Pleurální empyém

Pleurální empyém ( pyothorax , purulentní zánět pohrudnice ) je nahromadění hnisu v pleurální dutině (typ pleurálního výpotku ). Pleurální empyém vzniká zpravidla v souvislosti s infekční lézí plic ( pneumonie ) a je často spojen s parapneumonickým výpotkem .. Existují tři fáze empyému: exsudativní, fibrinózní-purulentní a organizující se. V exsudativní fázi se hromadí hnis. Fibrinózní purulentní stadium se projevuje opouzdřením pleurální tekutiny s tvorbou hnisavých kapes. V konečném, organizujícím se stádiu dochází ke zjizvení pleurální dutiny, což může vést k zablokování plíce [1] .

Klinický obraz

Příznaky pleurálního empyému se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Mezi typické příznaky patří kašel , horečka , bolest na hrudi, pocení a dušnost [1] .

Chronický empyém je charakterizován tvorbou příznaku bubenických tyčinek . Dochází ke zkrácení poklepového zvuku a oslabení vezikulárního dýchání z postižené strany. K diagnostice se používá leukogram , radiografie a počítačová tomografie hrudníku a ultrazvuk [1] .

Diagnostika

Diagnóza je potvrzena torakocentézou , která odhalí jasně hnisavý obsah nebo zakalenou tekutinu v pleurální dutině. Pleurální tekutina typicky obsahuje leukocyty , má nízké pH (<7,20), nízkou hladinu glukózy (<60 mg/dl), zvýšené LDH a proteiny a mohou být přítomny mikroorganismy [1] .

Léčba

Léčba pleurálního empyému vyžaduje drenáž infikované tekutiny a plynu. Je umístěn pleurální drén, často pod ultrazvukovým vedením. Je předepsána intravenózní antibiotická terapie.

Pleurální drény u empyému mají tendenci se ucpávat hnisem a běžně se používají drény velkého průměru. Nedostatečná drenáž, zvláště u encystovaného empyému, může vést k opětovnému nahromadění hnisu a infikovaného materiálu, zhoršení klinického obrazu, orgánovému selhání až smrti. U pleurálního empyému je tedy nutné pečlivé sledování fungování pleurální drenáže [1] . Pro zlepšení drenáže lze do pleurální dutiny zavést fibrinolytika a enzymy , aby se podpořila fragmentace fibrinu a snížila se viskozita hnisu. Je však třeba vzít v úvahu riziko komplikací takové terapie – ve vzácných případech se může rozvinout život ohrožující pleurální krvácení a alergické reakce [2] .

Při nízké účinnosti těchto opatření může být indikován chirurgický debridement pleurální dutiny. Obvykle se taková intervence provádí také pomocí videothorakoskopické techniky, nicméně v chronickém průběhu onemocnění může být nutná omezená torakotomie k úplnému odstranění hnisavých a fibrinózně-hnisavých vrstev [1] . Někdy může být vyžadována kompletní torakotomie s dekortikací a pleurektomií. Ve vzácných případech je také nutné resekovat úseky plic.

Dříve se k léčbě používalo chirurgické odstranění většiny žeber z postižené strany hrudníku, což vedlo k přetrvávajícímu kolapsu plic a obliteraci infikované pleurální dutiny. To bylo doprovázeno odstraněním velké části hrudníku a navenek to vypadalo, jako by bylo rameno odděleno od trupu (viz obrázek). Dnes se taková operace používá extrémně zřídka, ale za první světové války byla běžná [3] .

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pothula V., Krellenstein DJ Časná agresivní chirurgická léčba parapneumonických empyémů  (anglicky)  // Hrudník : deník. - 1994. - březen ( roč. 105 , č. 3 ). - S. 832-836 . — PMID 8131548 .  (nedostupný odkaz)
2. ↑ Chai FY, Kuan YC Masivní hemotorax po podání intrapleurální streptokinázy   // Annals of Thoracic Medicine : deník. - 2011. - Sv. 6 , č. 3 . - S. 149-151 . PMC3131759
3. ↑ Fotogalerie Battlefield Surgery 101 | Archivováno z originálu 11. července 2011. nmhm

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online)