyspepsie ve formě poruch defekace. Často jsou epizodické a často se stávají základem pro vznik syndromu dráždivého tračníku (gastrointestinální, gastro-kolonický reflux ).

• Celkové poruchy se mohou projevovat následujícími syndromy:
  • slabost, podrážděnost, poruchy kardiovaskulárního systému - kardialgie, arytmie , arteriální nestabilita;
  • u pacientů s atrofickou chronickou gastritidou se může vyvinout komplex příznaků podobný dumpingovému syndromu (náhlá slabost, bledost, pocení, ospalost, ke které dochází krátce po jídle), někdy v kombinaci se střevními poruchami , s naléhavým nutkáním na stolici;
  • u pacientů s chronickou gastritidou těla žaludku a rozvojem anémie z nedostatku B12 se objevuje slabost, zvýšená únava, ospalost, dochází ke snížení vitality a ztrátě zájmu o život; jsou bolesti a pálení v ústech, jazyku, symetrické parestézie na dolních a horních končetinách;
  • u pacientů s antrální chronickou gastritidou s vysokou kyselostí spojenou s Helicobacter pylori se mohou vyvinout ulcerativní příznaky, které ukazují na možný preulcerózní stav.

Diagnostika

Stanovení klinické diagnózy je založeno na stanovení typu chronické gastritidy, posouzení prevalence morfologických známek onemocnění, přítomnosti a závažnosti žaludeční dysfunkce.

Fáze diagnostiky chronické gastritidy: [4] [12]

• Klinická diagnostika  - analyzují se stížnosti pacienta, anamnéza, data vyšetření pacienta, stanoví se předpokládaná diagnóza a sestaví racionální plán instrumentálního vyšetření.
• Endoskopická diagnostika s povinnou biopsií  - upřesňuje se přítomnost Helicobacter pylori , povaha a lokalizace změn na žaludeční sliznici, přítomnost prekancerózních změn na žaludeční sliznici. Pro biopsii se odebere alespoň 5 fragmentů (2 z antra, 2 z těla žaludku, 1 z úhlu žaludku).
• Respirační diagnostika  - upřesňuje se přítomnost Helicobacter pylori . Tato metoda spočívá v tom, že pacient bere močovinu normálního izotopového složení a poté měří koncentraci amoniaku pomocí analyzátoru plynu.
• Laboratorní  - klinický krevní test , biochemický krevní test, klinický rozbor moči , klinický rozbor stolice , test na okultní krvácení ve stolici, detekce infekce Helicobacter pylori .
• Ultrazvukové vyšetření jater , slinivky břišní , žlučníku  - k identifikaci doprovodných onemocnění trávicího traktu .
• Intragastrická pH-metrie  - stanovení stavu sekrece a diagnostika funkčních poruch u acid-dependentních onemocnění trávicího traktu.
• Elektrogastroenterografie  je studie motorické evakuační funkce gastrointestinálního traktu za účelem stanovení duodenogastrického refluxu .
• Manometrie horního gastrointestinálního traktu , která zjišťuje přítomnost či nepřítomnost refluxní gastritidy (normální tlak v duodenu je 80-130 mm vodního sloupce , u pacientů s refluxní gastritidou je zvýšen na 200-240 mm vodního sloupce.).
• Duodenální sondování  - k detekci stop parazitů v játrech.

Existuje problém nadměrné diagnózy "chronické gastritidy" - tato diagnóza se provádí s širokou škálou nejasných potíží postihujících horní gastrointestinální trakt v případech, kdy se lékaři nesnaží uchýlit se k důkladnému diagnostickému vyhledávání a identifikovat skutečné příčiny stížností. [13] .

Léčba

Lékařské ošetření

Provádění eradikační terapie s pozitivním výsledkem testu na infekci H. pylori u pacientů s chronickou gastritidou jako etiologická léčba. [čtrnáct]

Provádění eradikační terapie s pozitivním výsledkem testu na infekci H. pylori u pacientů s atrofickou gastritidou, aby se zabránilo progresi atrofie. [14] [15]

Provádění antisekreční léčby inhibitory protonové pumpy nebo rebamipidem u pacientů s erozivní gastritidou, včetně na pozadí užívání nesteroidních protizánětlivých léků, aby se dosáhlo hojení erozí. [čtrnáct]

Léčba vizmutového tripotasium dicitrátem nebo rebamipidem u pacientů s chronickou gastritidou, včetně atrofické, za účelem zesílení ochranných vlastností sliznice. [čtrnáct]

Léčba inhibitory protonové pumpy u pacientů s chronickou gastritidou a příznaky dyspepsie, včetně kombinace s funkční dyspepsií, jako symptomatická léčba. [čtrnáct]

Provádění léčby léky, které mají prokinetický účinek u pacientů s chronickou gastritidou a příznaky dyspepsie, včetně kombinace s funkční dyspepsií, jako symptomatická léčba. [čtrnáct]

Léčba rebamipidem u pacientů s chronickou gastritidou a příznaky dyspepsie ke zmírnění těchto příznaků. [čtrnáct]

Endoskopická léčba

Endoskopická en bloc resekce u pacientů s chronickou gastritidou, kdy jsou detekovány endoskopicky viditelné patologické oblasti nízkého nebo vysokého stupně dysplazie. [14] [15]

Dieta

Při exacerbaci gastritidy je nutná šetřící dieta . Pacienti s gastritidou jsou kontraindikováni v čokoládě , kávě , sycených nápojích , alkoholu , konzervách , koncentrátech a náhražkách jakýchkoli produktů, koření , koření , jakož i produktů rychlého občerstvení , pokrmů, které vyvolávají fermentaci ( hrozny , černý chléb atd.), uzená, tučná a smažená jídla, pečivo. Výživa by přitom měla být pestrá a bohatá na bílkoviny a vitamíny . Na konci akutního stavu by měla být výživa kompletní s dodržením stimulačního principu v období remise u pacientů s nízkou aciditou . Doporučují se zlomková jídla, 5-6krát denně. [čtyři]

Vojenská lékařská prohlídka

Vyšetření občanů s gastritidou probíhá v souladu s článkem 59 seznamu nemocí. V závislosti na stupni dysfunkce je branci přiřazena jedna z následujících kategorií zdatnosti:

• Kategorie "B": gastritida s poruchou sekrečních, kyselinotvorných funkcí, časté exacerbace a malnutrice (BMI 18,5 - 19,0 nebo méně), vyžadující opakovanou a prodlouženou hospitalizaci (více než 2 měsíce) s neúspěšnou ústavní léčbou.
• Kategorie „B-3“: chronická gastritida s mírným porušením sekreční funkce se vzácnými exacerbacemi [16] .

Gastritida u zvířat

V akutním průběhu gastritidy jsou příznaky velmi rozmanité: od téměř asymptomatického serózního edému až po výrazné celkové a někdy i lokální projevy u těžkých forem exsudativního zánětu. U všežravců se objevuje říhání, zvracení po jídle nebo bez ohledu na to. Dochází k zácpě.

U chronické formy jsou příznaky velmi variabilní. Hlavním syndromem je žaludeční dyspepsie. Současně se postupně snižuje elasticita kůže, mizí lesk vlasů, vzniká bledost nebo žlutost sliznic. [17]

Viz také

• Menetierova choroba

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ 1 2 Fred F. Ferry. Ferri's Clinical Advisor 2013,5 Knihy v 1, Expert Consult - Online and Print,1: Ferri's Clinical Advisor 2013 . — Elsevier Health Sciences, 2012-01-01. — 3003 s. — ISBN 9780323083737 . Archivováno 5. března 2016 na Wayback Machine
3. ↑ Globální, regionální a národní incidence, prevalence a roky prožité se zdravotním postižením u 301 akutních a chronických onemocnění a úrazů ve 188 zemích, 1990–2013: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2013  // The Lancet . — Elsevier , 22.08.2015. - T. 386 , č.p. 9995 . - S. 743-800 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . Archivováno z originálu 22. září 2019.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Rapoport S. I. Gastritis (Manuál pro lékaře) Archivní kopie z 22. listopadu 2011 na Wayback Machine  - M .: Nakladatelství Medpraktika-M, 2010. - 20 s.  (Přístup: 29. května 2011)
5. ↑ Belousov Yu. V., Skumin V. A. Psychoterapie v dětské gastroenterologii. Studijní příručka . - Moskva: Ústřední řád Leninův institut pro zlepšení lékařů, 1987. - 115 s. - 1000 výtisků.
6. ↑ Rubinova patologie : klinickopatologické základy medicíny  / Raphael Rubin ; David S Strayer; Emanuel Rubin. — Šestý. - Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - S. 623. - ISBN 9781605479682 . Archivováno 31. března 2019 na Wayback Machine
7. ↑ Nobelova cena za fyziologii a medicínu za rok  2005 . Nobelova komise (2005). Získáno 29. května 2011. Archivováno z originálu dne 25. srpna 2011.
8. ↑ Oficiální stránky Britské gastroenterologické společnosti . Informace o pacientovi. Helicobacter pylori Archivováno 12. listopadu 2013 na Wayback Machine . (anglicky) . Překlad: Pokyny pro pacienty British Society of Gastroenterology pro Helicobacter pylori Archivováno 23. listopadu 2011 na Wayback Machine .  (Přístup: 29. května 2011)
9. ↑ K ENDOKOPICKÉ KLASIFIKACI CHRONICKÉ GASTRITIDY . cyberleninka.ru . Datum přístupu: 9. září 2020. (neurčitý)
10. ↑ Ivashkin V. T. , Sheptulin A. A., Lapina T. L. et al. Diagnostika a léčba funkční dyspepsie. Ch. 3. Funkční dyspepsie a chronická gastritida Archivováno 24. května 2014 na Wayback Machine / Pokyny pro lékaře M.: Ruská gastroenterologická asociace , 2011. - 28 s.  (Přístup: 29. května 2011)
11. ↑ Sheptulin A. A. Chronická gastritida a funkční dyspepsie: existuje cesta ze slepé uličky? Archivováno 22. listopadu 2010 na Wayback Machine // RJGGK . - 2010. - T.20. - č. 2. - S. 84-88.  (Přístup: 29. května 2011)
12. ↑ Standardní péče o pacienty s chronickou gastritidou, duodenitidou, dyspepsií Archivováno 21. listopadu 2011 na Wayback Machine . Schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ze dne 22. listopadu 2004 N 248.   (Přístup 29. května 2011)
13. ↑ Egorov I. V., Popova M. A. Diagnóza IBS aneb ještě jednou k otázce „popelnice“ // Lékařská rada. - 2017. - č. 11. - S. 120-124.
14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 V. T. Ivaškin, I. V. Maev, T. L. Lapina, E. D. Fedorov, A. A. Sheptulin. Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace a asociace „Endoskopická společnost RANDO“ pro diagnostiku a léčbu gastritidy, duodenitidy  // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. — 20. 12. 2021. - T. 31 , č.p. 4 . — S. 70–99 . — ISSN 2658-6673 . - doi : 10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99 . Archivováno z originálu 14. ledna 2022. (Ruština)
15. ↑ 1 2 Shailja C. Shah, M. Blanca Piazuelo, Ernst J. Kuipers, Dan Li. Aktualizace klinické praxe AGA o diagnostice a léčbě atrofické gastritidy: Odborná recenze   // Gastroenterologie . — 2021-10-01. - T. 161 , č.p. 4 . — S. 1325–1332.e7 . — ISSN 1528-0012 0016-5085, 1528-0012 . - doi : 10.1053/j.gastro.2021.06.078 .
16. ↑ Berou do armády s gastritidou? . armyhelp.ru Získáno 19. července 2017. Archivováno z originálu 12. listopadu 2016. (neurčitý)
17. ↑ B.V.Usha et al. Vnitřní nemoci zvířat. - M. : KolosS, 2010. - 311 s.

Literatura

• Encyklopedický slovník lékařských termínů. Ve 3 svazcích / Odpovědný redaktor B. V. Petrovský . - Moskva: Sovětská encyklopedie , 1982 . - T. 1. - 1424 p. — 100 000 výtisků. Archivováno 29. srpna 2009 na Wayback Machine  (přístup 29. května 2011)
• Malá lékařská encyklopedie . - ed. V. I. Pokrovskij. - M . : Sovětská encyklopedie, 1991. - T. 1. - 577 s. — ISBN 5-85270-040-1 . Archivováno 6. prosince 2009 na Wayback Machine  (přístup 29. května 2011)
• Belousov A. S., Vodolagin V. D., Zhakov V. P. Diagnostika, diferenciální diagnostika a léčba nemocí trávicího systému / M .: Medicína, 2002. 424 s. ISBN 5-225-04504-9 .
• Belousov Yu. V., Skumin V. A. Psychoterapeutické aspekty rehabilitace dětí s chronickými onemocněními trávicího systému // Pediatrie. - 1986. - č. 8. - C. 46-50.
• Klinická doporučení. Gastroenterologie / Ed. V. T. Ivaškina . — M.: GEOTAR-Media, 2006. 208 s. ISBN 5-9704-0294-X .
• Dětská gastroenterologie (vybrané kapitoly) / Ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimarchuk - M., 2002. 592 s., ill. ISBN 5-93265-007-9 .
• Klinické přednášky z gastroenterologie a hepatologie / Edited by A. V. Kalinin, A. I. Khazanov, A. N. Kultyushnov, in 3 volumes. Svazek 1. Obecné problémy gastroenterologie. Nemoci jícnu, žaludku, dvanáctníku. / M., GIUV MO RF, Hlavní klinická nemocnice. Akademik N. N. Burdenko. 348 s., ill.

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká dánština Velká Katalánština Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa Malý Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích BNE : XX531553 BNF : 12336422f J9U : 987007536296805171 LCCN : sh85128265 LNB : 000174445 NDL : 00563898 NKC : ph170674