Akutní tonzilitida
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 17. dubna 2021; kontroly vyžadují 16 úprav .| Akutní tonzilitida (angina pectoris) | |
|---|---|
| Poškození mandlí u akutní tonzilitidy | |
| MKN-10 | J03 _ |
| MKB-10-KM | J35.01 |
| MKN-9 | 034,0 |
| MKB-9-KM | 474,00 [1] [2] |
| NemociDB | 12507 |
| Medline Plus | 000639 |
| eMedicine | med/1811 |
| Pletivo | D014069 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Akutní tonzilitida (z lat. tonsillae - mandle ), v každodenním životě - tonzilitida (z lat. ango - „zmáčknout, zmáčknout, duše“), je infekční onemocnění s lokálními projevy ve formě akutního zánětu složek lymfatického systému. faryngeální prstenec , nejčastěji patrové mandle , způsobené streptokoky nebo stafylokoky , méně často jinými mikroorganismy, viry a houbami [3] (podrobněji viz Etiologie ). Angina je také nazývána exacerbací chronické tonzilitidy .
Historie
Angina je známá již od starověku. Angina je popsána ve spisech Hippokrata (V-IV století před naším letopočtem), Celsus (II. století našeho letopočtu). Rukopisy Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, XI. století) zmiňují intubaci a tracheotomii v případě asfyxie v důsledku tonzilitidy [4] .
Klasifikace
Nejběžnější jsou vulgární (obyčejné, banální) angíny: katarální , lakunární , folikulární , fibrinózní , flegmonózní , herpetická a ulcerózní membránová.
Katarální
Katarální angina se rozvíjí akutně, pacient si stěžuje na pálení v krku, suchost, svědění, poté se dostaví mírná bolest při polykání. Je zde klinika asteno-vegetativního syndromu. Teplota bývá subfebrilní , v periferní krvi jsou drobné zánětlivé změny [5] . Při vyšetření jsou mandle hyperemické , poněkud zvětšené, na některých místech mohou být pokryty tenkým filmem mukopurulentního exsudátu . Jazyk suchý, podšitý. Dochází k mírnému zvýšení regionálních lymfatických uzlin . Obvykle klinické projevy vymizí během 3-5 dnů.
Folikulární
Folikulární angina začíná zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C. Klinika začíná nástupem silné bolesti v krku při polykání, často vyzařující do ucha. Podle závažnosti intoxikace se objevuje bolest hlavy, zad, horečka, zimnice a celková slabost. V obecném krevním testu - neutrofilní leukocytóza , eozinofilie , zvýšená ESR . Nejčastěji jsou regionální lymfatické uzliny zvětšené, jejich palpace je bolestivá, v některých případech dochází ke zvětšení sleziny . Děti mohou mít zvracení , meningismus , zmatenost , průjem . Vyskytuje se hyperémie měkkého patra, mandlí, na jejichž povrchu jsou viditelné četné kulaté, poněkud vyvýšené nažloutlé nebo žlutavě bílé tečky. Doba trvání onemocnění je 5-7 dní.
Lacunární
Lakunární tonzilitida se vyskytuje s příznaky podobnými folikulárním , ale závažnějším. S ním se na pozadí hyperemického povrchu zvětšených mandlí objevují žlutavě bílé plaky. Doba trvání onemocnění je 5-7 dní. V některých případech se folikulární nebo lakunární angina může vyvinout jako fibrinózní angina , kdy základem pro tvorbu filmu jsou praskající hnisající folikuly nebo u lakunární anginy se fibrinózní film šíří z oblasti epiteliální nekrózy v ústech mezery.
Fibrinózní
Fibrinózní tonzilitida je charakterizována tvorbou jediného souvislého bělavě žlutého plaku, který může přesahovat mandle . Tento typ anginy pectoris se může vyvinout z lakunární nebo postupovat samostatně s přítomností souvislého filmu již v prvních hodinách onemocnění. V druhém případě je akutní začátek charakteristický vysokou horečkou , zimnicí , těžkými příznaky celkové intoxikace , někdy se známkami poškození mozku.
Flegmonózní (intratonsilární absces)
Flegmonózní tonzilitida je poměrně vzácná. Jeho vývoj je spojen s purulentní fúzí oblasti mandlí. Porážka je většinou jednostranná. Mandle je zvětšená, hyperemická, její povrch je napjatý, bolestivý při palpaci. Při vyšetření je charakteristická nucená poloha hlavy, zvýšení regionálních lymfatických uzlin, bolestivé při palpaci. Stížnosti na bolest v krku při polykání, mluvení; bolest hlavy, horečka do 39-40 °C, příznaky celkové intoxikace. Při faryngoskopii: mandle je zvětšená, hyperemická, její povrch je napjatý, bolestivý při palpaci. Charakteristický trismus žvýkacích svalů, asymetrický hltan v důsledku posunu uvuly a mandlí zdravým směrem. Pohyblivost měkkého patra je omezena.
Herpetické
Herpetická bolest v krku se často vyvíjí v dětství. Jeho původcem je virus Coxsackie A . Nemoc je vysoce nakažlivá , přenáší se vzdušnými kapénkami a vzácně fekálně-orální cestou. Herpangina debutuje akutně, objevuje se horečka, teplota stoupá na 38-40 ° C, při polykání jsou bolesti v krku , bolesti hlavy , bolesti svalů v břiše; může dojít ke zvracení a průjmu. V oblasti měkkého patra, uvuly, na palatinových obloucích, na mandlích a zadní stěně hltanu jsou viditelné malé načervenalé bubliny. Po 3-4 dnech bubliny prasknou nebo se rozpustí, sliznice se stává normální.
Navzdory názvu nemá nic společného s angínou a je to typ faryngitidy .
Ulcerózní membranózní
Za příčinu ulcerózně-membranózní anginy je považována symbióza fusiformní tyčinky a spirochéty dutiny ústní, které u zdravých lidí často žijí v dutině ústní. Morfologické změny jsou charakterizovány nekrózou povrchu hltanu jedné mandle s tvorbou vředu. Pacient si stěžuje na pocit nemotornosti a cizí těleso při polykání, hnilobný dech, zvýšené slinění. Tělesná teplota obvykle není zvýšená. V krvi střední leukocytóza. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšeny na postižené straně. Doba trvání onemocnění je od 1 do 3 týdnů, někdy trvá několik měsíců.
Etiologie
U anginy pectoris ve více než 50 % [4] případů má hlavní etiologický význam β-hemolytický streptokok skupiny A .
- Bakterie - nejčastěji β-hemolytický streptokok skupiny A , vzácně stafylokok nebo jejich kombinace, méně často pneumokok . V některých případech se na patologickém procesu mohou podílet i bakterie jako Haemophilus influenzae a různé typy Mycoplasma nebo Chlamydia , které se přenášejí převážně vzdušnými kapénkami [6] .
- Viry - častěji adenoviry (typy 1-9 typu), coxsackie enterovirus , herpes virus .
- Vincentova spirochéta v symbióze s fusiformní tyčinkou ( ulcerózní membranózní angina ).
- Houby rodu Candida v symbióze s patologickými koky.
Predisponující faktory: lokální a celková hypotermie , snížená lokální a celková imunita , trauma tonzil , stav centrálního a autonomního nervového systému , poruchy dýchání nosem , chronické zánětlivé procesy v dutině ústní, nosu a vedlejších nosních dutinách [4] .
Klinické projevy
U akutní primární tonzilitidy se klinický obraz projevuje příznaky poškození mandlí – různý stupeň závažnosti, bolest v krku při polykání, známky celkové intoxikace, hypertermie, otok mandlí (katarální tonzilitida), fibrinózní-hnisavý plak v ústech lacunae (lakunární tonzilitida), obraz „hvězdné oblohy“ (folikulární angina), odstraněný šedožlutým plakem, pod nímž se nacházejí povrchové nebolestivé vředy (ulcerózní membranózní angina), regionální lymfadenitida.
Bolest v krku začíná bolestí v krku a prudkým zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C (někdy až na 41 °C). Bolest v krku je obvykle silná a ostrá, ale může být středně závažná, až do neschopnosti bezbolestně spolknout sliny nebo dokonce otevřít ústa. Lymfatické uzliny jsou zvětšené. Jsou dobře hmatné pod dolní čelistí a zároveň způsobují bolest. Angina se může objevit i při nižších tělesných teplotách – od 37 do 38 °C, ale s větším poškozením hrdla. U anginy pectoris zpravidla není výtok z nosu, ale dochází k silné bolesti hlavy a kloubů, doprovázené silnou zimnicí a bolestmi těla.
Diagnostika
Diferenciální diagnostika
Bolesti v krku se často vyskytují u ARVI , zejména adenovirového původu, ale u ARVI jsou lymfatické uzliny zvětšeny poměrně zřídka.
Silný zánět krčních mandlí a přetrvávající zvětšení mízních uzlin je jedním z hlavních příznaků infekční mononukleózy , který lze potvrdit podrobným vyšetřením krve .
Instrumentální diagnostika
Hlavní diagnostickou technikou pro rozpoznání je vyšetření hltanu - faryngoskopie , stejně jako posouzení obtíží a anamnézy onemocnění . Také k určení typu infekce se odebírá výtěr hlenu nebo hnisu, který se odebírá z mandlí. Biomateriál je odeslán pro různé typy analýz:
- Výsev na živnou půdu - spočívá v přenosu částic hlenu nebo hnisu z mandlí do speciální živné půdy, ve které se mikroorganismy začnou rychle množit a tvoří kolonie (umožňuje určit jejich odrůdu, stejně jako citlivost a odolnost vůči antibiotikům) ;
- Rychlé antigenní testy jsou speciálně navržené testy, které reagují na částice určitého typu mikroorganismu (často se používají k detekci beta-hemolytického streptokoka ze skupiny A);
- PCR analýza - umožňuje stanovit odrůdy mikroorganismů, které obývají orofarynx, pomocí fragmentů jejich DNA, které jsou přítomny v hlenu.
Komplikace
Z komplikací anginy jsou nejčastější akutní zánět středního ucha , sinusitida , artritida , akutní laryngitida , laryngeální edém , krční flegmóna , perifaryngeální absces , akutní krční lymfadenitida .
Nejnebezpečnější komplikace anginy pectoris:
- v časných stádiích - abscesy hltanu (tvorba velkých dutin vyplněných hnisem), šíření infekce do hrudníku podél fasciálních prostor krku s tvorbou mediastinitidy , do lebeční dutiny s rozvojem zánětu meningy ( meningitida ), infekční toxický šok (otrava organismu odpadními mikrobiálními produkty a rozpad tělesných tkání), sepse („otrava krve“, tedy pronikání infekce do krve a její šíření po těle);
- v pozdějších stádiích (po 2-4 týdnech) - akutní revmatická horečka [7] , glomerulonefritida (zánět ledvin neinfekčního původu vedoucí k těžkým zdravotním poruchám až selhání ledvin).
Léčba
Medikamentózní léčbu předepisuje lékař v závislosti na stavu pacienta a formě anginy pectoris. Hlavními doporučeními je použití antibiotik skupiny penicilinů. Pacient musí dodržovat klid na lůžku. Nedráždivá, měkká a výživná strava v teplé formě (pouze chuť k jídlu). Příjem vitamínových komplexů. Doporučuje se vydatné pití: teplý čaj s citronem, mléko, kyselé ovocné nápoje, minerální voda. Kloktání antiseptickými roztoky 5-6x denně. Pacient by měl být izolován, pokud je to možné, s odděleným nádobím a ručníkem. Místnost by měla být pravidelně větrána a mokré čištění v ní. Pečovatel by si měl důkladně a pravidelně mýt ruce mýdlem a vodou, používat k otírání rukou dezinfekční prostředky a nosit ochrannou lékařskou masku [4] .
- Při léčbě bakteriálních bolestí v krku se používají různé druhy antibiotik a antimikrobiálních látek syntetického původu (v závislosti na citlivosti mikroba a odpovědi pacienta na léky), různá lokální antiseptika , která jsou dostupná ve formě spreje nebo aerosolu. , stejně jako tablety, pastilky a pastilky.
- Při léčbě plísňové tonzilitidy (takové onemocnění vyvolává hlavně houba z rodu Candida ) se používají antimykotika. Plísňová tonzilitida se často objevuje po dlouhodobé léčbě antibiotiky .
Při teplotách nad 38 stupňů mohou být předepsány antipyretika . S bakteriální etiologií anginy pectoris je v mnoha případech předepsáno antibiotikum , které má aktivitu proti kokální flóře (streptokoky a stafylokoky), kurz se provádí po dobu nejméně 10 dnů. Existuje názor, že antibiotika by měla být zahájena nejpozději 9. den nemoci. Cílem antibiotik u streptokokových infekcí skupiny A je vyhnout se revmatické horečce jako možné komplikaci [8] .
Vzhledem k nedostatku důkazní základny lze tvrdit, že široce inzerované „imunomodulátory“ a „antivirotika pro všechny SARS“ nefungují proti tonzilitidě a faryngitidě způsobené viry.
Prevence
K prevenci anginy pectoris je nutná včasná sanitace ložisek chronické infekce ( kazivé zuby , chronická tonzilitida , hnisavé léze vedlejších nosních dutin atd.), odstranění příčin nazálního dýchání .
Angina pectoris může být nakažlivá (zejména se spálou ), proto by měl být pacient umístěn v samostatné místnosti, často ji větrat a provádět mokré čištění a držet mimo ni děti a starší osoby. Pro pacienta jsou přiděleny speciální pokrmy, které se po každém použití vaří nebo zalijí vroucí vodou.
Viz také
Poznámky
- ↑ Databáze ontologie onemocnění (anglicky) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Preobraženskij, Kodolova, 1974 , s. 456.
- ↑ 1 2 3 4 Kunelskaya N.L., Turovsky A.B., Kudryavtseva Yu.S. Angina: diagnostika a léčba // Ruský lékařský časopis: vědecký článek. - 2010. - T. 18 , č. 7 . - S. 438-440 .
- ↑ Publikace pro praktické lékaře „Russian Medical Journal“. Angina: diagnostika a léčba . www.rmj.ru _ Staženo 19. září 2020. Archivováno z originálu 16. prosince 2016.
- ↑ Publikace pro praktické lékaře „Russian Medical Journal“. Léčba infekcí horních cest dýchacích, doprovázených rozvojem akutní tonzilofaryngitidy u dětí . www.rmj.ru _ Získáno 27. září 2020. Archivováno z originálu 12. května 2021.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Akutní revmatická horečka a tonzilitida Streptococcus skupiny A: současný stav problému a otázky antibiotické terapie] // Antibiot Khimioter.. - 2000;45(4):22-7.. - PMID 10851646 .
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu streptokokové faryngitidy skupiny A: aktualizace z roku 2012 od Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. - T. 55 , č.p. 10 . - S. 1279-1282 . — ISSN 1537-6591 . - doi : 10.1093/cid/cis847 . Archivováno z originálu 14. prosince 2017.
Literatura
- Angina // Příručka nemocí . — 2012.
- Angina // 1. Malá lékařská encyklopedie. — M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M .: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. — M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984
- Angina // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
- Preobraženskij N. A .; Kodolová I. M. (patová situace. An.). Angina hrdla // Velká lékařská encyklopedie : ve 30 svazcích / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .: Sovětská encyklopedie , 1974. - T. 1: A - Antibióza. - S. 456-462. — 576 s. : nemocný.
- Co dělat, když nemoc „bere krkem“ . Žijte skvěle . Channel One (11. prosince 2012). Staženo: 6. února 2014.
 Slovníky a encyklopedie |
|
|---|---|
| V bibliografických katalozích |
| Nemoci dýchacích cest ( J00-J99 ), nemoci dýchacích cest | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||