| Záchvat paniky | |
|---|---|
| MKN-11 | MB23.H |
| MKN-10 | F 41,0 |
| MKN-9 | 300,01 |
| NemociDB | 30913 |
| eMedicine | med/1725 |
| Pletivo | D016584 |
Panický záchvat je náhlý, často nevysvětlitelný záchvat silné úzkosti doprovázený bolestivými pocity (např. bušení srdce, dušení, bolest na hrudi, závratě, průjem, nevolnost).
PA je charakterizována rychlým nárůstem strachu a ve většině případů krátkým trváním. Obvykle je tento stav doprovázen různými strachy, například strachem ze smrti, strachem ze zbláznění nebo ztráty kontroly nad sebou. Také pacienti trpící PA často vnímají příznaky panického záchvatu jako projev nebezpečných onemocnění (např. infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda ). Tyto znepokojivé myšlenky zesilují stav paniky [1] .
Záchvaty paniky se mohou objevit i během spánku; v tomto případě se pacient probudí ve stavu mučivého strachu .
Záchvaty paniky mohou být způsobeny psychickými příčinami , zdravotními problémy nebo vystavením různým látkám . Predispozice k výskytu záchvatů paniky může být spojena s genetickými faktory .
Panické ataky jsou hlavním projevem panické poruchy , avšak panická porucha se nevyskytuje u všech pacientů trpících panickými atakami. Panická porucha je charakterizována častými záchvaty paniky, které nejsou způsobeny žádnou vnější příčinou. U panické poruchy navíc pacient zažívá strach nejen při záchvatech, ale i při pomyšlení, že by k záchvatu mohlo dojít. Tento strach může být přítomen neustále. A konečně, panická porucha je charakterizována touhou pacienta vyhnout se všemu, co může vyvolat panickou ataku (například fyzická námaha nebo návštěva míst vyvolávajících úzkost) [2] .
Příznaky při záchvatu jsou neovladatelné, člověka značně demoralizuje, vyvolává pocit bezmoci a zoufalství [3] . Touha osoby vědomě ovládat svůj stav během záchvatu paniky činí symptomy ještě intenzivnějšími [4] . Často je očekávání možného záchvatu bolestivější než útok samotný. Člověk se předem bojí, že paniku nezvládne nebo nebude moci získat pomoc. Z tohoto důvodu se mnoho pacientů začíná vyhýbat situacím, ve kterých může dojít k záchvatu (například být sám nebo opustit dům) [3] .
Záchvaty paniky se mohou objevit u poruch jiných než panická porucha, jako je posttraumatická stresová porucha , deprese nebo bipolární porucha [5] .
K eliminaci záchvatů paniky lze využít psychoterapii a medikaci (především benzodiazepiny a antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu ) . Existují i metody alternativní medicíny ke snížení celkové úzkosti ( doplňky stravy , muzikoterapie , aromaterapie , akupunktura , masáže ), ale jejich účinnost zatím není prokázána . Pro prevenci záchvatů paniky se doporučuje zdravý životní styl , fyzická aktivita, metody zaměřené na snížení úzkosti (jako relaxace , meditace atd.) a eliminace faktorů, které mohou způsobit nadměrné vzrušení (například konzumace kofeinu )
Existují metody, které může pacient v případě záchvatu aplikovat nezávisle .
35,9–46 % populace zažilo během svého života alespoň jeden záchvat paniky. 10 % populace zažívá epizodické ataky bez jakýchkoli následků [6] . Panická porucha se vyskytuje přibližně u 1–5 % dospělé populace. Rizikovými faktory jsou ženské pohlaví a dětská úzkost [7] .
PA je 3-4krát častější u žen než u mužů. To může být způsobeno vlivem hormonálních faktorů. Zejména vyšší hladina testosteronu u mužů predisponuje k aktivnější a agresivnější reakci ve stresové situaci, zatímco ženy častěji zažívají strach. Na druhou stranu u mužů může být přítomnost PA při poradenství nepovšimnuta, protože u mužů je pravděpodobnější, že způsobí závislost na alkoholu jako způsob snížení úzkosti, proto pacient vyhledává pomoc při problémech s konzumací alkoholu, a ne pro PA [8] [9] .
PA začíná nejčastěji ve věku 15-25 let, s převahou ve skupině 25-44 let. Pokud se PA objeví ve vyšším věku, jsou příznaky krize obvykle méně výrazné (2-4 příznaky), ale emoční reakce pacienta může být intenzivní. Někdy se ukáže, že PA, ke které došlo ve stáří, je relapsem nebo exacerbací PA, ke které došlo v mladším věku [8] .
Příznaky PA mohou být podobné jako u nebezpečných nemocí, z tohoto důvodu vyvolávají u pacienta strach z infarktu, mozkové mrtvice atd. Například asi 25 % pacientů, kteří jdou na pohotovost pro bolest na hrudi, skutečně trpí záchvaty paniky útoky [10] .
Slovo „ panika “ pochází z jiné řečtiny. πανικός , po starořeckém bohu Panovi . Podle mytologie měl Pan děsivý vzhled (měl rohy a kozí nohy), žil v lese a náhle se objevil před cestujícími, což jim způsobilo velký strach.
Starověký řecký filozof Platón v dialogu Timaeus navrhl, že potíže s dýcháním charakteristické pro záchvaty paniky jsou spojeny s imaginárním fenoménem zvaným „ putování dělohy “."(viz Ženské lůno ) v ženském těle: "u žen ta jejich část, které se říká děloha neboli lůno, není nic jiného než šelma, která se v nich usídlila, plná plodného chtíče; když je tato šelma v póru a dlouho nemá šanci otěhotnět, zuří, slídí po celém těle, omezuje dýchací cesty a nedovolí ženě dýchat.
Starořecký lékař Hippokrates spojoval úzkostné symptomy s teorií temperamentu , která závisí na poměru 4 prvků v těle ( krev , lymfa , černá a žlutá žluč ). Hippokrates vysvětloval příznaky úzkosti jako stav melancholie (vylévání „černé žluči“).
Tato představa o spojení úzkosti a melancholie (tedy depresivního stavu) se v medicíně zachovala až do 17. století. Například anglický vědec Robert Burton ve své knize Anatomy of Melancholia popsal příznaky panického záchvatu ve stavu melancholie a identifikoval hlavní zdroje strachu:
Až do počátku 19. století byly panické příznaky považovány za onemocnění odpovídajících orgánů: například srdeční arytmie byly považovány za onemocnění srdce. Z tohoto důvodu to byli praktičtí lékaři spíše než psychiatři , kdo léčil symptomy úzkosti . V polovině 19. století byla zjištěna souvislost mezi panickými příznaky a psychologickými faktory. Jejich studium a léčba se stala jednou z oblastí psychiatrie. V tomto období byla panická porucha považována za jeden z projevů neurastenie . Sigmund Freud byl první, kdo navrhl, že panická porucha není vždy spojena s neurastenií, navrhl samostatný termín „Angstneurose“ pro úzkostné poruchy. Počátkem 20. století se všeobecně začalo věřit, že záchvaty paniky souvisejí mimo jiné s dědičnými faktory.
V 50. letech 20. století se objevily léky pro léčbu záchvatů paniky ( inhibitory monoaminooxidázy , tricyklická antidepresiva a benzodiazepiny ). Nedávno se ukázalo, že antidepresiva SSRI jsou účinná při léčbě této poruchy.
V roce 1980 se objevila diagnóza „panická porucha“, tato diagnóza byla poprvé zmíněna v DSM-III Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders jako samostatná psychiatrická diagnóza. V DSM-III-R (1987) již agorafobie nebyla samostatnou diagnózou, byla považována za důsledek panické poruchy. Ten byl rozdělen do 2 typů:
Dále byl kladen důraz na důležitost nejen panických příznaků při záchvatu, ale také fobického strachu z možného výskytu nových záchvatů. DSM-IV (1992) zachoval předchozí definici panického záchvatu, ale uvedl, že panické symptomy se mohou objevit u poruch, které nesplňují klinická kritéria pro panickou poruchu. Bylo také přidáno oddělení tří typů záchvatů paniky:
V DSM-5 (2013) byly panická porucha a agorafobie klasifikovány do různých kategorií [11] .
PA je charakterizována epizodickými, neočekávanými záchvaty strachu, které nejsou omezeny na žádnou konkrétní situaci. Vyznačují se rychlým nárůstem intenzivního strachu (strach obvykle vrcholí za méně než 10 minut). PA se může objevit jak na pozadí již existující úzkosti, tak v klidném stavu. Často pacient zažívá strach z možného výskytu PA. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) uvádí, že pro diagnózu PA musí být přítomny alespoň 4 z následujících příznaků:
Pokud jsou v době záchvatu pozorovány méně než 4 z těchto příznaků, používá se termín " limitovaný symptomatický záchvat ".» [12] nebo «malý útok». Malé útoky mohou nastat s frekvencí až několikrát denně. Velké záchvaty se vyskytují méně často než malé [13] .
Nejvýraznějším projevem PA jsou poruchy dýchání: objevuje se dušnost, pocit nedostatku vzduchu s dušností a hyperventilací (je možná reflexní apnoe, což je další faktor zvyšující se stres). Pacienti často říkají, že „uvízli v krku“, „zatuchlo“, „přestal proudit vzduch“. Často ve stavu PA pacient otevře okno, protože pociťuje nedostatek čerstvého vzduchu. PA může začít pocitem dušení, což může následně způsobit strach ze smrti [14] .
Poruchy kardiovaskulárního systému se projevují zrychleným tepem, pulzací, pocitem přerušení srdečního rytmu, „vyblednutím“ srdce, nepohodlí a bolestí na hrudi. Srdeční frekvence se zvyšuje [14] . Bolest v oblasti srdce u PA může trvat hodiny a vyzařovat do levé ruky, objektivně lze pozorovat poruchy EKG [15]
Gastrointestinální poruchy jako nauzea , zvracení , říhání , nepohodlí a bolest v epigastriu jsou méně časté . Na konci záchvatu se může objevit polyurie [14] .
U PA se také může objevit zvonění nebo hluk v uších , nepohodlí v krku, bolest hlavy , nekontrolovatelný křik nebo pláč . Tyto symptomy nepatří mezi výše uvedené 4 symptomy potřebné pro diagnózu PA [16] . PA může být doprovázena zvýšením krevního tlaku, někdy dosti výrazným, a také kolísáním krevního tlaku [14] . Objektivně má pacient změnu pleti [14] . Útoky obvykle trvají 20-30 minut, méně často - asi hodinu. Frekvence záchvatů se pohybuje od několika málo denně až po jednou za měsíc, ale nejčastější jsou 2–4 záchvaty týdně [6] .
Existují následující typy PA (v závislosti na převaze určitých příznaků):
Jedinci trpící PA mají tendenci vyhýbat se situacím, které z pohledu pacienta mohou vyvolat záchvat, například [18] :
agorafobie (vyhýbání se otevřeným prostranstvím nebo davům) nebo klaustrofobie (strach z pobytu v uzavřeném prostoru, ze kterého je obtížné se rychle dostat v případě PA, např. strach z pobytu ve výtahu, autobusu, vagónu metra, v může dojít také k tunelu [19] .
U tohoto typu PA se pacient probouzí ve stavu paniky, má stavy úzkosti a nervového vzrušení, dále typické příznaky PA (palpitace, respirační selhání apod.). To nesouvisí s poruchami na úrovni REM spánku , které odlišují noční PA od záchvatu nočního děsu nebo strachu způsobeného noční můrou [20] . PA se vyskytuje během non -REM spánku (obvykle pozdní stadium 2 nebo rané stadium 3), zatímco noční můry se objevují během REM spánku [8] .
44–71 % pacientů s panickou poruchou prodělalo alespoň jednou noční PA. U 30–45 % pacientů s panickou poruchou se noční PA vyskytuje pravidelně. Pokud má pacient noční PA, pak se zpravidla vyskytují i během dne. Ve vzácnějších případech převažují noční PA. Ve většině případů se noční PA objevuje 1-3 hodiny po usnutí. Obvykle noční PA trvají několik minut. Občas se může objevit několik PA za noc. Poté je pro pacienta obtížné spát. Noční PA mohou způsobit, že se pacient bude bát usnout a oddálit spaní; v důsledku toho se může objevit chronická nespavost [20] .
U PA dochází k porušení reakce na stres z osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny(Viz hypotalamo-hypofyzární systém ). Normálně tento systém umožňuje tělu vyrovnat se s chronickým stresem. Při dlouhodobé expozici stresoru se vlivem mechanismu negativní zpětné vazby snižuje produkce stresového hormonu kortizolu a snižuje se aktivita osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny a v důsledku toho klesá intenzita reakce na stresor. U PA zůstávají hladiny kortizolu a aktivita osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny zvýšené a v důsledku toho zůstává reakce na stresor intenzivní. Tento problém však není pozorován u všech pacientů s PA. Někdy mohou být hladiny kortizolu normální nebo jen mírně zvýšené. Navíc v tuto chvíli není objasněno, zda je tento problém příčinou PA. Může to být i důsledek, protože strach z PA je pro pacienta silným a stálým stresorem, který může vést k poruchám práce osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny [21] .
Úzkost byla spojena se zvýšenými hladinami katecholaminů (zejména adrenalinu) v moči. Předpokládá se, že dochází k porušení funkce tzv. locus coeruleus (malé jádro v mozkovém kmeni, které obsahuje přibližně 50 % všech noradrenergních neuronů centrálního nervového systému, nazývané také locus blue) . Stimulace „modré skvrny“ vede k excitaci sympatiku a uvolnění katecholaminů, což vede k nástupu příznaků PA. Toto pozorování vytvořilo základ takzvané „katecholaminové teorie“ PA. Jiná teorie spojuje PA s benzodiazepinovými receptory, které regulují metabolismus GABA (neurotransmiter, který snižuje úzkost). Předpokládá se, že u osob trpících PA se uvolňují metabolity, které tyto receptory blokují. Kromě toho byla v tomografických studiích u pacientů s PA zaznamenána asymetrie průtoku krve v pravém a levém parahipokampálním gyru . [22]
Záchvat paniky je reakce těla, která se běžně může objevit ve stavu ohrožení, kdy je nutné jednat rychle a všechny tělesné systémy jsou aktivovány k sebeobraně:
První PA se často vyskytuje ve zvláštních situacích, například:
To vše velmi zvyšuje příznaky paniky. Navíc se jednotlivci obávají, že PA může v budoucnu nastat v podobných situacích. Výsledkem je, že obavy jsou tak intenzivní, že se PA v takových situacích skutečně začíná objevovat [24] . Prožitek první panické ataky je obvykle tak silným stresorem, že si pacienti i po mnoha letech uchovávají velmi živou, detailní a děsivou vzpomínku na tuto událost a bolestivé pocity v tu chvíli prožívané [25]
Obvykle v době první PA neexistují žádné vnější příčiny pro vznik strachu. Nerozumí-li tomu, co nepříjemné pocity způsobilo, jedinec si myslí, že jsou spojeny s nějakým druhem onemocnění, například s onemocněním srdce, dýchacích orgánů nebo s duševní poruchou. Ze strachu o své zdraví se stává extrémně pozorným ke svým fyzickým vjemům a svému emočnímu stavu, všímá si sebemenších odchylek od toho, co považuje za normu, a to zvyšuje jeho strach [26] .
Následující úzkostné poruchy predisponují k výskytu PA:
Kromě přítomnosti úzkosti je rizikovým faktorem zvýšená citlivost pacienta na příznaky úzkosti a fyzické nepohodlí způsobené těmito příznaky [27] . Jedinci s PA často vnímají úzkost jako nezdravou nebo dokonce nebezpečnou emoci. To zvyšuje panický strach, když se objeví úzkost. Pacienti také projevují nadměrnou pozornost fyzickým vjemům spojeným s úzkostí. Často je to způsobeno tím, že dítě v dětství vidělo, že starší členové rodiny vnímají normální úzkost jako něco nežádoucího a škodlivého. Někdy byli rodiče také náchylní k nadměrné ochraně, která bránila dítěti naučit se zvládat strach [28] .
Pokud existuje hypochondrie (strach z nemoci), pak jsou pozorovány následující rozdíly od typické hypochondrické poruchy:
Predisponujícími faktory jsou také deprese a nedostatek sebevědomí .
U některých pacientů se PA může vyskytnout i při absenci jakýchkoli predisponujících psychologických faktorů [27] .
Disociativní symptomy PA, jako je derealizace, depersonalizace a odloučení, mohou být formou transu ; tento stav je podvědomým obranným mechanismem k potlačení vzpomínek na prožité trauma nebo ke snížení strachu. Současně se pacient zaměřuje na své pocity, přestává věnovat pozornost okolní realitě; tato nadměrná koncentrace pozornosti zesiluje stav transu. V tomto stavu pacient nemůže přestat myslet na to, že by mohl ztratit kontrolu nad sebou, omdlít, dostat infarkt atd. Také si vizualizuje možné příznaky paniky a nebezpečí s nimi spojená. Vzhledem k tomu, že stav je stavem transu, působí tyto myšlenky a představy jako negativní autohypnóza , vyvolávají odpovídající symptomy a zesilují symptomy, které se již objevily [29] .
Donedávna se věřilo, že PA má psychologický původ a je jednou z forem úzkostných poruch; předpokládalo se, že PA lze vyléčit pomocí psychoterapie a psychotropních léků. Moderní výzkumy však ukazují, že příčinou PA mohou být i zdravotní problémy, především problémy kardiovaskulárního , dýchacího a vestibulárního systému . Příznaky, které se objevují v době PA, nemusí být projevem pacientovy úzkosti, ale skutečnými, mimo PA existujícími poruchami v těle. V některých případech dochází k drobným porušením acidobazické rovnováhy těla . Někdy jsou tyto poruchy mírné v klidu a nemusí být zjištěny při lékařském vyšetření. Prohlubují se pouze v době PA pod vlivem stresu. Bylo pozorováno, že pacienti trpící PA si často stěžují, že i mimo PA pociťují v mírné formě příznaky, které je během PA obtěžují (např. bušení srdce, dušnost, závratě nebo celkový pocit fyzického nepohodlí) . Z tohoto důvodu je pro eliminaci PA často nutné zlepšit celkový stav těla, a to i prostřednictvím fyzických cvičení [30] .
Chronická onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému , zejména bronchiální astma , chronická bronchitida a chronická obstrukční plicní nemoc jsou rizikovým faktorem pro PA, protože poruchy srdečního rytmu, strach ze smrti na infarkt , děsivý pocit tísně na hrudi, pocit nedostatek vzduchu a strach z udušení jsou jedním z hlavních příznaků PA.
Zvýšený krevní tlak je spojen se zvýšeným rizikem PA a obecně s vyšší úrovní úzkosti [31] .
Pacienti často pociťují chronickou respirační hyperventilaci spojenou s rychlejším a méně rytmickým dýcháním, vzdycháním nebo zadržováním dechu a vdechováním většího množství vzduchu. Dochází k poklesu koncentrace CO2 v žilní krvi. Problémy tohoto typu se nevyskytují u pacientů s jinými úzkostnými poruchami, jako je sociální fobie nebo generalizovaná úzkostná porucha, a lze je tedy použít jako biologické markery panické poruchy.
Pacienti s panickou poruchou také vykazují pokles variability srdeční frekvence [21] .
Kouření zvyšuje riziko PA. Také kuřáci PA jsou závažnější. Předpokládá se, že je to způsobeno negativními účinky kouření na dýchací systém . Rizikovým faktorem je také nedostatečná fyzická aktivita , protože zhoršuje činnost kardiovaskulárního a dýchacího systému [32] .
Mnoho pacientů pociťuje v době PA závratě a pocit tělesné nestability. Studie ukazují, že mají poruchu vestibulárního aparátu (viz Vestibulární syndrom ).) během PA a někdy v klidném stavu. Podle studií má tento typ problému přibližně jedna třetina lidí, kteří trpí záchvaty paniky. Zejména mají potíže v testech s udržením rovnováhy ve stoji se zavřenýma očima (42 % oproti 5 % v kontrolní skupině).
V některých případech může být porucha vestibulárního aparátu způsobena úzkostí a souvisejícím nadměrně hlubokým dýcháním, které vede k hyperventilaci (viz hyperventilační syndrom).
Někdy jsou primární poruchy v práci vestibulárního aparátu. V takových případech může závratě a nerovnováha těla způsobit pocit strachu, někdy dosahující stupně PA. Z tohoto důvodu jsou pacienti s PA se závratěmi a pocitem ztráty rovnováhy odesíláni k vyšetření k otolaryngologovi (jelikož hlavním orgánem vestibulárního aparátu je vnitřní ucho ). U tohoto typu pacientů mohou být užitečná cvičení ke zlepšení smyslu pro rovnováhu.
Také podle studií mají někteří pacienti v PA zvýšenou citlivost na zrakové podněty. V tomto případě vzniká ve vestibulárním systému konflikt mezi proprioceptivními signály z rovnovážného orgánu umístěného ve vnitřním uchu a zrakovými signály z optického pole. K takovému konfliktu může dojít, pokud jedinec například stojí na nestabilním povrchu, je ve výšce, na volném prostranství nebo v davu. Selhání vestibulárního aparátu může vést k pocitu dezorientace, ztrátě rovnováhy a závratím a v důsledku toho k PA. Přecitlivělost na zrakové podněty se může objevit, pokud je vestibulární aparát slabý a jedinec je nucen více spoléhat na zrakové podněty. Na druhou stranu úzkost a sklon k PA mohou zvýšit citlivost nervového systému na zrakové podněty, neboť ve stavu strachu jedinec podvědomě hledá zdroje nebezpečí ve vnějším světě [33] .
U žen je PA častější a intenzivnější během premenstruační a pozdní luteální fáze menstruačního cyklu . Předpokládá se, že je to způsobeno nižšími hladinami neurosteroidu allopregnanolon , u kterého bylo prokázáno, že snižuje úzkost. Allopregnanolon je metabolit progesteronu , ženského pohlavního hormonu , jehož koncentrace je v těchto obdobích menstruačního cyklu snížena [34] . Ženy mají také zvýšené riziko první PA v poporodním období , což může být spojeno s hormonálními změnami v těle [35] .
U PA dochází ke zvýšení průměrného objemu krevních destiček(MPV - střední objem krevních destiček) a šířku distribuce erytrocytů(RDW - Red cell Distribution Width) (Viz CBC ). Z tohoto důvodu se předpokládá, že příčinou PA může být zánětlivý proces v organismu [21] .
Dochází ke zvýšení hladiny prozánětlivých cytokinů ( interleukiny jako IL-6 , IL-1β a IL-5 ). Tyto cytokiny se tvoří v důsledku stresu na tělo; mohou přispět k výskytu PA následujícími způsoby:
V přítomnosti zánětlivých faktorů je zaznamenán snížený účinek antidepresiv u PA [36] .
Mnoho jedinců trpících PA špatně snáší jasné světlo. Nosí sluneční brýle nebo se vyhýbají chození ven za slunečných dnů. Podle výsledků Photosensitivity Assessment Questionnaire (PAQ) mají výrazně zvýšenou úroveň fotofobie (vyhýbání se jasnému světlu) a výrazně sníženou úroveň fotofilie (láska k jasnému světlu). Předpokládá se, že je to způsobeno excitabilitou autonomního nervového systému pod vlivem jasného světla. Pokud je tato excitabilita příliš vysoká, může dojít k PA. Ale může dojít i k opačnému procesu, kdy psychologické faktory zvyšují množství světla vstupujícího do oka, protože ve stavu strachu v mozku je narušen mechanismus kontroly zúžení zornice , aby se přizpůsobila světlu, což může vést k nadměrné expozici. na světlo na očích a pocit nepohodlí [37] . Je to dáno tím, že sval, který stahuje zornici (zornicový svěrač ), je řízen parasympatickou částí nervového systému [38] , jejíž činnost je ve stavu úzkosti potlačena. Zároveň se ve stavu strachu aktivuje sympatická část nervového systému , která ovládá sval rozšiřující zornici (roztahovač zornice ) a uvolňuje svěrač zornice [38] . Pokud jsou příčinou potíží psychické faktory, pak PA terapie vede k vymizení fotofobie [37] .
Existuje korelace mezi spánkovou apnoe a rizikem PA. Příčinný vztah může být dvousměrný:
Mnoho látek může způsobit PA nebo zvýšit celkovou úzkost a v důsledku toho zvýšit náchylnost k PA:
V současné době jsou genetické aspekty PA méně pochopeny než genetika poruch, jako je schizofrenie , bipolární porucha , velká depresivní porucha a autismus . Je to dáno zejména tím, že PA se může objevit u značného počtu onemocnění velmi odlišného charakteru. Navíc nepanuje shoda v tom, kde leží hranice mezi záchvatem paniky a obyčejným strachem. Nyní bylo zjištěno, že jedinec má 5 až 10krát vyšší riziko záchvatu paniky než běžná populace, pokud má poruchu jeho sourozenec . U jednovaječných dvojčat dosahuje korelace rizika záchvatů paniky 100% a u dvojčat - až 50%. U žen je dědičnost výraznější (až 96 %) než u mužů (21 %) [53] .
V diferenciální diagnostice PA je nutné vyloučit přítomnost organických onemocnění, jako jsou endokrinní onemocnění ( hypertyreóza , hyperparatyreóza , feochromocytom ), kardiovaskulární onemocnění (jako je srdeční arytmie ), onemocnění interferující s dýchánímneurologická onemocnění ( např. epilepsie temporálního laloku , přechodný ischemický záchvat ). Jiné úzkostné poruchy , velká depresivní porucha , bipolární porucha [54] a hysterické poruchy [55] by měly být rovněž vyloučeny .
Bronchiální astma. Během epizod nedostatku vzduchu v době PA nejsou pozorovány sípání a exspirační dušnost charakteristická pro bronchiální astma (u bronchiálního astmatu je obtížné nevdechovat, ale vydechovat) a další specifická kritéria pro diagnostiku bronchiálního astmatu.
Angina . Bolest u PA je obvykle lokalizována v oblasti srdečního hrotu a není spojena s fyzickou aktivitou, naopak se snižuje s rozptýlením nebo cvičením. Tuto bolest nezmírňuje nitroglycerin . Hladina markerů nekrózy myokardu v plazmě je v normálním rozmezí.
Hypertenze . U pacientů s hypertenzí se kromě krizí může vyskytovat pravá PA. Sami pacienti však podle svých pocitů rozlišují mezi hypertenzními krizemi a PA. Také při hypertenzní krizi se arteriální hypertenze objevuje před nástupem PA a k tomu dochází při každém záchvatu. Také záchvat je obvykle delší než PA a je doprovázen mozkovými a fokálními neurologickými příznaky. Existuje hypertenzní angiopatie sítnice a hypertrofie levé komory .
Prolaps mitrální chlopně (MVP). se vyskytuje u 10-15 % dospělých, častěji u žen. Může způsobit neočekávané záchvaty, projevující se abnormálním srdečním rytmem ( extrasystoly ), tachykardií a v některých případech potížemi s dýcháním, závratí, bolestí na hrudi a pocitem slabosti. Potíže většinou nejsou zdraví nebezpečné, v 50 % případů se dokonce neprojevují žádnými příznaky. Pokud se příznaky objeví, je pravděpodobnější, že se začnou objevovat v rané dospělosti. Na druhou stranu v přítomnosti prolapsu mitrální chlopně mohou příznaky během záchvatu pacienta vyděsit a způsobit skutečnou PA, zejména u lidí, kteří projevují zvýšenou pozornost svým pocitům a pociťují úzkost o své zdraví [56] . Při podezření na MVP (další střední systolický tonus nebo pozdní systolický šelest při poslechu srdce) se provádí FCG , EKG , echokardiografie a testy hormonů štítné žlázy ( tyreotoxikóza se často kombinuje s MVP) [57] .
endokrinní poruchy. Pacienti s patologií štítné žlázy ( hypo- a hypertyreóza) mají často příznaky připomínající PA, a proto je nutné studovat funkci štítné žlázy (plazmatické hladiny T3, T4 a TSH). K vyloučení podezření na feochromocytom je nutné studovat katecholaminy v moči a počítačovou tomografii nadledvin.
hypotalamické poruchy. Porušení hypotalamo-hypofyzární regulace je detekováno dlouho před prvním záchvatem. V anamnéze se mohou vyskytovat poruchy menstruace, primární neplodnost , galaktorea , polycystické vaječníky centrálního původu. Někdy dochází k výrazným výkyvům tělesné hmotnosti: pokles hmotnosti během 0,5–1 roku po vzniku PA a zvýšení během léčby psychofarmaky. Tito pacienti mohou také trpět bulimickými záchvaty . Při krevním testu může být hladina prolaktinu zvýšená. Ve struktuře záchvatů u poruch hypotalamu jsou více zastoupeny neurologické příznaky. Úzkost a strach jsou v takových případech méně výrazné.
Epilepsie . Struktura záchvatu diencefalické a temporální epilepsie (parciální záchvat) zahrnuje prvky panických příznaků. Epileptický záchvat je charakterizován stereotypními projevy, náhlostí, krátkým trváním (1-2 minuty), přítomností aury a typickými epileptickými jevy (psychomotorické a psychosenzorické poruchy). Během záchvatu a v interiktálním obdobíje vyžadováno vyšetření EEG . U pacientů s epilepsií temporálního laloku se kromě záchvatů může objevit i skutečná PA [54] .
Stav hypoglykémie (abnormální pokles koncentrace glukózy v krvi , který může nastat při diabetes mellitus , onemocnění jater, některých nádorových onemocněních, těhotenství, po chirurgických zákrocích na žaludku, při onemocněních s výrazným zvýšením tělesné teploty, s nechutenstvím , s velkými přestávkami při příjmu potravy nebo jako reakce na konzumaci určitých potravin) se mohou projevit příznaky podobnými PA: úzkost, závratě a pocit ztráty rovnováhy, tachykardie, intenzivní pocení a pocit tělesné slabosti. Faktem je, že k odstranění stavu hypoglykémie tělo uvolňuje adrenalin, který přispívá k rychlé přeměně zásob glykogenu v játrech na glukózu. Protože adrenalin je stresový hormon, zvýšení jeho koncentrace v krvi způsobuje úzkostné příznaky podobné PA. Při podezření na hypoglykémii je stanovení správné diagnózy extrémně důležité, protože hypoglykémie je někdy pro tělo nebezpečný stav a může naznačovat přítomnost onemocnění (ačkoli epizodické epizody hypoglykémie se mohou objevit u zdravých lidí, v tomto případě nejsou nebezpečné ). Pro diferenciální diagnostiku je nutné lékařské vyšetření s rozborem krve . Tato studie však není vždy spolehlivá, protože někdy se stav hypoglykémie nevyskytuje dostatečně často, aby byl v době studie zaznamenán. V tomto případě může ke stanovení správné diagnózy pomoci skutečnost, že během epizody hypoglykémie je záchvat zastaven konzumací potravin obsahujících cukr (symptomy zmizí okamžitě nebo do 20 minut, jakmile se obnoví normální hladina glukózy v krvi). U PA může cukr někdy poskytnout menší úlevu od úzkosti, ale PA nezmizí úplně. Hypoglykémie je také charakterizována výskytem záchvatů především ráno krátce po probuzení (protože ve stavu spánku člověk dlouho nejí jídlo) nebo 2-3 hodiny po jídle, kdy hladina glukózy v krvi úroveň dosáhne minima. Je třeba také poznamenat, že u některých pacientů trpících záchvaty hypoglykémie může v době záchvatu strach o svůj stav vyvolat skutečný záchvat paniky, zvláště pokud pacient nemá k dispozici sladké potraviny nebo se bojí nedostanou lékařskou pomoc. Záchvat paniky může také nastat, když se objeví příznaky, které naznačují nástup hypoglykemické epizody nebo v situacích, kdy může dojít k hypoglykemické epizodě. V současné době mají pacienti trpící PA tendenci označovat své záchvaty paniky jako hypoglykemické záchvaty, možná proto, že psychické poruchy jsou ve společnosti stále vnímány negativně ve srovnání se zdravotními problémy. Tito pacienti věří, že k odstranění záchvatů stačí správné stravování . Názor, že PA jsou způsobeny hypoglykémií, je někdy podporován autory v populární psychologické literatuře . Ve skutečnosti přibližně 80 % pacientů, kteří se domnívají, že jejich problémy jsou způsobeny záchvaty hypoglykémie, skutečně trpí PA [56] .
Somatoformní poruchy se mohou projevit jako krize kardiovaskulárního systému, připomínající PA. U somatoformních poruch se však objevují i poruchy řeči a hlasu, poruchy chůze, poruchy zraku a sluchu, křeče a pocity jako např. „knedlík v krku“, „slabost v paži, noze“ [58] .
Obsedantně kompulzivní porucha . U PA se mohou objevit obsedantně-kompulzivní symptomy (obsedantní myšlenky a činy), které jsou však mnohem méně výrazné než u obsedantně-kompulzivní poruchy a nedosahují stupně klinicky výrazného syndromu. Panické ataky se mohou objevit u obsedantně-kompulzivní poruchy, ale obvykle k nim dochází pouze tehdy, když se pacient snaží aktivně překonat obsedantní myšlenky nebo potlačit provádění obsedantních akcí [58] .
Posttraumatická stresová porucha . U této poruchy pacient někdy zažívá záchvaty paniky, když je vystaven podnětům připomínajícím okolnosti prožitého traumatu. V tomto případě však nejsou panické ataky pozorovány při absenci takových podnětů [59] . Rozdíl se projevuje i v tom, že se jedinec při záchvatech paniky vyhýbá situacím, kdy se mohou projevit panické příznaky. Lidé s posttraumatickou stresovou poruchou se spíše vyhýbají situacím, ve kterých by mohlo dojít k události připomínající trauma. Například při záchvatech paniky se jedinec může bát jezdit metrem, protože v případě záchvatu paniky nebude schopen rychle vystoupit z auta. U PTSD se jedinec může bát například setkání s agresorem ve vagónu metra. [60] .
Během hysterického záchvatu je pozorováno demonstrativní chování pacientky [55] . Zaznamenány jsou také takové charakterové rysy, jako je sebestřednost, zvýšené nároky na druhé, domýšlivost a sklon k dramatizaci každodenních situací [61] . Pacientům s hysterickými záchvaty se často daří dostávat různé kompenzace materiálního i emočního charakteru („ role pacienta “), zatímco pacienti s PA často nevyžadují žádnou kompenzaci v případě pracovní neschopnosti z důvodu nemoci, což vede k zhoršení jejich socioekonomického statusu [62] .
K posouzení typu a intenzity symptomů PA, jakož i jejich dynamiky, lze použít následující dotazníky:
Pro posouzení obrázku jako celku je možné použít:
Může být také užitečné použít dotazníky ke studiu psychologické struktury a osobnostních rysů:
K posouzení rizikových faktorů duševní maladaptace lze použít následující:
Psychoterapie je v současnosti prokázanou účinnou léčbou PA. Řada studií prokázala stejnou účinnost psychoterapie a psychofarmakoterapie. Psychofarmakoterapie poskytuje rychlejší zlepšení, s menšími časovými a ekonomickými náklady, vyžadující mnohem méně úsilí ze strany pacienta. Příznaky se však mohou znovu objevit po vysazení léků. Doporučuje se zahájit léčbu psychoterapií, a pokud není dostatečně účinná, přidat psychofarmakoterapii. Při intenzivnějších příznacích nebo vleklém průběhu je optimální kombinace psychofarmakoterapie a psychoterapie, která zvyšuje efektivitu terapeutické intervence. Velké množství zdrojů prokazujících účinnost kognitivně-behaviorální psychoterapie je spojeno spíše se schopností reprodukovat určité techniky v rámci vědeckého výzkumu, nikoli s bezvýhradnou prioritou této metody pro pacienty s panickou poruchou. Je třeba poznamenat, že v psychoterapii je analýza účinnosti poměrně komplikovaná a klinická praxe se v mnoha ohledech liší od vědeckého experimentu. Jiné metody psychoterapie, které mají dnes menší důkazní základnu, mohou být neméně účinné, a dokonce v určitých případech i účinnější než kognitivně-behaviorální psychoterapie [64] .
Psychoterapie může být neúčinná v následujících případech:
V závažných případech existují indikace k hospitalizaci:
Indikace pro propuštění pacienta z lékařské organizace:
Kognitivní terapie je zaměřena na identifikaci a nápravu pacientova negativního přesvědčení o nebezpečí symptomů PA, protože právě tento strach zvyšuje a udržuje úzkost v době PA. V procesu psychoterapie je nutné od pacienta zjistit, které příznaky PA v něm vyvolávají strach. Poté je vysvětlen biologický mechanismus výskytu těchto příznaků, je uvedeno, že nepředstavují nebezpečí pro zdraví a nemohou vést k žádným negativním důsledkům:
Poté je pacientovi vysvětleno, že v době PA je úzkost způsobena zvýšením hladiny stresového hormonu adrenalinu v krvi. Pokud pacient nepodpoří strach svými obavami z příznaků, pak přebytek adrenalinu tělo během 3-5 minut metabolizuje a záchvat končí. Proto se doporučuje nevyvíjet žádné úsilí k odstranění příznaků; klidné pasivní čekání umožňuje pacientovi ujistit se, že příznaky rychle přejdou a nezpůsobí újmu. Při použití této metody se pacient přesvědčí, že panické ataky nepředstavují žádné nebezpečí, jeho úzkost se snižuje a záchvaty postupně mizí [68] .
K léčbě PA lze použít metodu systematické desenzibilizace : pacient je požádán, aby záměrně používal techniky vyvolávající paniku. To umožňuje pacientovi ujistit se, že je zcela schopen tolerovat příznaky PA. Cvičení se s postupem terapie stávají obtížnějšími. Nejprve se provádějí v nejpohodlnějších podmínkách pro pacienta a na konci terapie - v situacích, kdy existují vnější stresové faktory. V prvních fázích pacient provádí cvičení v přítomnosti terapeuta (nebo blízké osoby, pokud je metoda používána samostatně). Jakmile se získá sebevědomí, pacient začne provádět cvičení bez pomoci kohokoli. Tato technika předpokládá, že pacient nepoužívá žádné techniky k řešení PA, protože účelem techniky je zvyknout si na příznaky a uvědomit si, že nejsou nebezpečné a rychle přecházejí, i když se je pacient nesnaží odstranit. Metody provokace PA se volí v závislosti na tom, co PA u pacienta obvykle způsobuje a jaké příznaky jej nejvíce obtěžují, např.:
Pacient nejprve používá techniky, které způsobují středně těžké příznaky, poté přechází k technikám, které způsobují stále intenzivnější příznaky. Cvičení se doporučuje provádět každý den, pokaždé s použitím 2 dávek, každou 3krát. Při cvičení by si měl pacient připomínat, že příznaky nejsou nebezpečné. Každá technika se používá, dokud nepřestane vyvolávat paniku. Poté se pro upevnění dovednosti provádí další týden, přičemž se přidávají obtížnější cviky [69] . Když úzkost z PA odezní, pacient se může začít učit tolerovat strach v situacích skutečného života, kdy se u něj může PA rozvinout [70] . Tato metoda by se neměla používat bez souhlasu lékaře v těhotenství, dále v případě, že pacientka trpí epilepsií, bronchiálním astmatem (kromě lehkých forem) a dalšími onemocněními dýchacích cest, poruchami srdečního rytmu a dalšími srdečními chorobami, epilepsií [71] .
K léčbě PA lze využít krátkodobou psychodynamickou psychoterapii (24 sezení ve frekvenci 2x týdně), jejímž cílem je objasnění podvědomých mechanismů způsobujících záchvaty paniky, což vede ke snížení úrovně úzkosti a četnost záchvatů paniky. Účinnost tohoto přístupu byla prokázána v řadě studií. Používá se specifická strukturovaná forma psychoanalytické psychoterapie (psychodynamická formulace pro panickou poruchu PFPP), která se zaměřuje na symptomy paniky a základní aspekty spojené s projevy paniky. Léčba je zaměřena na identifikaci významu panických příznaků a identifikaci psychologických obranných mechanismů, které potlačují povědomí o pocitech, konfliktech a fantaziích souvisejících s panikou. Jako hlavní techniky se používají objasnění, konfrontace a interpretace [72] .
Tento přístup předpokládá, že pacienti s PA jsou zpočátku charakterizováni úzkostnou vazbou na významné postavy. Tato rušivá povaha vazby může být způsobena biologickou zranitelností nebo psychickým traumatem. Také v dětství mohly vznikat ambivalentní vztahy s těmi, kdo o dítě pečovali. Tito pacienti mohou mít pocit osobní nedostatečnosti s pocitem, že potřebují péči blízkých, aby si zachovali pocit bezpečí. Rozchody jsou vnímány jako trauma. Z tohoto důvodu se pacient v dospělosti bojí vyjádřit hněv nebo jiné emoce, které by mohly vést ke konfliktu. Tyto emoce, stejně jako to, co je může způsobit, jsou potlačovány. Úzkost podle Freuda nastává, když se potlačené emoce stanou intenzivními a mohou se projevit ve vnějším světě. V tomto případě je záchvat paniky jakýmsi nevědomým kompromisem. Místo otevřeného projevu hněvu pacient nutí ostatní, aby se o něj starali, čímž dává najevo svou bezmoc [73] .
V terapii se rozlišují tři fáze, které na sebe nutně nenavazují a mohou mít různé trvání v závislosti na vlastnostech pacienta:
Osobně orientovaná (rekonstrukční) psychoterapie je domácí verzí psychodynamického směru. Cílem terapie je identifikovat neurotický konflikt a obnovit narušený vztahový systém pacienta. Terapie spočívá ve vyváženém využívání mechanismů terapeutického ovlivňování (konfrontace, emočně korektivní prožívání a učení). V důsledku toho se kromě snížení projevů paniky výrazně zlepšuje interpersonální a sociální fungování pacienta i kvalita jeho života jako celku [75] .
Metoda zpětné vazby umožňuje pacientovi naučit se autoregulaci svého stavu [72] . Řada studií popisuje pozitivní účinky pulzní (cyklické) transkraniální magnetické stimulace [76]
V mnoha případech je záchvat paniky vyvolán nebo umocněn úzkostnými myšlenkami, zejména obavami z nepříjemných a děsivých příznaků paniky, které se mohou objevit. Schopnost vyrovnat se s těmito myšlenkami často pomáhá vyhnout se PA nebo zkrátit její trvání a závažnost [77] . Takové techniky jsou však účinné v prevenci záchvatů paniky, ale pokud již záchvat začal, je obtížné je použít a jejich účinek může být nevýznamný, protože v okamžiku paniky amygdala blokuje vliv mozkové kůry (vědomé myšlení oblast) na psychiku. To znesnadňuje racionální uvažování a neumožňuje ovládat myšlenkový proces [77] .
Kromě technik zaměřených na rušivé myšlenky můžete použít metody ke zklidnění nervového systému:
Užitečná může být i metoda paradoxní intence : pacientovi se doporučuje, místo aby se snažil symptomy PA zmírnit, naopak se je snažil zesílit, nejlépe se smyslem pro humor. To umožňuje pacientovi vnímat svůj stav klidněji a odtažitěji, z pozice neutrálního pozorovatele. Navíc zjišťuje, že se jeho příznaky nezhoršují, naopak jsou ve většině případů oslabeny snahou o jejich vědomé zvýšení. Díky tomu mizí stres, který stav úzkosti podporoval, a v důsledku toho mizí PA. Metodu se doporučuje aplikovat na začátku v době středně těžké PA, přičemž se nejprve doporučuje pokusit se zesílit hlavní symptom PA a poté méně výrazné symptomy. Po zvládnutí metody se pacient stává schopen ji aplikovat v případě těžké PA [88] .
Benzodiazepiny jsou účinné při snižování příznaků úzkosti, ale jejich použití je omezeno rizikem nelékařské nebo nepřiměřené opakované konzumace a závažnými vedlejšími účinky, včetně život ohrožujících. Pomaleji působící benzodiazepiny, jako je clonazepam , představují nižší riziko zneužití a nižší riziko zhoršení symptomů po vysazení léku [16] .
Mohou být předepsána i nebenzodiazepinová anxiolytika ( hydroxyzin , buspiron ) [89] .
Antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu jsou léky první volby v léčbě PA, ale i jiných forem úzkostných poruch . Tricyklická antidepresiva mohou být stejně účinná jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, ale vedlejší účinky u některých pacientů omezují jejich použití. Při užívání antidepresiv není zlepšení okamžité, nemusí k němu dojít dříve než za 4 týdny po zahájení léčby. Aby se zabránilo riziku relapsu , měla by tato antidepresiva pokračovat po dobu 12 měsíců po zlepšení (u některých pacientů je nutná ještě delší léčba). S vysazením antidepresiv by mělo být snižování dávky postupné. Při současném užívání antidepresiv a benzodiazepinů mohou příznaky PA rychle vymizet, ale dlouhodobě nedochází ke zlepšení, protože benzodiazepiny vedou k rozvoji tolerance . Doporučují se používat krátkodobě, pouze při atakách [16] .
Antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu nejen snižují úzkost; mohou také zlepšit fungování tělesných systémů, jejichž práce je v době PA narušena:
1. Paroxetin zlepšuje činnost dýchacího systému, normalizuje rytmus dýchání a zvyšuje variabilitu srdeční frekvence. Sertralin a citalopram také zlepšují srdeční funkci.
2. Sertralin snižuje paroxysmální hypertenzi (problém často přítomný u PA).
3. Citalopram snižuje poruchy vestibulárního aparátu.
4. Antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu mají protizánětlivý účinek; inhibují agregaci krevních destiček , což má příznivý vliv na kardiovaskulární systém [90] .
V mnoha případech nejsou potřeba žádné léky; psychoterapie je poměrně účinnou metodou léčby PA. Například kognitivně behaviorální terapie vyléčí PA přibližně u 70 % pacientů [91] . Léky jsou předepsány v následujících případech:
Užívání léků souběžně s kognitivně behaviorální terapií může snížit účinnost terapie:
Pokud pacient užívá léky již na začátku psychoterapie, je možné (se svolením lékaře) mírně snížit dávku léků, aby se u pacienta mohly objevit mírné panické příznaky [94] .
V současné době neexistují žádné důkazy o účinnosti bylinné medicíny a doplňků stravy pro léčbu PA. V alternativní medicíně se však používají následující léky [16] :
| Bylinné přípravky | Možné vedlejší účinky |
|---|---|
| Kava (Píper methysticum) | možná hepatotoxicita , sedace , interakce s cytochromem P450 |
| levandulový esenciální olej | minimální |
| Passiflora (Passiflora incarnata) | závratě, sedace, arteriální hypotenze |
| Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) | účinek podobný inhibitorům zpětného vychytávání serotoninu , interakce s cytochromem P450 |
| kozlík lékařský (Valeriana officinalis) | bolesti hlavy, zažívací potíže |
| Biologicky aktivní přísady | Možné vedlejší účinky |
| 5-Hydroxytryptofan | zažívací problémy |
| Inositol | bolest hlavy , nevolnost |
| Theanin | Možné snížení krevního tlaku, možné snížení účinnosti stimulačních léků |
| tryptofan | zažívací problémy |
| S-adenosylmethionin | zažívací potíže, manická epizoda u bipolární poruchy |
| vitamíny skupiny B | minimální |
Muzikoterapie , aromaterapie , akupunktura a masáže mohou být užitečné při snižování celkové úzkosti, ale neukázaly se jako účinné ve specifické terapii PA [16] .
Pomoc zvířatům může být pro pacienty s PA účinná. Lze použít například:
Mezi běžná doporučení patří identifikace a vyhýbání se možným spouštěčům (kofein a další stimulanty, nikotin, určité potraviny, stres), prodloužení délky a kvality spánku a fyzická aktivita [16] .
Při jídle se vyvarujte přeplnění žaludku a konzumaci potravin, které způsobují nadýmání , protože to brání volnému pohybu bránice, což ztěžuje dýchání, zejména hluboké dýchání. Může se vyskytnout i cholecystokardiální syndrom , který se projevuje poruchou srdeční funkce, závratěmi, dýchacími potížemi a bolestmi v hrudní kosti, které mohou vést k panice a strachu ze smrti [51] .
Úzkost lze snížit cvičením 20 minut 3x týdně, pokud poskytuje zvýšení srdeční frekvence v pásmu 60-90% maximální hodnoty. Efektivní mohou být i hodiny jógy . [16] . Fyzická aktivita střední nebo intenzivní intenzity zvyšuje koncentraci mozkového neurotrofického faktoru (BDNF) , atriálního natriuretického peptidu a serotoninu [100] . Sportovní cvičení navíc rozvíjí svaly bránice, což zlepšuje dýchací funkce a zabraňuje vzniku cholecystokardiálního syndromu [101] . I 20 minut fyzické aktivity vede k výraznému snížení úrovně úzkosti. Po fyzické námaze se svalové napětí snižuje alespoň na hodinu a půl a úleva od úzkosti trvá čtyři až šest hodin. Úzkost přitom nejrychleji klesá u těch, kteří ji měli zpočátku vyšší. Cvičení navíc umožňuje pacientovi zvyknout si na zvýšenou srdeční frekvenci a dušnost, což mu umožňuje lépe se s těmito pocity cítit v době vzniku PA (cvičení tedy může být formou terapeutické expoziční metody) [102] . Pacienti s PA se však často vyhýbají fyzické aktivitě, protože může zhoršit strašné symptomy, jako je palpitace a dušnost. Z tohoto důvodu je důležitým cílem terapie u PA zvýšení motivace k fyzické aktivitě a snížení souvisejících obav pacienta [103] .
Je prospěšné zlepšit kvalitu spánku, protože nedostatečný spánek nadměrně aktivuje sympatický nervový systém, vede ke stavu vzrušení a zvyšuje sklon k úzkosti a také ke zvýšené aktivaci amygdaly v reakci na negativní obrazy [104] .
Pro snížení rizika PA je užitečné použít metody na snížení aktivity sympatiku a amygdaly a zvýšení aktivity parasympatiku. K tomu můžete cvičit každodenní meditační techniky (zejména dechové meditační techniky) a relaxaci (například progresivní svalová relaxace ). Pozorováním, které svalové skupiny se ve chvílích úzkosti napínají, věnujte zvláštní pozornost jejich relaxaci. Pacientům, kteří jsou schopni imaginativního myšlení, mohou pomoci vizualizační relaxační techniky (představte si sami sebe v příjemném a bezpečném prostředí). Vizualizace snižuje aktivitu amygdaly a sympatického nervového systému a umožňuje dosáhnout relaxace rychleji než jiné relaxační techniky. Zároveň je důležité naučit se používat tyto metody nejen v komfortních podmínkách (například v úplném tichu nebo v poloze na zádech), ale také v méně pohodlných každodenních situacích, jinak mohou být v danou chvíli neúčinné. nástupu PA [105] .
Klinické prediktory protrahovaného průběhu:
Psychologické prediktory vleklého kurzu:
Prediktory zvlněného průběhu protrahovaných forem:
Sociální prediktory vleklého kurzu:
Prediktory kontinuálního průběhu vleklých forem:
PA se může vyskytovat i u zvířat. Panické ataky se mohou objevit zejména po traumatické události (viz PTSD u zvířat ) [107] .
U psů se PA projevuje těmito příznaky: zrychlený dech, zrychlený tep, uši stažené dozadu a zvednutý ocas, pes se schovává nebo se snaží utéct, třes, štěká více než obvykle nebo vytí, nadměrně se olizuje nebo žvýká kůži a srst, může být agresivní nebo se pokusit vylézt na majitele. V uzavřených prostorách může dojít k kopání, škrábání, močení nebo defekaci. PA u psa, která se vyskytuje v nepřítomnosti majitele, lze poznat podle poškrábaných dveří nebo poškozeného plotu (pes se pokusil o útěk) [107] .
U psů je PA nejčastěji spouštěna hlasitými zvuky. Asi 25-50% psů se bojí hlasitých nebo nečekaných zvuků (hřmění, výstřely, ohňostroje, sirény). U některých psů může strach dosáhnout až panice. Tento problém je jedním z nejčastějších problémů s chováním psů. FDA schválil Pexion ( imepitoin"). Tento lék se doporučuje podávat psovi dvakrát denně, přičemž léčba začíná 2 dny před akcí, která bude doprovázena hlasitými zvuky. Lze také použít benzodiazepiny (jejich použití je však omezeno vedlejšími účinky) a antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu [108] . Prototyp Noise-Cancelling Dog House byl vytvořen také pro psy, kteří panikaří z hlasitých zvuků (jako jsou ohňostroje) [109] . Pes může zažít PA také v případě, že je ponechán sám, nebo se náhodně ocitne v uzavřeném prostoru, odkud nemůže uniknout, při cestování (např. v letadle) nebo při návštěvě neznámých míst [107] . Pes může v situaci spojené s očekáváním nepříjemných pocitů zpanikařit. Pes se může například bát řídit auto, pokud byl odvezen k veterináři v tomto autě [110]
Během PA se strach ze zvířete snižuje, pokud na něj majitel klidně mluví a hladí ho. K léčbě PA u psů se doporučuje intenzivní cvičení: způsobuje, že mozek uvolňuje zvýšené hladiny serotoninu, který působí jako sedativum. Je také užitečné poskytnout zvířeti bezpečný úkryt (například klec). Doporučuje se zvíře povzbudit, aby v době PA odešlo na bezpečné místo a zůstalo s ním, dokud se neuklidní. Při tom nezavírejte dvířka klece [107] . Ve chvíli paniky můžete pejska vyčesat nebo namasírovat tělo, zabalit pejska do teplé deky, darovat oblíbenou hračku. Někdy pomůže hudba. Pes zažívající PA by neměl být trestán [110] .
U psů může být PA způsobena zmáčknutím hrdla obojkem. U psů je hrdlo velmi citlivou částí těla. Pokud pes tahá za vodítko, pak náraz na hrdlo způsobuje bolest a je instinktivně vnímán jako ohrožení života; může být ovlivněno i dýchání. Z tohoto důvodu se doporučuje používat místo límce postroj [111] .
Kočky jsou citlivější na hlasité zvuky než psi. Kočka může zažít záchvat paniky kvůli hlasité hudbě nebo hluku vysavače. Pokud psi obvykle rádi jezdí v autě, pak může jízda kočkou v autě vyvolat paniku [112] . Některé kočky se bojí výšek, ačkoli většina koček jsou vynikající lezci po stromech. Některé kočky zpanikaří při pohledu na hmyz a pavouky. Kočka může při setkání se psem panikařit (viz Vztahy kočka a pes ), protože řeč těla těchto zvířat je odlišná. Pes vyzývá kočku ke hře hlasitým štěkáním, skákáním kolem kočky a energickým vrtěním ocasem a kočka toto chování vnímá jako útok. Kočka a pes si po několika letech života začínají správně rozumět. Často se má za to, že se kočky vody bojí, ale ve skutečnosti je pobyt ve vodě pro kočku prostě nepříjemný (kočky jsou velmi teplomilné) [113] . Pokud je kočka často vyděšená, pak se na těle mohou objevit rány a poškození z nadměrného olizování. Je běžné, že kočky skočí, když zpanikaří. [114] . Vyděšená kočka prohýbá tělo a zvedá chlupy, syčí, plivá, plácá uši a zuřivě tluče ocasem. Velmi vyděšená kočka spustí ocas a přitiskne si ho k tělu, dokáže si ho dát i mezi zadní nohy, stiskne uši a pohybuje se na napůl pokrčených nohách. Pokud kočka nemůže utéct, lehne si na zem, hlavu nechá nahoře a vytřeštěnýma očima se dívá směrem k nebezpečí. Zároveň pokračuje v syčení a mává předními tlapami s prodlouženými drápy. Pokud se v tuto chvíli pokusíte kočku chytit, může dostat infarkt [113] .
V případě časté PA u domácích mazlíčků se doporučuje konzultovat s veterinářem, protože záchvaty paniky mohou vést k oslabení imunitního systému a dalším zdravotním problémům zvířete. Kromě toho může být záchvat paniky způsoben jiným zdravotním stavem [107] .