| Paralýza okulomotorického nervu | |
|---|---|
| Schéma očních nervů | |
| MKN-11 | 9C81.0 |
| MKN-10 | H49,0 _ |
| MKB-10-KM | H49,0 |
| MKN-9 | 378,52 |
| NemociDB | 2861 |
| eMedicine | oph/183 |
| Pletivo | D015840 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Ochrnutí okohybného nervu je oční stav vyplývající z poškození okohybného nervu nebo jeho větví. Jak jeho název napovídá, okulomotorický nerv řídí většinu svalů, které řídí pohyby očí. Poškození tohoto nervu tedy vede k neschopnosti hýbat očima postiženého. Kromě toho nerv také řídí sval horního víčka a svaly odpovědné za zúžení zornic (pupilární svěrač ). Omezení pohybu oka jsou obvykle tak závažná, že postižený jedinec není schopen udržet normální polohu očí při pohledu přímo před sebe, což má za následek strabismus a následné dvojité vidění ( diplopie ).
Ochrnutí okulomotorického nervu je také známé jako "okulomotorická neuropatie". [jeden]
Úplná paralýza okulomotorického nervu má za následek charakteristické postavení postiženého oka směrem dolů a ven . Oko se bude pohybovat ven a dolů; směrem ven, protože laterální přímý sval (inervovaný šestým hlavovým nervem) obdrží svalový tonus ve srovnání s paralyzovaným mediálním přímým svalem. Oko se bude pohybovat dolů, protože horní šikmý sval (inervovaný čtvrtým hlavovým nervem nebo trochleárním nervem ) není antagonistický k paralyzovanému hornímu přímému, dolnímu přímému a dolnímu šikmému svalu. Postižený bude mít také ptózu neboli pokles očních víček a mydriázu (rozšířené zornice ).
Je však třeba mít na paměti, že rozvětvená struktura okulomotorického nervu znamená, že poškození utrpěné na různých místech jeho dráhy nebo poškození způsobená různými způsoby (komprese ze ztráty krevního zásobení, například), budou mít za následek různé postižené svalové skupiny nebo různé jednotlivé svaly, čímž vznikají různé výkonnostní vzorce.
Kompresivní poranění okulomotorického nervu může mít za následek stlačení parasympatických vláken před začátkem poškození motorických vláken, protože parasympatická vlákna probíhají podél vnějšího povrchu nervu. Může tedy vést k ptóze očních víček a mydriáze (rozšíření zornic) následkem stlačení parasympatických vláken do polohy „dolů a ven“.
Okulomotorická obrna může být důsledkem řady různých stavů. Paralýza okulomotorického nervu s netraumatickou střední zornicí se pro podobný účinek na zornici často označuje jako „zdravotní třetina“ ( angl. lékařská třetina ), známá jako „chirurgická třetina“ ( angl. chirurgická třetina ).
Původ většiny vrozených okulomotorických obrn není znám a lékařský termín se často používá idiopaticky. Existují určité důkazy o familiární náchylnosti k tomuto stavu, zejména k částečné obrně zahrnující nervové štěpení s autozomálně recesivní dědičností. Tento stav může také vyplývat z aplazie nebo hypoplazie jednoho nebo více svalů ovládaných okulomotorickým nervem. Může se také objevit v důsledku těžkého porodního traumatu .
Ischemická cévní mozková příhoda selektivněji postihuje somatická vlákna z vláken parasympatických , zatímco traumatická cévní mozková příhoda postihuje všechny typy rovnoměrněji. Zatímco tedy téměř všechny formy způsobují ptózu a zhoršenou hybnost očí, zornic, poruchy jsou častěji spojeny s traumatem než s ischemií.
Okulomotorická obrna může být akutní během hodiny s příznaky bolesti hlavy , pokud je spojena s diabetes mellitus . Diabetická neuropatie okulomotorického nervu ve většině případů nepostihuje zornici. [2] Předpokládá se, že zachování funkce zornice je způsobeno mikrofascikulací vláken, která řídí pohyb duhovky a jsou umístěna nejdále od vláken okulomotorického nervu; tato vlákna nejsou poškozena, protože jsou méně náchylná k ischemii než vnitřní vlákna. [3]