Herpes simplex keratitida je forma keratitidy způsobená recidivou viru herpes simplex v rohovce. Infekce virem Herpes simplex (HSV) je u lidí velmi častá.
Primární infekce se nejčastěji projevuje jako blefarokonjunktivitida, což je infekce očních víček a spojivek, která se hojí bez jizev. Puchýře očního víčka a konjunktivitida jsou příznaky primární infekce. Rohovka je postižena zřídka.
Recidivující oční herpes je způsoben reaktivací viru v latentně infikovaném senzorickém ganglionu, transportem viru dolů nervovým axonem do senzorických nervových zakončení a následnou infekcí očního povrchu. Pro pochopení tohoto onemocnění je důležitá následující klasifikace herpetické keratitidy:
Tato klasická herpetická léze sestává z lineárně rozvětvených vředů rohovky (rozvětvených vředů). Při oftalmologickém testu se defekt zkoumá po obarvení fluoresceinovým barvivem. Rohovka vespod je minimálně zanícená.
Pacienti s epiteliální keratitidou si stěžují na pocit cizího tělesa, citlivost na světlo, zarudnutí a rozmazané vidění.
Fokální nebo difúzní oslabení rohovkových čití přechází v následnou recidivující epiteliální keratitidu.
U imunokompromitovaných pacientů nebo pacientů užívajících kortikosteroidy se mohou vředy zvětšit. V takových případech se nazývají geografické vředy [3] .
Stromální keratitida se projevuje jako diskoidní edém rohovky. Dlouhodobý edém rohovky vede k trvalému zjizvení, které je hlavní příčinou ztráty zraku spojené s HSV.
Lokalizovaný endotel (lokalizovaný zánět endoteliální vrstvy rohovky) je příčinou diskoidní keratitidy.
HSV je dvouvláknový DNA virus, který má ikosaedrickou kapsidu. Infekce HSV-1 je častější v oblasti úst, zatímco infekce HSV-2 je častější v oblasti genitálií.
Konkrétní klinickou diagnózu HSV jako příčiny dendritické keratitidy obvykle stanoví oftalmologové na základě přítomnosti charakteristických klinických znaků. Diagnostické testování je zřídka vyžadováno kvůli klasickým klinickým rysům a není užitečné u stromální keratitidy kvůli nepřítomnosti živého viru. Laboratorní vyšetření jsou indikována v obtížných případech, kdy je klinická diagnóza nejistá, a při podezření na neonatální herpetickou infekci [1] [3] .
Léčba očního herpesu závisí na jeho projevu: epiteliální keratitida je způsobena živým virem, zatímco stromální onemocnění – imunitní odpověď a výsledek metaherpetického vředu – je způsobeno selháním hojení epitelu rohovky [1] [3]. .
Epiteliální keratitida se léčí lokálními antivirotiky, která jsou velmi účinná při nízké míře rezistence. Léčba by měla zpravidla pokračovat po dobu 10-14 dnů. Acyclovir oční mast a oční kapky Trifluridine jsou stejně účinné, ale jsou účinnější než oční kapky Idoxuridin a Vidarabine [4] . Perorální acyklovir je stejně účinný jako lokální antivirotika pro léčbu epiteliální keratitidy a nevede k toxicitě na povrchu oka. Z tohoto důvodu je některými oftalmology preferována perorální terapie.
V systematickém přehledu bylo zjištěno, že léčba ganciklovirem a brivudinem je stejně účinná jako aciklovir [4] .
Valaciclovir , proléčivo acikloviru, by mohl být stejně účinný u očních onemocnění, ale může vést k těžké trombocytopenické purpure/hemolyticko-uremickému syndromu u imunokompromitovaných pacientů, jako jsou pacienti s AIDS. Proto by měl být používán s opatrností, pokud není imunitní stav neznámý.
Lokální kortikosteroidy jsou kontraindikovány v přítomnosti aktivní epiteliální herpetické keratitidy; pacienti s tímto onemocněním, kteří užívají systémové kortikosteroidy pro jiné indikace, by si měli být vědomi možnosti konfliktu se systémovou antivirovou terapií.
Interferon , používaný buď samostatně, nebo s debridementem , se ukázal jako účinná léčba, zvláště ve vysokých koncentracích [4] .
Herpetická stromální keratitida se léčí počínaje kapkami prednisolonu každé 2 hodiny spolu s profylaktickým antivirotikem: buď lokálním antivirotikem, nebo perorálním prostředkem, jako je acyklovir nebo valaciklovir. Frekvence podávání prednisolonových kapek by měla být snižována každé 1-2 týdny v závislosti na stupni klinického zlepšení. Lokální antivirotika nejsou absorbována rohovkou přes intaktní epitel, ale perorálně podávaný acyklovir proniká přes intaktní rohovku a přední komoru. V této souvislosti může být perorální acyklovir přínosem u hlubokého zánětu rohovky diskoidní keratitidy [3] .
Příznaky stromální keratitidy:
Léčba zahrnuje umělé slzy a lubrikační oční kapky k zastavení toxických léků, okluzi punkce, bandáž kontaktních čoček a štěpování amniové membrány. Tato opatření jsou zaměřena na zlepšení hojení epitelu rohovky.