| Virová pneumonie | |
|---|---|
| Specializace | pneumologie , pediatrie a infektologie |
Virová pneumonie je pneumonie , při které je příčinou zhoršené výměny plynů na úrovni plicních alveolů zánětlivý proces způsobený virem nebo v důsledku imunitní reakce organismu na virus [1] . Nejčastěji ji způsobují chřipkové viry , respirační syncyciální virus a lidský metapneumovirus [2] . Virové pneumonie jsou náchylnější k malým dětem a starším lidem [3] .
Virová pneumonie je infekce alveolů, kvůli které je alveolární prostor ucpán tekutinou skládající se z exsudátu , postižených buněk a aktivovaných makrofágů , což vede ke snížení výměny plynů, zejména se snižuje absorpce kyslíku a začíná oxid uhličitý. být zadržen v těle [4] .
Léčba je obvykle podpůrná a může zahrnovat kyslíkovou terapii , tekutinovou terapii podle potřeby, klidový režim ke snížení spotřeby kyslíku a léčbu komorbidit a bakteriálních komplikací [1] . Bakteriální komplikace běžně způsobují Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus ), pneumokoky ( Streptococcus pneumoniae ) a Haemophilus influenzae . Proti některým virovým infekcím existují antivirotika, která lze použít k léčbě a prevenci u rizikových skupin [2] .
Ve většině případů virová pneumonie odezní v mírné formě a zlepšení nastává po 1–3 týdnech bez jakékoli léčby [3] . Existují však závažné případy vyžadující hospitalizaci a mechanickou ventilaci [5] . Lidé s oslabeným imunitním systémem jsou náchylní k vážným případům, včetně předčasně narozených novorozenců , dětí s plicními nebo srdečními problémy a lidí s imunodeficiencí [3] .
Viry jsou jednou ze dvou hlavních příčin pneumonie, druhou jsou bakteriální infekce ; méně častými faktory jsou plísňová infekce a paraziti.
Virová infekce je nejčastější příčinou zápalu plic u dětí, zatímco u dospělých je pravděpodobnější riziko zápalu plic způsobeného bakteriální infekcí nebo se smíšenou virově-bakteriální povahou.
Příznaky virové pneumonie jsou často podobné jako u SARS nebo chřipky a zahrnují horečku , neproduktivní kašel , rýmu a systémové projevy (např . myalgie , bolest hlavy , zimnice , dušnost ). Možné jsou i příznaky celkové intoxikace těla - nevolnost , zvracení , průjem .
Příznaky virové a bakteriální pneumonie jsou podobné, ale příznaky virové pneumonie mohou být rozmanitější. Sípání je častější u virových infekcí [6] . Časné příznaky virové pneumonie mohou zahrnovat [7] :
Nejběžnější příčiny virové pneumonie jsou:
Virová pneumonie je také způsobena vzácnějšími viry:
Jiné typy virů mohou jen zřídka způsobit zápal plic:
K virové pneumonii dochází, když se virus začne množit v buňkách plic. To se může stát několika způsoby. Některé viry, mezi které patří chřipkové viry a respirační syncyciální virus , mohou způsobit zápal plic, když jsou vdechnuty přímo do plic, jiné se šíří do plic nakažlivě z horních cest dýchacích, což se vyskytuje v případě spalniček . Možné je i hematogenní šíření, které je pozorováno u cytomegalovirové infekce [1] . V případě šíření infekce z horních cest dýchacích dochází k prvotní infekci obvykle kontaktem nebo vzdušnými kapénkami. Kontaktní cestou infekce se virus dostává do nosohltanu zavedením kontaminovaných sekretů nemocných lidí do něj. Při vzdušné cestě jsou nosem inhalovány kapičky aerosolu a obsahující viry. Mechanismus šíření viru do dolních cest dýchacích není znám, ale je pravděpodobné, že k mikroaspiraci infikovaného sekretu dochází nebo se šíří postupnou infekcí sousedních buněk [12] .
V případě virové pneumonie dochází k zánětu tkání kolem alveolů (intersticiální zánět) s tvorbou infiltrátů v alveolárních váčcích, které jsou normálně naplněny vzduchem, což má za následek poškození buněk řasinkového epitelu. Infekce se šíří, když místní imunitní systém není schopen s virem bojovat. K tomu dochází například, pokud je narušena práce mukociliární clearance nebo pokud neexistuje imunita proti viru (nedochází k sekreci specifických protilátek). V takových případech virus napadá a replikuje se v epiteliálních buňkách dýchacího traktu a každá nová generace virů infikuje velké množství buněk, zastavuje syntézu důležitých proteinů a nakonec vede ke smrti hostitelských buněk [13] . K poškození plic dochází v důsledku imunitní reakce těla na invazní infekci. Bílé krvinky , zejména lymfocyty , jsou zodpovědné za aktivaci řady chemických látek ( cytokinů ), které způsobují hromadění tekutiny v alveolech. Kombinace sebezničení buněk a hromadění tekutiny v plicích vede k poruchám metabolismu kyslíku a hladovění kyslíkem . .
Kromě ovlivnění bronchopulmonálního systému mnohé viry napadají i jiné orgány a mohou vést k vážným následkům s porušením různých tělesných funkcí. Viry také oslabují imunitní obranu těla, takže je náchylnější k bakteriální infekci. .
Přidání bakteriální infekce vede k rozvoji bakteriální pneumonie na pozadí počáteční virové pneumonie a výrazně zhoršuje průběh onemocnění. .
Klinicky se onemocnění může projevit zvýšenou dechovou frekvencí a retrakce poddajných míst na hrudní kosti nebo mezižeberních prostorech při dýchání (retrakce). U kojenců v těžkých případech se nosní průchody mohou také rozšířit během dýchání, vydávat zvuky při výdechu a jasně viditelné stažení. Chřipka je často doprovázena horečkou a systémovými účinky. Respirační syncyciální infekce u kojenců obvykle kombinuje známky virové pneumonie a bronchiolitidy, v tomto případě je klinický obraz doplněn pískavými zvuky při dýchání. Také viry, které způsobily zápal plic, mohou současně způsobit infekci horních cest dýchacích, přičemž třetina případů rýmy je komplikována zánětem středního ucha [14] .
Mezi komplikace patří:
V případě dětí patří mezi rizikové faktory těžkého průběhu onemocnění raný věk, nedonošenost, přítomnost již existujících plicních onemocnění, zejména bronchopulmonální dysplazie nebo vrozená srdeční vada , expozice znečištěnému ovzduší, například pasivním kouřením. nebo topení dřevem, návštěvy nemocničních zařízení, pobyt ve školce nebo jeslích, velký počet sourozenců, nízký socioekonomický status rodiny a také narození blíž k začátku sezóny respiračních syncyciálních infekcí . Ačkoli se většina dětí nakazí běžnými respiračními viry během prvních let života, jen u málokterého z nich se rozvine pneumonie vyžadující lékařskou péči [15] .
Pro jednotlivé viry neexistuje specifický klinický obraz, laboratorní rozdíly, biomarkery a rentgenové znaky [5] . Diagnóza je obvykle potvrzena reverzní transkripcí PCR se sekrecí horních nebo dolních dýchacích cest. Výsledky je však třeba interpretovat opatrně s přihlédnutím ke klinickému obrazu a epidemiologické situaci [16] . Nalezení viru v horních cestách dýchacích neznamená nalezení příčiny zápalu plic, protože virus může být příčinou infekce horních cest dýchacích. Je také možná současná infekce virovou a bakteriální infekcí [17] . Rychlé testy mohou pomoci odhalit viry chřipky, ale mají nízkou citlivost a mohou poskytnout falešně pozitivní výsledky, proto je při podezření na pneumonii způsobenou viry chřipky nutné testovat sekreci dolních cest dýchacích pomocí PCR s reverzní transkripcí [18] .
Diagnózu virové pneumonie nelze s jistotou stanovit bez rentgenového snímku. U virových pneumonií lze detekovat intersticiální bilaterální infiltráty, zatímco bakteriální pneumonie jsou charakterizovány lobárními alveolárními infiltráty. Klinické příznaky jsou však nespecifické a mohou se překrývat u virových a bakteriálních infekcí, zejména u bakteriálně-virové koinfekce. Starší lidé a lidé s narušenou imunitní funkcí mohou mít atypické projevy [19] . Zobrazování počítačovou tomografií (CT) u virové pneumonie často odhalí infiltráty ze zabroušeného skla [20 •• ] . Počítačová tomografie může být přesnější z hlediska stanovení diagnózy pneumonie a určení patogenu, který ji způsobil, nicméně důkazy pro validitu použití CT v masové praxi zatím chybí [17] .
Pokud onemocnění rychle postupuje u dospělých se zvýšenými hladinami leukocytů a neutrofilů, lze předpokládat bakteriální pneumonii [19] , u virové pneumonie je hladina leukocytů obvykle normální [21] . Také u bakteriální pneumonie mohou být zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu , prokalcitoninua interleukin-6 , tyto markery se však nacházejí i u virových infekcí, takže přesnost takové diagnózy zůstává sporná [17] .
V současné době neexistují léky pro léčbu virové pneumonie způsobené SARS (těžký akutní respirační syndrom, atypická pneumonie), adenovirus , virus parainfluenzy . Je možná symptomatická léčba a podpůrná léčba .
Pokud existuje podezření na virovou pneumonii způsobenou viry chřipky , léčba by měla být zahájena co nejdříve, před laboratorním potvrzením. Volba antivirotika je založena na sezónní citlivosti. Rimantadin a amantadin se nedoporučují, protože všechny sezónní viry jsou necitlivé na inhibitory M2 kanálů. Inhibitory neuraminidázy oseltamivir , zanamivir a intravenózní peramivir jsou schváleny v USA . Zároveň nebyla plně prokázána účinnost peramiviru proti viru chřipky B v případě těžkého onemocnění [22] .
V případě pneumonie respiračního syncyciálního viru je léčba podpůrná. Ve Spojených státech je ribavirin schválen pro děti , ale používá se také u pacientů s oslabeným imunitním systémem [23] .
U cytomegalovirové pneumonie lze použít intravenózní ganciklovir . Účinnost valganciklovirudosud nestanoveno [24] . V případě viru varicella zoster lze použít aciklovir ve vysokých dávkách , ale jeho užívání by mělo začít až po potvrzení diagnózy a délka terapie by měla být minimálně 7 dní, kontroverzní je použití steroidů [25]. . Účinnost léčby pneumonie způsobené viry herpes simplex musí být stanovena v průběhu randomizovaných kontrolovaných studií [26] .
Hrudní fyzioterapie a mukolytika by mohly být užitečné, ale není jasné, zda jsou účinné u virové pneumonie [27] .
V případě chřipky je účinnou prevencí očkování, které je indikováno u rizikových skupin . Obecně se pro prevenci virové pneumonie doporučuje vyloučit kouření. Lidé s oslabeným imunitním systémem by se měli vyhýbat davům a varovat návštěvníky s příznaky nachlazení , aby nosili lékařskou masku a myli si ruce [3] .
Perorální adenovirová vakcína byla ukončena v roce 1999, ale vakcinace byla obnovena od roku 2011, což vedlo ke snížení propuknutí syndromu akutní respirační tísně u vojenského personálu [28] , použití je však omezeno na kategorii vojenského personálu [29] .
Po možné infekci virem varicella -zoster se doporučuje očkování jako prevence zápalu plic [25] .
V případě dětí se většinou respiračních virů nakazí každé dítě a neexistuje způsob, jak se infekci vyhnout, proto je praktickou radou snížit riziko infekce v období vysokého rizika, aby se předešlo závažným infekcím a komplikacím. Prevence infekce RS u rizikových skupin je možná pomocí intravenózních imunoglobulinů nebo mononukleárních protilátek v období vysokého rizika infekce RS může snížit až polovinu hospitalizací [30] .
V případě zdravotnických zařízení jsou opatřeními k prevenci šíření nozokomiálních nákaz mytí rukou, kontaktní izolace a kohortové seskupování pacientů [31] .
| Klasifikace | D |
|---|
| Nemoci dýchacích cest ( J00-J99 ), nemoci dýchacích cest | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||