Trachom

Trachom ( novolat.  trachōma , z jiného řeckého τραχύς  - drsný) je chronické infekční oční onemocnění způsobené chlamydiemi a charakterizované poškozením spojivky a rohovky s následkem zjizvení spojivky, chrupavek očních víček a úplnou slepotou. Nozologie je oficiálně zařazena mezi opomíjené onemocnění Světovou zdravotnickou organizací .

Epidemiologie

Původce trachomu Chlamydia trachomatis byl objeven v roce 1907 , množí se v buňkách epitelu spojivky a rohovky. Svými vlastnostmi a cyklem intracelulárního vývoje je podobný ostatním chlamydiím . Trachom je antroponotické onemocnění s epidemickým šířením. V jeho distribuci hrají důležitou roli životní podmínky obyvatelstva a úroveň jeho sanitární kultury. Přenos infekčního agens se provádí přímo i nepřímo: přes ruce, oblečení, hygienické potřeby kontaminované sekrety ( hnis , hlen , slzy ). Hlavními zdroji infekce v ložiskách trachomu jsou pacienti s aktivními formami onemocnění. Zásadní roli při přenosu infekce mají také přenašeči patogena, osoby s jeho neobvyklou lokalizací (např. ve slzných cestách) a atypickým průběhem procesu. Role much v mechanickém přenosu patogenu není vyloučena. Náchylnost k trachomu je univerzální a vysoká. Imunita po přenesené nemoci není vytvořena. Trachom je rozšířen v zemích tropického a subtropického pásma; v Rusku byla tato infekce odstraněna.

Fáze trachomu

Podle klasifikace WHO se rozlišuje trachomatózní folikulární konjunktivitida, těžká trachomatózní konjunktivitida, zjizvení, trichiáza, zákal rohovky.

• Trachomatózní folikulární konjunktivitida (folikulární trachomatózní zánět – TF) se projevuje hyperémií spojivky chrupavky horního víčka, výskytem 5 a více folikulů o průměru minimálně 0,5 mm.
• Těžký trachomatózní zánět intenzivní (TI) je charakterizován těžkou hyperémií, edémem, infiltrací spojivky chrupavky horního víčka, přítomností četných folikulů a papil v ní, což vede k prudkému poklesu průhlednosti spojivky ( nemožnost odhalit její cévy).
• Jizvení (trachomatózní jizva – TS) – projevuje se tvorbou jizev ve spojivce v podobě bílých čar, pruhů, možná je difúzní fibróza.
• Trichiáza (trachomatózní trichiáza - TT) se projevuje narušením růstu řas.
• Zákal rohovky (CO) je spojen s jejím zánětem, který se vyskytuje především v horních úsecích a je lokalizován v epitelu, Bowmanově membráně a povrchových vrstvách stromatu.

Klinický obraz

Inkubační doba  je 8-16 dní. Obvykle jsou postiženy obě oči. V časných stádiích onemocnění se spojivka zanítí, zčervená a podráždí se a objeví se výtok. V pozdějších stádiích dochází ke zjizvení spojivky, vzniká torze víčka a rohovka se zakalí.

Během trachomu existují klinická stádia:

podezření na trachom, kdy v pochybných případech nejsou žádné jasné klinické příznaky; pretrachom nebo prefolikulární trachom, kdy dochází k infiltraci a hyperémii spojivky, ale nejsou žádné folikuly; 4 fáze trachomu.

V 1. stadiu trachomu je zánět výrazný, na pozadí hyperemické a infiltrované spojivky přechodných záhybů a očních víček jsou určeny velké folikuly a papily.

Charakteristickým znakem 2. stadia trachomu je kolaps některých folikulů a výskyt jizev, výrazný zánět, splynutí folikulů, což dává spojivce želatinový vzhled. V této fázi jsou pacienti nejvíce nakažliví.

Hlavním rozlišovacím znakem 3. stadia trachomu je regresivní povaha onemocnění, to znamená, že proces zjizvení ve spojivce převažuje nad infiltrací a přítomností folikulů, ačkoli probíhá proces zánětu a jsou možná období exacerbace .

Trachom fáze 4 je kompletní proces zjizvení bez známek zánětu. Toto je fáze úplného uzdravení. Objektivně má spojivka očních víček bělavý vzhled s mnoha hvězdicovitými jizvami.

Diagnostika

Na základě typických klinických znaků: postupný rozvoj infiltrace v oblasti horního přechodného záhybu, přítomnost folikulů v kombinaci s hvězdicovými jizvami a pannem.

Rozhodující význam má přítomnost inkluzí Provachek- Halberstedterových tělísek v epiteliálních buňkách spojivky.

Léčba a prevence

Vzhledem k tomu, že opakované infekce během několika let jsou pro oko nebezpečné, jednotlivé epizody infekce nevyžadují agresivní léčbu. [3]

Lokálně aplikujte 3-6krát denně 1% masti nebo roztoky tetracyklinu , erythromycinu , oletethrinu , 10% roztoky sulfapyridazinu sodného , ​​5% masti nebo 30-50% roztoky etazolu . Pokud je to nutné, po 1-2 týdnech od zahájení léčby se provádí exprese folikulů. V případě těžkého trachomu je indikováno celkové nasazení antibiotik . Pokud dojde k deformaci očního víčka, zákalu rohovky, může být nutná operace. Včasným a systematickým užíváním antibiotik a sulfonamidů je možné dosáhnout vyléčení a předejít komplikacím. Při včasné léčbě se může vyvinout hnisavý vřed rohovky , trichiáza a syndrom suchého oka .

Prevence spočívá ve včasné identifikaci pacientů, jejich lékařském vyšetření a pravidelném ošetřování a také v dodržování pravidel osobní hygieny.

Historie

Počátek šíření nemoci mezi evropskými národy spadá do období napoleonských válek . Vojáci, kteří se vrátili na začátku 19. století z egyptského tažení , přivezli trachom z Egypta do Evropy. Nemoc se nazývala „egyptský zánět“. Trachom se tedy objevil nejprve mezi armádou a poté mezi civilním obyvatelstvem. V roce 1801 byla nemoc objevena na ostrově Malta a v Janově , v roce 1802 v Anglii , v roce 1813 v Německu . V letech 1817-18 vypukla epidemie mezi ruskými vojsky okupujícími Francii a byla jimi zavlečena do Ruska . Trachom se poprvé rozšířil v Polském království (1818-1820).

V Petrohradě byly první případy zaznamenány v roce 1832. Počáteční epidemie způsobily spoustu nemocí a byly hrozné ve svých důsledcích. V anglické armádě bylo v roce 1818 5000 invalidů oslepených touto nemocí, v ruské armádě ve 20-30 letech 19. století onemocnělo asi 80 000 lidí, v Belgii v roce 1834 trpěl trachomem každý pátý voják, počet lidí úplně slepý nebo částečně ztracený zrak byl považován za desítky tisíc [4] .

V roce 1823 dostal doktor medicíny a vrchní lékař gardové pěchoty I.P. Butkov rozkaz přijmout opatření k zastavení epidemie, která zuřila na Krymu mezi vojáky ruské císařské armády . Podrobně se seznámil s příčinami šíření nemoci, zlepšil hygienický stav vojsk a podařilo se mu zastavit epidemii. Za to byl odměněn kromě jiných znamení nejvyššího milosrdenství řádem sv. Anny 2. třídy s brilianty, Řádem sv. Vladimíra 3. třídy a nejmilosrdnějším darem. Butkov popsal svá pozorování epidemie ve své vědecké práci „ Stručný popis zánětu očí, který se objevil na Krymu u jednotek, které se zúčastnily tureckého tažení v roce 1824 “ [5] .

Koncem 19. století zasáhla provincii Kazaň a Povolží epidemie trachomu. 14. listopadu 1922 byla v Kazani založena první vědecká lékařská instituce v Rusku pro boj s trachomem. Trachom začal ustupovat v poválečných letech. Byly nalezeny účinné způsoby léčby tohoto onemocnění, byla přijata opatření k upozornění obyvatelstva, organizována informační práce a vedeny rozhovory mezi školáky. Používají se účinné chemikálie – albucidy, později se objevuje tetracyklin. V roce 1964 bylo vyhlášeno úplné vítězství nad trachomem na území TASSR. [6]

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 4 Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ KDO | Prioritní oční onemocnění . Datum přístupu: 12. prosince 2011. Archivováno z originálu 26. července 2014. (neurčitý)
4. ↑ Encyklopedie Brockhause a Efrona. Trachom . Získáno 23. října 2014. Archivováno z originálu 7. října 2014. (neurčitý)
5. ↑ Kulbin N. I. Butkov, Ivan Petrovič // Ruský biografický slovník  : ve 25 svazcích. - Petrohrad. - M. , 1896-1918.
6. ↑ „Tato nemoc neušetřila ani muže, ani ženy, ani starce ani děti“: proč koncem 19. století zachvátila provincie Kazaň a Povolží epidemie trachomu . Získáno 22. března 2020. Archivováno z originálu dne 22. března 2020. (neurčitý)

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština velká čínština Britannica (online) Universalis
V bibliografických katalozích	BNF : 11962392w J9U : 987007543835405171 LCCN : sh85136427 NDL : 00573287 NKC : ph126701