Hyperkalcemická krize

Hyperkalcemická krize ( hyperparatyroidní krize , akutní hyperparatyreóza , akutní intoxikace hyperparatyreoidálními tělísky ) je závažný stav, který se u pacientů akutně rozvine v důsledku zvýšené produkce parathormonu ; vedoucí k prudkému zvýšení hladiny vápníku v krvi [1] .

Etiologie a patogeneze

Nejčastěji se krize vyskytuje v pozdějších fázích průběhu různých forem hyperparatyreózy . Jako kazuistika je popsán případ, kdy hyperkalcemická krize byla první klinickou manifestací adenokarcinomu příštítných tělísek [ 1] .

Epidemiologie

Hyperkalcemická krize se vyskytuje u primární a terciární hyperparatyreózy , intoxikace vitaminem D a hyperkalcémie spojené s maligními nádory . Velmi vzácně (ve výjimečných případech) se krize rozvine s jinými typy hyperkalcémie:

• zvýšení obsahu vápníku v krevním séru nad 3,49 mmol / l (14 mg / 100 ml) vede k rozvoji známek intoxikace vápníkem.
• podle některých výzkumníků se hyperkalcemická krize rozvíjí až tehdy, když koncentrace vápníku v krevním séru stoupne nad 3,99 mmol/l (16 mg/100 ml) [2] .

Klinický obraz

Hyperkalcemické krizi obvykle předchází dlouhý průběh hyperparatyreózy s různým stupněm poškození orgánů a tkání ( ledviny , játra , žaludek , centrální nervový systém, kardiovaskulární a dýchací systém), což předurčuje přítomnost vedoucích klinických příznaků [2] .

Hyperkalcemická krize je doprovázena nechutenstvím , nevolností , nezkrotným zvracením , bolestí v epigastriu, někdy pásovým oparem ( akutní pankreatitida ), zácpou ; polydipsie a polyurie vedou k dehydrataci a jsou nahrazeny oligurií a anurií . Je zaznamenána bolest kostí, svalová hypotenze a těžká svalová slabost. Arteriální hypertenzi lze detekovat v prvních hodinách krize. Kůže je suchá, se stopami škrábání (důsledek silného svědění ). Šlachové reflexy jsou sníženy [2] .

Psychoneurologické poruchy v hyperkalcemické krizi se projevují jako deprese , zmatenost, kóma , psychóza nebo psychomotorická agitace [2] .

Na pozadí anurie se rozvíjejí příznaky kardiovaskulární insuficience . Na pozadí zvýšení hladiny vápníku v krevním séru na 4,99 mmol / l (20 mg / 100 ml) je inhibována činnost centrálního nervového systému s inhibicí funkce respiračních a vazomotorických center a vzniká nevratný šok [2] .

Hyperkalcemická krize může být doprovázena závažným gastrointestinálním krvácením. Při vysoké hyperkalcémii se vápník ukládá v parenchymu vnitřních orgánů ( ledviny , srdce , slinivka , sliznice žaludku a střev , cévy), což vede k dysfunkci těchto orgánů. Někdy dochází k intravaskulární trombóze , může se vyvinout syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC, diseminated intravascular coagulation syndrome) - prognóza takové komplikace je nepříznivá [2] .

Diagnostika

Diagnóza hyperkalcemické krize se opírá o anamnézu a vyšetření pacienta, jsou nutné následující [2] :

• EKG ;
• rentgen kostí skeletu a ledvin ;
• stanovení vápníku a fosforu , alkalické fosfatázy , bílkovin, kreatininu , zbytkového krevního dusíku a pokud možno hladiny parathormonu a cAMP v krvi a cAMP v moči;
• Kalciurie je určena Sulkovichovým testem .

Klinický krevní test odhalí středně těžkou normochromní anémii , mírnou leukocytózu a zvýšenou ESR . Kostní změny a urolitiáza se detekují pomocí radiografie a denzitometrie. Denzitometrická data mají přímou korelaci s výsledky analýzy kostní biopsie pomocí kvantitativní histomorfometrie (P. Christiansen et al., 1992) [2] .

Léčba

Předpověď

Zvýšení hladiny vápníku , fosfatémie a azotemie v kombinaci s progresivní oligurií je špatným prognostickým znakem [1] .

Viz také

• příštítných tělísek
• adenom příštítných tělísek
• Hyperparatyreóza

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Efimov A. S. Malá encyklopedie endokrinologa. - 1. vyd. - K. : Medkniga, DSG Ltd, Kyjev, 2007. - S. 72-74. - 360 s. — („Knihovna praktického lékaře“). - 5000 výtisků.  — ISBN 966-7013-23-5 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Balabolkin M. I. Endokrinologie. - 2. vyd., přepracováno. a doplňkové - M .: "Universum Publishing", 1998. - S. 349-350. — 582 s. — 10 000 výtisků.  — ISBN 5-7736-0018-8 .

Odkazy