Sheehanův syndrom

Sheehanův syndrom ( poporodní infarkt hypofýzy , poporodní nekróza hypofýzy ) - vzniká při komplikacích porodního aktu s masivním krvácením s rozvojem arteriální hypotenze . Během těhotenství se velikost hypofýzy zvětší, ale její prokrvení se nezvýší. Na pozadí arteriální hypotenze vzniklé v důsledku poporodního krvácení se přívod krve do hypofýzy prudce snižuje - vzniká hypoxie a nekróza hypofýzy. Do procesu může být zapojena celá adenohypofýza ( hypopituitarismus ), ale nejčastěji jsou poškozeny laktotrofní buňky. Kvůli nedostatku prolaktinu se laktace zastaví  – kojení se stává nemožným [1] . Sheehanův syndrom je druhou nejčastější příčinou hypopituitarismu u dospělých.

Etiologie a patogeneze

Hypovolémie při porodu (v důsledku masivní ztráty krve) vede ke snížení průtoku krve v již zvětšené hypofýze . To vede k vazokonstrikci a následnému glandulárnímu infarktu ( bílý infarkt s koagulační nekrózou). Prvním příznakem je náhlé zastavení laktace , protože v této době převládnou acidofilní buňky produkující prolaktin . Po několika měsících se objeví další příznaky hypopituitarismu (jako je sekundární amenorea v důsledku nedostatku gonadotropinu ).

Epidemiologie

Panhypopituitarismus se mnohem pravděpodobněji rozvine u žen v mladém a středním věku (20–40 let), nicméně jsou známy ojedinělé případy onemocnění jak v dřívějším, tak ve vyšším věku [2] . Byl popsán vznik Sheehanova syndromu u 12leté dívky po juvenilním děložním krvácení [3] .

Klinický obraz

Klinický obraz je velmi variabilní a tvoří ho specifické příznaky hormonálního deficitu a polymorfní neurovegetativní projevy. Závažnost a povaha průběhu onemocnění (rychlého nebo pozvolného) je do značné míry dána stupněm poklesu funkce nadledvin . Těžký hypokorticismus snižuje odolnost pacientů k interkurentním infekcím a k různým stresovým situacím [2] .

Diagnostika

V typických případech je diagnóza jednoduchá. Včasná diagnóza je u pacientek s indolentním Sheehanovým syndromem opožděná, ačkoli absence laktace po porodu doprovázená krvácením , prodlouženou invaliditou a menstruační dysfunkcí by měla naznačovat hypopituitarismus [2] .

Léčba

Měla by být zaměřena na kompenzaci hormonálního deficitu hypotalamo-hypofyzárního systému. V klinické praxi se pro jejich absenci nebo vysokou cenu využívají především hormonální přípravky periferních žláz s vnitřní sekrecí a v menší míře hormony tropní hypofýzy . Významnou překážkou použití preparátů hormonů hypofýzy je rychlý rozvoj refrakternosti vůči nim v důsledku zvýšení hladiny protilátek [2] .

Existují dva přístupy k léčbě Sheehanova syndromu: hormonální substituční terapie a použití symptomatických léků. Je třeba si pamatovat[ komu? ] že léčba Sheehanova syndromu doma je přísně zakázána[ kým? ] . Nemůžete zkoušet žádné lidové recepty[ co? ] , berte léky, aniž byste věděli, co to je, a obecně se léčte sami.[ styl ]

Poznámky

1. ↑ Endokrinologie / Ed. N. Lavina. - 2. vyd. Za. z angličtiny. - M. : Praxe, 1999. - S. 94, 166. - 1128 s. — 10 000 výtisků.  — ISBN 5-89816-018-3 .
2. ↑ 1 2 3 4 Klinická endokrinologie. Průvodce / Ed. N. T. Stárková. - 3. vyd., revidováno. a doplňkové - Petrohrad. : Peter, 2002. - S. 111-118. — 576 s. — („Doktorův společník“). - 4000 výtisků.  - ISBN 5-272-00314-4 .
3. ↑ Kayusheva I. V., Romankova M. G. Případ Sheehanova syndromu u dívky // Vopr. och. rohož. - 1976. - V.21, č. 8. - S. 87-88.

Odkazy