Edém optického disku

Edém optického disku (nebo papiloedém ) je patologický stav disku zrakového nervu způsobený zvýšeným intrakraniálním tlakem . Edém je obvykle oboustranný a může se objevit během několika hodin až několika týdnů od okamžiku zvýšení tlaku. Jednostranná verze je extrémně vzácná. Edém optického disku je obecně považován za symptom vyplývající z jiného patofyziologického procesu.

Při intrakraniální hypertenzi se nejčastěji oboustranně vyskytuje edém disku zrakového nervu. Pokud se při vyšetření očního pozadí objeví edém optického disku , je třeba provést další vyšetření, protože to může vést ke ztrátě zraku , pokud není léčeno základní onemocnění. Vyšetření mozku a/nebo páteře se zpravidla provádí pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance . Při jednostranném otoku hlavy zrakového nervu lze předpokládat onemocnění samotného oka, například gliom zrakového nervu .

Příznaky a symptomy

Edém optického disku může být asymptomatický nebo s bolestí hlavy v časných stádiích. Příznaky však mohou progredovat do rozšíření slepé skvrny , závoje před očima, ztráty zorného pole a nakonec až k úplné ztrátě zraku.

Známky papiledému pozorované oftalmoskopem zahrnují:

• žilní stáza (obvykle první příznak)
• snížení žilní pulzace
• krvácení nad a/nebo v blízkosti optické ploténky
• rozmazané okraje optického disku
• elevace optického disku
• Patonovy linie - soustředné záhyby sítnice kolem optického disku [3]

Při zkoumání zorných polí může lékař odhalit zvětšenou slepou skvrnu; zraková ostrost může zůstat relativně nedotčena, i když je edém papily závažný nebo prodloužený.

Diagnostika

Při klinickém podezření na zvýšený intrakraniální tlak by mělo být provedeno oční vyšetření na příznaky papilémy a doporučuje se při výskytu bolesti hlavy . To lze provést oftalmoskopií nebo fotografií očního pozadí a případně pomocí štěrbinové lampy .

Důvody

Zvýšený intrakraniální tlak může být způsoben jedním nebo více z následujících:

• Hypertenzní krize
• Idiopatická intrakraniální hypertenze (také známá jako lat.  Pseudotumor Cerebri )
• Trombóza dutin dura mater
• intracerebrální krvácení
• Respirační selhání [4]
• Hypervitaminóza A u lidí, kteří užívají vysoké dávky doplňků vitamínu A.
• Užívání retinoidů , jako je isotretinoin .
• Hyperamonémie – zvýšená hladina amoniaku v krvi (včetně mozkového edému / nitrolebního tlaku)
• Guillain-Barrého syndrom v důsledku zvýšené hladiny bílkovin
• Foster Kennedyho syndrom
• Arnoldova malformace - Chiari
• Akutní horská nemoc a vysokohorský edém mozku
• Lymeská borelióza (konkrétně lymská meningitida , kdy bakteriální infekce postihuje centrální nervový systém, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak)
• Meduloblastom
• nádor čelního laloku
• Orbitální
  • Glaukom : okluze centrální retinální žíly , trombóza kavernózního sinu
  • Lokální léze: optická neuritida , ischemická neuropatie zrakového nervu, otrava metanolem , infiltrace ploténky v důsledku gliomu , sarkoidóza a lymfom
• Akutní lymfoblastická leukémie (v důsledku infiltrace cév sítnice z nezralých leukocytů)
• Prodloužený stav beztíže ( mikrogravitace ) pro muže [5]

Patofyziologie

Protože pochva zrakového nervu je prodloužením subarachnoidálního prostoru v mozku (a je považována za prodloužení centrálního nervového systému ), zvýšený tlak se přenáší přes zrakový nerv. Samotný mozek je relativně ušetřen patologických následků vysokého krevního tlaku. Přední konec zrakového nervu však spočívá na oku. Proto je tlak asymetrický a to nutí zrakový nerv ke stlačení a vysunutí do jeho ploténky. Vlákna gangliových buněk sítnice optického disku jsou deformována a posunuta dopředu. Rostoucí nádor zrakového nervu nebo otok terče zrakového nervu může vést ke ztrátě těchto vláken a trvalému zhoršení zraku.

Léčba

Historicky byl papiloedém potenciální kontraindikací lumbální punkce, protože existuje riziko tentoriální herniace a následné smrti mozkové hernie, ale novější zobrazovací modality jsou užitečnější pro určení, kdy lze a nelze provést lumbální punkci. [6] Nálezy na CT nebo MRI obvykle naznačují, zda existují strukturální příčiny, tedy nádory. MR angiografie a MR venografie mohou být také nařízeny k vyloučení možnosti stenózy nebo trombózy arteriálního nebo žilního systému.

Léčba do značné míry závisí na příčině. Hlavní příčinou edému papily je však zvýšený intrakraniální tlak. Jde o nebezpečný příznak indikující hrozbu mozkového nádoru, zánětu centrálního nervového systému nebo intrakraniální hypertenze, který se může objevit v blízké budoucnosti.

Biopsie se tedy obvykle provádí před léčbou v časných stádiích papiledému, aby se zjistila přítomnost mozkového nádoru. Pokud je detekován, lze k léčbě nádoru použít laserovou léčbu, radioterapii a chirurgický zákrok.

Ke snížení intrakraniálního tlaku lze podávat léky na zvýšení vstřebávání mozkomíšního moku nebo snížení jeho tvorby. Mezi takové léky patří diuretika, jako je acetazolamid a furosemid . Tato diuretika se používají v chirurgii a mohou také léčit idiopatickou intrakraniální hypertenzi. U idiopatické intrakraniální hypertenze může úbytek hmotnosti (i 10-15% ztráta) vést k normalizaci intrakraniálního tlaku.

Mezitím mohou steroidy snížit zánět (pokud je způsoben zvýšeným faktorem intrakraniálního tlaku) a mohou pomoci zabránit ztrátě zraku. Je však známo, že steroidy způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku, zejména při změně dávkování. Pokud však existují závažné zánětlivé stavy, jako je roztroušená skleróza , mohou pomoci steroidy s protizánětlivými účinky, jako je methylprednisolon a prednisolon .

Další léčba zahrnuje opakované lumbální punkce k odstranění přebytečného mozkomíšního moku v lebce. Vysazení potenciálně kauzálních léků, včetně tetracyklinů a analogů vitaminu A, může pomoci snížit intrakraniální tlak, ale je to nutné pouze v případě, že lék skutečně přispěl ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ L. PATON, G. HOLMES. PATOLOGIE PAPILOEDÉMU: HISTOLOGICKÁ STUDIE ŠEDESÁTI OČÍ  // Mozek. - 1911-03-01. - T. 33 , č.p. 4 . — S. 389–432 . — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156 . - doi : 10.1093/brain/33.4.389 .
4. ↑ Cameron AJ Výrazný papiloedém u plicního emfyzému  // British  Journal of Ophthalmology. - 1933. - Sv. 17 , č. 3 . - S. 167-169 . - doi : 10.1136/bjo.17.3.167 . — PMID 18169104 .
5. ↑ Bohatý Phillips . Astronaut cítí na svém těle daň z vesmíru , CNN  (10. února 2012). Archivováno z originálu 3. ledna 2017. Staženo 1. března 2012.
6. ↑ Riziko papilomy a lumbální punkce. . J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987 srpen; 50(8): 1071–1074. (neurčitý)

Odkazy

• eNotes

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online)