| exotropie | |
|---|---|
| MKN-11 | 9C80.1 |
| MKN-10 | H 50,1 , H 50,3 |
| MKB-10-KM | H50.1 a H50.10 |
| MKN-9 | 378,1 |
| MKB-9-KM | 378,10 [1] a 378,1 [1] |
| NemociDB | 33268 |
| Pletivo | D005099 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Exotropie (z řeckého εξοτρὀπια, εξο , což znamená „vyjít ven“ nebo „vyjít ven“ a řecké τρὀπειν , což znamená „otočit se“), také známá jako exotropie , je forma strabismu , kdy se oči odchýlí ven. Odklon očí ke hřbetu nosu - esotropie .
„Smyslově divergentní strabismus“ vzniká kvůli špatnému vidění. Dětská nebo „vrozená“ exotropie je pozorována během prvního roku života a je méně častá než „základní exotropie“, která se obvykle projeví o několik let později.
Schopnost mozku vidět trojrozměrné předměty závisí na přesnosti nasměrování očí na předmět. Když jsou zrakové osy obou očí nasměrovány na stejný cíl, mozek převede oba jeho zrakové obrazy do jednoho obrazu ( binokulární vidění ).
Když je jedno oko otočeno dovnitř, ven, nahoru nebo dolů, obraz se nevytvoří ve středu sítnice a mozek není schopen tyto dva obrazy spojit. Binokulární vidění je ztraceno. V tomto případě lidé často zažívají zkříženou diplopii . Ve snaze zbavit se duchů mozek často přestává analyzovat obraz z jednoho oka a vzniká tupozrakost (funkční, reverzibilní pokles vidění, kdy je jedno oko téměř nebo vůbec zapojeno do procesu vidění).
Příčiny divergentního strabismu jsou různé. Mohou být buď vrozené nebo získané:
Pohyb očí řídí šest svalů: čtyři pro pohyb očí nahoru a dolů a dva pro pohyb z jedné strany na druhou. Všechny tyto svaly musí být koordinovány a správně fungovat, aby mozek vytvořil jeden obraz. Když jeden nebo více těchto svalů nepracuje správně, dochází k určité formě šilhání. Strabismus je častější u dětí s poruchami, které postihují mozek, jako je dětská mozková obrna , Downův syndrom , hydrocefalus a mozkový nádor . Děti s exotropií mají třikrát vyšší pravděpodobnost rozvoje psychiatrických poruch ve srovnání s běžnou populací [2] [3] [4] .
Časným příznakem divergentního strabismu je obvykle vnější odchylka oka. Tento příznak se může zpočátku jevit přerušovaně, objevuje se, když dítě sní, necítí se dobře nebo je unavené. Může být také patrnější, když se dítě na něco dívá z dálky. Při divergentním šilhání se objevuje i šilhání nebo časté mnutí očí. Dítě pravděpodobně nebude mluvit o dvojitém vidění, tedy diplopii . Může však přimhouřit jedno oko, aby napravil problémy.
Zpravidla se postupem času objevuje divergentní strabismus častěji a po delší dobu. Jak vývoj postupuje, oči se začnou obracet ven, jak když se dítě dívá na blízké předměty, tak i na ty vzdálené. Pokud se neléčí, může se oko trvale otáčet se ztrátou binokulárního vidění.
U malých dětí s jakoukoli formou strabismu se mozek může naučit ignorovat obraz vychýleného oka a vidět pouze obraz lepšího oka . Tomu se říká amblyopie nebo líné oko. V tomto případě se ztrácí binokulární vidění, vnímání hloubky. U dospělých s pokročilým šilháním se někdy objevuje dvojité vidění , protože mozek se již naučil přijímat obrazy z obou očí a nemůže ignorovat obraz z otočeného oka.
Také u dospělých s exotropií z dětství se mozek může přizpůsobit tak, aby používal "slepou skvrnu", kde přijímá obrazy z obou očí, ale ne úplný obraz z vychýleného oka, čímž se vyhne dvojitému vidění a ve skutečnosti se zvýší periferní vidění. vychýlené oko.
Komplexní oční vyšetření včetně oční motility (očních pohybů), zhodnocení vnitřních očních struktur umožní očnímu lékaři přesně diagnostikovat divergentní strabismus. Ačkoli brýle a/nebo korekční terapie, cvičení nebo hranoly mohou snížit nebo pomoci kontrolovat otáčení očí ven, některé děti často vyžadují chirurgický zákrok.
Existuje běžná forma divergentního strabismu známá jako " nedostatečnost konvergence ", která dobře reaguje na terapii ortooptickým viděním, včetně cvičení. Tato porucha je charakterizována neschopností oka spolupracovat při pozorování do blízka, jako je čtení. Místo toho, aby se obě oči soustředily na nejbližší předmět, jeden se odchýlí ven.
Konsekutivní divergentní strabismus je divergentní strabismus, ke kterému dochází po počáteční esotropii . Nejčastěji se jedná o důsledek chirurgické nadměrné korekce původní esotropie. To lze vyřešit další operací nebo terapií zraku; terapie zraku ukázala slibné výsledky, pokud je konsekutivní exotropie intermitentní, intermitentní a malého rozsahu [5] . (Konsekutivní exotropie se však může vyvinout i spontánně z esotropie, bez chirurgického zákroku nebo léčby botulotoxinem [6] .)
Kvůli rizikům chirurgického zákroku a protože asi 35 % lidí vyžaduje více než jednu operaci, mnoho lidí nejprve zkouší terapii zraku. Skládá se z vizuálních cvičení. Ačkoli terapie zraku obecně není hrazena americkými zdravotními pojišťovnami, mnoho velkých pojišťoven, jako je Aetna [7] , začalo nedávno v reakci na nedávný výzkum nabízet plné nebo částečné krytí.
Operace strabismu se někdy doporučuje, pokud je exotropie přítomna více než polovinu každého dne nebo pokud se frekvence v průběhu času zvyšuje. Je také indikován, pokud má dítě výrazný strabismus při čtení nebo prohlížení blízkých předmětů, nebo pokud existuje důkaz, že oči ztrácejí schopnost pracovat jako celek (binokulární vidění). Pokud není přítomno žádné z těchto kritérií, může být operace odložena a vyžaduje pouze jednoduché pozorování s nebo bez jakékoli brýle a/nebo lokalizační terapie. Ve velmi mírných případech existuje šance, že se divergentní strabismus časem sníží. Dlouhodobá úspěšnost chirurgické léčby stavů, jako je intermitentní strabismus, není dobře prokázána a operace může často vést ke zhoršení příznaků způsobených nadměrnou korekcí.
Chirurgický postup ke korekci divergentního strabismu zahrnuje vytvoření malého řezu v tkáni pokrývající oko, aby se dostal k očním svalům. Příslušné svaly jsou přemístěny tak, aby se oko mohlo správně pohybovat. Zákrok se obvykle provádí v celkové anestezii. Doba zotavení je rychlá a většina lidí je schopna obnovit normální aktivity během několika dní. Po operaci mohou být potřeba korekční brýle a v mnoha případech je nutná další operace, aby oči zůstaly rovné.
Když dítě potřebuje operaci, postup se obvykle provádí dříve, než dítě dosáhne školního věku. To je pro dítě jednodušší a dává to očím větší šanci na spolupráci. Stejně jako všechny operace existují určitá rizika. Operace strabismu je však obecně bezpečná a účinná léčba.