| Žák Argyle Robertson | |
|---|---|
| MKN-11 | 9B02.0 |
| MKN-10 | A 52,1 , H 58,0 |
| MKB-10-KM | H57.01 |
| MKN-9 | 094,89 , 379,45 |
| MKB-9-KM | 379,45 [1] [2] |
| NemociDB | 33036 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Zornička Argyle Robertsona („AR-pupil“ nebo hovorově – „Pupil of a prostitute“ [3] ( angl. Prostitute's Pupil )) – bilaterální malé zorničky , které se zmenšují, když se pacient zaměří na blízký předmět („ akomodovat “ ), ale nesmršťují se při vystavení jasnému světlu (nereagují na světlo). Jedná se o velmi specifický příznak neurosyfilis a může být také příznakem diabetické neuropatie . Obecně se říká, že zorničky, které „akomodují, ale nereagují“, charakterizují ciliární ganglion – tedy absenci jeho myotické reakce na světlo, přímé i koordinované, při zachování myotické reakce na nejbližší podnět (akomodace-konvergence ). O patofyziologii je trvalý zájem, ale nedostatek případů brání současnému výzkumu.
Na počátku 20. století popsal William John Adie druhý typ žáka, který se dokáže „ubytovat, ale nereagovat“. Adieho tonická zornice bývá spojována spíše s benigní periferní neuropatií ( Adieho syndrom ) než syfilis [4] .
Když se v roce 1940 stal penicilin široce dostupný, prevalence AR žáků (které se rozvinou až po desetiletích neléčené infekce) dramaticky klesla. AR žáci jsou v dnešní době poměrně vzácní. Pacient, jehož zornice se "ubytuje, ale nereaguje" téměř vždy skončí s tonickou zornicí , spíše než AR zornicí .
V roce 1950 Loewenfeld [ 5 ] identifikoval rozdíl mezi těmito dvěma typy žáků pečlivým pozorováním toho, jak se žáci stahují na blízko. Blízká reakce zornic AR byla živá a okamžitá, zatímco reakce tonických zornic byla pomalá a prodloužená.
Dva různé typy blízké reakce jsou způsobeny různými základními chorobnými procesy. Adiho zornice je způsobena poškozením periferních drah k zornici (parasympatické neurony v ciliárním ganglionu , které způsobují zúžení zornice na jasné světlo a blízkou vzdálenost). Patofyziologický mechanismus, který vede k zornici Argyle Robertsona, zůstává nejasný. Studie neodhalily fokální lokalizaci léze. Výzkum se zaměřil na rostrály středního mozku v těsné blízkosti třetího komorového mozkového akvaduktu jako nejpravděpodobnějšího místa poranění. Léze v této oblasti bude zahrnovat eferentní pupilární vlákna na dorzálním Edinger-Westphalově jádru (spojená se světlem), šetřící vlákna spojená s odpovědí na blízko, ležící mírně více ventrálně [6] . Přesný vztah syfilis ke dvěma typům zornic ( AR zornice a tonické zornice ) není v současné době znám. Stará literatura o zornicích AR neuvádí podrobnosti o zúžení zornic (rychlé ve srovnání s tonickými zorničkami), podle kterých by bylo možné zornice AR odlišit od tonických zornic. Tonické zornice mohou být způsobeny neurosyfilis [7] . Není známo, zda samotná neurosyfilis ( infekce treponema pallidum ) může způsobit tonické zorničky, nebo zda tonické zorničky u syfilis jednoduše odrážejí koexistující periferní neuropatii.
Thompson a Cardon (2006) [8] poskytují obecný přehled:
Důkazy podporující stavy středního mozku jako příčinu AR zornic zahrnují Lowenfeldovu definici AR zornic jako malých zornic, které špatně reagují na světlo, a přesto se zdá, že si zachovávají normální zornicovou reakci na blízké předměty – rozhodně ne tonikum. Určení, zda je zornice AR centrálního nebo periferního původu, by vyžadovalo provedení prosvícení duhovky (nebo sledování zvětšenou štěrbinovou lampou) u významného počtu pacientů, kteří mají disociaci zornice v blízkosti jasného okolí, možná v mnoha oblastech světa.Třetí příčinou jasné-těsné disociace je Parinaudův syndrom ( fr. Parinaud ), také nazývaný syndrom středního mozku . Tento vzácný syndrom zahrnuje obrnu vertikálního pohledu spojenou se zorničkami, které „akomodují, ale nereagují“ [9] . Mezi příčiny Parinova syndromu patří mozkový nádor ( pinealom ), roztroušená skleróza a mozkový infarkt .
Vzhledem k nedostatku podrobností ve starší literatuře a současnému deficitu zornic AR není známo, zda syfilis může způsobit Parinův syndrom. Není také známo, zda se zornice AR liší od zornic pozorovaných u jiných lézí středního mozku.