Ptóza horního víčka

Ptóza horního víčka (z jiného řeckého πτῶσις  - pád), blefaroplegie, blefaroptóza, ptóza - patologicky nízké postavení horního víčka vůči oční bulvě v důsledku jeho vynechání [3] [4] [5] .

Nezaměňovat s epicanthus .

Blefaroptóza je nejčastějším onemocněním očních víček u dětí, přičemž jeden ze čtyř pacientů s vrozenou ptózou má paralelně buď palpebrální syndrom nebo obrnu okulomotorického nervu nebo syndrom Marcuse Gunna [6] .

Odrůdy

• Jednostranné nebo oboustranné
• Úplné nebo částečné
• vrozené nebo získané
  • Mezi získanou ptózou očních víček převládá věkem podmíněná a aponeurotická ptóza způsobená atrofií nebo poškozením svalové aponeurózy.

Důvody

Většina případů ptózy je způsobena poruchou m. levator levator horního víčka [5] .

Další důvody [5] :

• stárnutí svalové tkáně levatoru (protažení tohoto svalu), v důsledku toho není schopen zvednout víčko nahoru a plně otevřít oko;
• patologie nervového systému, která ovlivňuje práci levátoru;
• snížení nitroočního tlaku;
• cysta nebo nádor adnexálního aparátu oka a mozkových struktur;
• Plastická chirurgie;
• onemocnění endokrinního systému .

• Příčinou vrozené ptózy je nevyvinutí nebo absence svalu, který zvedá horní víčko.
• Příčinou získané ptózy je kromě úrazů i mnohá neurologická onemocnění ( mrtvice , encefalitida aj., často jako součást Hornerova syndromu ), vedoucí k paréze či obrně okohybného nervu , který inervuje sval zvedající horní víčko .

Příznaky

Běžné příznaky ptózy horního víčka [5] :

• částečné nebo úplné vynechání okraje horního víčka;
• záklon hlavy dozadu;
• snížená zraková ostrost, vzhled strabismu;
• neustálá únava očí, bolesti hlavy;
• zdvojení předmětů před očima.

Diagnostika

Při posuzování stupně ptózy se používá parametr MRD - vzdálenost mezi okrajem horního víčka a středem zornice v mm. Pokud tedy okraj víčka prochází středem zornice - to je MRD \u003d 0 mm, pokud je okraj víčka nad středem zornice, pak MRD může být od +1 do +5, +6, pokud je pod středem zornice, pak MRD bude - 1-5 mm .

Při stanovení stupně ptózy a pohyblivosti horního víčka je důležité fixovat pacientovo obočí v uvolněné poloze, protože často je možné otevřít oko s úplnou ptózou do stavu připomínajícího ptózu 2. a dokonce 1. kvůli silnému napětí čelního svalu a obočí.

U malých dětí je zvláště důležité určit, zda existuje amblyopie , protože snížené vidění je indikací pro korekci ptózy. Pokud mluvíme o dítěti mladším 2–3 let, kdy není ze zřejmých důvodů možné určit zrakovou ostrost pomocí optotypů, lze mít podezření na přítomnost sníženého vidění, přičemž se posuzuje reakce dítěte na zakrytí „dobrého“ oka za předpokladu, že oční víčko na oku s ptózou je násilně otevřeno (například suspenze sádry). Takže při sníženém vidění na straně léze bude mít dítě negativní postoj ke zakrývání zdravého oka – odtlačování ruky, pláč atd. To znamená, že oko mnohem hůř vidí.

Dále je důležité zhodnotit sílu zvedače, exkurzi očního víčka, výšku a vzhled oční rýhy, napětí obočí, přítomnost lagoftalmu, Bellův fenomén a tvorbu slzné tekutiny. Pečlivě prohlédněte rohovku, abyste identifikovali jakékoli léze nebo projevy dystrofie, které mohou u pacienta predisponovat k pooperační keratopatii. Exoftalmus nebo "lag" očního víčka může vyvolat dojem ptózy ve druhém oku. Proto je užitečné provádět exoftalmometrii.

Léčba

Léčba ptózy se dělí na konzervativní a chirurgickou. Konzervativní léčba podléhá neurogenní ptóze. Terapie je zaměřena na obnovení funkce nervů. Používá se lokální UHF terapie, galvanoterapie, přípravky pro výživu nervové tkáně. Při absenci účinku konzervativní léčby neurogenní ptózy a ve všech ostatních případech se uchýlí k chirurgické léčbě.

Důležitým krokem při čekání na chirurgickou léčbu u malých dětí s ptózou 2. a 3. stupně je zavěšení horního víčka na kůži čela náplastí. Tato manipulace má špatný kosmetický efekt a vytváří určité nepříjemnosti, ale vyhne se deprivaci a rozvoji tupozrakosti a také získání času na přípravu dítěte na chirurgickou léčbu. Je důležité naučit rodiče správnou techniku ​​provádění této manipulace: mírně stáhněte horní víčko dolů, aby se narovnaly stávající kožní záhyby, úzký (1 cm) proužek náplasti je jedním koncem pevně přilepen na kůži horní víčko v projekci rohovky, ustoupíme od okraje víčka o 3-4 mm, vytáhneme proužek náplasti nahoru, dokud se neotevře větší plocha zornice, poté pevně přilepíme druhý konec pruh na kůži čela nad obočím. V tomto případě je třeba dodržovat následující pravidla:

1. není třeba vyvíjet tlak na oční bulvu ;
2. není třeba dosáhnout přísné symetrie v poloze očních víček obou očí;
3. je nutné přísně zajistit, aby míra neúplného uzavření očních víček s tichým uzavřením obou očí nebyla větší než 2,0-2,5 mm;
4. používejte závěsnou náplast v období největší bdělosti, minimálně 3 hodiny denně;
5. nepoužívejte během spánku;
6. v případě kontaktní dermatitidy zrušte suspenzní náplast a poté použijte lepicí náplast od jiné společnosti (nebo stejné);
7. po odstranění náplasti otřete pokožku vlhkým tamponem od lepidla.

V případě nemožnosti provedení sádry (odtržení sádry, silné alergické reakce, sociální nepřizpůsobivost pacienta v dětském kolektivu z důvodu šikany očního víčka přelepeného sádrou) je vhodné provést operační léčbu do období 6 měsíců, protože očekávání dříve přijatého období pro chirurgickou léčbu v Rusku (3-4 roky a později) zaručeně povede k rozvoji přetrvávající tupozrakosti.

Velká většina případů ptózy se léčí chirurgicky.

Slavní lidé s ptózou horního víčka

• Forest Whitaker
• Uriol Junqueras
• Petr Falk

Poznámky

1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ [https://bigenc.ru/medicine/text/3172318 Ptosis ] // Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích]  / kap. vyd. Yu. S. Osipov . - M  .: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.
4. ↑ Hruška O. V. Ptóza horního víčka  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1983. - T. 21: Prednisolon - Rozpustnost. — 560 str. : nemocný.
5. ↑ 1 2 3 4 Ptóza století // FGBU FSCC FMBA Ruska.
6. ↑ Orudzhov, N. Z. oglu. Chirurgická léčba ptózy horního víčka na základě dynamometrických studií  : Abstrakt práce. diss. …bonbón. Miláček. vědy. - M .  : FGU "MNII GB im. Helmholtz of Rosmedtekhnologii“, 2009. — 26, [1] s. - 100 kopií.

Literatura

• Finsterer, J. Ptosis : Příčiny, prezentace a řízení : [ eng. ] // Estetická plastická chirurgie. - 2003. - Sv. 27, č. 3. - S. 193-204. - doi : 10.1007/s00266-003-0127-5 . — PMID 12925861 .  (Angličtina)

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština Velký Rus Britannica (online)
V bibliografických katalozích	J9U : 987007283253605171 LCCN : sh85014843 NDL : 01195035