| Optická neuritida | |
|---|---|
| MKN-11 | 9C40.1 |
| MKN-10 | H46.0 _ |
| MKB-10-KM | H46.9 a H46 |
| MKB-9-KM | 377,30 [1] [2] , 377,3 [1] [2] a 377,39 [2] |
| NemociDB | 9242 |
| Medline Plus | 000741 |
| Pletivo | D009902 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Optická neuritida ( lat. "-itis" - "zánět" ) je primární zánět zrakového nervu ( druhého hlavového nervu ) [3] . Nejčastější příčinou je demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému . Dalšími příčinami mohou být progresivní meningitida , zánět obsahu očnice, sinusitida (zejména zadních etmoidálních buněk). Pokud se jedná o zánět zrakového nervu, říká se, že bradavka nervu je papilitida. U nepostižené bradavky se toto onemocnění často nazývá také retrobulbární neuritida. Po dlouhou dobu byla demyelinizace považována za hlavní patogenezi oční neuritidy. Od roku 2000 se stále více mluví o destrukci axonů a neuronů jako primárních faktorech ve vývoji procesu. Důvod tohoto neurodegenerativního procesu je nejasný.
Zánět zrakového nervu je jednou z nejčastějších příčin náhlého zhoršení zraku v mladém a středním věku. Incidence se odhaduje na 1 až 5 případů na 100 000 obyvatel. U přibližně 50 % pacientů se zánětem zrakového nervu je onemocnění prvním projevem roztroušené sklerózy . U pacientů s roztroušenou sklerózou je zánět zrakového nervu detekován přibližně ve 40–50 % případů. Optická neuritida je obligátní zánět v případě neuromyelitis optica .
| Klinické příznaky oční neuritidy |
|---|
|
|
|
|
|
Diagnostika optického neuritidy je čistě klinická. U dvou třetin pacientů se zánětem zrakového nervu nejsou zjištěny žádné změny na fundu nebo nervové papile. Přibližně jedna třetina pacientů vykazuje rozmazané okraje nervové ploténky a vyčnívající bradavku, což naznačuje edém. Cévy jsou rozšířené, s nezřetelnými hranicemi, někdy jsou patrná petechiální krvácení. Laboratorní studie, včetně studií CSF, jsou nespecifické. Účelem MRI mozku nebo vyšetření CSF je identifikovat možnou roztroušenou sklerózu (RS). Zrakové evokované potenciály mohou potvrdit diagnózu optického neuritidy, typické je prodloužení latentního období, které přetrvává po remisi onemocnění.
Studie ukazují poměrně rychlou remisi onemocnění, ve většině případů je vidění obnoveno téměř úplně. Remise při léčbě kortikosteroidy nastává rychleji. Zbytkovými příznaky jsou často omezené zorné pole a mírné zhoršení rozpoznávání kontrastu. Četnost relapsů onemocnění je poměrně vysoká . Riziko rozvoje roztroušené sklerózy (RS) u pacientů se zánětem zrakového nervu v následujících 15 letech po propuknutí onemocnění je asi 50 %. Provedení MRI mozku při manifestaci neuritidy umožňuje přesněji určit riziko RS: při normální MRI je toto riziko asi 25 % (v příštích 15 letech). Riziko RS prudce stoupá u pacientů s optickou neuritidou a patologickou MRI – v tomto případě jsou léze v bílé hmotě patologické, podobně jako u RS. V této skupině je riziko rozvoje RS v příštích 15 letech až 72 %.
I přes dobrou spontánní remisi onemocnění je léčba naprosto nezbytná. Existují terapeutická opatření zaměřená na léčbu zánětu zrakového nervu v nepřítomnosti roztroušené sklerózy (RS) a léčbu neuritidy v souvislosti s onemocněním MS. Léčba neuritidy jako takové se provádí kortikosteroidy, při neúčinnosti je indikována plazmaferéza nebo léčba imunoglobuliny . V případě infekční příčiny zánětu nervu jsou předepsána antibiotika .