Mrtvice

Mrtvice

Část mozku člověka, který zemřel na mrtvici
MKN-11 8B20
MKN-10 Já 60 - já 64
MKN-9 434,91
OMIM 601367
NemociDB 2247
Medline Plus 000726
eMedicine neuro/9 
Pletivo D020521
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Mrtvice ( lat.  insultus "útok, útok, rána"), zastar .  apoplexie ( jiné řecké ἀποπληξία „ paralýza “ [1] ) je akutní porucha prokrvení mozku (akutní cévní mozková příhoda, cévní mozková příhoda ) [2] charakterizovaná náhlým (během několika minut, hodin) výskytem ložiskových a / nebo mozkové neurologické příznaky , které přetrvávají déle než 24 hodin nebo vedou ke smrti pacienta v kratším časovém období v důsledku cerebrovaskulárního onemocnění .

Cévní mozkové příhody zahrnují mozkový infarkt , mozkové krvácení a subarachnoidální krvácení [3] , které mají etiopatogenetické a klinické rozdíly.

S přihlédnutím k době ústupu neurologického deficitu se rozlišují zejména přechodné cévní mozkové příhody (neurologický deficit ustoupí do 24 hodin na rozdíl od samotné cévní mozkové příhody) a malé cévní mozkové příhody (neurologický deficit ustoupí do tří týdnů po propuknutí onemocnění) .

Cévní onemocnění mozku zaujímají ve struktuře úmrtnosti na onemocnění oběhové soustavy druhé místo po ischemické chorobě srdeční [4] [5] [6] .

Historické informace

První zmínky o mrtvici jsou popisy provedené Hippokratem v roce 467 př.nl. E. , což se týká ztráty vědomí v důsledku onemocnění mozku .

Později Galen popsal příznaky, které začínají náhlou ztrátou vědomí, a označil je termínem ἀποπληξία , „hit“. Od té doby vstoupil termín "apoplexie" do medicíny poměrně pevně a na dlouhou dobu, označující jak akutní narušení cerebrální cirkulace, tak rychle se rozvíjející krvácení do jiných orgánů ( apoplexie vaječníků , apoplexie nadledvin atd.).

William Harvey v roce 1628 studoval, jak se krev pohybuje v těle a definoval funkci srdce jako pumpování, popisující proces krevního oběhu . Tyto znalosti položily základ pro studium příčin mrtvice a úlohy krevních cév v tomto procesu.

K pochopení patogeneze cévní mozkové příhody významně přispěl Rudolf Virchow . Navrhl termíny „ trombóza “ a „ embolie “. Tyto pojmy jsou stále klíčové v diagnostice, léčbě a prevenci mrtvice. Později také zjistil, že arteriální trombóza není způsobena zánětem, ale tukovou degenerací cévní stěny, a spojil ji s aterosklerózou [7] .

Epidemiologie

Mezi všemi typy cévní mozkové příhody převládají ischemické mozkové léze. Ačkoli v každodenní řeči je mrtvice často nazývána mozkovým krvácením , ve skutečnosti tvoří hemoragie - hemoragický typ mrtvice - pouze 20-25% případů. Ischemické cévní mozkové příhody představují 70-85 % případů, netraumatické subarachnoidální krvácení - 5 % případů.

Cévní mozková příhoda se nyní stává hlavním sociálně-medicínským problémem v neurologii .

V roce 2013 mělo přibližně 6,9 milionu lidí ischemickou cévní mozkovou příhodu a 3,4 milionu lidí mělo hemoragickou cévní mozkovou příhodu [8] . Zejména v Rusku trpí touto patologií každý rok více než 450 tisíc lidí, to znamená, že každých 1,5 minuty onemocní jeden z Rusů. V megacities Ruska se počet akutních mrtvic pohybuje od 100 do 120 za den.

Cévní mozková příhoda je v současnosti jednou z hlavních příčin invalidity v populaci. 70–80 % pacientů, kteří přežili mrtvici, se stane invalidní a přibližně 20–30 % z nich potřebuje neustálou péči .

V Ruské federaci je těžké postižení u pacientů po cévní mozkové příhodě usnadněno malým počtem urgentně hospitalizovaných pacientů (nepřesahuje 15–30 %), absencí jednotek intenzivní péče na neurologických odděleních mnoha nemocnic. Není dostatečně zohledněna potřeba aktivní rehabilitace pacientů (na rehabilitační oddělení a centra je překládáno pouze 15-20 % pacientů po cévní mozkové příhodě).

Mortalita pacientů s cévní mozkovou příhodou do značné míry závisí na podmínkách léčby v akutním období. Časná 30denní mortalita po cévní mozkové příhodě je 35 %. V nemocnicích je úmrtnost 24 % au pacientů léčených doma 43 % (Vilensky B.S., 1995). Asi 50 % pacientů zemře do jednoho roku. Úmrtnost u mužů je vyšší než u žen.

Cévní mozkové příhody jsou v roce 2011 druhou nejčastější příčinou úmrtí na světě ( častější je ischemická choroba srdeční [4] [10] ). Každý rok zemře na mozkovou mrtvici asi 6,2 milionu lidí (asi 11 % všech úmrtí) [4] . V roce 2010 utrpělo mozkovou mrtvici asi 17 milionů lidí. Asi 33 milionů lidí dříve prodělalo mozkovou mrtvici a v roce 2010 byli stále naživu [11] . Mezi lety 1990 a 2010 se počet mozkových příhod ve vyspělých zemích snížil asi o 10 %, zatímco v rozvojových zemích se zvýšil o 10 % [11] . Zvýšené riziko úmrtí na cévní mozkovou příhodu je pozorováno u Jihoasijců, ti představují asi 40 % úmrtí na cévní mozkovou příhodu [12] .

V roce 2015 byla mrtvice druhou nejčastější příčinou úmrtí po ischemické chorobě srdeční, s 6,3 miliony úmrtí (11 % z celkového počtu). [13] V USA je mozková mrtvice hlavní příčinou invalidity a na počátku 10. let byla čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí [14] .

Výskyt cévní mozkové příhody významně stoupá s věkem, počínaje 30. rokem života [15] . Stáří je nejvýznamnějším rizikovým faktorem mozkové mrtvice. 95 % cévních mozkových příhod se vyskytuje ve věku 45 let a více, 2/3 ve věku nad 65 let [11] [16] [17] .

Typy mrtvice

Klasifikace MKN

Mrtvice MKN-9 MKN-10
mozkový infarkt 433, 434 I63
intracerebrální krvácení 431 I61
SAH (subarachnoidální krvácení) 430 I60
nespecifikováno 436 I64

Existují tři hlavní typy cévní mozkové příhody: ischemická cévní mozková příhoda, intracerebrální a subarachnoidální krvácení [3] . Intracerebrální a (ne ve všech klasifikacích) netraumatické intratekální krvácení jsou klasifikovány jako hemoragická mrtvice v. Podle mezinárodních multicentrických studií je poměr ischemických a hemoragických cévních mozkových příhod v průměru 4:1–5:1 (80–85 % a 15–20 %) [18] .

Ischemická mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda neboli mozkový infarkt se nejčastěji vyskytuje u pacientů starších 60 let s anamnézou infarktu myokardu , revmatického onemocnění srdce , poruch srdečního rytmu a převodu a diabetes mellitus . Důležitou roli ve vývoji ischemické mrtvice hraje porušení reologických vlastností krve, patologie hlavních tepen . Charakteristický vývoj onemocnění v noci bez ztráty vědomí [19] .

Etiopatogeneze

Ischemická cévní mozková příhoda se nejčastěji rozvíjí, když se tepny zásobující mozek zúží nebo zablokují . Bez získání potřebného kyslíku a živin mozkové buňky odumírají. Ischemická cévní mozková příhoda se dělí na aterotrombotickou, kardioembolickou, hemodynamickou, lakunární a hemoreologickou mikrookluzní cévní mozkovou příhodu [20] .

  • Aterotrombotická mrtvice se zpravidla vyskytuje na pozadí aterosklerózy mozkových tepen velkého nebo středního kalibru. Aterosklerotický plát zužuje průsvit cévy a podporuje trombózu . Možná arterio-arteriální embolie . Tento typ mrtvice se vyvíjí ve fázích, s nárůstem příznaků během několika hodin nebo dnů, často debutujících ve snu. Aterotrombotické cévní mozkové příhodě často předcházejí přechodné ischemické ataky . Velikost ohniska ischemického poškození se liší [20] .
  • Ke kardioembolické mrtvici dochází, když je mozková tepna zcela nebo částečně zablokována embolem. Nejčastějšími příčinami cévní mozkové příhody jsou kardiogenní embolie s onemocněním srdečních chlopní, recidivující revmatické a bakteriální endokarditidy , s dalšími srdečními lézemi, které jsou doprovázeny tvorbou parietálních trombů v jeho dutinách . Často se embolická mozková příhoda vyvine v důsledku paroxysmu a fibrilace síní . Nástup kardioembolické cévní mozkové příhody je obvykle náhlý, zatímco pacient je vzhůru. V debutu onemocnění je neurologický deficit nejvýraznější. Častěji je mrtvice lokalizována v oblasti přívodu krve do střední mozkové tepny, velikost ohniska ischemického poškození je střední nebo velká a charakteristická je hemoragická složka. Anamnéza možného tromboembolismu jiných orgánů [ 20] .
  • Hemodynamickou cévní mozkovou příhodu způsobují hemodynamické faktory - pokles krevního tlaku (fyziologický např. ve spánku; ortostatická, iatrogenní arteriální hypotenze , hypovolemie ) nebo pokles srdečního výdeje (v důsledku ischemie myokardu , těžké bradykardie atd.). Nástup hemodynamické cévní mozkové příhody může být náhlý nebo stupňovitý, v klidu nebo v aktivním stavu pacienta. Velikosti infarktů jsou různé, lokalizace je obvykle v oblasti přilehlého krevního zásobení (kortikální, periventrikulární atd.). Hemodynamické mrtvice se vyskytují na pozadí patologie extra- a / nebo intrakraniálních tepen (ateroskleróza, septální stenózy tepen, abnormality cévního systému mozku) [20] .
  • Lakunární mrtvice je způsobena poškozením malých perforujících tepen. Zpravidla se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku, postupně, během několika hodin. Lakunární tahy jsou lokalizovány v subkortikálních strukturách (subkortikální jádra, vnitřní pouzdro , bílá hmota semiovalního centra, báze můstku), velikost ložisek nepřesahuje 1,5 cm. Nejsou žádné mozkové a meningeální příznaky, je charakteristický fokální symptomatologie (čistě motorický nebo čistě senzitivní lakunární syndrom, ataktická hemiparéza, dysartrie nebo monoparéza) [20] [21] .
  • Cévní mozková příhoda typu hemorheologické mikrookluze nastává při absenci jakéhokoli vaskulárního nebo hematologického onemocnění stanovené etiologie. Příčinou mrtvice jsou výrazné hemorheologické změny, poruchy systému hemostázy a fibrinolýzy . Je charakterizována slabými neurologickými příznaky v kombinaci s významnými hemorheologickými poruchami [20] .

Hemoragická mrtvice

Ve vědecké literatuře se termíny „hemoragická mrtvice“ a „netraumatické intracerebrální krvácení“ používají buď jako synonyma [22] [23] , nebo hemoragické mrtvice spolu s intracerebrálními zahrnují také netraumatické subarachnoidální krvácení [24] [ 25] [26] .

Intracerebrální krvácení

Intracerebrální krvácení  je nejčastějším typem hemoragické cévní mozkové příhody, nejčastěji se vyskytuje ve věku 45 až 60 let. Takoví pacienti mají v anamnéze hypertenzi , cerebrální aterosklerózu nebo kombinaci těchto onemocnění, arteriální symptomatickou hypertenzi , krevní onemocnění atd. Předzvěsti nemoci (pocit horka , zvýšená bolest hlavy , poškození zraku ) jsou vzácné. Obvykle se cévní mozková příhoda rozvine náhle, během dne, na pozadí emočního nebo fyzického přepětí [27] .

Etiopatogeneze

Nejčastější příčinou mozkového krvácení je hypertenze ( 80-85 % případů). Méně často jsou krvácení způsobena aterosklerózou , krevními chorobami, zánětlivými změnami v mozkových cévách, intoxikací , beriberi a dalšími příčinami. Krvácení do mozku může nastat diapedézou nebo v důsledku prasknutí cévy. V obou případech jsou základem výstupu krve z cévního řečiště funkční a dynamické angiodystonické poruchy celkové a zejména regionální mozkové cirkulace. Hlavním patogenetickým faktorem krvácení je arteriální hypertenze a hypertenzní krize , při kterých dochází ke spasmům nebo paralýze mozkových tepen a arteriol. Metabolické poruchy, které se vyskytují v ohnisku ischemie , přispívají k dezorganizaci stěn krevních cév, které se za těchto podmínek stávají propustnými pro plazmu a erytrocyty. Dochází tedy ke krvácení diapedézou. Současný rozvoj křeče mnoha cévních větví v kombinaci s pronikáním krve do dřeně může vést k vytvoření rozsáhlého ložiska krvácení a někdy i mnohočetných hemoragických ložisek. Základem hypertenzní krize může být prudké rozšíření tepen se zvýšením průtoku krve mozkem, v důsledku narušení její samoregulace při vysokém krevním tlaku. Za těchto podmínek tepny ztrácejí schopnost se zužovat a pasivně expandovat. Při zvýšeném tlaku krev plní nejen tepny, ale i kapiláry a žíly. Tím se zvyšuje propustnost cév, což vede k diapedéze krevní plazmy a erytrocytů. V mechanismu vzniku diapedetického krvácení je přikládán určitý význam porušení vztahu mezi koagulačním a antikoagulačním krevním systémem. V patogenezi cévní ruptury hrají roli i funkční a dynamické poruchy cévního tonu. Paralýza stěny malých mozkových cév vede k akutnímu zvýšení permeability cévních stěn a plazmoragii [28] .

Subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení ( krvácení do subarachnoidálního prostoru). Nejčastěji se krvácení vyskytuje ve věku 30-60 let. Mezi rizikové faktory rozvoje subarachnoidálního krvácení patří kouření, chronický alkoholismus a jednorázové požití velkého množství alkoholu, arteriální hypertenze, nadváha [29] .

Etiopatogeneze

Může se objevit spontánně, obvykle v důsledku ruptury arteriálního aneuryzmatu (podle různých zdrojů v 50 % až 85 % případů) nebo v důsledku traumatického poranění mozku . Krvácení je možné i v důsledku jiných patologických změn (arteriovenózní malformace, cévní onemocnění míchy, krvácení do nádoru) [30] . Kromě toho mezi příčiny SAH patří závislost na kokainu , srpkovitá anémie (obvykle u dětí); méně často užívající antikoagulancia , poruchy systému srážení krve a hypofyzární mrtvice [31] . Lokalizace subarachnoidálního krvácení závisí na místě ruptury cévy. Nejčastěji k němu dochází při prasknutí cév arteriálního kruhu mozku na spodní ploše mozku. Nahromadění krve se nachází na bazálním povrchu nohou mozku, mostu, prodloužené míchy, temporálních laloků. Méně často je ohnisko lokalizováno na horním bočním povrchu mozku; nejintenzivnější hemoragie jsou v těchto případech vysledovány podél velkých rýh [28] .

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou různé klinické, biochemické, behaviorální a další charakteristiky, které naznačují zvýšenou pravděpodobnost rozvoje konkrétního onemocnění. Všechny oblasti preventivní práce jsou zaměřeny na kontrolu rizikových faktorů, jejich korekci jak u konkrétních osob, tak v populaci jako celku.

Mnoho lidí v populaci má několik rizikových faktorů současně, z nichž každý může být mírně vyjádřen. Existují takové škály, které umožňují posoudit individuální riziko cévní mozkové příhody (v procentech) na dalších 10 let a porovnat jej s průměrným populačním rizikem za stejné období. Nejznámější je Framinghamská stupnice .

Göteborgští vědci zjistili, že mutace rs12204590 v blízkosti genu FoxF2 je spojena se zvýšeným rizikem mrtvice [34] [35] [36] .

Příznaky

Objeví-li se příznaky akutní cerebrovaskulární příhody, měli byste okamžitě zavolat pohotovostní péči, abyste co nejdříve zahájili léčbu [37] .

Cévní mozková příhoda se může projevit cerebrálními a fokálními neurologickými příznaky [38] .

  • Obecné příznaky mrtvice jsou různé. Tento příznak se může vyskytovat ve formě poruchy vědomí, strnulosti, ospalosti nebo naopak vzrušení a může dojít i ke krátkodobé ztrátě vědomí na několik minut. Silná bolest hlavy může být doprovázena nevolností nebo zvracením. Někdy se objeví závratě. Osoba se může cítit dezorientovaná v čase a prostoru. Možné jsou vegetativní příznaky: pocit horka, pocení, bušení srdce, sucho v ústech [38] .
  • Na pozadí cerebrálních příznaků mrtvice se objevují fokální příznaky poškození mozku. Klinický obraz je určen tím, která část mozku byla poškozena v důsledku poškození krve, která ji zásobuje [38] . Pokud část mozku zajišťuje funkci pohybu, pak se v paži nebo noze rozvine slabost , až paralýza . Ztráta síly v končetinách může být doprovázena snížením citlivosti v nich, zhoršenou řečí, zrakem. Podobné fokální příznaky mrtvice jsou spojeny hlavně s poškozením oblasti mozku zásobované karotidou . Charakteristická je svalová slabost ( hemiparéza ), poruchy řeči a výslovnosti, zhoršení vidění na jednom oku a pulsace krční tepny na krku na straně léze. Někdy se objevuje nejistá chůze, ztráta rovnováhy, nezdolné zvracení, závratě, zvláště v případech, kdy jsou postiženy cévy, které zásobují krví mozkové oblasti odpovědné za koordinaci pohybů a pocit polohy těla v prostoru. Dochází k „tečkované ischemii“ mozečku, týlních laloků a hlubokých struktur a mozkového kmene. Když se předměty točí kolem člověka, dochází k záchvatům závratě v jakémkoli směru. Na tomto pozadí mohou být poruchy zraku a okulomotoriky (strabismus, dvojité vidění, zmenšené zorné pole), nestabilita a nestabilita, zhoršení řeči, pohybů a citlivosti [38] .

Diagnostika

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou nejdůležitějšími diagnostickými testy pro mrtvici. CT ve většině případů umožňuje jasně odlišit „čerstvé“ mozkové krvácení od jiných typů mozkových příhod, MRI je vhodnější pro identifikaci oblastí ischemie, posouzení rozsahu ischemického poškození a polostínu. Pomocí těchto studií lze také detekovat primární a metastatické nádory, mozkové abscesy a subdurální hematomy . Pokud je přítomna ztuhlost krku, ale chybí papilém, lumbální punkce ve většině případů rychle stanoví diagnózu mozkového krvácení, i když stále existuje malé riziko syndromu mozkové hernie. V případech, kdy je podezření na embolii, je nutná lumbální punkce, pokud se mají použít antikoagulancia. Lumbální punkce je také důležitá pro diagnostiku roztroušené sklerózy a navíc může mít diagnostickou hodnotu u neurovaskulární syfilis a mozkového abscesu [39] . Pokud není k dispozici CT nebo MRI, je třeba provést echoencefalografii a lumbální punkci.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnostické charakteristiky cévních mozkových příhod [40]
Příznaky Ischemický mozkový infarkt Krvácení do mozku subarachnoidální krvácení
Předchozí přechodné ischemické ataky Často Zřídka Chybějící
Start pomaleji Rychlé (minuty nebo hodiny) Náhlé (1-2 minuty)
Bolest hlavy Slabé nebo nepřítomné Velmi silný Velmi silný
Zvracení Není typické, kromě postižení mozkového kmene Často Často
hypertenze Často Tam je téměř vždy Zřídka
Vědomí Může se na krátkou dobu ztratit Obvykle dlouhodobá ztráta Může dojít k dočasné ztrátě
Ztuhlé svaly krku Chybějící Často Je vždy
Hemiparéza ( monoparéza ) Často od samého počátku onemocnění Často od samého počátku onemocnění Zřídka, ne hned od začátku onemocnění
Porucha řeči ( afázie , dysartrie ) Často Často Velmi zřídka
Alkohol (časná analýza) Obvykle bezbarvý Často krvavé Vždy krvavé
Retinální krvácení _ Chybějící Zřídka Možná

Na místě

Mrtvice je možné rozpoznat na místě, okamžitě; K tomu se používají tři hlavní techniky pro rozpoznání příznaků mrtvice, tzv. „ USP “. Chcete-li to provést, zeptejte se oběti:

  • U  - úsměv . Při mrtvici může být úsměv pokřivený, koutek rtů na jedné straně může směřovat dolů, nikoli nahoru.
  • Z  - mluvit . Řekněte jednoduchou větu, například: "Slunce svítí za oknem." Při mrtvici je často (ale ne vždy!) narušena výslovnost.
  • P  - zvedněte obě ruce. Pokud se paže nezvednou stejným způsobem, může to být známka mrtvice.

Další diagnostické metody:

  • Požádejte oběť, aby vyplázla jazyk. Pokud je jazyk zakřivený nebo nepravidelného tvaru a klesá na jednu nebo druhou stranu, je to také známka mrtvice.
  • Požádejte oběť, aby natáhla ruce dopředu s dlaněmi nahoru a zavřela oči. Pokud jeden z nich začne nedobrovolně „odcházet“ bokem a dolů, je to známka mrtvice.

Pokud je pro oběť obtížné provést některý z těchto úkolů, musíte okamžitě zavolat záchranku a popsat příznaky lékařům, kteří dorazili na místo. I když příznaky ustaly ( přechodná cévní mozková příhoda ), taktika by měla být stejná – hospitalizace sanitkou; pokročilý věk, kóma nejsou kontraindikací hospitalizace.

Existuje další mnemotechnické pravidlo pro diagnostiku mrtvice: U.D.A.R. [41] :

  • U  - úsměv . Po mrtvici úsměv vychází pokřivený, asymetrický.
  • D  - Pohyb . Zvedněte současně obě ruce a obě nohy – jedna ze spárovaných končetin se bude zvedat pomaleji a níže.
  • A  - Artikulaci . Řekněte slovo "artikulace" nebo několik frází - po mrtvici je dikce narušena, řeč zní pomalu nebo jen podivně.
  • R  - řešení . Pokud zjistíte porušení alespoň v jednom z bodů (ve srovnání s normálním stavem) - je čas se rozhodnout a zavolat sanitku. Je nutné sdělit dispečerovi, jaké známky cévní mozkové příhody (IMPACT) byly identifikovány a bude vyslán speciální resuscitační tým.

Léčba

Léčba cévní mozkové příhody zahrnuje soubor opatření pro neodkladnou péči a dlouhé období zotavení (rehabilitace), prováděné ve fázích [42] .

Standardy léčby mrtvice jsou popsány v dokumentech různých lékařských společností. Mezi nejsměrodatnější z těchto dokumentů patří směrnice American Stroke and Heart Associations ( American Stroke Association , American Heart Association ( AHA / ASA )) a European Stroke Organization ( European Stroke Organization ). Existují rozpory mezi pravidly pro léčbu cévní mozkové příhody, popsanými v mezinárodních pokynech, a standardy lékařské péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou schválenými ruským ministerstvem zdravotnictví . Tyto nesrovnalosti se týkají především tzv. neuroprotektorů („neuroprotektivní léky“). Podle evropských směrnic „v současnosti neexistují žádná doporučení k léčbě pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou neuroprotektivními látkami“ a směrnice AHA / ASA uvádějí, že „v současné době neexistují žádné intervence s domnělým neuroprotektivním účinkem, které by byly účinné pro zlepšení výsledků. po cévní mozkové příhodě, proto nelze žádný z nich doporučit“ [43] .

V Ruské federaci však pacientům s mrtvicí a po ní lékaři obvykle předepisují různé neuroprotektory, z nichž jedním z nejčastěji používaných léků jsou léky obsahující ethylmethylhydroxypyridin sukcinát (například Mexidol). Mezitím neexistují žádné přesvědčivé důkazy o účinnosti užívání léků obsahujících tuto účinnou látku. Většina studií o použití ethylmethylhydroxypyridinsukcinátu u cévní mozkové příhody se vyznačuje malou velikostí vzorků nebo špatnou charakteristikou účastníků a jejich léčby nebo metodologickými defekty nebo nedostatečnou platností závěrů (nebo kombinací těchto nedostatků). Žádná ze studií neprokázala účinek ethylmethylhydroxypyridinsukcinátu na snížení mortality po cévní mozkové příhodě [43] .

První pomoc při mrtvici

U cévní mozkové příhody je nejdůležitější dostat postiženého co nejdříve do specializované nemocnice, nejlépe během první hodiny po nástupu příznaků. Je třeba si uvědomit, že ne všechny nemocnice, ale pouze řada specializovaných center je uzpůsobena k poskytování správné moderní péče o cévní mozkovou příhodu. Proto jsou pokusy samostatně dopravit pacienta s mozkovou mrtvicí do nejbližší nemocnice často neúčinné a první akcí je zavolat záchrannou službu , aby přivolala lékařský transport . [44] [45] [46]

Před příjezdem sanitky je důležité nedávat pacientovi jídlo a pití, protože polykací orgány mohou být paralyzovány a jídlo, pokud se dostane do dýchacího traktu, může způsobit udušení. Při prvních příznacích zvracení je hlava pacienta otočena na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacích cest. Je lepší pacienta položit, pod hlavu a ramena umístit polštáře tak, aby krk a hlava tvořily jednu linii a tato linie svírala s horizontálou úhel asi 30°. Pacient by se měl vyvarovat náhlých a intenzivních pohybů. Pacientovi rozepnete těsné rušivé oblečení, uvolníte kravatu, postaráte se o jeho pohodlí.

V případě ztráty vědomí s nepřítomným nebo agonálním dýcháním je okamžitě zahájena kardiopulmonální resuscitace . Jeho použití výrazně zvyšuje šance pacienta na přežití. Zjištění absence pulsu již není nezbytnou podmínkou pro zahájení resuscitace, stačí ztráta vědomí a absence rytmického dýchání. [47] Používání přenosných defibrilátorů dále zvyšuje míru přežití : na veřejném místě (kavárna, letiště atd.) by se první zasahující měli personálu zeptat, zda mají nebo v blízkosti mají defibrilátor.

Odborná pomoc v nouzi

V přednemocniční fázi lékařské péče je třeba zhodnotit parametry hemodynamiky pacienta, pokud dojde k výraznému zvýšení krevního tlaku (více než 220/120 mm Hg), je třeba přijmout opatření k jeho postupnému snížení. Rychlý pokles tlaku povede ke zhoršení stavu pacienta a ztrátě mozkové perfuze.

U cévní mozkové příhody je nejdůležitější dostat postiženého do nemocnice co nejdříve, nejlépe během první hodiny po nástupu příznaků.

Resuscitace

Stanovení správné diagnózy a zjištění přesné polohy mrtvice, stejně jako údaje o objemu poškozených tkání, umožňuje zvolit správnou taktiku léčby a vyhnout se vážnějším následkům. Kromě výslechu a vyšetření pacienta speciální[ co? ] vyšetření jak mozku, tak srdce a krevních cév.

Resuscitační opatření by měla být zaměřena na udržení adekvátní hemodynamiky a oxygenace.

Farmakoterapie

Pacientům s cévní mozkovou příhodou jsou předepisovány léky podle standardů péče a podle uvážení ošetřujícího lékaře.

V Rusku se neurologům doporučuje používat k poskytování lékařské péče pacientům s cévní mozkovou příhodou léky následujících farmakoterapeutických skupin: nenarkotická analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky ( kyselina acetylsalicylová ), protidestičkové látky ( klopidogrel , tiklopidin ), antikoagulancia ( warfarin ), myorelaxancia ( botulotoxin ), antidepresiva a léky s normotimickým účinkem ( fluoxetin ) a léky ovlivňující centrální nervový systém ( cerebrolysin ) [48] .

Vlastnosti péče o pacienty

Zápal plic a proleženiny jsou často spojeny s mozkovou mrtvicí , která vyžaduje neustálou péči, otáčení ze strany na stranu, výměnu mokrého prádla, krmení, čištění střev, vibromasáž hrudníku .

Rehabilitace po mozkové příhodě

Ve světové praxi rehabilitační léčby po cévní mozkové příhodě zaujímá přední místo interdisciplinární přístup, na jehož základě proces léčby (terapie) řídí několik odborníků, především fyzioterapeut, ergoterapeut, logoped. .

  • Fyzioterapeut se zabývá obnovou motorických funkcí.
  • Adaptací člověka po cévní mozkové příhodě na každodenní život se zabývá ergoterapeut.
  • Logoped se zabývá obnovou řeči a polykáním (pokud má pacient afázii a dysfagii).

Lidský mozek má určitou přirozenou schopnost obnovy, a to díky vytváření nových spojení mezi zdravými neurony a vytváření nových informačních okruhů. Tato vlastnost mozku se nazývá neuroplasticita a může být stimulována v procesu rehabilitace. Jedním z klíčových faktorů efektivity každého rehabilitačního programu je pravidelné provádění pečlivě organizovaného, ​​individuálně zvoleného souboru cvičení – tedy obecný princip naučit člověka nové dovednosti [49] .

Mezi nové metody rehabilitace patří robotická léčba, např. HAL-terapie [50] , která opakovaným účelovým opakováním pohybů přispívá k aktivaci mechanismu neuroplasticity. [51]

Během rehabilitace v období po cévní mozkové příhodě se používají různé pomocné metody, zejména farmakologická, terapeutická cvičení, cvičení s biofeedbackem (pro různé reakce, včetně EEG , EKG , dýchání, pohybů a podpůrné reakce [52] );

V roce 2016 ruští vědci oznámili, že se jim podařilo vyvinout dentální zařízení, které pomáhá obnovit řeč pacienta, který prodělal mrtvici [53] .

V období po cévní mozkové příhodě je riziko deprese po cévní mozkové příhodě (PD) vysoké. Má negativní vliv na rehabilitační proces, kvalitu života, fyzické zdraví a přispívá k projevům doprovodných duševních onemocnění (především úzkostných poruch ). PD významně zhoršuje prognózu přežití. Pacienti s PD tedy umírají v průměru 3,5krát častěji do 10 let po cévní mozkové příhodě než pacienti bez příznaků deprese. Prevalence PD je podle statistik 33 %, v průměru je jí postižen každý třetí pacient, který prodělal cévní mozkovou příhodu.

Mezi mentální faktory ovlivňující vznik postiktuální deprese patří premobidní osobnostní rysy, postoj pacienta ke své nemoci. Mezi faktory spojené s depresí po mrtvici patří problémy s řečí, sociální izolace a špatné fungování. PD může mít i organický původ a je určena lokalizací mozkové léze. Předpokládá se, že závažnost deprese je vyšší, když je mrtvice lokalizována ve frontálním laloku a bazálních gangliích levé hemisféry. Deprese může být také odpovědí na medikamentózní terapii.

Léčba PD se provádí pomocí antidepresiv , psychostimulancií , elektrokonvulzivní terapie (zejména u lékové intolerance a těžké deprese refrakterní na léčbu), transkraniální magnetické stimulace , kognitivně behaviorální psychoterapie . [54]

Čísla a fakta

  • V Rusku je ročně registrováno více než 400 000 mozkových příhod, přičemž úmrtnost v letech 2008 až 2018 klesla ze 78,6 % na 31,8 % [55] . Mezi 136 tisíci, kteří v roce 2017 zemřeli na cévní mozkovou příhodu, bylo 21 193 lidí v produktivním věku (do 54 let pro 4 tisíce žen a do 59 let pro téměř 17 tisíc mužů). Počet mladých lidí s touto diagnózou se každoročně zvyšuje o 0,5 %, cévní mozková příhoda je zaznamenána i u dětí do 17 let (84 případů v roce 2017).
  • Pouze 18 % Rusů a 24 % Moskvanů zavolá sanitku při prvních známkách mrtvice, což je zanedbatelné pro včasnou léčbu, která je kriticky důležitá v prvních hodinách po cévní příhodě [55] .
  • Celkové riziko recidivy cévní mozkové příhody v prvních 2 letech po první cévní mozkové příhodě je 4 až 14 %.
  • Se zvýšeným přísunem draslíku s jídlem (brambory, hovězí maso, banány) byl u jedinců zaznamenán významný pokles krevního tlaku s jeho mírně zvýšenými hodnotami o 11,4/5,1 mm Hg. Umění.
  • U pacientů, kteří dlouhodobě užívají diuretika (diuretika), se tvoří hypokalémie (diagnostikovaná při koncentraci draslíku nižší než 3,5 mmol/l) a zvýšení frekvence kardiovaskulárních komplikací.
  • Při zvýšení denního příjmu draslíku o 10 mmol (například při užívání léku aspartát draslíku a hořečnatého ) se riziko vzniku smrtelné mozkové příhody snižuje o 40 %. [56]

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Apoplexy  // Velká sovětská encyklopedie  : [v 66 svazcích]  / kap. vyd. O. Yu Schmidt . - 1. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1926-1947.
  2. ↑ Mrtvice // Kazachstán. Národní encyklopedie . - Almaty: Kazašské encyklopedie , 2005. - T. II. — ISBN 9965-9746-3-2 .  (CC BY SA 3.0)
  3. ↑ 1 2 Vereshchagin N. V., Piradov M. A. , Suslina Z. A. National Stroke Center - Terminologie . Získáno 21. května 2009. Archivováno z originálu 19. září 2011. („ Zásady diagnostiky a léčby pacientů v akutním období cévní mozkové příhody . Archivovaná kopie z 5. března 2016 na Wayback Machine “ // Consilium Medicum, 2001, sv. 3, č. 5, s. 221-225)
  4. ↑ 1 2 3 10 nejčastějších příčin úmrtí na světě Archivováno 17. července 2015 na Wayback Machine , WHO, 2012. 10 nejčastějších příčin úmrtí . SZO. Získáno 5. srpna 2015. Archivováno z originálu 2. prosince 2013.
  5. ↑ Kardiovaskulární onemocnění archivováno 22. července 2015 na Wayback Machine , informační list WHO č. 317, leden 2015
  6. ↑ Vraťte úder globální epidemii - Rozhovor s V. I. Skvortsovou Archivováno 10. května 2011.
  7. ↑ Mrtvice. Cévní mozková příhoda. Prevence a léčba mrtvice. Rehabilitace po mrtvici. Mikroúder (nepřístupný odkaz) . www.proinsult.ru Archivováno z originálu 4. ledna 2012. 
  8. ↑ Globální, regionální a národní incidence, prevalence a roky prožité se zdravotním postižením u 301 akutních a chronických onemocnění a úrazů ve 188 zemích, 1990–2013: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease  2013  The// . — Londýn, Anglie: Elsevier , 22.08.2015. — Sv. 386 , iss. 9995 . - S. 743-800 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . Archivováno z originálu 22. září 2019.
  9. ↑ Odhady zemí WHO týkající se nemocí a úrazů . Světová zdravotnická organizace (2009). Získáno 11. listopadu 2009. Archivováno z originálu 11. listopadu 2009.
  10. ↑ Donnan G. A., Fisher M., Macleod M., Davis S. M. Stroke  //  The Lancet . - Elsevier , 2008. - Květen ( roč. 371 , č. 9624 ). - S. 1612-1623 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60694-7 . — PMID 18468545 .
  11. ↑ 1 2 3 Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R., Mensah G. A., Connor M., Bennett D. A., Moran A. E., Sacco R. L., Anderson L., Truelsen T., O'Donnell M., N., Barkerasuman Collo S., Lawes C. M., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Naghavi M., Murray C. Globální a regionální zátěž mozkovou příhodou v letech 1990-2010: zjištění ze studie Global Burden of Disease 2010  (anglicky)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 2014. — Sv. 383 , č.p. 9913 . - str. 245-254 . - doi : 10.1016/S0140-6736(13)61953-4 . — PMID 24449944 .
  12. ↑ Proč Jihoasijci? Archivováno 18. května 2015 na Wayback Machine Indian Heart Association, 8. května 2015.
  13. ↑ Globální, regionální a národní očekávaná délka života, úmrtnost ze všech příčin a úmrtnost specifická pro 249 příčin smrti, 1980–2015: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2015  //  The Lancet . — Londýn, Anglie: Elsevier , 2016-10-08. — Sv. 388 , iss. 10053 . - S. 1459-1544 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . Archivováno z originálu 18. listopadu 2019.
  14. ↑ Towfighi A., Saver J. L. Cévní mozková příhoda klesá ze třetí na čtvrtou hlavní příčinu úmrtí ve Spojených státech: historická perspektiva a budoucí výzvy  // Cévní  mozková příhoda : deník. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. - srpen ( roč. 42 , č. 8 ). - S. 2351-2355 . - doi : 10.1161/STROKEAHA.111.621904 . — PMID 21778445 .
  15. ↑ Ellekjaer H., Holmen J., Indredavik B., Terent A. Epidemiologie mrtvice v Innherred, Norsko, 1994 až 1996 : Incidence and 30-Day Case-Fatality Rate  //  Cévní mozková příhoda : deník. Lippincott Williams & Wilkins, 1997. - 1. listopadu ( roč. 28 , č. 11 ). - str. 2180-2184 . - doi : 10.1161/01.STR.28.11.2180 . — PMID 9368561 . Archivováno z originálu 11. května 2011.
  16. ↑ Národní institut neurologických poruch a mrtvice (NINDS). Mrtvice: Hope Through Research . Státní zdravotní ústav (1999). Získáno 5. 8. 2015. Archivováno z originálu 4. 10. 2015.
  17. ↑ Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla. Život s mrtvicí: Průvodce pro rodiny . - Contemporary Books, Chicago, 1994. - ISBN 0-8092-2607-3 .
  18. ↑ Gusev E. I., Skvortsova V. I.  - Moderní představy o léčbě akutní mozkové mrtvice Archivní kopie ze dne 16. ledna 2017 na Wayback Machine / Consilium Medicum , Volume 2 / N 2 / 2000
  19. ↑ Ischemická mrtvice . EUROLAB.UA . Archivováno z originálu 9. února 2012.
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 Suslina Z. A., Vereshchagin N. V., Piradov M. A. Podtypy ischemických cerebrovaskulárních příhod: diagnostika a léčba Archivní kopie ze dne 19. března 2017 na Wayback Machine . Consilium Medicum , svazek 3, č. 5, 2001.
  21. ↑ Lakunární mrtvice ( Archivováno 22. srpna 2016 na Wayback Machine ). Referenční knihy. 2000 nemocí, MMA je. I. M. Sechenov.
  22. ↑ Kadykov A. S., Shakhparonova N. V.  - Vaskulární katastrofa Archivní kopie ze dne 5. března 2016 na Wayback Machine / Consilium Medicum , č. 2 2007
  23. ↑ Klinická klasifikace a formulace diagnózy Archivováno 12. února  2010 na Wayback  Machine
  24. ↑ Merck Manuals – Hemorrhagic Stroke Archivováno z originálu 31. ledna 2010.
  25. ↑ Protokol pro léčbu pacientů "Cévní mozková příhoda" . Datum přístupu: 27. ledna 2010. Archivováno z originálu 13. ledna 2013.
  26. ↑ Avakyan A.N.  - Hemoragická mrtvice Archivní kopie z 3. června 2009 na Wayback Machine / Ošetřující lékař číslo 06/1998
  27. ↑ Hemoragická mrtvice . EUROLAB.UA. Získáno 5. srpna 2019. Archivováno z originálu dne 5. srpna 2019.
  28. ↑ 1 2 Yarosh A. A., Krivoruchko I. F. Nervové nemoci. - "Vishcha school" , 1985. - S. 462.
  29. ↑ Neurochirurgické oddělení RNCH - Subarachnoidální krvácení Archivní kopie ze dne 31. prosince 2010 na Wayback Machine , RUSKÉ VĚDECKÉ CENTRUM CHIRURGIE RAMS
  30. ↑ van Gijn J., Kerr RS, Rinkel GJ Subarachnoidální krvácení  //  The Lancet . — Elsevier , 2007. — Sv. 369 , č.p. 9558 . - str. 306-318 . - doi : 10.1016/S0140-6736(07)60153-6 . — PMID 17258671 .  (Angličtina)
  31. ↑ Warrell, David A; Timothy M. Cox a kol . Oxfordská učebnice medicíny, čtvrté vydání, svazek  3 . - Oxford, 2003. - S. 1032-1034. — ISBN 0-19-857013-9 .  (Angličtina)
  32. ↑ Varakin Jurij Jakovlevič. Co je mrtvice a jak ji porazit: Prevence mrtvice. Lékařský abstrakt . insult.ru . Získáno 7. května 2009. Archivováno z originálu dne 3. února 2012.
  33. ↑ Sims K. a kol. Cévní mozková příhoda u Fabryho choroby se často vyskytuje před diagnózou a při absenci jiných klinických příhod: data přirozené historie z Fabryho registru (2009). Získáno 3. října 2017. Archivováno z originálu dne 6. října 2017.
  34. ↑ Vědci objevili gen mrtvice Archivováno 14. dubna 2016 na Wayback Machine . RIA Novosti, 14.04.2016.
  35. ↑ Gen pro mrtvici objeven Archivováno 24. srpna 2016 na Wayback Machine . InoSMI, 14. 4. 2016. Originál:  Här är genen som kan ge stroke Archivováno 4. března 2022 na Wayback Machine  (Švédsko) . Göteborgs-Posten, 8. dubna 2016.
  36. ↑ Identifikace dalších rizikových lokusů pro mrtvici a onemocnění malých cév: metaanalýza celogenomových asociačních studií . Neurologie Lancet. Svazek 15, No. 7, str. 695-707. června 2016.  doi : 10.1016/S1474-4422(16)00102-2 .
  37. ↑ Patronage.ru: Co dělat v prvních hodinách mrtvice. První pomoc při mrtvici. . Archivováno 1. října 2020.
  38. ↑ 1 2 3 4 Patronage.ru: Jaké jsou příznaky mrtvice. Příznaky mrtvice. . Archivováno 27. října 2020.
  39. ↑ Collins R. D. Diagnostika nervových chorob. - "Medicína" , 1986. - S. 240.
  40. ↑ Mikheev V.V., Melnichuk P.V. Nervové nemoci. - "Medicína" , 1981. - S. 543.
  41. ↑ Mnemotechnické pravidlo pro diagnostiku mrtvice – BLOW Archivováno 9. února 2022 na Wayback Machine , blog, 26. 4. 2012.
  42. ↑ Protokol správy pacienta. Zdvih // GOST R 52600.5. — 2008.
  43. ↑ 1 2 Erlikh A. D., Gratsiansky N. A. Studium důkazní základny pro použití léků obsahujících ethylmethylhydroxypyridin sukcinát u pacientů s mrtvicí a jejími důsledky  / Laboratoř klinické kardiologie, Výzkumný ústav fyzikálně-chemické medicíny, Federální lékařská a biologická agentura Ruska, Moskva // Racionální farmakoterapie v kardiologii: časopis. - 2014. - V. 10, č. 4. - S. 448–456.
  44. ↑ Stroke: First Response Archived 24. září 2015 na Wayback Machine / DALŠÍ VZDĚLÁVÁNÍ OŠETŘOVATELSTVÍ, lékařské  vzdělávání divoké duhovky
  45. ↑ Stroke Archived 1. srpna 2015 na Wayback Machine / NHS Choises 
  46. ↑ Prevence srdečních a mozkových příhod. Nebuďte obětí Chraňte se Archivováno 9. července 2012 na Wayback Machine /WHO, 2005, ISBN 978 92 4 254672 7 , s. 18 "4. Jaké jsou příznaky mrtvice a co je třeba udělat?
  47. ↑ Symptomy srdeční zástavy Symptomy srdeční zástavy Archivováno 29. března 2013 na Wayback Machine / About.com, 29. dubna 2014  .
  48. ↑ Příkaz Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 22. listopadu 2004 č. 236 „O schválení standardu lékařské péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou“ . JSC Kodeks // docs.cntd.ru. Získáno 6. května 2021. Archivováno z originálu dne 6. května 2021.
  49. ↑ James A. Young, Margarita Tolentino. Neuroplasticita a její aplikace pro rehabilitaci  // American Journal of Therapeutics. — 01.01.2011. - T. 18 , č.p. 1 . - S. 70-80 . — ISSN 1536-3686 . - doi : 10.1097/MJT.0b013e3181e0f1a4 . Archivováno z originálu 23. října 2017.
  50. ↑ Rocco Salvatore Calabrò, Alberto Cacciola, Francesco Berté, Alfredo Manuli, Antonino Leo. Zařízení pro rehabilitaci a substituci robotické chůze u neurologických poruch: kde jsme nyní?  // Neurologické vědy: Oficiální věstník Italské neurologické společnosti a Italské společnosti klinické neurofyziologie. — 2016-01-18. — ISSN 1590-3478 . - doi : 10.1007/s10072-016-2474-4 . Archivováno z originálu 20. května 2017.
  51. ↑ Andreas R. Luft, Richard F. Macko, Larry W. Forrester, Federico Villagra, Fred Ivey. Cvičení na běžícím pásu aktivuje subkortikální neuronové sítě a zlepšuje chůzi po mrtvici: randomizovaná kontrolovaná studie  // Cévní mozková příhoda; Journal of Cerebral Circulation. — 2008-12-01. - T. 39 , č.p. 12 . - S. 3341-3350 . — ISSN 1524-4628 . - doi : 10.1161/STROKEAHA.108.527531 . Archivováno z originálu 20. září 2016.
  52. ↑ Kubryak O.V., Grokhovsky S.S. Praktická stabilometrie. Statické motoricko-kognitivní testy s biofeedbackem na podpůrnou reakci . - M. : Maska, 2012. - 88 s. - ISBN 978-5-91146-686-2 .
  53. ↑ TASS: Věda – Rjazaňští vědci vynalezli zařízení na obnovu řeči po mrtvici . Získáno 29. dubna 2016. Archivováno z originálu 1. května 2016.
  54. ↑ Deprese po mrtvici . Získáno 6. března 2018. Archivováno z originálu dne 6. března 2018.
  55. ↑ 1 2 Cévní mozková příhoda v Rusku - nemocnost a mortalita . TASS (8. listopadu 2018). Staženo 5. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 7. prosince 2019.
  56. ↑ Kotova O. V. Prevence mrtvice: nevyužité příležitosti . Archivováno 28. května 2013 na Wayback Machine  - Khaw K.-T., Barret-Connor E. Dietary draslík and stroke-associated mortality // N. Engl. J. Med. - 1987. - Sv. 316. - S. 235-240.

Literatura

  • Klinická neurologie se základy lékařské a sociální odbornosti. Petrohrad: Medline-Media LLC, 2006.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie