Bronchitida | |
---|---|
Specializace | pulmonologie |
Bronchitida [1] ( lat. bronchitida , od bronchus + -itis - zánět) je onemocnění dolních cest dýchacích [2] charakterizované zánětem bronchiální sliznice [ 3] - chrupavčitých trubic vybíhajících z průdušnice do plicních alveol [ 4] . Zánět může postihnout celý bronchiální strom nebo jeho část [5] . Na rozdíl od pneumonie nepostihuje alveoly [4] . Příznaky bronchitidy jsou kašela produkci sputa, na jejímž pozadí se může objevit bronchiální hyperreaktivita, sípání a dušnost ve formě dušnosti [6] . Podle délky trvání onemocnění se bronchitida dělí na akutní a chronickou [7] , přičemž exacerbace chronické bronchitidy jsou onemocněním odlišným od akutní bronchitidy [8] . Je to jeden z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci [9] [10] .
Akutní bronchitida je časté onemocnění [11] , ve většině případů je způsobeno infekcí, např. virovou nebo bakteriální, ale nejčastěji je dostupná pouze symptomatická léčba a antibiotika nejsou nutná [12] [13] , pokud se nejedná o bakteriální etiologii. je potvrzeno [6] . Vzhledem k tomu, že akutní bronchitida je většinou způsobena viry, je onemocnění nejčastěji nakažlivé [14] . Onemocnění se obvykle vyskytuje v zimních měsících a je spojeno s respiračními virózami [15] . Kašel a tvorba sputa u akutní bronchitidy obvykle trvá od 1 do 3 týdnů [6] , ve většině případů onemocnění odezní samo bez jakékoli léčby [7] . Existují také různé látky zmírňující kašel, avšak vzhledem k malému počtu klinických studií není známo, zda jsou lepší než placebo či nikoli [15] .
Chronická bronchitida je závažnější onemocnění [16] a hlavní příčinou v běžné populaci je kouření cigaret , ale může se objevit i tehdy, když jsou plíce vystaveny dalším faktorům, jako je znečištění ovzduší nebo toxické plyny na pracovišti [17] . Chronická bronchitida se od akutní bronchitidy liší svou etiologií, patofyziologií a léčebnými metodami [18] a na rozdíl od akutní bronchitidy má tendenci v průběhu času progredovat [6] . Chronická bronchitida je známější a nejběžnější formou chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) [19] [20] a termín „chronická bronchitida“ se již nepoužívá k popisu onemocnění ve prospěch diagnózy CHOPN [20] [ 21] . Chronická bronchitida je často sekundární k CHOPN [22] . Nejdůležitější léčebnou intervencí je odvykání kouření [22] . Chronickou bronchitidu nelze vyléčit [22] , ale farmakologická léčba je zaměřena na zmírnění dýchání a symptomů [7] a zpomalení progrese onemocnění [22] .
Nekomplikovaná chronická bronchitida se projevuje kašlem bez jakýchkoli fyziologických známek obstrukce [22] . V některých případech se při bronchitidě vyvine ucpání průdušek v důsledku otoku sliznice, taková bronchitida se nazývá obstrukční . Léčba bronchitidy závisí na provokujícím faktoru, typu průběhu a formě onemocnění.
Normálně se během dýchání v nose a krku filtrují dráždivé látky, malé částice a mikroby a reflex kašle je zodpovědný za čištění dolních cest dýchacích. Díky tomu je výstelka vnitřního povrchu průdušek obvykle dobře chráněna. Za určitých okolností se však do dýchacích cest mohou dostat dráždivé látky a způsobit v nich zánět. Zánět může být způsoben infekcí nebo fyzikálními či chemickými dráždivými látkami, což vede ke stavu zvanému akutní bronchitida. Pokud je onemocnění prodloužené nebo se pravidelně opakuje, pak se takové onemocnění nazývá chronické. Chronická bronchitida často vede k nevratnému poškození plic a její hlavní příčinou je kouření tabáku (více než 90 % případů). Chronická bronchitida spojená s kouřením je přitom často doprovázena plicním emfyzémem [5] a ke zvýšené mortalitě nevede kašel a hypersekrece mukózní sekrece, ale obstrukce dýchacích cest může doprovázet chronickou bronchitidu [23] . Pro akutní i chronickou bronchitidu jsou rizikovými faktory kouření, astma a přítomnost alergií [7] .
Zánět průdušek je nedílnou součástí mnoha onemocnění. Podle délky trvání se bronchitida dělí na akutní, subakutní a chronickou. Podle typu zánětlivého procesu – neutrofilní, eozinofilní, lymfocytární a neurogenní, může docházet ke kombinaci různých typů zánětu, např. akutní virová bronchitida může být jak lymfocytární, tak neutrofilní. Existují také samostatné klinické syndromy bronchitidy, které zahrnují akutní bronchitidu, laryngotracheobronchitidu, protrahovanou bakteriální bronchitidu a aspirační bronchitidu [24] .
Pokud jde o možný neurogenní zánět vedoucí k chronickému kašli, stále existují návrhy, že aktivace žírných buněk v případě chronického kašle může být projevem neurogenního zánětu, nicméně tyto předpoklady by měly být ověřeny studiemi [25] .
Příznaky mohou zahrnovat [16] :
Nejvýraznějším příznakem je kašel. Na začátku onemocnění může být neproduktivní, ale později začíná tvorba sputa. V pozdějších stádiích onemocnění může být sputum hnisavé. Při zapojení do zánětlivého procesu průdušnice za hrudní kostí se může objevit pálivá bolest při dýchání a bolestivé pocity při kašli [15] . Akutní bronchitida je také často doprovázena symptomy horních cest dýchacích [26] , ale od infekce horních cest dýchacích se liší přítomností produktivního kašle a sípání [27] .
Dušnost je charakteristická spíše pro chronickou bronchitidu než pro akutní [28] . Tachypnoe , dyspnoe a tachykardie u akutní bronchitidy mohou naznačovat možnou pneumonii [12] .
Akutní bronchitidu lze definovat jako onemocnění, které samo odezní, s kašlem doprovázeným tvorbou sputa a netrvá déle než 3 týdny. V případech, kdy kašel trvá déle než 3 týdny, je třeba zvážit další možné diagnózy, jako je postinfekční kašel [29] . Pojem „akutní bronchitida“ se obvykle používá k označení akutní respirační infekce , která se projevuje především jako kašel s tvorbou sputa nebo bez něj, bez známek zápalu plic (na rentgenu by neměly být žádné infiltráty) [30] .
Ve většině případů je akutní bronchitida způsobena viry , které způsobují infekce dolních cest dýchacích, včetně virů chřipky A a B, parainfluenzy , respiračního syncytiálního viru , lidského metapneumoviru a také viry, které způsobují infekce horních cest dýchacích, mezi které patří rinoviry , adenoviry a koronaviry , hlavními původci jsou viry chřipky. Bakterie jako příčina akutní bronchitidy jsou mnohem méně časté, známé jsou případy bronchitidy způsobené Chlamydophila pneumoniae , černý kašel ( Bordetella pertussis ) u očkovaných osob a Mycoplasma pneumoniae . Existuje však velmi málo důkazů, že bronchitida může být způsobena bakteriemi, které jsou běžně spojovány s pneumonií, jako jsou pneumokoky [26] . Akutní bronchitida se také může objevit v důsledku alergenů nebo dráždivých látek, včetně tabákového kouře, znečištěného vzduchu a prachu [31] . Nejčastější cestou infekce v případě infekce je vzduch, to znamená vdechnutí infikovaných kapiček slin při kontaktu s nemocnou osobou (při rozhovoru, kašlání, kýchání, líbání).
Při akutní bronchitidě infekční povahy jsou infikovány buňky vystýlající průdušky. Zpočátku se infekce obvykle objeví v nosu nebo krku a poté se šíří do průdušek. Během boje těla s infekcí se zanítí průdušky a objeví se kašel. Zánět zužuje dýchací cesty, což může mít za následek sípání, tlak na hrudi a dušnost. Postupně imunitní systém porazí infekci a stav dýchacích cest se vrátí do normálu [32] .
Akutní bronchitida obvykle trvá asi 14 dní. Stejně jako jiná onemocnění dýchacích cest může být bronchitida doprovázena nachlazením nebo chřipkou , nebo se může objevit jako důsledek, ale může také začít sama o sobě, bez zjevné předchozí příčiny. Onemocnění obvykle začíná neproduktivním (suchým) kašlem, který může být těžký, zejména v noci, a může tak připravit postiženého o normální spánek a odpočinek. Po několika dnech přechází neproduktivní (suchý) kašel na produktivní (mokrý), který může být doprovázen mírným zvýšením teploty (příznaky horečky), únavou, bolestmi hlavy (příznaky intoxikace). Horečka, malátnost, únava a letargie mohou odeznít během několika dní, ale kašel může trvat několik týdnů. Pokud se však úleva nedostaví, znamená to přidání bakteriální infekce. [33] U některých lidí může kašel trvat až několik měsíců, protože hojení zánětu průdušek je pomalý proces.
Pokud kašel trvá déle než měsíc, stojí za to vyhledat radu odborného pneumologa a zjistit, zda podráždění dýchacích cest a kašel nemá jiný důvod než zánět.
Bylo navrženo, že viry nebo akutní bronchitida způsobená některými bakteriemi mohou vést k chronickému bronchiálnímu astmatu, ale tyto údaje nebyly potvrzeny a pro zjištění, zda je to pravda, jsou nutné prospektivní populační studie [34] .
Rozhodně byste se měli poradit s lékařem, pokud pacient vykašlává krev spolu se sputem, aby se vyloučila závažná onemocnění, jako je tuberkulóza nebo rakovina plic .
Akutní bronchitida je ve většině případů způsobena spíše virovou než bakteriální infekcí a akutní stadium obvykle odezní samo bez použití antibiotik do týdne. Antibiotika lze použít při léčbě zánětu průdušek, který je bakteriálního charakteru, a někdy i jako pomůcku při podezření na možné komplikace nebo průvodní onemocnění. [35] V případě záchvatovitého kašle v důsledku pravděpodobného nebo potvrzeného černého kašle je však nutná léčba makrolidovými antibiotiky s izolací po dobu 5 dnů od zahájení léčby [36] . Při epidemiích chřipky lze zvážit léčbu antichřipkovými léky, pokud se symptomy objevily během 48 hodin před léčbou [37] . Metaanalýza a systematický přehled randomizovaných studií extraktů Pelargonium sidoidesv případech akutní bronchitidy prokázaly účinnost ve srovnání s placebem, pokud jde o úlevu od symptomů a žádné vedlejší účinky [38] .
Vzhledem k tomu, že akutní bronchitida je obvykle způsobena virovými patogeny, doporučuje se symptomatická léčba. V jedné randomizované studii se výsledky léčby ibuprofenem významně nelišily od placeba a antibiotické terapie, ale více nežádoucích účinků bylo pozorováno v případě antibiotik [39] .
Obecně může léčba zahrnovat klid, pití velkého množství tekutin [40] (vyhýbání se kofeinu a alkoholu [41] , které naopak vedou k dehydrataci [42] ), v případě potřeby užívání léků na snížení vysoké tělesné teploty. [40] . Zvlhčovače mohou také poskytnout úlevu [40] , ale měly by být pravidelně čištěny podle pokynů výrobce, aby se zabránilo růstu bakterií nebo plísní v nádobě na vodu [43] . Vzhledem k tomu, že zánět průdušek je zpravidla doprovázen zánětem hltanu, doporučuje se při bronchitidě měkká, mírná, nedráždivá strava.
Doporučuje se také vyvarovat se vdechování dráždivých látek do plic. Kuřákům se doporučuje nekouřit, a pokud jsou vystaveni znečištěnému vzduchu nebo jiným dráždivým látkám, jako jsou barvy nebo čisticí prostředky, mohou nosit masku [43] . V případech, kdy studený vzduch venku zhoršuje kašel nebo zhoršuje dušnost, lze k ohřátí vdechovaného vzduchu použít obličejovou masku [43] .
Přetrvávající bakteriální bronchitida, která byla poprvé popsána v roce 2006, od té doby získala uznání a je zahrnuta do rostoucího počtu pokynů pro chronický kašel u dětí. Akutní bronchitida obvykle odezní do 2–4 týdnů, protrahovaná bakteriální bronchitida se od akutní liší tím, že trvá déle než 4 týdny [44] . Protrahovaná bakteriální bronchitida u dětí je provázena chronickým vlhkým kašlem, ale obvykle ustupuje příznivě, bez recidivujících nosních příznaků a onemocnění uší [45] . Děti rostou a vyvíjejí se normálně [45] a z hlediska kvality života se příliš neliší od dětí s chronickým kašlem způsobeným astmatem nebo bronchostázou [46] . Jakmile kašel odezní, kvalita života se vrátí k normálu [46] .
Diagnóza je založena na vlhkém kašli trvajícím déle než 4 týdny a potvrzené bakteriální infekci dolních cest dýchacích nebo bez jiné možné příčiny chronického vlhkého kašle, s dvoutýdenní léčbou vhodných antibiotik vedoucí k ústupu symptomů [47] . Dosavadním znakem diagnózy je, že ji lze přesně stanovit až po ukončení léčby antibiotiky [44] . Protrahovaná bakteriální bronchitida může být také definována jako recidivující, pokud dochází k více než 3 opakujícím se epizodám za rok [47] .
Bakteriální kultivace odhalí pneumokoka , Haemophilus influenzae a M. catarrhalisjedna studie také uvádí Staphylococcus aureus [48] . Rentgenové snímky hrudníku jsou obvykle normální, ale mohou být pozorovány peribronchiální změny [49] . Bronchoalveolární laváž obvykle vykazuje výraznou neutrofilii , není však známo, zda se jedná o nepřiměřenou odpověď na infekci [50] . Kompletní krevní obraz neprokazuje neutrofilii ani systémový zánět, zejména hladina C-reaktivního proteinu je normální [49] . Léčba se provádí vhodnými antibiotiky s minimální dobou trvání 2 týdny, i když některá doporučení naznačují delší kúry [51] .
Bronchitida je považována za chronickou, pokud kašel s produkcí sputa trvá alespoň tři měsíce v roce po dobu dvou let nebo déle. Chronická bronchitida (CB) způsobená kouřením cigaret nebo jinými příčinami je nejčastějším chronickým nespecifickým onemocněním dýchacího systému [52] [53] a jednou z nejčastějších příčin chronického kašle v běžné populaci [53] . Hlavní příznaky chronické bronchitidy: prodloužený kašel, rozvíjející se dušnost. Jedním z charakteristických rysů rozvoje chronické bronchitidy je střídání akutního stavu s remisí [52] .
Příčinou chronické bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci ve vyspělých zemích je v 85–90 % případů kouření. Nedobrovolné vdechování tabákového kouře (pasivní kouření) je také spojeno s chronickým produktivním kašlem a riziko se zvyšuje s prodlužující se dobou denní expozice tabákovému kouři. Mezi rizikové faktory chronické bronchitidy patří také věk, mužské pohlaví, dětské respirační infekce, časté infekce dolních cest dýchacích, expozice dráždivým látkám na pracovišti a astma [54] . Ve vzácných případech se může objevit chronická bronchitida v důsledku chronického gastroezofageálního refluxu [22] .
Přibližně 15 % případů chronické bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci je způsobeno expozicí dráždivým látkám na pracovišti, ale lékaři se jen zřídka snaží takové příčiny identifikovat. Profesionální chronická bronchitida je obvykle diagnostikována při absenci jiných možných příčin. Potíž spočívá také v tom, že lidé často kouří v práci nebo jsou vystaveni pasivnímu kouření, což může vést i k chronické bronchitidě. Ve vědecké literatuře bylo prokázáno, že některé specifické dráždivé látky na pracovišti mohou způsobit symptomy chronické bronchitidy a obstrukce srovnatelné s těmi u lidí s mírným kouřením cigaret [54] . V některých zemích je chronická bronchitida způsobena každodenním vdechováním kouře z hořícího dřeva při vaření ve špatně větraných prostorách [5] .
Normálně je v dýchacích cestách vždy gelovitý hlen, který je nezbytný pro mukociliární clearance , u zdravých lidí se pohybuje s mukociliární clearance do laryngeální části hltanu a je tiše polykán [55] . Předpokládá se, že chronická bronchitida je důsledkem zvýšené sekrece hlenu pohárkovými buňkami [22] , což následně vede k produktivnímu kašli [55] . Zvýšená produkce sputa může nastat v důsledku vystavení epiteliálních buněk vystýlajících dýchací cesty různým toxickým nebo infekčním podnětům, následovaným produkcí interleukinu 8 (IL-8), faktorů stimulujících tlusté střevo a dalších prozánětlivých cytokinů [22] , stejně jako v důsledku zvýšení velikosti a počtu submukózních žláz současně se zvýšením počtu pohárkových buněk na povrchu epitelu [55] . Kuřáci s chronickou bronchitidou vykazují zvýšené hladiny určitých prozánětlivých cytokinů, včetně IL-8, IL-1 , IL-6 , tumor nekrotizujícího faktoru-a a protizánětlivého IL-10 . Při exacerbacích chronické bronchitidy jsou jejich hladiny vyšší. Nicméně vzorky bronchiální biopsie od kuřáků a těch, kteří kouřili v minulosti, mají podobné zánětlivé změny, což naznačuje, že chronický zánět může být trvale přítomen, jakmile se objeví [55] .
Lidé s chronickou bronchitidou mají vyšší pravděpodobnost akutních respiračních infekcí a lidé s infekcemi horních cest dýchacích mají zvýšené riziko infekcí dolních cest dýchacích. Infekce, které se vyskytují na pozadí chronické bronchitidy, vedou k její exacerbaci se zvýšenou produkcí kašle a sputa a může začít tvorba hnisavého sputa. Neexistuje žádná univerzálně uznávaná definice akutní exacerbace chronické bronchitidy, je diagnostikována především zvýšením symptomů s hnisavým sputem a možným výskytem nebo zvýšením dušnosti. Často exacerbacím předcházejí příznaky horních cest dýchacích, což je také zohledněno při diagnostice. Akutní tracheobronchitida je také považována za exacerbaci, avšak onemocnění jako pneumonie , plicní embolie , exacerbace bronchiektázie , pneumotorax a srdeční selhání jsou samostatná onemocnění a měla by být z diagnózy vyloučena. Většina případů exacerbací chronické bronchitidy sama odezní, ale významně snižuje kvalitu života [56] .
Asi ve třetině případů exacerbací jsou detekovány respirační viry, zejména rinoviry, koronaviry, viry chřipky a parainfluenzy. Respirační virové infekce mohou také predisponovat k bakteriální superinfekci, zejména narušením obranných mechanismů imunitního systému proti bakteriím. Zatím však není jisté, zda k bakteriálním infekcím dochází při exacerbacích samy o sobě nebo v důsledku virové infekce. U mnoha kuřáků a lidí s chronickou bronchitidou jsou sliznice normálně kolonizovány bakteriemi, jako je pneumokok , M. catarrhalisa Haemophilus influenzae , tyto stejné bakterie se také nacházejí během exacerbací, ale u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí ve sputu během exacerbací jsou často nalezeny stopy nových kmenů dříve již přítomných bakterií, což může naznačovat možnou základní roli bakterií v přídavek k virům [56] .
Nejúčinnější léčbou je vyhýbání se dráždivým látkám, které způsobují chronickou bronchitidu, včetně tabákového kouře z kouření nebo pasivní expozice a dráždivých látek na pracovišti, protože takové dráždivé látky vedou ke zvýšenému kašli a produkci sputa. Nerandomizované studie odvykání kouření prokázaly, že u 94 % až 100 % pacientů kašel po odvykání vymizí nebo vymizí, přibližně u poloviny z nich bylo toto zlepšení pozorováno do jednoho měsíce po ukončení kouření. Lung Health Study, 5letá randomizovaná studie pacientů s mírnou až středně těžkou obstrukcí dýchacích cest, ve které 22 % účastníků úplně přestalo kouřit, polovina pacientů vykazovala zlepšení kašle a produkce sputa během prvního roku po ukončení kouření. U 90 % pacientů kašel do konce studie zmizel. U pacientů s těžkou obstrukcí může chronický kašel přetrvávat, i když se vyhýbají cigaretovému kouři a jiným dráždivým látkám [57] .
Antibiotika se doporučují při akutních exacerbacích chronické bronchitidy, protože mohou pomoci zkrátit trvání akutní periody. Zároveň jsou nejúčinnější při hnisavém sputu a těžším průběhu onemocnění, kdy je pozorován jak zvýšený kašel a tvorba sputa, tak dušnost. Antibiotika se nedoporučují u pacientů se stabilním průběhem onemocnění z důvodu možného vzniku bakteriální rezistence na antibiotika a nežádoucích účinků [58] . Důkazy o přínosu antibiotické profylaxe chybí [59] .
K rozšíření průsvitu průdušek lze použít bronchodilatační léky, z nichž většina se podává inhalačně. V těžkých případech lze k úlevě od zánětu použít také inhalační steroidy [60] . Neexistují žádné důkazy o účinnosti perorálních kortikosteroidů, expektorancií, posturální drenáže a fyzioterapie související s hrudníkem [59] .
Profesionální bronchitida se může objevit u lidí, kteří pracují v prostředí, kde jsou přítomny určité prachové částice, výpary, kouř nebo látky přenášené vzduchem, a jejich expozice může být zhoršena kouřením [61] . Mezi takové dráždivé látky patří [61] :
Chronickou bronchitidou jsou ohroženi pracovníci v zemědělství, textilním, papírenském, potravinářském a chemickém průmyslu. Nejvýraznější je u kuřáků [62] . V mnoha průmyslových závodech jsou lidé vystaveni křemičitému prachu, který v nízkých koncentracích může vést k chronické bronchitidě a ve velkých koncentracích k chronické obstrukční plicní nemoci nebo silikóze [63] .
Léčba profesionální bronchitidy spočívá ve snížení podráždění. Pomoci může dobré větrání pracovních prostor nebo nošení roušek ke snížení množství vdechované dráždivé látky. V případě kuřáků budete muset přestat kouřit. Někteří lidé mohou považovat za nutné změnit zaměstnání. Někdy mohou případy průmyslové bronchitidy odeznít samy, v jiných případech lze použít protizánětlivé léky. Obecně je expozice dráždivým látkám na pracovišti spojena s chronickou bronchitidou [62] , ale prognóza může být dobrá, pokud osoba přestane být vystavena dráždivým látkám [61] . Neustálé vystavení dráždivým látkám může vést k nevratnému poškození plic [61] , případně k rozvoji chronické obstrukční plicní nemoci [62] .
Prachová bronchitida je chronické profesionální respirační onemocnění, které vzniká v důsledku dlouhodobého vdechování průmyslového prachu ve vysokých koncentracích a je charakterizováno atrofickými a sklerotickými změnami ve všech strukturách bronchiálního stromu s poruchou motility bronchů a přítomností hypersekrece. Nemoc z povolání horníků.
Studie pracovní nemocnosti pracovníků v různých průmyslových odvětvích v SSSR a Ruské federaci ukázala, že i přes způsob, jakým jsou v současné době vybírány a používány osobní ochranné prostředky dýchacích cest (v Ruské federaci), je velmi vzácné dosáhnout účinné prevence pracovních úrazů. nemoci využívající tuto „ poslední možnost “ [64] .
V domácí literatuře se diagnóza chronické prachové bronchitidy stále nachází, v zahraniční literatuře byl však tento termín nahrazen pojmem chronická obstrukční plicní nemoc, což je ekvivalent prachové bronchitidy [65] .
Normálně jsou ve sputu pozorovány makrofágy s možným malým počtem neutrofilů, zatímco eozinofily obvykle přítomny nejsou. Eozinofilní bronchitida je určena přítomností eozinofilů ve sputu s poměrem buněk vyšším než 2,5 %. Horní hranice normálu 2,5 % však může být nižší, protože studie, které tuto hodnotu stanovily, nevyloučily osoby s alergickou rýmou [66] .
Zánět dýchacích cest spojený s eozinofily může být důsledkem expozice látkám, na které je tělo zvláště citlivé [67] . Klíčovým cytokinem zapojeným do patogeneze zánětlivého procesu je IL-5 [68] . Bylo popsáno, že eozinofilní bronchitida je spouštěna alergeny, chemikáliemi na pracovišti a léky [69] . Eozinofilní bronchitida se vyskytuje přibližně u 66–100 % případů astmatu [67] a vyskytuje se také u několika dalších klinických syndromů [70] . V případech izolovaného chronického kašle je pozorován u kašlové varianty astmatu, neastmatické eozinofilní bronchitidy a atopického kašle [71] . Gastroezofageální reflux byl pozorován u některých pacientů s chronickým kašlem a eozinofilní bronchitidou , přičemž se předpokládá, že jde o možnou příčinu, zatímco eozinofilní ezofagitida je také projevem gastroezofageálního refluxu [69] .
Eozinofilní bronchitidu lze identifikovat analýzou indukovaného sputa [72] . Nemoc dobře reaguje na protizánětlivou léčbu kortikosteroidy inhalací. V případech chronického kašle nebo chronické obstrukční plicní nemoci bez eozinofilie dýchacích cest kortikosteroidy obvykle nepomáhají nebo mají malý účinek [73] .
Plastická bronchitida, také známá jako fibrinózní nebo pseudomembranózní [75] , je vzácné plicní onemocnění [76] a je charakterizováno tvorbou pryžových odlitků v průduškách [74] , které jsou vykašlávány nebo se nacházejí v dýchacích cestách během bronchoskopie nebo chirurgického zákroku [75] ] . Toto onemocnění je známé po tisíciletí a může být častější, než se uvádí, protože mnoho lékařů s ním není obeznámeno a nemusí rozpoznat mírné případy [76] . Odlitky se mohou vyskytovat kdekoli v tracheobronchiálním stromě [77] . Odlitky mají obvykle válcovitý tvar, podobný špagetám nebo těstovinám, mohou se větvit a barvy jsou světle šedé nebo zelenobílé, v přítomnosti krve hnědnou [76] .
Plastická bronchitida se vyskytuje hlavně na pozadí doprovodných plicních nebo srdečních patologií [74] a je spojena s více než 20 různými chorobami, včetně astmatu , tuberkulózy , alergické bronchopulmonální aspergilózy, bronchoektáze , cystické fibrózy , srpkovité anémie , amyloidózy a revmatoidní artritidy [78 ] . Moderní výzkumy nejčastěji zvažují plastickou bronchitidu, která vzniká jako komplikace po Fontanově paliativní operaci .[79] [78] asi v 1 %-4 % případů [80] . U plastické bronchitidy spojené s vrozenou srdeční vadou nebo anomálií lymfatického systému je příčinou onemocnění abnormální fungování lymfatických cév plic, v důsledku čehož lymfa odtéká do průsvitu průdušek [74] [ 81] , pro takové případy byla navržena diagnóza lymfatické plastické bronchitidy [78] . Nelymfatická plastická bronchitida je obvykle spojena s eozinofily a Charcot-Leidenovými krystaly [81] . V případech, kdy není možné určit příčinu onemocnění, je stanovena diagnóza idiopatické plastické bronchitidy [78] .
Bronchiální odlitky jsou dvou typů: zánětlivé (typ I) a acelulární (typ II). Acelulární jsou typické pro pacienty, kteří podstoupili operaci srdečního onemocnění [74] . Často obsahují velké množství mucinu , ale na rozdíl od polymerů mucinu v normálním hlenu existuje mnoho příčných vazeb mezi sousedními řetězci mucinu, zatímco množství fibrinu je obvykle malé [81] . Zánětlivé sádry jsou charakteristické pro plicní onemocnění a sestávají převážně z fibrinu, eozinofilních infiltrátů a malého množství mucinu [74] .
Plastická bronchitida obvykle odezní sama nebo je léčitelná s dobrou prognózou [75] . V případě tvorby bezbuněčných odlitků ve srovnání se zánětlivými sádrami je prognóza obvykle horší [82] , mortalita u pacientů s vrozenými srdečními vadami může dosáhnout 29 %, v případě život ohrožující situace až 41 % [ 83] . Léčba plastické bronchitidy je zaměřena na základní plicní poruchu a na odstranění nebo usnadnění odstranění sádry z průdušek [84] . Protože je onemocnění vzácné, mnoho terapií je založeno na jednotlivých příkladech léčby [82] . V případě lymfatické plastické bronchitidy většinou pomáhá odstranění jednotlivých lymfatických cév [81] . U nelymfatické plastické bronchitidy spojené s eozinofily je nejvýhodnější terapií odstranění sádry po protizánětlivé léčbě kortikosteroidy [81] .
Bronchitida byla pojmenována po britském lékaři Charlesi Badhamovi., který tento termín navrhl pro použití v roce 1808 a již v roce 1810 byl termín schválen v Německu [85] . Badham navrhl rozlišit tři formy bronchitidy: bret. acuta (ostrý), Bret. chronica (chronický) a Bret. asthenica (místo nemoci známé v té době ve Spojeném království - Bret. peripneumonia notha ). Onemocnění definoval jako zánět sliznice průdušek, která pokrývá jejich vnitřní část [86] . Jádrem koncepce, kterou navrhl, bylo rozdělit zánět na akutní, chronický a střední [86] . Chronickou bronchitidu definoval Badham v roce 1814 jako kašel, který přetrvává po mnoho týdnů nebo měsíců, s viskózním sputem a namáhavým dýcháním [87] . Toto onemocnění popsal jako invalidizující [88] a jeho obecná charakteristika chronické bronchitidy zcela vyhovuje moderním definicím tohoto onemocnění, na rozdíl od ostatních dvou forem, které popsal [89] . Jedna z příčin akutní bronchitidy v té době byla považována za vystavení chladu [90] .
Na konci 19. století začaly ve Velké Británii studie úmrtnosti spojené s bronchitidou a samotná bronchitida byla v té době nazývána „britskou nemocí“. Úmrtnost na chronickou bronchitidu mezi chudými byla 4-5krát vyšší, ale pak byla vysoká úmrtnost spojena nikoli s kouřením, ale s horším vývojem plic u dětí, které se narodily v chudobě. Souvislost mezi úmrtností a kouřením v té době byla přesně stanovena u mužů, kteří kouřili dýmku. Kouření cigaret začalo teprve v 90. letech 19. století, kdy se začaly ve Spojených státech industrializovat, ale kouření cigaret nebylo považováno za pravděpodobnou příčinu chronické bronchitidy a emfyzému až do druhé světové války [91] . Po roce 1960 došlo k poznání, že kouření je klíčovým faktorem rozvoje chronické bronchitidy a emfyzému [92] .
V 60. letech 20. století se v anglicky psané literatuře objevil koncept chronické obstrukční plicní nemoci . Předpokládá se, že tento termín použil v roce 1965 profesor William Briscoe, který celý život kouřil a v posledních letech svého života trpěl rakovinou hrtanu [93] . Dříve mohla být diagnóza chronické bronchitidy použita k popisu chronické obstrukční plicní nemoci [21] . V roce 1986 podle dohody American Thoracic Societychronická bronchitida a emfyzém byly identifikovány jako složky chronické obstrukční plicní nemoci, která se stala preferovanou diagnózou. Novější směrnice Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) nově definovaly onemocnění jako obstrukci dýchacích cest, kterou nelze plně vyléčit nebo progreduje, aniž by byla součástí onemocnění chronická bronchitida [94] .
Klasifikace | D |
---|
Slovníky a encyklopedie |
|
---|---|
V bibliografických katalozích |
|
Nemoci dýchacích cest ( J00-J99 ), nemoci dýchacích cest | |||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
|