Vážný akutní syndrom dýchací soustavy

Těžký akutní  respirační syndrom ( SARS ) , také v jižnív2002 ____listopadmédiích [4] . Onemocnění je charakterizováno virovou pneumonií rychle progredující do respiračního selhání [5] .   

Infekce se během 2 měsíců rozšířila do sousedního Hongkongu a Vietnamu a na konci února 2003 a dále do dalších zemí a kontinentů. [6] Případy byly zjištěny ve 29 zemích, celkem 8098 případů, z nichž 774 bylo smrtelných. Největší počet případů byl zaznamenán v Číně, Hongkongu, Tchaj-wanu , Singapuru a Kanadě . Poslední případ SARS byl zaznamenán v červenci 2003 na Tchaj-wanu [4] . Epidemie byla zastavena opatřeními na kontrolu infekce [7] .

Během vypuknutí SARS v roce 2003 zemřelo asi 10 % pacientů s diagnózou SARS. Mortalita byla mnohem vyšší u pacientů starších 50 let a u této podskupiny pacientů dosahovala úmrtnosti blížící se 50 % [8] .

Historie

Začátek epidemie v jižní Číně

Epidemie SARS se poprvé objevila v provincii Guangdong v Číně. První případ SARS hlášený lidmi z venkovských oblastí ve Foshanu , Guangdong, byl hlášen v listopadu 2002 a první pacient, farmář, byl přijat do Foshan 's First People's Hospital . Farmář zemřel krátce po hospitalizaci, příčina jeho smrti nebyla nikdy přesně stanovena. Ukázalo se však, že pacient zemřel na neznámou odrůdu život ohrožující nemoci.

Navzdory tomu, že přijali některá méně než úspěšná opatření ke kontrole šíření nemoci, čínští vládní úředníci se rozhodli neinformovat Světovou zdravotnickou organizaci o nárůstu počtu infikovaných obyvatel a až do února 2003 omezili mediální pokrytí objevu a šíření nemoci. onemocnění, aby byla zachována důvěra veřejnosti ve schopnost úřadů rychle se s problémem vypořádat.

Nedostatečná otevřenost a včasnost v poskytování pravdivých informací vedla k výraznému zpoždění zahájení snah světové vědecké a lékařské komunity bojovat s rostoucí epidemií a vedla k masivní[ kolik? ] smrt . V důsledku toho byla vláda Čínské lidové republiky (ČLR) těžce kritizována mezinárodním společenstvím. Následně se vláda ČLR oficiálně omluvila za pomalost, blokování informací a nepodniknutí opatření v boji proti epidemii SARS .

Prvním krokem k rozpoznání nástupu epidemie bylo 27. listopadu 2002, kdy kanadská Globální zpravodajská síť veřejného zdraví aktivovala elektronický systém včasného varování, který je zase součástí Světové zdravotnické organizace ( WHO ), aby naléhavě varoval. vypuknutí vážné epidemie neznámého viru.v Číně.

Poté, co se výsledky vyšetřování propuknutí hromadné infekce dostaly do lékařské sítě, si Světová zdravotnická organizace vyžádala informace od čínských úřadů. Informace byly vyžádány od čínských úřadů ve dnech 5. a 11. prosince 2002. Celosvětové šíření epidemie bylo do určité míry brzděno aktualizacemi různých lékařských sítí včasného varování, nicméně počátkem roku 2003 bylo po celém světě vydáno globální varování, aby se do jižní Číny zcela zdrželo cestování.

Šíření nemoci do dalších zemí

Epidemie se dostala do pozornosti veřejnosti v únoru 2003, kdy se americký obchodník Johnny Chen po cestě do Číny nakazil SARS , jehož příznaky pocítil při letu do Singapuru . Letadlo naléhavě přistálo v Hanoji , hlavním městě Vietnamu .

28. února 2003 byla z francouzské soukromé nemocnice v Hanoji (Vietnam) přijata žádost WHO o konzultaci s pacientem, který trpěl neobvyklým onemocněním podobným chřipce. Nemocniční lékaři předpokládali, že pacient trpí chřipkou, pravděpodobně klasifikovanou jako ptačí chřipka . Dr. Carlo Urbani , specialista na infekční choroby, odpověděl na žádost z Hanoje. Přes všechna přijatá opatření pacient v nemocnici krátce po přijetí zemřel. Ve stejné době, i přes různá ochranná opatření proti nákaze, se podobné příznaky nemoci začaly objevovat i u některých zdravotníků. Následně specialista na infekční choroby Carlo Urbani a pět dalších lékařských pracovníků zemřeli při vyšetřování podstaty záhadného původce smrtelného lidského respiračního onemocnění. [9]

V nemocnici se udělalo hodně práce se zdravotnickou dokumentací, byly odebrány četné odběry pro výzkum v mikrobiologických a virologických laboratořích. Epidemiologické práce byly zaměřeny na nalezení původce atypického infekčního onemocnění a přinesly požadovaný výsledek. [9]

Doktor Carlo Urbani rychle zjistil, že původce infekčního onemocnění je atypický a extrémně nebezpečný. On a jeho kolegové dosáhli zavedení přísných karanténních opatření zaměřených na operativní lokalizaci infekčního onemocnění. Podařilo se jim přesvědčit vietnamskou vládu o naléhavé potřebě všeobecné karantény, ačkoli to zemi způsobilo vážné ekonomické potíže. [9]

Pokud porovnáme epidemii SARS ve Vietnamu a sousedních zemích jako je Čína, Hong Kong, Singapur a další, pak Vietnam byl první zemí, ve které WHO pozastavila karanténu. [9]

Vietnamská skupina zdravotnických pracovníků byla doplněna o specialisty z mezinárodních skupin lékařů se zkušenostmi s prací s virem Ebola , tedy o nejkvalifikovanější specialisty, kteří měli zkušenosti s prací s infekčními nemocemi, které se vyznačují vysokou nakažlivostí. v epidemiologické a klinické studii. [9]

Virolog Carlo Urbani sehrál hlavní roli při organizování rychlých karanténních opatření, která zachránila životy desítek tisíc a pravděpodobně milionům lidí, a také v prevenci panické reakce mezi zdravotnickým personálem a médii. 11. března 2003, po zavedení karantény, začal pociťovat příznaky nemoci, se kterou sám v posledních týdnech bojoval. V té době seděl v letadle z Hanoje do Bangkoku. Po příletu na letiště v Bangkoku Dr. Urbani požádal nikoho z osob, které se s ním setkaly, aby se k němu nepřibližovali. V sanitce byl převezen do bloku místní nemocnice pro infekční pacienty. Dva týdny zoufale bojoval s infekční nemocí a zemřel 29. března 2003 v nemocnici v Bangkoku . V článku publikovaném v The New England Journal of Medicine dne 15. května 2003 jeho autoři Brig Reilley, Michel Van Herp, Dan Sermand, Nicoletta Dentico napsali, že zažívají smíšené pocity: na jedné straně tento pocit hrdosti na lékaře , oddaný své povinnosti, který objevil a vyšetřoval novou nemoc, a na druhé straně nepopsatelný pocit smutku, který postihl celý civilizovaný svět v souvislosti s předčasnou smrtí doktora Carla Urbaniho a jeho kolegů. [9]

12. března 2003 vydala WHO celosvětovou karanténní výstrahu a varování, aby zastavila šíření nemoci.

Podle WHO je metoda boje s epidemií SARS , kterou vyvinul mikrobiolog Carlo Urbani v roce 2003, stále aktuálním mezinárodním protokolem pro boj s tímto typem onemocnění [10] .

Etiologie

Toto onemocnění je způsobeno koronavirem SARS-CoV , což je jednovláknový (+) RNA virus.se skořápkou . Předpokládá se, že původním zdrojem viru SARS-CoV byli vrápenci a k ​​lidem se přenesl prostřednictvím himálajské cibetky . Pětiletá studie zjistila, že všechny složky genomu SARS-CoV jsou přítomny v koronavirech podobných SARS, které cirkulují mezi vrápeny v jeskyni v čínské provincii Yunnan . Existuje možnost, že se virus SARS-CoV objevil jako výsledek genové rekombinace mezi těmito viry [11] .

Příznaky

SARS často připomíná zápal plic nebo chřipku . Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky [12] :

• Horečka (tělesná teplota 38 °C nebo vyšší, zimnice)
• Bolest hlavy
• Obecná nevolnost
• Myalgie (bolest svalů)
• Suchý, neproduktivní kašel

Typickým znakem SARS je absence kýchání a rýmy  , příznaky nachlazení . SARS začíná horečkou, která se obvykle vyskytuje 2-7 dní po infekci, ale současně mohou příznaky onemocnění chybět až 10 dní. Často se objevují zimnice , bolesti hlavy a svalů, celkový pocit nepohodlí. Po 2-7 dnech od začátku onemocnění se objeví suchý kašel. Někdy SARS progreduje do těžké pneumonie vedoucí k respiračnímu selhání a hypoxémii .

Pacient je nejvíce nakažlivý , když se rozvinou příznaky onemocnění. Stále není jasné, zda je možné nakazit další lidi před nástupem klinických příznaků onemocnění (během prodromu) nebo po jejich vymizení. Jako preventivní opatření CDC doporučuje, aby se lidé, kteří se uzdravili, zdrželi návštěvy veřejných míst po dobu 10 dnů po vymizení příznaků.

Klinika

Inkubační doba je od 2 do 10 dnů, průměrně 7 dnů, febrilní doba 10-14 dnů. Během těžkého akutního respiračního syndromu existují čtyři stadia [13] :

• I - stadium primární infekce podobné chřipce (trvá 2-3 dny), stav pacienta je středně těžký;
• II - stadium imunodeficience (prudký pokles imunity, kritický pokles počtu lymfocytů, zhoršení stavu pacientů, trvá 3-4 dny);
• ІІІ - stadium atypické pneumonie, která se vyvíjí na pozadí snížení imunity a je doprovázena syndromem tísně (stav pacientů je velmi vážný, s respiračním selháním se objevuje plicní edém);
• IV — terminální stadium, provázené toxickým šokem s těžkým orgánovým selháním (extrémně těžký stav).

Přibližně 25 % pacientů mělo těžký průběh onemocnění a progredovalo do syndromu akutní respirační tísně. Nejčastěji se vyskytl u lidí starších 50 let nebo v přítomnosti chronických onemocnění, včetně cukrovky , chronické hepatitidy a srdečních chorob. K závažnosti onemocnění pravděpodobně přispěla i imunitní odpověď organismu, nepřímo tomu nasvědčuje zhoršení stavu některých pacientů ve druhém týdnu onemocnění na pozadí poklesu množství viru v těle [ 14] .

Celková mortalita se odhaduje na 9–12 % [14] .

Výsledky epidemie

Mezi listopadem 2002 a červencem 2003 bylo ve 29 zemích hlášeno celkem 8 096 případů a zemřelo 774 lidí. V roce 2004 došlo k další epidemii SARS spojené s lékařskou laboratoří v Číně. Předpokládá se, že je to způsobeno tím, že někdo přišel do přímého kontaktu se vzorkem viru SARS, a nikoli přenosem viru na člověka z lidí nebo zvířat. Od roku 2004 se ve světě nevyskytl jediný případ onemocnění souvisejícího se SARS [15] .

Diagnostika

Mezi pacienty byla častá lymfopenie s normálním nebo mírně sníženým počtem neutrofilů v krvi [14] . Lymfopenie může sloužit jako marker průběhu onemocnění [16] .

V jiných případech jsou neutrofilie a trombocytopenie spojeny s těžkým onemocněním a smrtí [14] [16] . Neutrofilie byla zároveň spojena s bakteriální infekcí, z nichž většina byla nozokomiální a projevovala se jako zápal plic nebo sepse. Je možné, že bakteriální infekce byla důsledkem užívání kortikosteroidů [16] .

Léčba

Léčba SARS byla empirická, většina pacientů byla léčena kortikosteroidy a ribavirinem . V současnosti je známo, že ribavirin měl proti viru slabý účinek [17] az jeho nežádoucích účinků byla zaznamenána reverzibilní hemolytická anémie , která po ukončení léčby vymizela [16] . U 60 % pacientů užívajících ribavirin došlo ke snížení hladiny hemoglobinu v krvi, obecně se při užívání ribavirinu doporučuje sledování hladiny hemoglobinu. Přes vedlejší účinky byl lék pacienty dobře snášen [16] .

Kortikoidy pravděpodobně způsobily větší škody. Někteří pacienti užívali lopinavir a ritonavira intravenózní imunoglobuliny, ale neexistují žádné jasné důkazy o přínosu nebo poškození. Existují také ojedinělé zprávy o přínosech interferonu alfa a interferonu beta [17] .

Žádná z terapií se neprokázala jako účinná. Hlavní léčba je v takových případech stále podpůrná [17] . S nárůstem jevů respiračního selhání je pacient převeden na mechanickou ventilaci .

Retrospektivní analýza různých studií ukázala, že neutrofilie může indikovat bakteriální infekci, v tomto případě lze použít širokospektrá antibiotika [16] .

Prevence

S ohledem na známé cesty přenosu SARS byly vypracovány seznamy omezujících opatření pro lékařské a veřejné instituce. To znamená dodržování určitých omezujících opatření ve vztahu k pacientům s podezřením na SARS nebo potvrzenou diagnózou SARS: 1) standardní opatření (hygiena rukou); 2) opatření pro přímý kontakt (používání plášťů, brýlí, rukavic); 3) opatření k omezení šíření infekce vzduchem (podtlak v místnostech, kde se nacházejí pacienti, používání jednorázových respirátorů N 95) [18] .

Předpověď

Letalita onemocnění během epidemie byla na úrovni 9,6 %, v rozmezí od 0 % do 40 % [19] . Vyšší věk a přítomnost komorbidit, jako je diabetes mellitus, hepatitida B a srdeční onemocnění, jsou spojeny s negativními výsledky [20] . Mortalita u starších pacientů nad 65 let byla na úrovni 50 % [19] .

Patologická anatomie

Bylo zjištěno difuzní poškození plicních alveolů , deskvamace pneumocytů , tvorba hyalinních membrán a zánětlivé infiltráty [21] .

Viz také

• COVID-19 ( SARS-CoV-2 )
• Dýchací syndrom na Středním východě
• Akutní respirační virová infekce
• Zvýšení infekce závislé na protilátkách

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ O těžkém akutním respiračním  syndromu . Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí (8. února 2019). Získáno 31. března 2020. Archivováno z originálu dne 30. března 2020.
4. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Epidemiologie.
5. ↑ Pitsiou, Kioumis , Definice.
6. ↑ Enserink M. SARS: chronologie epidemie.  (anglicky)  // Věda (New York, NY). - 2013. - 15. března ( roč. 339 , č. 6125 ). - S. 1266-1271 . - doi : 10.1126/science.339.6125.1266 . — PMID 23493691 .
7. ↑ Emmie de Wit, Neeltje van Doremalen, Darryl Falzarano, Vincent J. Munster. SARS a MERS: nedávné poznatky o nově se objevujících koronavirech  //  Nature Reviews Microbiology. - 2016. - Srpen ( vol. 14 , Is. 8 ). — S. 523–534 . - ISSN 1740-1534 . - doi : 10.1038/nrmicro.2016.81 . Archivováno 1. dubna 2020.
8. ↑ Sørensen MD; Sorensen B; Gonzalez-Dosal R; Melchjorsen CJ; Weibel J; Wang J; června CW; Huanming Y; Kristensen P (květen 2006). "Severe akutní respirační syndrom (SARS): vývoj diagnostiky a antivirotik"  (anglicky)  // Annals of the New York Academy of Sciences. 1067 (1): 500–5.. - 01.05.2006.
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Publikace pro praktické lékaře „Russian Medical Journal“. Těžký akutní respirační syndrom (SARS) . www.rmj.ru Získáno 23. ledna 2020. Archivováno z originálu dne 8. března 2020. (neurčitý)
10. ↑ "Dagli ospedali nella jungla al Nobel Carlo Urbani, io lo conoscevo bene" A dieci anni dalla scomparsa esce il ricordo di Vincenzo Varagona . calameo.com. Staženo: 23. ledna 2020. (neurčitý)
11. ↑ Ben Hu, Lei-Ping Zeng, Xing-Lou Yang, Xing-Yi Ge, Wei Zhang. Objev bohatého genofondu netopýřích koronavirů souvisejících se SARS poskytuje nový pohled na původ koronaviru SARS  //  Patogeny PLOS. - 2017. - 30. listopadu ( díl 13 , výr. 11 ). — P. e1006698 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1006698 . Archivováno z originálu 2. ledna 2022.
12. ↑ Těžký akutní respirační syndrom: klinické projevy, léčba, prevence a nejasná problematika, 05.05.2003. . Staženo 3. ledna 2020. Archivováno z originálu dne 13. dubna 2020. (neurčitý)
13. ↑ Těžký akutní respirační syndrom. Profesor M. A. Andreichin, docent V. S. Kopcha, Ph.D. N. A. Nychik. Ternopilská státní lékařská akademie pojmenovaná po I. I. Ya. Gorbačovskij . Staženo 3. ledna 2020. Archivováno z originálu dne 3. ledna 2020. (neurčitý)
14. ↑ 1 2 3 4 Perlman, McIntosh, 2020 , SARS Coronavirus, str. 2078.
15. ↑ SARS (těžký akutní respirační syndrom  ) . nhs.uk. _ National Health Service (Anglie) (24. října 2019). Archivováno 9. března 2020.
16. ↑ 1 2 3 4 5 6 Raymond SM Wong, Alan Wu, KF To, Nelson Lee, Christopher WK Lam. Hematologické projevy u pacientů s těžkým akutním respiračním syndromem: retrospektivní analýza  (anglicky)  // BMJ (Clinical research ed.). - 2003. - 21. června ( sv. 326 , vyd. 7403 ). - S. 1358-1362 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.326.7403.1358 . Archivováno z originálu 24. dubna 2020.
17. ↑ 1 2 3 Perlman, McIntosh, 2020 , Therapy, str. 2079.
18. ↑ Těžký akutní respirační syndrom archivován 9. března 2020 na Wayback Machine // 10. prosince 2003
19. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Morbidita a úmrtnost.
20. ↑ Pitsiou, Kioumis , Špatné prognostické faktory.
21. ↑ Pitsiou, Kioumis , Patofyziologie.

Literatura

• John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases: [ eng. ] . — 9. vydání. — Elsevier, 2020. — Kapitola 155. Koronaviry, včetně těžkého akutního respiračního syndromu (SARS) a blízkovýchodního respiračního syndromu (MERS)  / Stanley Perlman, Kenneth McIntosh. — ISBN 978-0-323-55027-7 .

Odkazy

• Wikimedia Commons má média související se závažným akutním respiračním syndromem
• Georgia G. Pitsiou, Ioannis P. Kioumis. Těžký akutní respirační syndrom (SARS)  // BMJ Best Practices. - BMJ Publishing Group, 2020. - 17. března. (Souhrn různých informací pro specialisty.)
• koronavirus . — Světová zdravotnická organizace . — Datum přístupu: 26.01.2020. (Obecné informace o koronavirech od WHO.)

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Skvělý norský Britannica (online) Universalis Universalis
V bibliografických katalozích BNE : XX552680 BNF : 144738014 GND : 4792694-6 GTA : 29192 J9U : 987007559175405171 LCCN : sh2003006472 LNB : 000300866 NDL : 00923387