Nespavost

Nespavost

Obrázek muže trpícího nespavostí (14. století, autor neznámý)
MKN-11 7A00 , 7A01
MKN-10 F 51,0 , G 47,0
MKB-10-KM G47.0
MKN-9 307,42 , 307,41 , 780,51 , 780,52
MKB-9-KM 780,52 [1]
OMIM 614163
NemociDB 26877
Medline Plus 000805
eMedicine med/2698 
Pletivo D007319
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Insomnia , také známá jako nespavost (z lat.  in-  - předpona "ne-", "bez-" a lat.  somnus "spát"), asomnia ( jiné řecké ἀ- "bez" a "spát"), agripnie ( jiné Řecké ἀγρυπνία , agrupníā „bdělost, nespavost“) [2] [3] je porucha spánku charakterizovaná nedostatečným trváním nebo špatnou kvalitou spánku nebo kombinací těchto jevů po významné časové období. Absolutní délka (počet hodin) spánku přitom není kritická, protože různí lidé mají normální, dostatečné trvání spánku se může značně lišit [4] . Je to druh nespavosti ( jiné řecké δυς - „porušení“ a „spánek“) [cca. 1] - poruchy spánku (F51, G47) [5] .

Příčiny nespavosti mohou být různé: nepříznivé podmínky pro usínání, poruchy spánkové hygieny, psychosociální stres, užívání některých léků nebo některých léků, různá onemocnění a podobně . Negativně na strukturu spánku působí i směny a cestování letadlem se změnou časového pásma (viz desynchronóza ).

Značky

Insomnie je klinický syndrom charakterizovaný přítomností opakujících se obtíží jakýchkoli presomnických (dlouhodobé usínání), intrasomnických (časté probouzení během noci, po kterém je pro pacienta obtížné znovu usnout, pocit povrchového, neobnovujícího spánek) a/nebo postsomnické poruchy (brzké probuzení, nedostatek živosti, pocit slabosti), vznikající i přes dostatek času a vhodného prostředí pro spánek [6] .

Obecné klasifikační znaky nezbytné pro diagnostiku jsou [4] :

Při nespavosti dochází ke zkrácení délky spánku, zvýšení zastoupení bdělosti a povrchní první fáze , snížení třetí a čtvrté fáze non-REM spánku; u těžkých poruch dochází ke zkrácení doby REM spánku [7] .

Zkrácení doby spánku nelze považovat za patologii , pokud nezpůsobuje poruchy denních aktivit: ospalost, zhoršení kognitivních funkcí ( pozornost , zapamatování , plánování , řeč ), poruchy volních funkcí (motivace k aktivitě, energie, iniciativa) [ 8] .

Diagnostika

Pro diagnostiku příčin poruch spánku je nutné provést komplexní vyšetření pacienta, které zahrnuje [9] :

Důvody

Mezi příčiny nespavosti patří:

Vztah mezi poruchami spánku a depresí je složitý: někdy může být obtížné určit, zda je porucha spánku příznakem deprese nebo spouštěčem depresivní epizody [9] .

Chronická nespavost je často usnadněna situací, kdy člověk s akutní těžkou nespavostí pociťuje výraznou úzkost z toho, zda bude schopen usnout nebo ne, a také obavy z možného snížení výkonnosti nebo vážných zdravotních problémů, které mohou v důsledku spánku nastat. rušení [9] . Psychologové nazývají takový psychologický stav „ dysfunkční přesvědčení “ („dysfunkční přesvědčení“ jsou dobře zavedené představy, které narušují fungování lidského těla nebo jeho činnosti) [8] . Kromě dysfunkčních přesvědčení situaci v mnoha případech komplikuje i nesprávné jednání pacientů, s jehož pomocí se snaží spánek normalizovat (např. mohou přes den podřimovat nebo v noci pít alkohol) [9] .

Dysfunkční přesvědčení vedou k chronické nespavosti, tvořící u člověka „strach ze spánku“ – strach z toho, že v určité situaci, konkrétně v ložnici, neusne: objevuje se „ pavlovovská posila“, tedy podmíněný reflex , ve kterém se místo spánek a očekávání problémů s usínáním se spojují a výzdoba ložnice spouští u člověka proces nadměrné mozkové aktivace. Nespavost tohoto druhu se nazývá psychofyziologická , protože je založena na psychologických faktorech bez jakéhokoli vážného onemocnění [8] .

V roce 1997 vyvinul kanadský psycholog Charles Morin stupnici víry dysfunkčního spánku, která obsahuje podrobný seznam mylných představ pacientů o spánku. Jedná se o dotazník, který umožňuje identifikovat typ přesvědčení charakteristický pro konkrétního pacienta trpícího chronickou nespavostí a podle toho zjistit, jakým směrem by se měla dysfunkční přesvědčení pacienta v průběhu kognitivně behaviorální terapie změnit [8] .

V mnoha případech mají pacienti kombinaci několika příčin nespavosti, jako je špatná spánková hygiena a dysfunkční přesvědčení [8] .

V 15 % případů je nemožné určit příčinu nespavosti (tzv. „primární insomnie“) [17] .

Důsledky nespavosti

Kognitivní pokles v důsledku nedostatku spánku může být riskantní pro ty, kteří se zabývají činnostmi, které jsou nebezpečné pro ostatní. Australská studie z roku 2000 zjistila, že nevyspání od 17 do 19 hodin ovlivňuje kognitivní funkce stejně negativně jako koncentrace alkoholu v krvi 0,5 ppm (tedy mírná intoxikace). V tomto stavu může být člověk nebezpečný pro ostatní např. při řízení auta [8] .

Omezení spánku také negativně ovlivňuje efektivitu každodenní práce (pracovní kapacita může být značně snížena), zvyšuje riziko úrazů v důsledku poklesu pozornosti a rychlosti reakce [8] .

Léčba

Prvním úkolem lékařské činnosti by měla být diferenciální diagnostika poruch spánku, objasnění hlavních projevů nespavosti a teprve poté přijetí terapeutických intervenčních opatření [25] .

V závislosti na příčině nespavosti by měly být aplikovány následující terapeutické intervence [9] :

Pokud není zjištěna příčina nespavosti, provádí se empirická terapie pomocí nelékových metod a / nebo léků (pokud je to indikováno). Namísto léků nebo vedle léků se používají opatření, jako je prodiskutování různých aspektů spánkové hygieny s pacientem, vedení „spánkového deníku“ pacientem (který umožňuje identifikovat vzorce chování, které negativně ovlivňují kvalitu spánku), různé relaxační metody , kognitivní terapie , restrikční terapie spánek atd. [9] Psychoterapeutické metody jsou zvláště relevantní v případech chronické nespavosti doprovázené úzkostnými a depresivními poruchami, kdy emoční a behaviorální aspekty vyžadují velkou pozornost; zároveň je žádoucí, aby drogy hrály podpůrnou roli [6] .

Nemedikamentózní léčba nespavosti

Spánková hygiena

Znalost spánkové hygieny je předpokladem pro jakýkoli terapeutický zásah (farmakologický i nefarmakologický) u nespavosti. Předepisování hypnotik nebo používání různých metod nedrogové expozice bez probírání problematiky spánkové hygieny, nedodržování zásad spánkové hygieny může být důvodem poklesu účinnosti léčby. Pacienti by však měli být upozorněni, že dobrá spánková hygiena nemusí nutně vést k rychlému zotavení – v některých případech může být úplné zlepšení zaznamenáno až po několika týdnech. Ačkoli mnoho pacientů uvádí okamžité pozitivní účinky spánkové hygieny, doporučení neočekávat okamžité zlepšení pomáhá snížit frustraci a udržet motivaci v případech, kdy dojde k opožděnému účinku [14] .

Pro udržení spánkové hygieny je žádoucí:

  • chodit spát ve stejnou dobu [25] , vstávat ráno ve stejnou dobu [10] ;
  • je žádoucí jít spát každý večer na stejném místě [26] ;
  • být aktivní [27] a vyvarovat se denních spánek, a to i velmi krátkých [10] (s výjimkou případů, kdy denní spánek zlepšuje spánek v noci [28] );
  • omezit délku denního pobytu na lůžku na dobu obvyklou pro pacienta před propuknutím poruch spánku [28] ; jít spát pouze kvůli spánku, ne kvůli čtení, sledování televize nebo jídlu [14] ;
  • neužívat psychoaktivní látky (kofein, nikotin , alkohol, stimulanty ) [28] nebo se vyhýbat jejich užívání večer [14] ; nekuřte před spaním [8] ; Poslední hodiny před spaním je třeba se vyhnout nápojům jako čaj, kakao, cola a povzbuzujícím jídlům (např. čokoládě, zvláště tmavé) [26] ;
  • vyvarujte se večerního přejídání [25] ;
  • věnovat se mírné fyzické aktivitě [10] [25] odpoledne, ale ne bezprostředně před spaním – procházky, gymnastika, lehké sportovní hry atd. [10] ; večer se doporučuje snížit míru fyzické aktivity, po 18. hodině se cvičení vyvarovat [14] ;
  • vyvarujte se nadměrného dojmu ve večerních hodinách [25] ;
  • před spaním se doporučuje vyhýbat se těžkým jídlům [14] , k večeři je vhodné jíst mléčné a zeleninové pokrmy bez ostrého koření;
  • nechoďte spát hladoví – usínání usnadňuje lehká svačina, sklenice teplého mléka nebo kefíru [10] ;
  • neužívejte léky před spaním kromě sedativ;
  • před spaním nevyvíjet energickou duševní činnost vyžadující maximální koncentraci pozornosti, vyhýbat se hádkám a konfliktním situacím [10] ; měli byste se věnovat nějaké uklidňující činnosti – například čtení, sledování televize [14] ;
  • vyhýbání se všemu, co může způsobit zvýšení úzkosti nebo podráždění před spaním – například nepřemýšlení o problémech, které obvykle úzkost vyvolávají [26] ;
  • pokud pociťujete napětí, úzkost nebo podrážděnost, měli byste se pokusit uklidnit a relaxovat po dobu 5-20 minut před spaním - za tímto účelem můžete použít meditaci , modlitby, udělat nějaké jednoduché domácí práce nebo se zúčastnit klidné příjemné konverzace [ 26] ;
  • vytvořit si nějaký „rituál“ pro ulehnutí [10] [27] , například vypít sklenici mléka [27] ; před spaním je vhodné dát si horkou koupel po dobu 20 minut pro zvýšení tělesné teploty [28] , můžete si dát teplou nebo studenou sprchu [16] ;
  • choďte spát pouze tehdy, když je ospalost skutečně přítomná, a ne pro zmírnění pocitu únavy a vyčerpání [14] ;
  • vyhněte se vystavení jasnému světlu (včetně sledování televize) alespoň 5-10 minut před spaním [26] ;
  • před spaním dobře vyvětrejte ložnici [10] ;
  • spát na pohodlné, středně měkké, velké a rovné posteli;
  • vytvořit co nejklidnější atmosféru a pohodlné podmínky v ložnici, včetně nepřítomnosti cizího hluku [10] , obvyklé pokojové teploty [14] , připravit pohodlnou postel a pohodlné oblečení na spaní [6] ;
  • pokud je hluk z dopravy nebo hluk z nějaké městské oslavy nevyhnutelný, musíte to brát jako samozřejmost (například jako hluk z ventilátoru nebo klimatizace) a snažit se nevěnovat hluku, zatlačit takové zvuky do pozadí, jinak vzrušení a rozhořčení z toho mohou narušovat spánek [26] ;
  • osvětlení by mělo být pokud možno minimální - buď absence světla, nebo pokud světlo zůstává v noci, je nutné snížit jeho intenzitu, přičemž osvětlení by nemělo směřovat do obličeje [14] ;
  • v posteli by se nemělo přemýšlet o problémech, které způsobují aktivaci duševní činnosti (přemítat o nepříjemné nebo vzrušující události, řešit vzrušující úkol, přemýšlet o obtěžujících nebo úzkostných problémech atd.); místo toho je lepší myslet na příjemné nebo neutrální otázky [26] ;
  • pokud spánek nenastane do 20-30 minut, neměl by člověk zůstávat v posteli a snažit se donutit ke spánku, je vhodné vstát a pokusit se udělat něco uvolňujícího, dokud se znovu neobjeví ospalost [10] .
  • dobrý spánek je usnadněn vysokou fyzickou aktivitou během dne a vysokým pracovním tempem, což vede k aktivaci motorických oblastí mozku a v důsledku toho k inhibici asociativních zón neokortexu , které při přebuzení stav často způsobuje nespavost. Velká fyzická zátěž („selský život efekt“) navíc přispívá k produkci hormonu adenosinu , který tvoří únavu, a tak se spolu s mechanismem serotonin -melatonin projevuje i mechanismus adenosinové inhibice mozku.

Přestože špatná spánková hygiena je zřídka hlavní příčinou nespavosti, může zhoršit další poruchy spánku nebo narušit léčbu. Používání spánkového deníku pomáhá posoudit dodržování pravidel, kde si pacient může zaznamenat čas uléhání a vstávání, úroveň fyzické aktivity, příjem alkoholu a léků. Pro přesnější posouzení dodržování pravidel spánkové hygieny existují speciální dotazníky: Index spánkové hygieny, uvědomění si spánkové hygieny, škála praxe [6] .

Dodržování pravidel spánkové hygieny je jako monoterapie u dlouhodobé a těžké chronické nespavosti neúčinné, proto je racionálnější tato opatření používat v kombinaci s jinými způsoby léčby [6] . Zejména kombinace spánkové hygieny s kognitivně-behaviorální psychoterapií vykazuje povzbudivé výsledky [13] .

Kognitivní (kognitivně-behaviorální) psychoterapie

Jedním z nejúčinnějších způsobů léčby nespavosti je kognitivní (kognitivně-behaviorální) psychoterapie. Studie ukazují, že kognitivně behaviorální terapie (CBT) pro nespavost je při léčbě chronické nespavosti stejně účinná jako léky na spaní nebo dokonce účinnější a že její přínosy přetrvávají i po ukončení aktivní léčby [29] .

V současné době je kognitivně-behaviorální terapie nespavosti uznávána jako léčba první volby nejen psychologickými organizacemi, ale také odbornou lékařskou komunitou [30] ; panuje shoda v tom, že psychologické a behaviorální intervence, jako je CBT, jsou vhodnější než farmakologická léčba chronické nespavosti [31] . Zejména Výbor pro lékařské standardy Americké akademie spánkové medicínydoporučuje CBT jako terapii první volby pro lidi s primární a sekundární chronickou nespavostí, včetně lidí dlouhodobě užívajících prášky na spaní [29] . Kognitivně behaviorální terapie nespavosti je však pacientům v Evropě, Severní Americe a dalších částech světa dostupná jen zřídka. Existuje obrovská nerovnováha mezi potřebou populace po nespavosti CBT a nabídkou; jedním z důvodů této nerovnováhy je nedostatek řádně vyškolených lékařů praktikujících tuto metodu psychoterapie [30] . Na rozdíl od současných doporučení je užívání léků na spaní v Evropě stále dominantní léčbou nespavosti [32] .

Kognitivní (kognitivně-behaviorální) terapie ovlivňuje predisponující a podpůrné mechanismy insomnie, je patogeneticky podloženou metodou volby pro kteroukoli z jejích forem a nemá přímé kontraindikace [6] . Zejména se dá využít v případech, kdy strach, že spánek nepřijde, podporuje poruchy spánku, které naopak zvyšují rušivé myšlenky (dochází k začarovanému kruhu) [14] . Takoví pacienti mají tendenci svou nemoc katastrofovat tím, že věří, že čím později usnou, tím méně energie dostanou a tím horší bude další den; taková víra zvyšuje úzkost a napětí. Takoví pacienti se zpravidla domnívají, že aby člověk měl dostatek spánku, měl by spát určitou dobu - například osm hodin; při pokusech o usnutí často kontrolují hodiny, aby zjistili, kolik času jim zbývá; může spojovat nespavost s přítomností nebezpečných nemocí nebo ji považovat za vážnou újmu na zdraví [6] .

Mezi metody kognitivní psychoterapie patří zejména behaviorální experimenty a sokratovský dialog , při kterých jsou pacientovi kladeny po sobě jdoucí otázky a po jejich zodpovězení samostatně formuluje správné úsudky [6] . Například přesvědčení pacienta, který si říká: „Musím dnes v noci dobře spát, jinak se mi zítra zhroutí zdraví“, se korigují takto: „I když dnes v noci nespím, zítra budu trochu unavený. , ale stále schopné činnosti“ [ 14] .

V procesu kognitivní psychoterapie se pacient učí vytvářet si realistické představy o tělesné potřebě spánku a zdrojích denní energie; Neobviňujte nespavost ze svých každodenních neúspěchů (může to mít i jiné důvody); nesnažte se donutit spát, protože taková taktika je spojena s hyperaktivací, která zabraňuje usnutí; nepřikládat spánku v životě prvořadou důležitost a nekatastrofovat příčiny a důsledky jeho porušování; uvědomte si, že i když je dosaženo remise insomnie, mohou vyvolávající situace vést k relapsu symptomů a že režim vytvořený během léčby a pravidla spánkové hygieny, která se pacient naučil, musí být dodržovány po celý život [6] .

Pacientovi s přetrvávajícími dysfunkčními přesvědčeními může kognitivní terapeut navrhnout, aby provedli experiment, ve kterém se jeho přesvědčení nepotvrdí: například pokud si je pacient jistý, že čím více času stráví na lůžku, tím lépe bude odpočívat. je vyzván, aby po noci nespavosti dodržoval tuto strategii a po další bezesné noci pro srovnání použil jiné metody obnovy energie - fyzická cvičení, setkávání s přáteli, kreativní aktivity [6] .

Kognitivně-behaviorální terapie může také léčit nespavost omezením spánku , jako je zkrácení doby spánku na 5 hodin místo obvyklých 8 hodin. Toto omezení může vést ke zhoršení spánku a denní spavosti během 1 týdne léčby, ale později, když subjektivní efektivita spánku (subjektivní doba spánku dělená dobou strávenou na lůžku) dosáhne 0,9, je pacientovi umožněno jít spát 15 minut dříve. Postupně se prodlužuje doba strávená na lůžku (ne více než o 15 minut každý týden), až subjektivní efektivita spánku klesne pod 0,85 [14] . Abyste se vyhnuli rozvoji těžké denní ospalosti, nemůžete zbytečně zkrátit dobu strávenou v posteli – měla by být alespoň 5 hodin. Technika omezení spánku je kontraindikována u pacientů se záchvaty v anamnéze , s parasomniemi , s bipolární afektivní poruchou , protože spánková deprivace snižuje práh křečové připravenosti, může vyvolat epizodu náměsíčnosti nebo manickou fázi [6] .

Technika řízení stimulace se používá k obnovení normálního spojení mezi ložnicí/lůžkem a spánkem. Porušení této asociace vede k situaci, kdy je pacient delší dobu na lůžku v bdělém stavu, prožívá strach z nespavosti a jejích budoucích následků. Ložnice nebo postel, kterou si člověk obvykle spojuje s relaxací a spánkem, přitom začíná vyvolávat úzkost a úzkost. Zde je třeba vzít v úvahu také poruchy spánkové hygieny běžné u lidí s nespavostí, jako je čtení, práce, sledování filmů a jídlo v posteli. Metoda zahrnuje opatření týkající se spánkové hygieny jako doporučení jít spát pouze tehdy, když se objeví ospalost; nezůstávejte v posteli déle než 20 minut v nepřítomnosti spánku, zároveň jděte do jiné místnosti, dělejte tiché věci a vraťte se do postele, pouze když se objeví ospalost; vyloučit jakoukoli aktivitu v posteli, která není spojena se spánkem (nebo sexem); vstávat ve stanovený čas, bez ohledu na potřebu jít do práce nebo čas usínání předchozího dne; vyloučit denní spánek [6] .

Na první pohled se mohou techniky omezení spánku a kontroly stimulace zdát jednoduché na provedení, ale každodenní používání těchto metod a pravidelné zapisování výsledků do deníku vyžaduje od pacienta vysokou disciplínu a dodržování léčby [6] .

Lze využít psychoterapeutické relaxační procedury (zejména relaxační autotrénink , který vedle dodržování pravidel spánkové hygieny přináší u mnoha pacientů pozitivní výsledek) [10] . Relaxace snižuje stimulaci center bdělosti napjatými svaly [28] . Neurofyziologické studie a klinické zkušenosti ukazují, že mnoho lidí s poruchami spánku vykazuje zvýšenou autonomní aktivitu a svalové napětí. Progresivní svalová relaxace vede k tomu, že si pacient uvědomuje své svalové napětí a schopnost jej zvládat. Nácvik progresivní relaxace může lékař provádět po několika návštěvách a pacient může dostat instrukce, jak relaxaci cvičit doma [14] .

Při neúčinnosti klasických metod kognitivní psychoterapie lze využít paradoxní psychoterapii , při které je pacientovi poskytnuta rada, která je přímo v rozporu se zdravým rozumem: snažte se například vůbec neusnout ( technika paradoxního záměru ) [6] .

Volba metod kognitivní terapie by měla být prováděna individuálně, s přihlédnutím k příčinám a projevům hyperaktivace u konkrétního pacienta, ale to vyžaduje hodně času. Další možností může být vedení kognitivní skupinové psychoterapie za účasti 7-10 pacientů: utváření prostředí lidí s podobnými problémy má na každého účastníka dodatečný efekt díky sociální podpoře, pocitu důležitosti problému. S omezenou dobou příjmu a také za účelem konsolidace informací získaných pacientem během konzultace lze použít biblioterapii  - pacientovi se doporučuje prostudovat tištěné materiály nebo video materiály, které popisují metody kognitivně behaviorální terapie, což umožňuje pacient odpovědným přístupem samostatně dosáhnout zlepšení nočního spánku [6] .

Od roku 2014 se v klinické praxi používá také internetová kognitivně behaviorální terapie nespavosti; Ukázalo se, že internetová CBT je účinná při nespavosti [31] .

Jiné nefarmakologické metody

Účinnou metodou léčby nespavosti je podle dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných studií encefalofonie (“hudba mozku”)  – pacient poslouchá hudbu na různých médiích, získanou převedením svého elektroencefalogramu na hudbu pomocí speciálních metod počítačového zpracování založených na počet speciálních algoritmů . Lze využít i fototerapii  – léčebnou metodu založenou na moderních představách o působení jasného světla na neurotransmiterové systémy mozku a umožňující řídit cirkadiánní rytmy prostřednictvím očního systému, hypotalamu a epifýzy [7] .

Zatímco relaxační autotrénink (autogenní trénink) a progresivní svalová relaxace jsou zaměřeny na překonání somatické hyperaktivace, řada dalších technik: nácvik obrazného myšlení, meditace , zastavení mentálního toku, vědomé myšlení  - může být zaměřena na překonání psychoemoční a kognitivní hyperaktivace. Tu či onu techniku ​​lze zvolit v závislosti na typu hyperaktivace převažující u pacienta [6] .

Kromě standardních relaxačních technik lze pacienta naučit vizualizovat si příjemné obrazy a scény před spaním. Dokonce i hluboké dýchání a cvičení jógy přispívají k relaxaci [27] .

Lze také použít biofeedback , který umožňuje pacientovi, který obdrží informace o svých fyziologických procesech, naučit se nad nimi ovládat [15] [28] . Například pacient, který má potíže s rozlišením mezi svalovým napětím a relaxací, se může naučit relaxovat přijímáním informací o svém stavu, zobrazených buď pomocí určitého tónového zvuku, nebo pomocí počítačové grafiky, jejíž změny závisí na stupni svalového napětí nebo relaxace. [14] . Pacient se také může naučit dosáhnout alfa rytmu na EEG sledováním výsledků svých pokusů na obrazovce. Účelem biofeedbacku je především snížení napětí a hyperaktivace, nikoli urychlení usínání. Pacienti se sklony k perfekcionismu mohou při použití této metody zaznamenat paradoxní reakci na léčbu, kdy se jejich úzkost a napětí zvyšuje z touhy dosáhnout lepšího výsledku [6] .

Pomáhá zlepšovat usínání a hypnózu : uplatňují se určité vzorce sugesce, které pak pacienti samostatně používají při usínání jako autohypnózu – to jim poskytuje důvěru ve schopnost ovládat usínání a zastavuje úzkostné očekávání nespavosti [28] .

Lékařská terapie

Hlavní léčbou nespavosti je odstranění příčiny, která ji způsobila (ať už je to nemoc , traumatická situace atd.). Při medikamentózní terapii je hlavním principem aktivní a adekvátní léčba základního onemocnění, jehož projevem je porucha spánku. Toto ustanovení platí jak pro somatickou a neurologickou patologii, tak pro duševní poruchy . V některých případech se však používá jednodušší způsob odstranění nespavosti - jmenování hypnotik [33] . Hypnotika lze použít jako udržovací složku na začátku léčby chronické insomnie kognitivně-behaviorálními metodami a v některých případech (např. u adaptivní insomnie) je lze použít jako monoterapii [6] .

Léčba léky na spaní ( hypnotiky ) podléhá pouze stavům s dlouhodobě existující poruchou spánku. Přechodné (rychle přecházející) epizody nespavosti nevyžadují medikaci, stejně jako fyziologické změny v povaze spánku u seniorů a seniorů [25] .

Prášky na spaní mají poměrně širokou škálu kontraindikací a nežádoucích účinků, proto je jejich dlouhodobé užívání (a zejména bez lékařského předpisu) přísně zakázáno [34] . Většina hypnotik uplatňuje svůj terapeutický účinek působením na komplexy GABAergních receptorů: barbituráty [6] (zřídka používané [7] ), Z-léčiva (nebenzodiazepinoví agonisté GABA receptoru: zopiclon , zolpidem , zaleplon ) , benzodiazepiny a další. Také některá antipsychotika , antidepresiva , antikonvulziva , antihistaminika mají hypnotický a sedativní účinek [6] . Mezi relativně nová hypnotika patří agonista melatoninového receptoru ramelteon , agonista melatoninového receptoru agomelatin (který je rovněž antidepresivem) a blokátor orexinových receptorů suvorexant 8] .

Podle statistik asi 15 % pacientů užívá léky na nespavost. Je třeba si uvědomit, že pravidelné užívání prášků na spaní po dobu několika týdnů či měsíců vede ke snížení citlivosti na ně, v důsledku toho se snižuje účinnost léků a proto je nutné k dosažení hypnotického účinku používat stále větší dávky. Při dodržení pravidel přijetí, krátké kúry a minimální dávky ke snížení citlivosti zpravidla nedochází [33] .

Riziko rozvoje závislosti lze snížit užíváním intermitentních kúr se změnou hypnotik, dále pečlivým sledováním pacienta a neustálým sledováním užívané dávky [10] .

Hypnoterapie by měla být vždy podávána ve spojení se spánkovou hygienou; někdy i pouhé dodržování pravidel spánku bez předepisování léků vám umožňuje zcela jej obnovit. Musí být nutně kombinována s léčbou základního onemocnění, které vedlo k nespavosti, včetně léčby farmakologickými látkami [33] .

Prášky na spaní by neměli užívat lidé, kteří mají potíže s dýcháním během spánku, těhotné ženy , kojící matky, lidé zneužívající alkohol a narkomani [33] .

Při užívání léků na spaní (především léků ze skupiny benzodiazepinů) je často pozorována porucha paměti ve formě anterográdní amnézie , která je zvláště závažná u starších pacientů [10] . Benzodiazepiny, široce používané jako hypnotika před objevem Z-léků, jsou nyní léky druhé volby na nespavost kvůli vysokému výskytu nežádoucích vedlejších účinků, včetně denní ospalosti, snížené koncentrace [6] . Mohou způsobit závislost , abstinenční syndrom , zhoršení spánkové apnoe, ztrátu paměti, denní ospalost, závratě, ataxii [7] . U starších pacientů je třeba počítat i s takovými nežádoucími důsledky užívání hypnotických trankvilizérů , jako je nadměrná sedace , poruchy rovnováhy, pády apod. [25]

Antidepresiva a neuroleptika se často používají k léčbě nespavosti spojené s duševními poruchami, protože některá z nich mají sedativní účinek [10] . Na druhé straně některá antidepresiva (jako SSRI ) a neuroleptika (jako haloperidol ) mají vlastnost způsobovat iatrogenní nespavost. V těchto případech je nutné přezkoumat dávky užívaných léků; je užitečné manévrovat s režimem užívání drog během dne, pokud je to možné, obejít se bez dodatečného předepisování psychofarmak [25] .

Léky používané k léčbě nespavosti by se měly užívat nejlépe 20-30 minut před spaním, poté je vhodné projít vzduchem a místnost vyvětrat. Díky tomu se místo reflexu „pilulka-spánek“ vytváří reflex „chůze a spánku na čerstvém vzduchu“. Některým pacientům se podaří usnout a klidně spát až do rána, když si „pro jistotu“ položí pilulku na noční stolek u postele; pak ho stále častěji zapomínají odložit [28] .

Na zvířecích modelech (krysy) použití vitaminu E při chronické spánkové deprivaci zabraňuje kognitivnímu poklesu způsobenému nespavostí, pravděpodobně kvůli jeho antioxidačním vlastnostem [21] .

Na nespavost se často používají bylinné přípravky [ 35] , nicméně podle systematických přehledů byla řada bylinných přípravků na nespavost neúčinná: kozlík lékařský [35] [36] , heřmánek , kava , Wuling San Wan používané v tradiční čínské medicíně[35] . Kromě toho se někdy jako hypnotika používají melatoninové přípravky  ( hormon produkovanýlidskou epifýzou, který má chronobiologický a mírný hypnotický účinek) : například melaxen [6] . Existuje však jen málo důkazů o účinnosti melatoninu v léčbě nespavosti a některé studie jeho účinnost zpochybňují. Systematický přehled zjistil, že melatonin je neúčinný při léčbě nespavosti u pacientů s psychiatrickými poruchami a neurodegenerativními chorobami (viz studie Melatonin#Efficacy ).

Metody výzkumu nespavosti

Ke studiu spánku psychologové používají metody subjektivního hodnocení spánku a porovnávají je s údaji objektivních vyšetření. Nejznámější subjektivní metody pro studium spánku jsou: C. Morinova škála dysfunkčních přesvědčení o spánku, Glasgowský dotazník pro obsah myšlenek před spánkem. Obě škály jsou adaptovány do ruštiny a umožňují výzkumníkovi shromáždit potřebná subjektivní hodnocení předmětu [37] [38] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Desátá revize Mezinárodní klasifikace nemocí ( MKN-10 ) definuje „dysomnie“ jako skupinu poruch spánku, která zahrnuje poruchy spánku a bdění, ospalost (hypersomnii) a nespavost.
Prameny
  1. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Guskov V.S. Terminologický slovník psychiatra / Ed. Plesso G. I. - M. : " Medicína ", 1965. - 219 s.
  3. ↑ Asomnia // Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995.
  4. ↑ 1 2 Nespavost neorganické etiologie .
  5. ↑ Insomnia  / Levin Ya. I. // Velká ruská encyklopedie [Elektronický zdroj]. - 2016. ( Insomnia  / Levin Ya. I. // "Banketová kampaň" 1904 - Bolshoi Irgiz. - M .  : Velká ruská encyklopedie, 2005. - S. 422-423. - ( Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích. ]  / šéfredaktor Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 3) - ISBN 5-85270-331-1 . ).
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Poluektov M.G., Pchelina P.V. Možnosti nápravy nespavosti (insomnie) bez použití hypnotik // Ošetřující lékař. - 2014. - č. 5.
  7. ↑ 1 2 3 4 Levin Ya. I., Kovrov G. V. Některé moderní přístupy k léčbě nespavosti  // Ošetřující lékař. - 2003. - č. 4 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Poluektov M., somnolog, kandidát lékařských věd, vedoucí katedry spánkové medicíny na Univerzitě Sechenov. Záhady spánku. Od nespavosti k letargii. — M.  : Alpina literatura faktu, 2019. — 292 s. — (Série "PostScience Library"). - ISBN 978-5-91671-605-4 .
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Farmakoterapie v neurologii a psychiatrii: [Přel. z angličtiny] / Ed. S. D. Ann a J. T. Coyle. - Moskva: LLC: "Zdravotnická informační agentura", 2007. - 800 s.: nemocný. S. - 4000 výtisků.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mosolov S. N. Základy psychofarmakoterapie. - Moskva: Vostok, 1996. - 288 s.
  11. ↑ Kaptsov V.A. , Deinego V.N. Evoluce umělého osvětlení: pohled hygienika / Ed. Vilk M.F., Kaptsová V.A. - Moskva: Ruská akademie věd, 2021. - 632 s. - 300 výtisků.  - ISBN 978-5-907336-44-2 . Archivováno 14. prosince 2021 na Wayback Machine
  12. ↑ 1 2 Poluektov M. G., docent, kandidát lékařských věd. Nebezpečí užívání prášků na spaní při poruchách spánku // INTERNIST.RU. — 12. března 2014.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 McKinstry B. , Wilson P. , Espie C. Nefarmakologická léčba chronické nespavosti v primární péči.  (anglicky)  // The British Journal Of General Practice: The Journal Of The Royal College Of General Practitioners. - 2008. - únor ( roč. 58 , č. 547 ). - S. 79-80 . - doi : 10.3399/bjgp08X264018 . — PMID 18307848 .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Avedišová A.S. Terapie poruch spánku: Moderní přístupy ke jmenování hypnotik. - 3. vyd. - M. : LLC "Zdravotnická informační agentura", 2008. - 112 s. - 2000 výtisků.  - ISBN 978-5-8948-1697-5 .
  15. ↑ 1 2 Wittchen G.-U. Encyklopedie duševního zdraví / Per. s ním. A JÁ Sapozhnikova, E.L. Gušanský. - Moskva: Aletheya, 2006. - 552 s. — (Humanistická psychiatrie). — ISBN 5-89321-124-3 .
  16. ↑ 1 2 Vodovozov A. Moderní možnosti léčby a prevence nespavosti // Remedium. Časopis o ruském trhu léků a zdravotnického vybavení. - Duben 2015. - S. 16-22.
  17. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxfordský manuál psychiatrie: Per. z angličtiny. - Kyjev: Koule, 1999. - T. 1. - 300 s. - 1000 výtisků.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
  18. ↑ Bruxismus . Nlm.nih.gov. Archivováno z originálu 12. února 2012.
  19. ↑ Budoucnost BBC Davida Robsona. Tragédie lidí, kteří přestali spát: dá se jim pomoci? . Ruská služba BBC News.
  20. ↑ Fursova N. Bitva o spánek: jak se zbavit nespavosti? // AiF. Zdraví. - 15. 12. 2011. — č. 50.
  21. ↑ 1 2 Karem H. Alzoubi a kol. Neuroprotektivní účinek vitaminu E na poškození paměti způsobené chronickým nedostatkem spánku: role oxidačního stresu   // Behaviorální výzkum mozku : deník. — Sv. 226 , č.p. 1 . - S. 205-210 . — PMID 21944940 .
  22. ↑ He Q. , Zhang P. , Li G. , Dai H. , Shi J. Souvislost mezi symptomy nespavosti a rizikem kardio-cerebrálních vaskulárních příhod: Metaanalýza prospektivních kohortních studií.  (anglicky)  // European Journal Of Preventive Cardiology. - 2017. - Červenec ( roč. 24 , č. 10 ). - S. 1071-1082 . - doi : 10.1177/2047487317702043 . — PMID 28359160 .
  23. ↑ Dlouhodobé poruchy spánku mohou vést k nižší tvorbě kostí Medical press 04/02/2017
  24. ↑ de Jonge L. , Zhao X. , Mattingly MS , Zuber SM , Piaggi P. , Csako G. , Cizza G. , NIDDK Sleep Extension Studijní skupina. Špatná kvalita spánku a spánková apnoe jsou spojeny s vyšším klidovým výdejem energie u obézních jedinců s krátkou dobou spánku.  (anglicky)  // The Journal Of Clinical Endocrinology And Metabolism. - 2012. - Srpen ( roč. 97 , č. 8 ). - str. 2881-2889 . - doi : 10.1210/jc.2011-2858 . — PMID 22689694 .
  25. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mikhailova N.M., Siryachenko T.M. Špatný spánek - stížnosti, příznaky a léčba  // Russian Medical Journal. - 2007. - č. 6 . - S. 524-532 . Archivováno z originálu 4. února 2015.
  26. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Kotova O. V., Ryabokon I. V. Moderní aspekty terapie nespavosti  // Ošetřující lékař. - 2013. - č. 5 .
  27. ↑ 1 2 3 4 Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Kognitivní terapie deprese Archivováno 24. září 2015. . - Petrohrad: Petr, 2003. - ISBN 5-318-00689-2 .
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Starshenbaum GV Dynamická psychiatrie a klinická psychoterapie. - Moskva: Nakladatelství Vyšší psychologické školy, 2003. - 367 s.
  29. ↑ 1 2 Lamberg L. Navzdory účinnosti je behaviorální terapie chronické nespavosti stále málo využívána.  (anglicky)  // JAMA. - 2008. - 3. prosince ( roč. 300 , č. 21 ). - str. 2474-2475 . doi : 10.1001 / jama.2008.719 . — PMID 19050184 .
  30. ↑ 1 2 Morin CM Kognitivně behaviorální terapie nespavosti (CBTi): Od randomizovaných kontrolovaných studií přes praktické pokyny až po implementaci do klinické praxe.  (anglicky)  // Journal Of Sleep Research. - 2020. - Duben ( vol. 29 , č. 2 ). - P. e13017-13017 . - doi : 10.1111/jsr.13017 . — PMID 32164036 .
  31. ↑ 1 2 Lallukka T. , Sivertsen B. Zlepšení spánku pomocí internetové kognitivně behaviorální terapie může pomoci předcházet poruchám duševního zdraví.  (anglicky)  // The Lancet. Psychiatrie. - 2017. - říjen ( vol. 4 , č. 10 ). - str. 734-735 . - doi : 10.1016/S2215-0366(17)30360-7 . — PMID 28888926 .
  32. ↑ Baglioni C. , Altena E. , Bjorvatn B. , Blom K. , Bothelius K. , Devoto A. , Espie CA , Frase L. , Gavriloff D. , Tuuliki H. , Hoflehner A. , Högl B. , Holzinger B . , Järnefelt H. , Jernelöv S. , Johann AF , Lombardo C. , Nissen C. , Palagini L. , Peeters G. , Perlis ML , Posner D. , Schlarb A. , Spiegelhalder K. , Wichniak A. , Riemann D Evropská akademie pro kognitivně-behaviorální terapii nespavosti: Iniciativa Evropské sítě pro nespavost na podporu zavádění a šíření léčby.  (anglicky)  // Journal Of Sleep Research. - 2020. - Duben ( vol. 29 , č. 2 ). - P. e12967-12967 . - doi : 10.1111/jsr.12967 . — PMID 31856367 .
  33. ↑ 1 2 3 4 Berezhkova L. V., neuroložka nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidátka lékařských věd. Jak se zbavit nespavosti . - Petrohrad: Neva, 2003. - 57 s. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  34. ↑ Buzunov R. V. Nespavost v praxi terapeuta. Učebnice pro lékaře (nepřístupný odkaz) . Získáno 19. prosince 2013. Archivováno z originálu 15. července 2015. 
  35. ↑ 1 2 3 Leach MJ , Strana AT Bylinný lék na nespavost: Systematický přehled a metaanalýza.  (anglicky)  // Recenze spánkové medicíny. - 2015. - Prosinec ( vol. 24 ). - str. 1-12 . - doi : 10.1016/j.smrv.2014.12.003 . — PMID 25644982 .
  36. ↑ Taibi DM , Landis CA , Petry H. , Vitiello MV Systematický přehled kozlíku lékařského jako prostředku ke spánku: bezpečný, ale neúčinný.  (anglicky)  // Recenze spánkové medicíny. - 2007. - Červen ( roč. 11 , č. 3 ). - S. 209-230 . - doi : 10.1016/j.smrv.2007.03.002 . — PMID 17517355 .
  37. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Metody hodnocení subjektivní kvality spánku a myšlenek před spánkem. - M. , 2008.
  38. ↑ Tkhostov A.Sh., Rasskazova E.I. Stupnice víry dysfunkční spánku. - M. , 2007.

Literatura

  • Levin Ya. I., Kovrov G. V. Některé moderní přístupy k léčbě nespavosti  // Ošetřující lékař. - 2003. - č. 4 .
  • Kotova O. V., Ryabokon I. V. Moderní aspekty terapie nespavosti  // Ošetřující lékař. - 2013. - č. 5 .
  • Berezhkova L. V., neuroložka nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidátka lékařských věd. Jak se zbavit nespavosti . - Petrohrad: Neva, 2003. - 57 s. — ISBN 5-7654-3166-6 .
  • T. I. Ivanova, Z. A. Kirillova, L. Ya. Rabichev. Nespavost (léčba a prevence). - M .: Medgiz, 1960. - 37 s. — 100 000 výtisků.
  • Stevensi, Sasha. Spánek bez starostí: Neuvěřitelný objev v léčbě nespavosti a spánkové deprivace. - M .: Nakladatelství "E", 2016. - 192 s. — ISBN 978-5-699-81510-4 .

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
 Poruchy spánku v MKN-10
Dysomnie
parasomnie
Neurologické poruchy
 Sen
Spánek a sny
Poruchy spánku
Dysomnie
Poruchy cirkadiánního rytmu
parasomnie
související témata
 afektivní poruchy
Poruchy
Příznaky související s
náladou a afektem
Jiné příznaky
Syndromy
Psychodiagnostické metody
Léčba
Antidepresiva
Normotimika ze skupiny
antikonvulziv
Jiná
normotimika
Bez drog