Deprese

Deprese
MKN-11 6A70 , 6A71
MKN-10 Ž 32 , Ž 33
MKB-10-KM F32.9 a F33.9
MKN-9 296
OMIM 608516
NemociDB 3589
Medline Plus 003213
eMedicine med/532 
Pletivo D003865
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Deprese (z lat.  deprimo „stisknout (dolů), potlačit“) je duševní porucha , jejíž hlavní rysy jsou snížená – utlačovaná, depresivní, melancholická, úzkostná, bázlivá nebo lhostejná – nálada a pokles nebo ztráta schopnosti užívat si ( anhedonia ). Obvykle jsou přítomny také některé z následujících příznaků: nízké sebevědomí , ztráta zájmu o život a obvyklé činnosti, nepřiměřená vina, pesimismus , poruchy koncentrace, únava nebo nedostatek energie, poruchy spánku a chuti k jídlu, sebevražedné sklony. Těžké formy deprese jsou charakterizovány takzvanou „depresivní triádou“: snížená nálada, mentální retardace a motorická retardace .

Depresivní nálada může být v některých případech běžnou dočasnou reakcí na životní události, jako je ztráta blízkého člověka. Deprese může být příznakem některých zdravotních stavů a ​​vedlejším účinkem některých léků a léčebných postupů; v případě, že příčina deprese není zřejmá a depresivní porucha probíhá bez vnějších vlivů, nazývá se taková deprese endogenní . V některých případech může člověk trpící depresí začít zneužívat psychoaktivní látky .

Ke screeningu deprese se používají různé sebeposuzovací testy , např. Zangova škála pro sebehodnocení deprese [1] , Beckova škála deprese [2] . Diagnózu deprese stanoví lékař na základě diagnostických kritérií pro depresivní poruchu [3] .

Jde o typ afektivní poruchy ( poruchy nálady ). Deprese je léčitelná, ale deprese je v současnosti nejčastější duševní poruchou.

Historie

Mnoho lidí věří, že deprese je nemoc, která se rozšířila a nabyla tak velkého společenského významu až v naší době a dříve nebyla známa. Ale není tomu tak: deprese je lékařům známá již od starověku . I slavný starořecký lékař Hippokrates podrobně popsal pod názvem „ melancholie “ stavy, které velmi připomínají naši současnou definici deprese, a dokonce doporučoval léčbu v rámci možností starověké medicíny [4] .

Hippokrates upozorňoval zejména na závislost stavu mnoha depresivních pacientů na počasí a ročním období, na sezónní frekvenci depresí u mnoha pacientů, na zlepšení stavu některých pacientů po probdělé noci. I když tedy neobjevil léčivý účinek spánkové deprivace a slunečního záření ( fototerapie ), měl k němu velmi blízko.

Ebersův papyrus , jedno z nejdůležitějších lékařských pojednání starověkého Egypta , také obsahuje krátký popis deprese. Přestože jsou informace na papyru plné rituálních rituálů a složitých receptů na vymítání choroboplodných démonů a jiných zlých duchů , svědčí také o dlouhé empirické praxi a pozorování [5] .

Bible říká, že král Saul byl vystaven depresi [6] .

V Ruské říši na počátku 20. století se heroin s jistým úspěchem používal k léčbě deprese [7] .

Příčiny (etiologie) a faktory deprese

Deprese může být důsledkem dramatických zážitků, jako je ztráta blízkého člověka, práce, společenského postavení. V takových případech hovoříme o reaktivní ( psychogenní ) depresi [8] . Rozvíjí se jako reakce na nějakou vnější událost, situaci. Podle některých teorií se deprese někdy objevuje při přetížení mozku v důsledku stresu, který může být podložen jak fyziologickými, tak psychosociálními faktory.

Rizikovým faktorem pro rozvoj deprese u dospělých mohou být i těžké zážitky v dětství: předpokladem pro rozvoj deprese u nich v budoucnu může být například zneužívání dětí [9] . V metaanalýze epidemiologických studií, které zahrnovaly 23 544 subjektů, bylo zjištěno, že zneužívání dětí zvyšuje riziko rekurentních a prodloužených depresivních epizod. Existují také určité důkazy, že týrání a zneužívání v dětství snižuje pravděpodobnost remise depresivní poruchy. Podle metaanalýzy M. Infurny a kol. 10] .

Bylo navrženo (M. Kovack, 1976), že takové faktory, jako je ztráta otce nebo matky v dětství, mohou být zapojeny do rozvoje a posilování depresogenních přesvědčení ; přítomnost rodiče, který je přesvědčený o své méněcennosti nebo který má zbytečně rigidní, rigidní přesvědčení; nedostatek sociálních zkušeností nebo sociálních dovedností; negativní zkušenost s komunikací dítěte s jeho vrstevníky nebo bratry / sestrami; přítomnost tělesné vady u dítěte [11] .

Deprese mohou být náchylné k určitým osobním vlastnostem člověka – například perfekcionismus [12] .

Pokud však psychologické, iatrogenní nebo somatické (viz níže) příčiny deprese chybí nebo nejsou zřejmé, nazývá se taková deprese endogenní , tedy jakoby „vyskytující se zevnitř“ (organismus, psychika ). Přibližně v jedné třetině (asi 35 %) případů se manifestní deprese vyskytuje autochtonně, tedy bez jakýchkoliv vnějších vlivů. Strukturálně jsou takové deprese od samého počátku endogenní [13] .

V současné době není jasné pochopení neurobiologických příčin klinické deprese ( velká depresivní porucha ). Ve vědecké komunitě existuje na toto téma řada hypotéz, z nichž žádná dosud nezískala přesvědčivé důkazy. Je zřejmé, že deprese je klinicky a etiologicky heterogenní porucha [14] . Monoaminová teorie spojuje rozvoj deprese s nedostatkem biogenních aminů , jmenovitě serotoninu , norepinefrinu a dopaminu [15] . Někteří výzkumníci dochází k závěru, že tato teorie není dostatečně široká, protože nevysvětluje omezení účinnosti antidepresiv a pomalý rozvoj jejich terapeutického účinku [16] . Ačkoli je serotoninová hypotéza široce přijímána, neexistují pro tuto hypotézu žádné přesné důkazy: moderní neurovědecké studie neumožnily potvrdit předpoklad, že deprese je založena na nedostatku serotoninu v CNS [17] . Systematická souhrnná recenze publikovaná v Molecular Psychiatryv roce 2022 ukázal, že neexistuje žádný důkaz pro souvislost mezi hladinami serotoninu a depresí [18] .

U mnoha lidí za slunečného počasí nebo těch, kteří jsou v zatemněných místnostech, může dojít k depresi kvůli nedostatku jasného světla. Tato odrůda se nazývá sezónní deprese nebo sezónní afektivní porucha , protože je nejčastěji pozorována u pacientů na podzim a v zimě [19] [20] . Sezónní deprese léčíte procházkami za slunečného počasí nebo světelnou terapií . Ve studii provedené na velkém vzorku (34 294 lidí) se však nepodařilo najít vztahy mezi depresí a ročním obdobím. Deprese nesouvisela se zeměpisnou šířkou, ve které člověk žije, ani s množstvím slunečního záření [21] . Tato studie má ale důležité nevýhody – zejména průzkum těchto 34 294 lidí byl proveden telefonicky, což znemožňuje diagnostikovat přítomnost či nepřítomnost klinické deprese u respondentů [22] .

Deprese může být důsledkem vedlejších účinků mnoha léků (např. levodopa , kortikosteroidy , benzodiazepiny [23] ) – tzv. iatrogenní neboli farmakogenní deprese. Nejčastěji taková deprese rychle odezní sama o sobě nebo je vyléčena po vysazení odpovídajícího léku. Antipsychotické deprese (vyplývající z užívání antipsychotik ) mohou trvat několik měsíců až 1,5 roku a často mají vitální charakter [24] . Příčinou deprese je v některých případech zneužívání sedativ nebo hypnotik , alkoholu , kokainu a dalších psychostimulancií [23] , opiátů [25] . Také deprese může být somatická nebo přesněji somatogenní , to znamená, že se projevuje v důsledku somatických onemocnění (například Alzheimerova choroba , ateroskleróza tepen mozku, traumatické poranění mozku nebo dokonce obyčejná chřipka ). Těhotenství a porod jsou navíc rizikové faktory pro rozvoj deprese – až 10 % žen prožívá v těhotenství deprese, poporodní deprese je pozorována u 12–16 % žen, které rodily [26] .

Vědci také považují depresi za evolučně zafixovaný mechanismus myšlení. Podle hypotézy analytického myšlení se deprese ustálila v procesu evoluce jako mechanismus, který umožňuje jedinci soustředit se na řešení složitých problémů [27] . Vyhýbavé chování u deprese za prvé obchází proces, kterým se lidé učí tolerovat bolestivé pocity, které přetrvávají při pomalém, analytickém přístupu k řešení problémů a které vyplývají ze zvažování a přijímání kompromisů. Za druhé, je to špatně přizpůsobený vedlejší produkt vyvinutého sklonu k akci, která rychle zmírňuje bolest. Za třetí, vyskytuje se v těch sociálních prostředích, kde existují prostředky pro realizaci vyhýbavého chování [28] .

Existenciální analýza nabízí ontologickou interpretaci duševního utrpení v depresi. Tento výklad říká, že deprese je spojena s neuspokojivým odhalením bezvýznamnosti lidské existence a v běžném životě člověk vede neautentický život (autentický a neautentický život jsou definovány ve filozofické antropologii Heideggera ). Prožitek depresivního emočního utrpení je vnímán jako frustrující kontakt s realitou existence [29] .

Somatické faktory

Faktory, které mohou být základem somatogenní deprese, jsou četné:

V klinické praxi nejsou ojedinělé případy chybné diagnózy a nedostatečné léčby deprese u osob se somatickým onemocněním, kdy se nebere v úvahu příčina deprese, tedy samotné somatické onemocnění ani jeho terapie [31] .

U pacientů s neurologickými poruchami dosahuje frekvence deprese 40–50 %; deprese se často vyskytuje u pacientů se zdravotními stavy, které přímo ovlivňují centrální nervový systém (např. u Itsenko-Cushingovy choroby se deprese rozvine v 60 % případů) [31] .

Pacienti s hypotyreózou jsou velmi náchylní k rozvoji deprese . Prevalence deprese s nedostatečnou funkcí štítné žlázy dosahuje 50 % a riziko rozvoje depresivních poruch v průběhu života u pacientů s hypotyreózou je 7x vyšší než u zdravých lidí. Příznaky deprese často vystupují do popředí, objevují se několik let před rozvojem zjevného klinického obrazu hypotyreózy a dominují stížnostem pacientů. U pacientů s depresí rezistentní na léčbu je prevalence hypotyreózy zvláště vysoká a dosahuje až 50 % [45] .

Kognitivní model deprese

Podle příznivců kognitivní psychoterapie je deprese v mnoha případech způsobena a udržována dysfunkčními přesvědčeními, které se obvykle objevují v dětství a jsou aktivovány u dospělého v důsledku té či oné konkrétní životní události, která se stala důvodem pro rozvoj deprese. Tato dysfunkční přesvědčení předurčují pacienty k charakteristickým myšlenkovým deformacím, které jsou základem „kognitivní triády deprese“: depresivní člověk má tendenci mít nízké mínění o sobě, svém okolí a budoucnosti. Depresivní pacienti systematicky zkreslují své vnímání událostí, nacházejí v nich potvrzení představ o své bezcennosti, negativních názorech na okolní realitu a svou budoucnost. Mohou existovat charakteristické zkreslení myšlení, jako je náhodnost vyvozování, myšlení typu vše nebo nic, přílišné zobecňování, selektivní abstrakce a přehánění [46] :399-400,405 .

Kromě „negativní triády“ — negativního pohledu na sebe, svou budoucnost a svět — mají lidé s depresí fixaci na téma ztráty, skutečné či imaginární (myšlenky o smrti blízkých, o rozpadu vztahů, zhroucení nadějí, neschopnost dosáhnout významných cílů) . Depresivní pacienti se také vyznačují rigidními, imperativními přesvědčeními s častějším používáním řečových forem „měl by“, „měl bych“ než u zdravých lidí: tato přesvědčení, tvůrce kognitivní psychoterapie Aaron Beck , nazval „tyranie by“ (např. , depresivní pacient se může domnívat, že „by měl rychle a bez cizí pomoci najít řešení jakéhokoli problému“, „měl by všemu rozumět, všechno vědět a předvídat“, „neměl by nikdy trpět, být vždy šťastný a klidný“ atd.) [ 11] .

Podle kognitivního modelu jsou u depresivních poruch stejně významné jak přesvědčení, tak chování a biochemické procesy – tyto složky odrážejí různé úrovně analýzy a žádná z nich není prioritou. Každý terapeutický přístup má svůj vlastní bod aplikace: farmakolog zasahuje na biochemické úrovni, zatímco kognitivní psychoterapeut zasahuje na  kognitivní, afektivní a behaviorální úrovni. Změna v depresivních přesvědčeních je zároveň spojena se změnou převládající nálady, chování a, jak potvrzují některé údaje, i biochemie deprese [46] :399 .

Diagnostika

Jak ukázala studie [47] z roku 2011, odhalování případů deprese praktickými lékaři je obtížné, protože téměř v polovině případů se pacienti snaží o příznacích deprese mlčet. Mnozí se bojí předepisování antidepresiv a jejich vedlejších účinků; někteří věří, že udržení emocí na uzdě je jejich vlastní záležitostí, a nikoli péče lékaře; existují také obavy, že se zmínka o případu deprese dostane do lékařské dokumentace a zaměstnavatel se o ní nějak dozví; konečně, někteří se bojí, že budou posláni k psychiatrovi k léčbě . To ukazuje, že terapeuti by měli více využívat nástroje screeningu , včetně krátkých dotazníků, v případech, které nevylučují depresi. Je žádoucí provádět takový screening u všech těhotných žen [48] .

Zangova škála [49] [50] a inventář velké deprese [51] se často používají ke screeningu a určení závažnosti deprese .

V diagnostice deprese se rozlišuje několik zásadně odlišných úkolů: screening na přítomnost deprese, klinické hodnocení deprese (test a lékař) a měření jednotlivých symptomů spojených s depresí, jako je úzkost , anhedonie , sebevražedná aktivita atd.

Diagnostické schopnosti, které do značné míry určují volbu léčby (antidepresiva, psychoterapie atd.), jsou dnes založeny spíše na lékařských zkušenostech a použití dotazníků (nikoli instrumentální metody) než na objektivních, kvantitativně měřitelných kritériích [52] .

U všech pacientů s poruchami nálady je žádoucí provést vyšetření k vyloučení fyzických příčin deprese, zejména posouzení funkce štítné žlázy, které může odhalit hypo- nebo hypertyreózu [45] .

Formální diagnostická kritéria

Podle MKN-10

Depresivní příznaky se dělí na typické (základní) a doplňkové. V přítomnosti deprese musí být podle MKN-10 dva hlavní příznaky a alespoň tři další [3] .

Mezi typické (hlavní) příznaky deprese patří:

  • depresivní nálada, nezávislá na okolnostech, po dlouhou dobu (od dvou týdnů nebo déle);
  • anhedonia  – ztráta zájmu nebo potěšení z dříve příjemných činností;
  • výrazná únava, "únava", charakterizovaná stabilitou tohoto stavu (například do měsíce).

Další příznaky:

Podle diagnostických kritérií MKN-10 je diagnóza depresivní poruchy stanovena, pokud symptomy trvají alespoň 2 týdny. Diagnóza však může být stanovena na kratší dobu, pokud jsou příznaky neobvykle závažné a přicházejí rychle.

Deprese je u dětí méně častá než u dospělých. Příznaky u dětí jsou :

  • ztráta chuti k jídlu;
  • problémy se spánkem (noční můry);
  • problémy se známkami ve škole, které dříve nebyly pozorovány;
  • problémy s postavou: odtažitost, našpulení nebo agresivita a zranitelnost.
Podle DSM-IV-TR

Podle diagnostických kritérií DSM-IV-TR musí být během 2 týdnů přítomno 5 nebo více z následujících 9 příznaků (a tyto příznaky musí zahrnovat alespoň 1 ze dvou hlavních příznaků: depresivní náladu a/nebo ztrátu zájmu nebo potěšení ) [53] :

  • depresivní nálada (u dětí a dospívajících se může projevit podrážděností);
  • výrazné snížení potěšení nebo zájmu o všechny nebo téměř všechny činnosti;
  • ztráta hmotnosti a chuť k jídlu (možná zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti);
  • nespavost (možná hypersomnie );
  • psychomotorická agitace nebo inhibice;
  • snížená energie a zvýšená únava;
  • pocity bezcennosti a nízkého sebevědomí nebo nepřiměřené viny;
  • pomalé myšlení nebo snížená schopnost koncentrace;
  • sebevražedné sklony.

Hlavní formy deprese

Existují unipolární deprese, u kterých nálada zůstává v rámci jedné, redukované, „pólové“, a bipolární deprese, které jsou nedílnou součástí bipolární poruchy , které se prolínají s manickými , hypomanickými nebo smíšenými afektivními epizodami [54] . Při cyklothymii se také mohou objevit depresivní epizody mírné závažnosti .

Jednou z odrůd smíšených afektivních epizod je smíšená deprese  - deprese, v jejíž struktuře je zvýšená motorická a řečová aktivita. Smíšená deprese zpravidla znamená velkou depresivní poruchu kombinovanou s některými příznaky mánie nebo hypománie [55] . Smíšená deprese je častým jevem u pacientů trpících depresivními poruchami [56] . Vyskytuje se jak u bipolární poruchy, tak u unipolární deprese [57] (ačkoli je častější u bipolární poruchy [56] ) a v mnoha případech je důsledkem užívání antidepresiv [57] .

Lze rozlišit následující formy unipolárních depresí (podle DSM-IV ):

  • Velká depresivní porucha , často označovaná jako klinická deprese.
  • Menší deprese , která nesplňuje všechna kritéria pro klinickou depresi, ale u které byly přítomny alespoň dva z hlavních diagnostických symptomů po dobu alespoň dvou týdnů [60] .
  • Atypická deprese  je forma depresivní poruchy, při které se vedle typických příznaků deprese objevují specifické příznaky, jako je zvýšená chuť k jídlu, přibírání na váze, zvýšená ospalost a takzvaná „emocionální reaktivita“.
  • Postnatální deprese  je forma depresivní poruchy, která se rozvine bezprostředně po porodu.
  • Rekurentní krátká deprese (RBD) se od velké depresivní poruchy liší především délkou trvání. Lidé s RBD zažívají depresivní epizody přibližně jednou za měsíc, přičemž jednotlivé epizody trvají méně než dva týdny a obvykle méně než 2–3 dny. Aby mohla být RBD diagnostikována, epizody musí být přítomny alespoň jeden rok, a pokud je pacientkou žena, musí se objevit nezávisle na menstruačním cyklu [61] . U lidí s klinickou depresí se může vyvinout RBD, stejně jako naopak [62] .
  • Dystymie  je mírná chronická porucha nálady, při které si člověk stěžuje na téměř každodenní špatnou náladu po dobu nejméně dvou let. Příznaky nejsou tak závažné jako u klinické deprese, i když lidé s dysthymií také podléhají periodickým epizodám klinické deprese (někdy nazývané „dvojitá deprese“) [63] .
  • Sezónní deprese nebo sezónní afektivní porucha .
  • Smíšená deprese [57] .

Jiné depresivní poruchy (DD-NOS) pod kódem DSM 311 zahrnují depresivní poruchy, které jsou škodlivé, ale nesplňují podmínky pro oficiálně definované diagnózy, tj. „nesplňují kritéria pro žádnou specifikovanou poruchu“.

V rusky mluvící medicíně se často používá výraz vitální deprese . Znamená to především „vitální“ („vitální“) povahu deprese – s výraznou melancholií a úzkostí , kterou pacienti pociťují na fyzické úrovni [64] , melancholii lze například pociťovat ve formě bolesti solar plexus . Věřilo se, že „vitální“ deprese je způsobena porušením „životních procesů“, rozvíjí se cyklicky, je nepřístupná vnějším vlivům a vzniká bez příčiny, pro samotného pacienta nevysvětlitelná [65] . Tento charakter je často charakteristický zejména pro „bipolární“ depresi u bipolární afektivní poruchy [65] a endogenní deprese obecně [66] . V užším slova smyslu se vitální označuje především jako „unavená deprese“, u které se projevy stesku a zoufalství projevují nejvýrazněji, dále deprese s poruchami v „vitální sféře“ – s poruchami potřeby jídla, spánku. atd. [67] Vitální deprese klasifikované jako velká depresivní epizoda bez psychotických příznaků ( F 31.2 ) [68] . I přes závažnost stavu jsou takové deprese prognosticky příznivé, protože dobře reagují na léčbu antidepresivy.

Kromě toho se „vitálním depresím“ někdy říká depresivní stavy s cyklothymií (podle klasifikace Schneidera, 1959), s vymazanými projevy melancholie , pesimismu , sklíčenosti , deprese a se silnou závislostí symptomů na cirkadiánním rytmu [69 ] [67] . Tato terminologie není široce používána.

Průběh nemoci

Nejprve jsou cítit jemné signály v podobě problémů se spánkem, podrážděnosti, odmítání plnit běžné povinnosti. Pokud se tyto příznaky do dvou týdnů zvýší, pak to obvykle naznačuje nástup onemocnění nebo jeho relaps, i když se plně projeví až po dvou měsících. nebo ještě později. Občas se objevují záchvaty. Pokud se deprese neléčí, může vést k pokusům o sebevraždu , odcizení od ostatních, selhání většiny životních funkcí a rozpadu rodiny.

Deprese může být způsobena a doprovázena jinými duševními poruchami, zejména neurózou .

Byla prokázána souvislost mezi depresí a zkrácením délky telomer , což je také spojeno s procesy stárnutí organismu [70] .

Také se podle nedávné studie vědců ukázalo, že deprese ovlivňuje hojení ran. U pacientů s depresemi se rány hojí hůře, častěji dochází k jejich rehospitalizaci. Navíc, čím závažnější je forma poruchy, tím horší je výsledek. Přední výzkumník Philip Britteon se domnívá, že před operací je třeba věnovat zvláštní pozornost psychickému stavu pacienta, aby se pacient co nejdříve zotavil. [71]

Průměrná doba trvání onemocnění je 6 až 8 měsíců [72] , ale u některých pacientů se deprese stává chronickou [73] :126 . Chronická deprese je deprese, která trvá déle než dva roky [59] :23 .

Za rezistentní depresi se považuje taková deprese, u které během dvou po sobě jdoucích cyklů adekvátní a dlouhodobé monoterapie farmakologicky odlišnými léky dojde k absenci nebo nedostatečnosti klinického účinku (redukce příznaků podle Hamiltonovy škály nebo Montgomeryho měřítko je menší než 50 %) [58] [59] : 11-12 . 40–60 % pacientů je rezistentních na první antidepresivum [74] ; podle jiných zdrojů asi třetina [58] [75] . Existují různé metody překonání rezistence, farmakologické i nefarmakologické [59] .

Epidemiologie

Deprese je v současnosti nejčastější duševní poruchou. Postihuje každého desátého ve věku nad 40 let, dvě třetiny z nich jsou ženy . Deprese je třikrát častější u lidí nad 65 let. Také asi 5 % dětí a dospívajících ve věku 10–16 let je postiženo depresí a depresivními stavy [76] . Podle Světové zdravotnické organizace je deprese hlavní příčinou onemocnění a invalidity dospívajících [77] . Celková prevalence deprese (všech odrůd) v adolescenci se pohybuje od 15 % do 40 % [78] . Mnoho studií zdůrazňuje, že vyšší prevalence afektivních poruch v tomto věku odpovídá vyšší frekvenci sebevražd [79] .

Genderové faktory

Německá psycholožka Ursula Nuber se domnívá, že ženy trpí depresemi častěji než muži. Jednou z hlavních příčin ženské deprese je stresová zátěž žen, která se výrazně liší od stresové zátěže mužů [80] .

Léčba

Ne každý pacient vyžaduje hospitalizaci, léčba je často prováděna ambulantně . Hlavními oblastmi terapie deprese jsou farmakoterapie , psychoterapie a sociální terapie [32] :49 . Nejdůležitějším kritériem úspěšné léčby antidepresivy je správná klinická diagnóza: přístup k léčbě deprese by měl záviset na její příčině. Takže u somatogenní deprese je nutné v první řadě léčit somatické onemocnění a až na druhém místě - symptomatickou psychofarmakoterapii a psychoterapii. U endogenní deprese je hlavní metodou psychofarmakoterapie, vedle ní se používá psychoterapie; u psychogenní (neurotické a reaktivní) deprese je psychoterapie neméně důležitá než psychofarmakoterapie [73] :98-99 .

I v případech, kdy somatická patologie není příčinou depresivní poruchy, přítomnost některých somatických onemocnění (například subklinická hypotyreóza, Cushingova choroba, syndrom polycystických ovarií , ischemická choroba srdeční , onkologická patologie , chronické infekce, nedostatek vitamínů nebo elementů , apod.) depresivní pacienti mohou často zkomplikovat průběh deprese a vést ke vzniku rezistence . V těchto případech je kromě terapie psychofarmaky nezbytná léčba somatického onemocnění, která umožňuje překonat rezistenci k terapii [35] .

Jak varuje odborník na duševní zdraví z Cardiffské univerzity , prof. Dr. Paul Kidwell, antidepresiva jsou v boji proti depresi bezmocná, pokud člověk neopustí životní styl , který ji způsobuje [81] .

Slavný americký psychiatr David Burns poukazuje na negativní roli kritiky zvenčí, včetně verbální agrese . Burns navrhuje bránit se útokům pomocí „ verbálního juda “ – techniky, jak se jemně dostat z konfliktních situací [82] .

Farmakoterapie

  • K léčbě pacientů s depresí, provázenou letargií, apatií a melancholií, se používají převážně stimulační antidepresiva . Fluoxetin , venlafaxin , milnacipran , bupropion , klomipramin , imipramin jsou indikovány k léčbě hluboké melancholie nebo apatické deprese .
  • Antidepresiva s převážně sedativním účinkem jsou indikována při úzkostné depresi , nevysvětlitelné úzkosti a zasmušilé podrážděnosti. Při těžké úzkostné depresi (zejména se sebevražednými myšlenkami a úmysly) jsou indikovány paroxetin , escitalopram , sertralin , mirtazapin , amitriptylin .
  • V případech mírné až středně těžké deprese lze použít rostlinné přípravky úvahu(hypericin: [32] :77 .
  • Zvláštní skupinou depresí jsou ty varianty, u kterých je úzkost a letargie přítomna současně: u takových druhů deprese jsou indikována vyvážená antidepresiva .

V metaanalýze z roku 2009 srovnávající 12 antidepresiv nové generace bylo zjištěno, že mirtazapin , escitalopram , venlafaxin a sertralin jsou významně lepší než ostatní [83] .

Při špatném výběru antidepresiva, bez zohlednění převahy stimulující nebo sedativní složky v jeho účinku, může užívání léku vést ke zhoršení stavu: při předepisování stimulujícího antidepresiva může zhoršit úzkost , zvýšit sebevražedné tendence ; při předepisování sedativ vede k rozvoji psychomotorické retardace (letargie, ospalost) a poklesu koncentrace [84] .

Antidepresiva nepůsobí okamžitě – nejčastěji se antidepresivní účinek dostavuje po 2–3 týdnech, na rozdíl od sedativ nebo stimulancií [85] . V některých případech se rozvine až po 6–8 týdnech užívání léku [85] a někdy po 10–16 [59] . Lék a jeho dávkování pro každého pacienta se stanoví individuálně.

Po úlevě od symptomů deprese se v léčbě pokračuje alespoň 4–6 měsíců (a někdy i několik let), vzhledem k vysoké pravděpodobnosti relapsu během tohoto období [85] . V některých případech může navíc náhlé vysazení antidepresiv vést k abstinenčnímu syndromu [86] .

Antidepresiva jsou chemicky složitá a působí různými způsoby. Jejich příjem oslabuje pocit strachu, ale nejčastěji neovlivňuje rychlost reakce. Populární antidepresivum fluoxetin zabraňuje ztrátě serotoninu ; léky nové generace mají tonizující účinek na úrovni dvou a dokonce tří neurotransmiterů . Všechny léky používané k léčbě deprese mají určité vedlejší účinky a jejich užívání bez lékařského předpisu se nedoporučuje. Moderní antidepresiva vedou k remisi pouze ve 40–60 % [58] (podle jiných zdrojů - v 60–70 % [75] ) případů. Účinnost antidepresiv jako takových je někdy zpochybňována [87]  – zejména některé studie dospěly k závěru, že antidepresiva jsou účinná především nikoli u lehkých či středně těžkých, ale pouze u nejtěžších forem deprese [88] [89] .

Při absenci dostatečné antidepresivní odpovědi (i přes adekvátně předepsanou terapii) je nutné posoudit délku léčby a adekvátnost dávkování, upřesnit diagnózu a vyloučit komorbidní somatická nebo duševní onemocnění. V pochybných případech by mělo být provedeno terapeutické monitorování léku, aby se stanovila adekvátní hladina léku v krvi. Může být nutné posoudit faktory (klinické, sociální atd.), které brání terapeutické odpovědi. Existují údaje o účinnosti strategií, jako je změna léku nebo zvýšení dávkování, zejména v případě částečné odpovědi na léčbu [32] :78-79 .

Při neúčinnosti monoterapie, stejně jako u těžkých, obtížně léčitelných depresí, se používá současná kombinace více antidepresiv (u unipolární deprese). Například z malé studie vyplývá, že kombinace dvou antidepresiv (např. mirtazapin s fluoxetinem , venlafaxinem nebo bupropionem ) může zdvojnásobit počet remisí ve srovnání s terapií jedním lékem [90] . Existují další možnosti efektivní kombinace, přičemž můžete použít pouze léky z různých farmakologických skupin antidepresiv.

Strategie potenciace (tedy přidání další látky, která se nepoužívá jako specifický lék na léčbu deprese, ale je schopna zvýšit odpověď na užívané antidepresivum) může být účinná i u rezistentní deprese [32] :79 -80 . Existuje mnoho léků, které lze použít k potenciaci, ale většina z nich nemá patřičnou úroveň důkazů pro jejich použití. Lithiové soli , některá antiepileptika a atypická antipsychotika [35] (z posledně jmenovaných především aripiprazol , olanzapin , quetiapin , risperidon , i když u všech existuje značné riziko nežádoucích účinků [91] [92] ), spolu s trijodtyroninem , melatoninem , testosteron , klonazepam , skopolamin a buspiron jsou potenciátory první linie. Léky s nízkou úrovní důkazů však mohou také najít použití u rezistentní deprese, když jsou potenciační látky první volby neúčinné [35] .

U všech afektivních poruch léčba lithiem významně snižuje výskyt sebevražd , což potvrdila metaanalýza 48 randomizovaných studií [93] . A to nejen díky léčbě onemocnění, ale také proto, že lithium snižuje agresivitu a případně impulzivitu [93] . Při léčbě lithiem se navíc ve srovnání s jinými léky snižuje počet sebevražd a snižuje se také celková mortalita [94] .

Při léčbě antidepresivy je možná afektová inverze (rozvoj mánie nebo hypománie ). Riziko zvratu afektu je zvláště vysoké u bipolární deprese ; u unipolární deprese je fázový obrat (obvykle rozvoj hypománie) vzácný [95] . Navíc antidepresiva v bipolární depresi mohou způsobit smíšené stavy (koexistence mánie a deprese), v některých případech - predisponují k rozvoji těžkých depresivních stavů, které se obtížně léčí. Obecně mohou antidepresiva nepříznivě ovlivnit průběh onemocnění u pacientů s bipolární depresí [96] :320 , způsobit jejich terapeutickou rezistenci , zvýšit depresi, smíšenou depresi a agitovanost , chronickou dysforii a zvýšit riziko sebevraždy [97]. .

Aby se zabránilo afektivní inverzi u bipolární deprese, lze antidepresiva předepisovat v kombinaci se stabilizátory nálady [84] , nicméně stabilizátory nálady jsou „zlatým standardem“ v léčbě bipolární deprese, a když se u pacienta s bipolární poruchou objeví známky deprese , doporučuje se především optimalizovat jejich dávkování a antidepresiva nepředepisovat [98] . Výsledky studií účinnosti antidepresiv u bipolární deprese jsou rozporuplné: kromě pozitivních výsledků se hromadí důkazy o nedostatečné účinnosti antidepresiv u této poruchy nebo dokonce o jejich nedostatečném přínosu ve srovnání s placebem [99] . Někteří autoři doporučují použití antidepresiv u bipolární deprese pouze v případech, kdy se deprese u pacientů nezlepší i přes terapii stabilizátory nálady [46] .

Afektová inverze vyvolaná antidepresivy je považována za nepříznivý faktor, který zhoršuje celkový průběh bipolární poruchy. Podle moderních koncepcí může počet předchozích epizod určovat míru rizika následných exacerbací, jinými slovy „fáze vyvolává fázi“. Frekvence inverzí vyvolaných antidepresivy je závislá na dávce: je vyšší, čím vyšší je úroveň použitých dávek [100] . Tricyklická antidepresiva mohou zkrátit jasné intervaly mezi epizodami exacerbace onemocnění [101] . Přibližně u 25 % pacientů s bipolární poruchou může nekontrolované užívání antidepresiv vést k vytvoření rychle cyklického a kontinuálního průběhu [99] .

Při léčbě deprese způsobené hypotyreózou nebo hypertyreózou (tyreotoxikózou) ve většině případů stačí předepsat adekvátní terapii k normalizaci hormonální rovnováhy, která vede k vymizení příznaků deprese. Antidepresivní léčba hypotyreózy je obvykle neúčinná; u pacientů s poruchou funkce štítné žlázy je navíc zvýšené riziko rozvoje nežádoucích účinků psychofarmak. Tricyklická antidepresiva (a méně často inhibitory MAO ) mohou vést k rychlému cyklování u pacientů s hypotyreózou; Užívání tricyklických antidepresiv u tyreotoxikózy zvyšuje riziko anticholinergních , adrenergních vedlejších účinků a kardiotoxicity . [45]

Jmenování lithiových přípravků pro tyreotoxikózu může vést ke krátkodobému symptomatickému zlepšení, následovanému zvýšením příznaků hypertyreózy a rozvojem oftalmopatie . Dysfunkce štítné žlázy také zvyšuje riziko nežádoucích účinků neuroleptik – včetně rizika arytmií a dystonických reakcí (s hypertyreózou), kómatu a těžkých arytmií (s hypotyreózou). [45]

Psychoterapie

U středně těžké až lehké deprese lze jako první volbu použít nejen psychofarmaka, ale i nebiologickou léčbu. Lze ji například použít jako hlavní metodu psychoterapie , bez použití psychofarmak [32] :18 . Psychoterapii a farmakoterapii lze také kombinovat. Předpokládá se, že u těžké deprese je indikována buď farmakoterapie, nebo kombinace farmakoterapie a psychoterapie [102] ; ačkoli existují také důkazy, že kognitivní psychoterapie , dokonce i u těžké deprese, není méně účinná než antidepresiva [103] . Kombinace antidepresiv a psychoterapie představuje podle výzkumných dat nejuniverzálnější a nejefektivnější přístup k léčbě akutní depresivní epizody [96] a je velmi důležitá i v léčbě rezistentní deprese s tendencí k chronickému průběhu a častými recidivami. Řada studií prokázala, že kombinovaná terapie je u depresivních poruch účinnější než použití každé z těchto metod samostatně [104] .

U pacientů s mírnou až středně těžkou depresí může být psychoterapie užitečná, zejména u psychosociálních nebo interpersonálních problémů, intrapersonálních konfliktů nebo komorbidních poruch 2. osy [102] . Obecně platí, že u středně těžké až mírné deprese může být psychoterapie dokonce účinnější než konvenční medikamentózní léčba [35] nebo alespoň stejně účinná jako léčba drogami [105] .

Odborná literatura uvádí, že pacienti s depresí, kteří dostávají medikamentózní terapii, obvykle jakoby hledali příčinu svých potíží pouze v chemické nerovnováze a zlepšení svého stavu připisují pouze působení léků; v důsledku toho pacient již není příliš nakloněn zapojit se nebo rozvíjet své vlastní mechanismy pro zvládání deprese. Mezitím má psychoterapeutická zkušenost pro pacienta výchovnou hodnotu, která v důsledku toho vyvine účinné způsoby, jak depresi překonat [106] , naučí se dovednosti, jak ji překonat v budoucnu; učí se rozpoznávat příznaky blížící se deprese a předcházet jejím relapsům [104] .

Nejběžnějšími metodami psychoterapie deprese jsou kognitivně-behaviorální , interpersonální , existenciální , psychodynamická terapie a terapie zaměřená na klienta . Mezi méně známé metody patří paměťová terapie, terapie sociálním řešením problémů, role terapie a další, většinou eklektické, psychoterapie deprese [104] . V léčbě deprese lze využít i skupinovou kognitivní terapii, která je alternativou k využití individuální kognitivní terapie [106] .

Behaviorální terapie deprese pomáhá pacientům plánovat příjemné aktivity a vyhýbat se nepříjemným, bolestivým aktivitám [32] :200 . Úkolem je zvýšit aktivitu, trénovat sebeovládání a získat sociální kompetenci pacienta. Pomáhá mu zvládat každodenní úkoly a narušovat vzorce chování, které depresi podporují [34] . Kognitivní psychoterapie pomáhá identifikovat kognitivní zkreslení depresivní povahy, myšlenky, které jsou zbytečně bolestivé a pesimistické, bránící potenciálně užitečné činnosti [32] :200 . Snižuje závažnost negativních představ člověka o sobě, okolním světě a budoucnosti, koriguje zvláštnosti jeho myšlení, což pomáhá předcházet opětovnému rozvoji deprese i v budoucnu. Vysoká účinnost kognitivní psychoterapie u deprese byla prokázána v mnoha studiích. Účinnost psychoterapie u deprese je zvláště vysoká, je-li kognitivní přístup kombinován s metodami behaviorální terapie [104] . Na rozdíl od kognitivní terapie je účinnost další široce používané psychoterapeutické metody, psychoanalýzy , jen o málo vyšší než účinnost léku placeba (placebo i psychoanalýza se pohybují v pásmu účinnosti mezi 30 % a 37–38 %) [107]. . Na druhou stranu existují také důkazy ve prospěch účinnosti psychoanalýzy: v metaanalýze tří kontrolovaných studií bylo zjištěno, že psychodynamická terapie je u středně těžké a mírné deprese stejně účinná jako farmakoterapie [105] .

Interpersonální (interpersonální) psychoterapie považuje klinickou depresi za kombinaci utváření příznaků onemocnění, sociální aktivity a osobnosti pacienta [104] , zaměřuje se na vztah nálady a sociálních situací či životních okolností a učí pacienty sociálním dovednostem [32 ] :200 ; pacient se trénuje v různých sociálních rolích současné doby, jejichž plnění dříve způsobovalo obtíže. Interpersonální terapie se zaměřuje na frustrace pacientů z osobních očekávání a také na konflikty s ostatními. V rámci mezilidských vztahů se uvažuje o chování a emocích. Tato metoda psychoterapie je zvláště účinná u dystymie [104] . Účinnost interpersonální terapie v nápravné i udržovací léčbě byla prokázána v mnoha RCT. Existují důkazy, že je účinný také u bipolární poruchy jako doplňková léčba a že interpersonální poradenství (krátkodobá, zkrácená verze interpersonální terapie) snižuje příznaky subsyndromové deprese [32] :114 .

Rodinná terapie je metoda psychoterapie zaměřená na změnu interakce mezi dvěma nebo více členy rodiny a na zlepšení fungování rodiny jako celku nebo jejích subsystémů a/nebo fungování jednotlivých členů rodiny. Cílem rodinné terapie deprese je pomoci členům rodiny odpoutat se od destruktivních forem komunikace a v tomto procesu snížit příznaky deprese. Jak ukázaly systematické přehledy, existuje příliš málo důkazů na to, aby bylo možné učinit závěr o účinnosti rodinné terapie deprese, a to navzdory existenci četných vysoce kvalitních studií [105] .

Studie ukazují stejnou účinnost kognitivní a interpersonální psychoterapie ve srovnání s farmakoterapií [107] [108] . Několik dalších studií prokázalo, že kognitivní terapie je u deprese lepší než farmakoterapie, i když tato zjištění nejsou vždy podložena [46] :394 . Kognitivně behaviorální a interpersonální terapie může poskytnout prevenci relapsu mimo akutní období jako udržovací terapie [32] :200 . Pacienti s depresí s kognitivní terapií mají menší pravděpodobnost relapsu než antidepresiva [46] :395 [109] a vykazují rezistenci vůči depleci tryptofanu , prekurzoru serotoninu [110] . Existují také důkazy o účinnosti počítačově podporované kognitivně behaviorální terapie v léčbě deprese [111] .

Zatímco antidepresiva mohou zabránit relapsům deprese pouze tehdy, jsou-li užívána profylakticky, kognitivně-behaviorální terapie může zabránit relapsům dlouhodobě, i když jsou užívána krátkodobě [46] :397 . Podle Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998) krátkodobá kognitivně behaviorální terapie zabránila relapsu po úspěšné farmakoterapii antidepresivy a přerušení medikamentózní terapie: míra relapsu byla 25 % během dvou let prospektivního sledování ve srovnání s pacientů, kteří byli pouze pod klinickým dohledem (80 %). Antirelapsový efekt kognitivní psychoterapie přetrvával i při čtyřletém prospektivním sledování, i když po šesti letech již nebyl pozorován (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Podle Williamse (1997) pouze 5 % pacientů léčených kognitivně behaviorální terapií hledalo další intervenci, ve srovnání s 39 % ve skupině s antidepresivy [46] :396 .

V roce 2013 publikoval The Lancet výsledky studie ukazující, že u pacientů, kteří nereagovali na léčbu antidepresivy, může kognitivně behaviorální terapie používaná vedle terapie těmito léky zmírnit příznaky deprese a zlepšit kvalitu života pacientů [112] .

Významným problémem ve farmakoterapii deprese je také přítomnost reziduálních příznaků u řady pacientů i v případě úspěšného terapeutického zásahu – většina pacientů si zachovává některé příznaky deprese, i když pomáhají antidepresiva. Kognitivní psychoterapie pomáhá redukovat reziduální symptomy po úspěšné farmakoterapii deprese [46] :396 . Kognitivní trénink (trénink modifikace zkreslení pozornosti) také přispívá ke snížení reziduálních symptomů u pacientů v remisi ; navíc kognitivní trénink může snížit riziko budoucích depresivních epizod [113] .

Psychoterapie také umožňuje pacientům s depresí přizpůsobit se skutečnému životu, pokud afektivní poruchy, poruchy myšlení a postoje přetrvávají navzdory léčbě [104] .

Hodnota psychoterapie při jednání se sebevražednými pacienty je obecně uznávána. Vzhledem k tomu, že psychologickým jádrem pacienta se sebevražednými myšlenkami a úmysly je pocit beznaděje nebo široce rozšířená negativní očekávání, zdá se, že psychoterapie je v léčbě takových pacientů účinnější než farmakoterapie [104] .

Psychoterapie je doporučována jako terapie první volby u ambulantních pacientů s depresí spolu s antidepresivy; s lehkou a středně těžkou depresí, zejména při odmítání antidepresiv, jejich špatné toleranci nebo při zjevných zevních příčinách deprese (reaktivní, psychogenní a situační deprese, následky psychického traumatu , psychogenní reakce na závažná somatická onemocnění apod.), s nepříznivým rodinným a sociálním prostředím, výraznou sociální maladjustací , s problémy v mezilidských vztazích, za přítomnosti doprovodné osobnostní patologie nebo doprovodných úzkostných poruch , OCD , panické poruchy , sociální fobie [35] .

Na základě výzkumu účinnosti terapie deprese, protokolu NICE(National Institute for Health and Care Excellence) doporučeno v roce 2004 [105] :

  • u mírné deprese zvážit kognitivně behaviorální terapii (CBT) jako metodu volby;
  • u středně těžké deprese zvážit jako metodu volby farmakoterapii antidepresivy nebo dle volby klientů KBT;
  • u těžké deprese použijte kombinaci antidepresivní terapie a CBT;
  • u farmakorezistentní deprese se spolu s možností jednoho či druhého nahrazení psychofarmak navrhuje jako možnost přidat k farmakoterapii CBT;
  • u chronické a recidivující deprese použijte kombinaci antidepresivní terapie a CBT;
  • u depresí u dětí a dospívajících použít KBT nebo interpersonální a/nebo krátkodobou rodinnou psychoterapii a pouze v případě, že jsou psychoterapeutické metody pomoci nedostatečně účinné nebo nedostupné, přidat farmakoterapii antidepresivy.

Fyzické cvičení

Cvičení také prokázalo určitou účinnost v léčbě deprese: lze jej použít u mírné až středně těžké deprese jak místo psychofarmak, tak jako jejich doplněk [114] . Metaanalýza 12 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) prokázala celkovou účinnost cvičení v léčbě deprese. Další metaanalýza 25 studií zahrnujících 907 pacientů také prokázala významný klinický efekt cvičení v léčbě depresivních poruch. Existují však i studie, které neprokázaly účinnost cvičení. Například autoři, kteří analyzovali 14 studií účinnosti této metody v léčbě deprese, nemohli dosáhnout kladného verdiktu kvůli špatné kvalitě provedených RCT. Existují důkazy o účinnosti fyzické aktivity jako prostředku potenciace deprese rezistentní na léčbu [35] .

Podle přehledu Cochrane je cvičení o něco účinnější při snižování příznaků deprese než žádná léčba, ale tento rozdíl se zužuje, pokud se berou v úvahu pouze vysoce kvalitní studie. Cvičení není při snižování příznaků deprese o nic účinnější než antidepresiva nebo psychoterapie, ačkoli tento závěr je založen na malém počtu studií. Důkazy, zda cvičení zlepšuje kvalitu života u deprese, jsou neprůkazné [115] .

Efektivitu fyzické aktivity v léčbě deprese lze vysvětlit třemi existujícími hypotézami [35] :

  1. Posílení sociální komunikace, snížení problémů v mezilidských vztazích.
  2. Vliv zvýšené fyzické aktivity na neurotransmisi některých mediátorů (zvýšení koncentrace β - endorfinů , snížení hladiny kortizolu a zvýšení produkce serotoninu ).
  3. Zvýšení tělesné teploty, což vede ke zvýšení rychlosti metabolismu .

Pacienta s depresí se vyplatí navádět k tělesným cvičením pouze tehdy, je-li na ně připraven, cítí po nich touhu. Mezitím pacienti s těžkou depresí obvykle k takovým aktivitám neinklinují a nelze je k nim přimět; touha zapojit se do fyzických cvičení se u pacienta objevuje již na cestě k uzdravení. Cvičení může být užitečné i u pacientů v remisi: může zabránit vzniku nových depresivních epizod (u některých pacientů však může zabránit rozvoji relapsů pouze v kombinaci s jinými metodami) [116] :190-191 .

Pro dostatečný léčebný efekt je nutné, aby sportování probíhalo pravidelně – alespoň 2-3x týdně. Je žádoucí, aby příbuzní nebo přátelé poskytovali pacientovi podporu: například se s ním věnovali fyzické aktivitě [116] :191 .

Elektrokonvulzivní terapie

V případech přetrvávající a rezistentní deprese se používá elektrokonvulzivní terapie ( ECT ) . . Jeho podstatou je způsobit řízené křeče průchodem elektrického proudu mozkem po dobu 1-2 sekund. V důsledku chemických změn v mozku se uvolňují látky zvyšující náladu. . Tento postup se provádí v anestezii. Kromě toho, aby se zabránilo zranění, pacient dostává finanční prostředky, které uvolňují svaly. Obvykle si domluvte 6-10 sezení. Negativní účinky ECT jsou ztráta paměti a orientace, obvykle dočasná. Podle studií provedených v roce 2000 se v některých případech mohou poruchy paměti a kognitivních funkcí vyplývající z použití ECT stát nevratnými [117] [118] .

Jiné léčby

Účinnou léčbou jakéhokoli typu deprese je světelná terapie [119] [120] [121] . Používá se jako monoterapie u sezónní afektivní poruchy a u nesezónní deprese je žádoucí tuto léčebnou metodu používat nikoli jako monoterapii, ale jako posilující prostředek v kombinaci s tradičními metodami. Délka léčby - od 30 minut do 1 hodiny, nejlépe ráno po probuzení. Kromě umělého osvětlení (speciální světelná komora) může být efektivní vyjít ven do přirozeného slunečního světla, za příznivého počasí, příznivého pro sledování ranního východu slunce. U sezónní afektivní poruchy by měla být léčba prodloužena na celé období tmy, aby se zabránilo zhoršení, a u nesezónní deprese by se měla používat světelná terapie až do dosažení remise a pokračovat minimálně dalších 8 až 12 týdnů denně. U pacientů s bipolární afektivní poruchou by se světelná terapie měla používat pouze v kombinaci se stabilizátory nálady [32] :122,198–199 .

Jedna z nelékových metod léčby určitých typů deprese (zejména s prvky apatie) ) je nedostatek spánku . Celková spánková deprivace (pacient zůstává vzhůru celou noc a další den) je účinná u 60-70 % depresivních pacientů, pozdní noční spánková deprivace (pacient je probuzen mezi 1. a 2. hodinou ranní a nespí až do konce dne ) je také účinná léčba a snáze se nosí. Po nedostatku spánku však většina pacientů zažívá časté recidivy; u značného počtu pacientů se příznaky deprese vracejí po nastolení normálního spánku. Samotná terapie bdělostí proto často nestačí; přesto se spánková deprivace v některých zemích stále používá jako standardní léčba deprese, ale v kombinaci s antidepresivy, lithiem , terapií jasným světlem atd. Výskyt mánie u bipolární deprese není vyšší než v důsledku užívání antidepresiv a riziko sebevraždy se nezvyšuje [32] :121-122,197-198 .

Od konce 90. let a  počátku 20. století byly zkoumány nové přístupy k léčbě deprese, jako je opakovaná transkraniální magnetická stimulace , stimulace vagusového nervu , magnetokonvulzivní terapie a hluboká mozková stimulace. Jejich antidepresivní účinek z velké části není dosud dostatečně prokázán a přesto se tyto metody v některých zemích již používají: transkraniální magnetická stimulace - v Kanadě a Izraeli , stimulace vagusového nervu - v USA jako doplňková metoda v léčba deprese [32] : 118-121 .

Údaje týkající se účinnosti transkraniální magnetické stimulace (TMS) jsou omezené a protichůdné [31] . Existují údaje ukazující jeho účinnost ve srovnání s ECT a také účinnost při kombinaci s určitými psychofarmakologickými látkami [32] :194 . Nežádoucí účinky a dlouhodobé změny mozkových funkcí byly u repetitivního TMS málo prozkoumány [31] , ale je známo, že TMS se vyznačuje zejména rizikem přechodu do hypománie/manických stavů (zejména u pacientů s bipolární afektivní porucha) a riziko manifestace psychotických symptomů [32] :195 .

Pokročilejší verze transkraniální magnetické stimulace je schválená FDA pro léčbu těžkých forem deprese (spolu s jinými nemocemi) hluboká transkraniální magnetická stimulace (Deep TMS). [122]

Stimulace bloudivého nervu byla schválena americkou FDA jako doplňková léčba pro dlouhodobou léčbu chronické nebo rekurentní deprese u pacientů, kteří nereagovali dobře na 4 nebo více adekvátně vybraných antidepresiv. Existují omezené údaje o antidepresivní aktivitě této metody. Vzhledem k invazivní povaze této metody by její použití mělo být omezeno na výjimečné klinické případy, kde je vysoká potřeba takové léčby a jiné intervence selhaly a je pravděpodobný klinický efekt [32] :195–196 .

Medikamentózní anestezie má nízké důkazy v léčbě deprese , eferentní techniky ( plazmaferéza , mimotělní farmakoterapie, ultrafialové záření, laser ), hyperbarická oxygenace , kraniocerebrální hypotermie [35] mají nízkou míru průkaznosti . Lze také použít hemodialýzu , párovou polarizační terapii (pravostrannou a levostrannou), nízkofrekvenční terapii střídavým magnetickým polem [123] , mikrovlnnou rezonanční terapii, laterální terapii [58] . Extrémně nízká úroveň důkazů je typická pro klinické studie takových typů léčby deprese, jako je manuální akupunktura , aromaterapie , biofeedback , bylinná medicína , homeopatie , hypnóza , masáže , taneční terapie, qigong , jóga , komplexní diety , půst, používání inositol , hořčík , omega-3 mastné kyseliny , probiotika , tryptofan , vitamíny B a D , zinek [124] . V podstatě se jedná o pomocné ( doplňkové ) metody, které lze z velké části použít ve spojení s racionální farmakoterapií , aniž by ji nahrazovaly.

Je prokázáno, že u lidí trpících depresí jsou zásoby omega-3 v těle často nižší než u lidí, kteří jimi netrpí; a čím je tato zásoba horší, tím jsou příznaky závažnější. Množství omega-3 v denní stravě ovlivňuje sklon k rozvoji deprese. Výzkumy naznačují, že antidepresivních účinků lze v některých případech dosáhnout užíváním denní dávky směsi dvou druhů rybích olejů: kyseliny eikosapentaenové a kyseliny dokosahexaenové , nejlépe v kombinaci s vitaminem E , C a selenem [125] . Čtyři ze 7 dvojitě zaslepených RCT prokázaly, že depresivní symptomy byly významně sníženy pravidelnými injekcemi kyseliny eikosapentaenové jako doplňku k léčbě antidepresivy, ale další údaje zpochybňují, zda má tento typ terapie čistě antidepresivní účinek [32] :85–86 .

Deprese lze léčit i muzikoterapií , arteterapií [116] :186 [126] , ergoterapií , barevnou terapií [116] :186 , zvířecí terapií , balneoterapií [ 104] , olejovými koupelemi [116] : 186 ). Jedná se také o pomocné metody, které je nežádoucí používat jako monoterapii.

Je možné využít i autogenního tréninku  – metodu odbourávání stresu vlastním úsilím, prováděnou individuálně nebo ve skupině. Ale u akutní deprese není tento typ léčby použitelný, protože pacient není schopen potřebné koncentrace a není schopen relaxovat. Autogenní trénink může být prospěšný, když se stav pacienta již zlepšil; může pomoci zmírnit určité příznaky deprese, jako je nespavost , bolest hlavy způsobená svalovými křečemi, a pomoci zmírnit úzkost pociťovanou pacientem [116] :186-187 .

Existují předpoklady o možné účinnosti dávkované hypoxie , meditace , neurochirurgických metod [35] .

V 50. a 60. letech 20. století probíhaly studie psychedelika v léčbě deprese také v USA a SSSR [127] .

Deprese v neurologii a neurochirurgii

  • Když je patologické ložisko lokalizováno (například nádor ) ve spánkovém laloku pravé hemisféry, je pozorována smutná deprese , včetně klasické depresivní triády: melancholie, motorická pomalost a myšlenková inhibice. Melancholická deprese, ke které dochází při postižení pravé temporální oblasti, může být kombinována s čichovými a chuťovými halucinacemi , stejně jako s autonomními poruchami. Pacienti jsou orientovaní, kritickí pro svůj stav, mají jasnou představu o své nemoci a těžce ji prožívají. Sebevědomí je sníženo. Vypadají ustaraně, sklíčeně, smutně. Řeč je pomalá, hlas je tichý, pacienti se rychle unaví a dělají nucené pauzy v rozhovoru. Aktivně si stěžují na ztrátu paměti , ale správně reprodukují data a události; často výrazné poruchy paměti nejsou při experimentálním psychologickém vyšetření zjištěny.
  • Když je patologické ohnisko lokalizováno v levém temporálním laloku, je pozorována úzkostná deprese , charakterizovaná úzkostí , podrážděností ( dysforií ), slzavostí a neklidem. Příznaky úzkostné deprese mohou být kombinovány s afázickými poruchami (jako je senzorická a akusticko-mnestická afázie), verbálními sluchovými halucinacemi , bludnými představami hypochondrické povahy. Pacienti neustále mění polohu, vstávají, sedají a znovu vstávají; povzdechněte si, rozhlédněte se zmateně kolem sebe, nahlédněte do tváře partnera. Vyjadřují strach, že se jim něco stane. Pacienti se nemohou dobrovolně uvolnit, špatně spí.

Deprese u traumatického poranění mozku

Psychopatologie, která se vyskytuje u traumatického poranění mozku, potvrzuje roli temporálních i frontálních laloků mozku při rozvoji deprese.

  • Smutná deprese je typická pro střední a vzdálená období s mírnou nebo střední modřinou temporálních částí pravé hemisféry. Spolu s melancholií, zpomalením řeči a motorických reakcí je často kombinována s poruchou paměti, pozornosti a astenie .
  • Úzkostná deprese se obvykle vyskytuje u praváků středního věku s lehkým a středně těžkým poraněním hlavy (častěji s modřinami levé temporální oblasti). Vyznačuje se úzkostí, motorickým neklidem, úzkostnými prohlášeními, pacienti pobíhají, vzdychají, zmateně se rozhlížejí.
  • Apatická deprese je zaznamenána s modřinami předních (frontálních) částí mozku. Jeho hlavním rysem je lhostejnost s nádechem smutku. Pacienti jsou pasivní, monotónní, nejeví zájem o druhé, o sebe, vypadají letargicky, lhostejně, lhostejně, hypomimicky.
Hypothymie v akutním období otřesu mozku

Afektivní (subafektivní) poruchy jsou detekovány u 68 % pacientů v akutním období po otřesu mozku a jsou vlastní poruchám na neurotické úrovni. Hypothymie je nejplněji zastoupena v psychopatologii akutního období otřesu mozku a vyskytuje se v 50 % případů. Nejčastěji je pozorována úzkostná subdeprese (36 % pacientů v akutním období otřesu mozku) a astenická subdeprese (11 %).

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Zung W.W. Škála sebehodnocení deprese  (anglicky)  // Archives of General Psychiatry. - 1965. - Sv. 12 . - str. 63-70 . - doi : 10.1001/archpsyc.1965.01720310065008 . — PMID 14221692 . Archivováno z originálu 20. prosince 2020.
  2. ↑ Beck AT a kol. An Inventory for Measuring Depression  (anglicky)  // Archives of General Psychiatry. - 1961. - Sv. 4 , iss. 6 . - str. 561-571 . - doi : 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004 .
  3. ↑ 1 2 Duševní poruchy a poruchy chování: Nálada [afektivní poruchy] . Světová zdravotnická organizace (2010). Archivováno z originálu 2. listopadu 2014.
  4. ↑ Hippokrates, Aforismy , 23.6
  5. ↑ Okasha, A. Duševní zdraví na Blízkém východě z  egyptské perspektivy  // ​​Clinical Psychology Review : deník. — Pergamon Press, 1999. - Sv. 19 , č. 8 . - S. 917-933 . - doi : 10.1016/S0272-7358(99)00003-3 . Archivováno z originálu 13. srpna 2020.
  6. ↑ "Deprese: hřích nebo nemoc?" . Získáno 23. března 2020. Archivováno z originálu dne 23. března 2020.
  7. ↑ A. A. Arťomov. O užívání heroinových drog v psychiatrické praxi // Journal of neuropathology and psychiatry pojmenovaný po S. S. Korsakovovi. - 1901. - Princ. čtyři.
  8. ↑ Ruská společnost psychiatrů. Federální klinické směrnice pro diagnostiku a léčbu rekurentní depresivní poruchy: návrh (2013). Získáno 24. června 2022. Archivováno z originálu dne 11. července 2021.
  9. ↑ Kendall-Tackett K. Účinky zneužívání v dětství na zdraví: čtyři cesty, kterými může zneužívání ovlivnit zdraví // Child Abuse & Neglect. - Červen 2002. - Sv. 26, č. 6–7. — S. 715–729. - doi : 10.1016/S0145-2134(02)00343-5 .
  10. ↑ Sivolap Yu.P., Portnova A.A. Zneužívání dětí a jeho dopad na duševní zdraví . Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov . 2016;116(7):108-112.
  11. ↑ 1 2 Garanyan N. G. Praktické aspekty kognitivní psychoterapie // Moscow Journal of Psychotherapy . - 1996. - č. 3.
  12. ↑ Garanyan N., Kholmogorova A., Yudeeva T. Perfekcionismus, deprese a úzkost // Moscow Journal of Psychotherapy . - 2001. - č. 4. - S. 18-48.
  13. ↑ Tiganov, 1999 , s. 563.
  14. ↑ Hasler G. Patofyziologie deprese: máme nějaké solidní důkazy, o které by měli lékaři zájem?  (anglicky)  // World psychiatry : oficiální časopis Světové psychiatrické asociace (WPA). - 2010. - Sv. 9, č. 3 . - S. 155-161. — PMID 20975857 .
  15. ↑ Mosolov S.N. Klinické a farmakologické vlastnosti moderních antidepresiv  // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. Aplikace: časopis. - 2002. - V. 4 , č. 1 . Archivováno z originálu 19. ledna 2013.
  16. ↑ Martsenkovsky I.A. Klinická farmakologie antidepresiv: mechanismy účinnosti a vedlejší účinky  // Neuro News: psychoneurologie a neuropsychiatrie. - prosinec 2006. - č. 1 (1) .
  17. ↑ Lacasse JR, Leo J. Serotonin a deprese: rozpor mezi reklamami a vědeckou literaturou  //  PLoS Med. : deník. - 2005. - prosinec ( vol. 2 , č. 12 ). —P.e392 . _ - doi : 10.1371/journal.pmed.0020392 . — PMID 16268734 .
  18. ↑ Moncrieff J. , Cooper RE , Stockmann T. , Amendola S. , Hengartner MP , Horowitz MA Serotoninová teorie deprese: systematický souhrnný přehled důkazů.  (anglicky)  // Molecular Psychiatry. - 2022. - 20. července. - doi : 10.1038/s41380-022-01661-0 . — PMID 35854107 .
  19. ↑ Co je sezónní afektivní porucha (SAD)? . Získáno 3. července 2011. Archivováno z originálu 1. července 2011.
  20. ↑ Zimní blues, čtvrté vydání: Vše, co potřebujete vědět, abyste porazili sezónní afektivní poruchu New York: Guilford Press, c2013. 4. vyd. (Angličtina)
  21. ↑ od=Traffanstedt MK, Mehta S., LoBello SG Velká deprese se sezónními variacemi Je to platný konstrukt?  (anglicky)  // Klinická psychologická věda. — 2016-01-19. — P. 2167702615615867 . - doi : 10.1177/2167702615615867 . Archivováno z originálu 23. ledna 2016.
  22. ↑ Sezónní afektivní porucha „může být mýtus“ , tvrdí studie 
  23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Arana J., Rosenbaum J. Kapitola 3. Antidepresiva // Farmakoterapie duševních poruch. Za. z angličtiny - M . : Nakladatelství BINOM, 2004. - 416 s. - ISBN 5-9518-0098-6 . Archivováno 3. dubna 2019 na Wayback Machine
  24. ↑ Bleikher V. M., Kruk I. V. Neuroleptická deprese. Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů Archivováno 6. prosince 2019 na Wayback Machine / Ed. Bokova S. N. Ve 2 svazcích. - Rostov na Donu: "Phoenix", 1996.
  25. ↑ Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Interferonem indukovaná deprese u pacientů s virovou hepatitidou  // Duševní poruchy ve všeobecném lékařství. - 2008. - č. 3 . Archivováno z originálu 15. prosince 2014.
  26. ↑ Marcus SM , Barry KL , Flynn HA , Tandon R. , Greden JF Pokyny pro léčbu deprese v těhotenství.  (anglicky)  // International Journal Of Gynecology And Obstetrics: Oficiální orgán Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví. - 2001. - Leden ( roč. 72 , č. 1 ). - str. 61-70 . - doi : 10.1016/s0020-7292(00)00318-0 . — PMID 11146079 .
  27. ↑ Reshe, 2019 , Proč by měl člověk trpět?.
  28. ↑ Andrews, Paul W. Světlá stránka bytí modré: Deprese jako adaptace pro analýzu složitých problémů: [ eng. ]  / Paul W. Andrews, J. Anderson Thomson, Jr. // Psychologická revue. - 2009. - Sv. 116, č.p. 3 (červenec). - S. 620-654. — NIHMSID: NIHMS129978. - doi : 10.1037/a0016242 . — PMID 19618990 . — PMC 2734449 .
  29. ↑ Reshe, 2019 , Být jako všichni ostatní nebo žít v depresi?.
  30. ↑ 1 2 3 Damulin I. V. Vlastnosti deprese u neurologických onemocnění  // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2005. - č. 10 . - S. 55-56 . Archivováno z originálu 30. června 2015.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. jménem Pracovní skupiny pro unipolární depresivní poruchy. Klinická doporučení Světové federace společností biologické psychiatrie pro biologickou terapii unipolárních depresivních poruch. Část 3: Akutní a pokračující léčba unipolárních depresivních poruch k roku 2013 // Moderní terapie duševních poruch. - 2016. - č. 2. - S. 27-40.
  32. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 353 3 1 CI 8 31 32 353 3 3 44 Pracovní skupina / Editoři T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Překlad do ruštiny byl připraven v Moskevském výzkumném ústavu psychiatrie v Roszdravu pod vedením V.N. Krasnov. - M. , 2008. - 216 s. Archivováno 4. března 2016 na Wayback Machine
  33. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manuál psychiatrie: Per. z angličtiny. - Kyjev: Koule, 1999. - T. 1. - 300 s. - 1000 výtisků.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
  34. ↑ 1 2 3 4 5 6 Wittchen G.-U. Encyklopedie duševního zdraví / Per. s ním. A JÁ Sapozhnikova, E.L. Gušanský. - Moskva: Aletheya, 2006. - 552 s. — (Humanistická psychiatrie). — ISBN 5-89321-124-3 .
  35. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Odolné deprese. Praktický průvodce. - Kyjev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  36. ↑ 1 2 Azimova Yu.E., Tabeeva G.R. Deprese a její somatické projevy  // Ošetřující lékař. - 2009. - č. 9 . Archivováno z originálu 22. července 2014.
  37. ↑ Cascella NG , Kryszak D. , Bhatti B. , Gregory P. , Kelly DL , Mc Evoy JP , Fasano A. , Eaton WW Prevalence celiakie a citlivosti na lepek ve Spojených státech amerických klinických antipsychotických studií u populace studie účinnosti intervence.  (anglicky)  // Schizofrenie Bulletin. - 2011. - Leden ( roč. 37 , č. 1 ). - S. 94-100 . - doi : 10.1093/schbul/sbp055 . — PMID 19494248 .
  38. ↑ Małgorzata Urban-Kowalczyk, Janusz OEmigielski, Agnieszka Gmitrowicz. Neuropsychiatrické příznaky a celiakie  // Neuropsychiatrické onemocnění a léčba. — 2014-01-01. - T. 10 . - S. 1961-1964 . — ISSN 1176-6328 . - doi : 10.2147/NDT.S69039 . Archivováno z originálu 8. února 2017.
  39. ↑ Groysman A. L. Klinická psychologie, psychosomatika a psychoprofylaxe. - M . : Nakladatelství MAGISTR-PRESS, 2002. - 452 s. — ISBN 5-89317-165-9 .
  40. ↑ Taquet M. , Luciano S. , Geddes JR , Harrison PJ Obousměrné souvislosti mezi COVID-19 a psychiatrickou poruchou: retrospektivní kohortové studie 62 354 případů COVID-19 v USA.  (anglicky)  // The Lancet. Psychiatrie. - 2021. - únor ( vol. 8 , č. 2 ). - S. 130-140 . - doi : 10.1016/S2215-0366(20)30462-4 . — PMID 33181098 .
  41. ↑ Mazza MG , De Lorenzo R. , Conte C. , Poletti S. , Vai B. , Bollettini I. , Melloni EMT , Furlan R. , Ciceri F. , Rovere-Querini P. , Studijní skupina Ambulance COVID-19 BioB . , Benedetti F. Úzkost a deprese u pacientů, kteří přežili COVID-19: Role zánětlivých a klinických prediktorů.  (anglicky)  // Mozek, chování a imunita. - 2020. - Říjen ( sv. 89 ). - S. 594-600 . - doi : 10.1016/j.bbi.2020.07.037 . — PMID 32738287 .
  42. ↑ Gorozhankina E.A., Mamedov F.M., Mamedova R.M. Možnosti využití serotonin-pozitivních antidepresiv v léčbě somatogenní deprese a zlepšení kvality života pacientů se syndromem dysfunkce bolesti temporomandibulárního složení // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - č. 1. - S. 56-61.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 Pelipas V.E., Ph.D. Miláček. Sci., Strelnikova I.R., Výzkumný ústav narkologie, Moskva. Deprese a sebevraždy v praxi všeobecných somatických léčebných ústavů  // Ošetřující lékař. - 1998. - č. 6 . Archivováno z originálu 12. prosince 2013.
  44. ↑ Becker R. A., Bykov Yu. V. Deprese v oftalmologii - příčina a následek očních chorob (přehled literatury) // Duševní poruchy ve všeobecném lékařství. - 2016. - č. 3. - S. 36-42.
  45. ↑ 1 2 3 4 Sapronov N.S., Masalova O.O. Neurofyziologické účinky hormonů štítné žlázy  // Psychofarmakologie a biologická narkologie. - 2007. - T. 7 , č. 2 . - S. 1533-1541 . Archivováno z originálu 15. srpna 2020.
  46. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Klinický průvodce duševními poruchami / Ed. D. Barlow. Překlad z angličtiny, ed. Profesor E.G. Eidemiller. - 3. vyd. - Petrohrad: Piter, 2008. - 912 s. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  47. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH a Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Utrpení v tichu: Důvody nezveřejňování deprese v primární péči  //  Annals of Family Medicine: journal. - 2011. - Sv. 9 . - str. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . Archivováno z originálu 27. září 2011. PDF Archivováno 9. prosince 2011 na Wayback Machine . Esej v ruštině: Proč pacienti mlčí o depresi? Archivováno z originálu 30. května 2012.
  48. ↑ Rollans M. , Schmied V. , Kemp L. , Meade T. Kopání nad tou starou půdou: australská perspektiva zkušeností žen s psychosociálním hodnocením a screeningem deprese v těhotenství a po porodu.  (anglicky)  // BMC Women's Health. - 2013. - 9. dubna ( vol. 13 ). - S. 18-18 . - doi : 10.1186/1472-6874-13-18 . — PMID 23570282 .
  49. ↑ Zung WW , Richards CB , Short MJ Sebehodnotící škála deprese v ambulanci. Další validace BL.  (anglicky)  // Archivy obecné psychiatrie. - 1965. - Sv. 13, č. 6 . - S. 508-515. — PMID 4378854 .
  50. ↑ Biggs JT , Wylie LT , Ziegler VE Platnost Zungovy škály sebehodnocení deprese.  (anglicky)  // The British journal of psychiatry: the journal of mental science. - 1978. - Sv. 132. - S. 381-385. — PMID 638392 .
  51. ↑ Bech P. , Rasmussen NA , Olsen LR , Noerholm V. , Abildgaard W. Senzitivita a specifičnost inventáře velké deprese s použitím současného státního vyšetření jako indexu diagnostické validity.  (anglicky)  // Journal of afektivních poruch. - 2001. - Sv. 66, č.p. 2-3 . - S. 159-164. — PMID 11578668 .
  52. ↑ Kubryak O.V. O diagnostických metodách při předepisování antidepresiv (názor lékařů)  // FGBU IS RAS Sotsiologicheskie Issledovaniya: zhurnal. - Věda, 2010. - č. 1 . - S. 100-110 . Archivováno z originálu 3. srpna 2020.
  53. ↑ Diagnostická kritéria pro depresivní poruchu archivována 6. srpna 2011 na Wayback Machine od DSM-IV-TR
  54. ↑ Gordon Parker, Dušan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers. „Melancholie: porucha pohybu a nálady: fenomenologický a neurobiologický přehled“ . - Cambridge: Cambridge University Press, 1996. - S.  173 . — ISBN 052147275X .
  55. ↑ Frye MA , Helleman G. , McElroy SL , Altshuler LL , Black DO , Keck Jr. PE , Nolen WA , Kupka R. , Leverich GS , Grunze H. , Mintz J. , Post RM , Suppes T. Koreláty mánie související s léčbou související s léčbou antidepresivy u bipolární deprese.  (anglicky)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2009. - únor ( roč. 166 , č. 2 ). - S. 164-172 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2008.08030322 . — PMID 19015231 .
  56. ↑ 1 2 Vázquez GH , Lolich M. , Cabrera C. , Jokic R. , Kolar D. , Tondo L. , Baldessarini RJ Smíšené symptomy u velkých depresivních a bipolárních poruch: Systematický přehled.  (anglicky)  // Journal Of Affective Disorders. - 2018. - 1. ledna ( sv. 225 ). - S. 756-760 . - doi : 10.1016/j.jad.2017.09.006 . — PMID 28922738 .
  57. ↑ 1 2 3 Sani G. , Napoletano F. , Vöhringer PA , Sullivan M. , Simonetti A. , Koukopoulos A. , Danese E. , Girardi P. , Ghaemi N. Smíšená deprese: klinické rysy a prediktory jejího nástupu spojené s užívání antidepresiv.  (anglicky)  // Psychoterapie a psychosomatika. - 2014. - Sv. 83 , č. 4 . - S. 213-221 . - doi : 10.1159/000358808 . — PMID 24970376 .
  58. ↑ 1 2 3 4 5 Podkorytov V. S., Čajka Yu. Yu. Deprese a odpor  // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2002. - č. 1 . - S. 118-124 . Archivováno z originálu 20. května 2011.
  59. ↑ 1 2 3 4 5 Bykov Yu.V. Deprese odolná vůči léčbě . - Stavropol, 2009. - 74 s. Archivováno 7. listopadu 2011 na Wayback Machine
  60. ↑ Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E., Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ Popisná analýza drobné deprese  // American  Journal of Psychiatry . - American Psychiatric Association , 2002. - Vol. 159 , č.p. 4 . - str. 637-643 . - doi : 10.1176/appi.ajp.159.4.637 . — PMID 11925303 .
  61. ↑ Americká psychiatrická asociace. Diagnostická a statistická příručka duševních poruch, čtvrté vydání, revize textu: DSM -IV-TR  . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - S. 778. - ISBN 0890420254 .
  62. ↑ Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina a kol. Je opakující se krátká deprese projevem poruch náladového spektra u mladých lidí? (anglicky)  // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience: journal. - 2003. - Sv. 253 , č.p. 3 . - S. 149-153 . - doi : 10.1007/s00406-003-0418-5 .
  63. ↑ Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Kaplan a Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical  Psychiatry . — 9. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - str  . 552 . — ISBN 0781731836 .
  64. ↑ Tiganov, 1999 , afektivní syndromy , s. 40.
  65. ↑ 1 2 Gilyarovsky V. A. Patologie citového života // Psychiatrie. Průvodce pro lékaře a studenty . - 2. vyd. - M. - L. : Biomedgiz, 1935. - 750 s. Archivováno 24. dubna 2013 na Wayback Machine
  66. ↑ Tiganov, 1999 , Depresivní stavy , s. 563.
  67. ↑ 1 2 Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Afektivní onemocnění na nepsychotické úrovni - cyklothymie, dysthymie. Klinické projevy. Deprese // Endogenní duševní choroby / Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd Tiganov, Alexander Sergejevič . – Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd. Archivováno 29. října 2013 na Wayback Machine
  68. ↑ F3 Poruchy nálady (afektivní poruchy) . Klasifikace duševních poruch podle MKN-10 . RAM NTsPZ . Získáno 1. 8. 2013. Archivováno z originálu 13. 8. 2013.
  69. ↑ Smulevich, 2007 , Typické afektivní syndromy , str. 24.
  70. ↑ Mikael Wikgren a kol. Krátké telomery v depresi a obecná populace jsou spojeny s hypokortizolemickým stavem  //  Biological Psychiatry: journal. - 2012. - 15. února ( roč. 71 , č. 4 ). - S. 294-300 .
  71. ↑ Úzkost a deprese způsobují, že se rány hojí pomaleji , the UK.one . Archivováno z originálu 28. února 2017. Staženo 27. února 2017.
  72. ↑ Gluškov, Andreeva, Aleeva. Deprese ve všeobecné lékařské praxi (nepřístupný odkaz) . Získáno 9. listopadu 2015. Archivováno z originálu dne 26. září 2015. 
  73. ↑ 1 2 Mosolov S. N. Základy psychofarmakoterapie. - Moskva: Vostok, 1996. - 288 s.
  74. ↑ Moderní přístupy k diagnostice a léčbě těžké deprese  // Připravila M. Dobryanskaya Neuro News: psychoneurologie a neuropsychiatrie. - 2008. - Vydání. 3(1) . Archivováno z originálu 16. září 2010.
  75. ↑ 1 2 Kasper Z., Zohar J., Stein D. Farmakoterapie unipolární deprese  // Neuro News: Psychoneurology and Neuropsychiatrie. - 2008. - Vydání. 3(1) .  (nedostupný odkaz)
  76. ↑ Lichko A.E. Vlastnosti deprese a depresivní adolescentní ekvivalenty // Adolescentní psychiatrie. - Medicína, 1985. - 416 s.
  77. ↑ Hlavní příčinou nemocnosti dospívajících je deprese / Zprávy / Zdraví dětí / Zdraví na Prostobaby.com.ua . Získáno 18. června 2014. Archivováno z originálu dne 26. července 2014.
  78. ↑ J. Angst a A. Dobler-Mikola. Curyšská studie // European Archives of Psychiatry and Neurological Sciences. - 1984. - T. 234 , č. 1 . - S. 30-37 . - doi : 10.1007/BF00432880 .
  79. ↑ Tiganov, 1999 , s. 559.
  80. ↑ Nuber, 2021 , Emoční vyhoření.
  81. ↑ Deprese je zdraví prospěšná . Získáno 29. dubna 2020. Archivováno z originálu dne 8. srpna 2020.
  82. ↑ Burns, 2021 , kapitola 6. Verbal Judo: Učitel, který bojuje proti kritice..
  83. ↑ Cipriani A. , Furukawa TA , Salanti G. , Geddes JR , Higgins JP , Churchill R. , Watanabe N. , Nakagawa A. , Omori IM , McGuire H. , Tansella M. , Barbui C. Srovnávací účinnost a přijatelnost 12 antidepresiva nové generace: metaanalýza vícenásobné léčby.  (anglicky)  // Lancet (Londýn, Anglie). - 2009. - 28. února ( roč. 373 , č. 9665 ). - str. 746-758 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60046-5 . — PMID 19185342 .
  84. ↑ 1 2 Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Vedlejší účinky antidepresiv  // Lékárník. - 2003. - Vydání. 14 . Archivováno z originálu 27. září 2011.
  85. ↑ 1 2 3 Referenční příručka k psychofarmakologickým a antiepileptickým lékům schváleným pro použití v Rusku / Ed. S. N. Mosolová. - 2., revidováno. - M. : "Nakladatelství BINOM", 2004. - 304 s. - 7000 výtisků.  — ISBN 5-9518-0093-5 .
  86. ↑ Haddad PM Syndromy z vysazení antidepresiv // Drug Saf. - 2001. - T. 24 , č. 3 . - S. 183-197 . — PMID 11347722 .
  87. ↑ Angell M. . Epidemie duševních chorob: Proč? . The New York Review of Books (23. června 2011). Archivováno z originálu 21. září 2012.
  88. ↑ Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD et al. Účinky antidepresiv a závažnost deprese: Metaanalýza na úrovni pacienta  // The Journal of American Medical Association. - 6. ledna 2010. - V. 303 , č. 1 . - S. 47-53 . - doi : 10.1001/jama.2009.1943 . Archivováno z originálu 23. ledna 2013.
  89. ↑ Kirsch I., Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A., Moore TJ, Johnson BT Počáteční závažnost a přínosy antidepresiva: Metaanalýza dat předložených Food and Drug Administration  //  PLOS Medicine : deník. — Public Library of Science , 2008. — Únor ( ročník 5 , č. 2 ). —P.e45 . _ - doi : 10.1371/journal.pmed.0050045 . — PMID 18303940 .
  90. ↑ Blier P. , Ward H.E. , Tremblay P. , Laberge L. , Hébert C. , Bergeron R. Kombinace antidepresivních léků ze zahájení léčby velké depresivní poruchy: dvojitě zaslepená randomizovaná studie.  (anglicky)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2010. - březen ( roč. 167 , č. 3 ). - str. 281-288 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2009.09020186 . — PMID 20008946 .
  91. ↑ Spielmans, G.I.; Berman, M. I.; Linardatos, E; Rosenlicht, NZ; Perry, A; Tsai, AC Doplňková atypická antipsychotická léčba velké depresivní poruchy: metaanalýza deprese, kvality života a výsledků bezpečnosti  //  PLOS Medicine : deník. — Public Library of Science , 2013. — Březen ( roč. 10 , č. 3 ). — P.e1001403 . - doi : 10.1371/journal.pmed.1001403 . — PMID 23554581 . Archivováno z originálu 23. prosince 2014.
  92. ↑ Nelson, JC; Papakostas, GI Atypická antipsychotická augmentace u velké depresivní poruchy: Metaanalýza placebem kontrolovaných randomizovaných studií  //  The American Journal of Psychiatry: journal. - 2009. - září ( roč. 166 , č. 9 ). - S. 980-991 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2009.09030312 . — PMID 19687129 .
  93. ↑ 1 2 Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes JR Lithium v ​​prevenci sebevražd u poruch nálady: aktualizovaný systematický přehled a metaanalýza  //  BMJ : časopis. - 2013. - Sv. 346 . — P. f3646 . - doi : 10.1136/bmj.f3646 . — PMID 23814104 . Archivováno z originálu 8. července 2013.
  94. ↑ Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes JR Lithium v ​​prevenci sebevražedného chování a mortality ze všech příčin u pacientů s poruchami nálady: systematický přehled randomizovaných studií  //  Am J Psychiatry : journal . - 2005. - říjen ( roč. 162 , č. 10 ). - S. 1805-1819 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.10.1805 . — PMID 16199826 . Archivováno z originálu 11. prosince 2013.
  95. ↑ Bond DJ, Noronha MM, Kauer-Sant'Anna M., Lam RW, Yatham LN Zvýšení nálady spojené s antidepresivy u bipolární poruchy II ve srovnání s bipolární poruchou I a velkou depresivní poruchou : systematický přehled a metaanalýza   // J Clin Psychiatrie  : deník. - 2008. - říjen ( roč. 69 , č. 10 ). - S. 1589-1601 . — PMID 19192442 .
  96. ↑ 1 2 Jacobson J.L., Jacobson A.M. Tajemství psychiatrie. Za. z angličtiny / Pod obecným vyd. akad. RAMS P.I. Sidorov. - 2. vyd. - Moskva: MEDpress-inform, 2007. - 576 s. — ISBN 5-98322-216-3 .
  97. ↑ Rihmer Z. , Gonda X. Deprese rezistentní na antidepresiva a sebevražedné chování související s antidepresivy: role základní bipolarity.  (anglicky)  // Výzkum a léčba deprese. - 2011. - Sv. 2011 . - P. 906462-906462 . - doi : 10.1155/2011/906462 . — PMID 21603142 .
  98. ↑ Malyarov S.A. Bipolární deprese: problémy diagnostiky a rysy terapie // Neuro News: psychoneurologie a neuropsychiatrie. - 2008. - č. 6 (11).
  99. ↑ 1 2 Ushkalova A.V., Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Problémy diagnostiky a terapie bipolární deprese: od vědeckého výzkumu založeného na důkazech ke klinickému doporučení // Biologické metody terapie duševních poruch (medicína založená na důkazech - klinická praxe) / Ed. S.N. Mosolov. - Moskva: Nakladatelství "Sociální a politické myšlení", 2012. - S. 529-553. — 1080 s. - 1000 výtisků.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  100. ↑ Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Moderní diagnostika a terapie bipolární afektivní poruchy: od vědeckého výzkumu založeného na důkazech ke klinické praxi // Biologické metody terapie duševních poruch (medicína založená na důkazech - klinická praxe) / Ed. S.N. Mosolov. - Moskva: Nakladatelství "Sociální a politické myšlení", 2012. - S. 491-528. — 1080 s. - 1000 výtisků.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  101. ↑ Vnitřní nemoci. V 10 knihách. Kniha 10. Per. z angličtiny / Ed. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf aj. - Moskva: Medicína, 1997. - 496 s. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
  102. ↑ 1 2 Praktická doporučení pro zvládání pacientů s depresí / Připravil S. Kostyuchenko  // Neuro News: psychoneurologie a neuropsychiatrie. - leden 2011. - č. 1 (28) .  (nedostupný odkaz) Na základě : Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC a kol . -124)
  103. ↑ Antonuccio, DO, Danton, WG a DeNelsky, GY Psychoterapie versus léky na depresi: Zpochybňování konvenční moudrosti pomocí dat // Profesionální psychologie: Výzkum a praxe. - V. 6, č. 26. - S. 574-585. - doi : 10.1037/0735-7028.26.6.574 .
  104. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Minutko V.L. Deprese. - Moskva: GEOTAR-Media, 2006. - 320 s. - 2000 výtisků.  — ISBN 5-9704-0205-2 .
  105. ↑ 1 2 3 4 Karachevsky A.B. Psychoterapie deprese: mýtus nebo realita? // Bulletin Asociace psychiatrů Ukrajiny. - 2013. - č. 3.
  106. ↑ 1 2 Beck A., Rush A., Sho B., Emery G. Kognitivní terapie deprese. - Petrohrad: Nakladatelství "Peter", 2003. - (Zlatý fond pro psychoterapii). - ISBN 5-318-00689-2 , 0-89862-919-5.
  107. ↑ 1 2 Kagan V. Psychoterapie deprese  // Nezávislý psychiatrický časopis. - 2003. - č. 4 . Archivováno z originálu 28. června 2011.
  108. ↑ Elkin I., Shea MT, Watkins JT, Imber SD, Sotsky SM, Collins JF, Glass DR, Pilkonis PA, Leber WR, Docherty JP Národní institut duševního zdraví Léčba deprese společný výzkumný program. Obecná účinnost léčby  (anglicky)  // Arch. Gen. Psychiatrie  : deník. - 1989. - Listopad ( roč. 46 , č. 11 ). - str. 971-982 . - doi : 10.1001/archpsyc.1989.01810110013002 . — PMID 2684085 . Archivováno z originálu 21. prosince 2020.
  109. ↑ Beck A. „A Life Took to Prove Psychotherapy Works“ Archivováno 21. února 2014 na Wayback Machine
  110. ↑ O'Reardon JP, Chopra MP, Bergan A., Gallop R., DeRubeis RJ, Crits-Christoph P. Reakce na depleci tryptofanu u velké deprese léčené buď kognitivní terapií nebo  antidepresivy selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu  Biol//  : journal. - 2004. - Květen ( roč. 1;55 , č. 9 ). - S. 957-959 . — PMID 15110741 .
  111. ↑ Foroushani PS , Schneider J. , Assareh N. Meta-přehled účinnosti počítačového CBT při léčbě deprese.  (anglicky)  // BMC Psychiatry. - 2011. - 12. srpna ( vol. 11 ). - S. 131-131 . - doi : 10.1186/1471-244X-11-131 . — PMID 21838902 .
  112. ↑ Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et al . Kognitivně behaviorální terapie jako doplněk k farmakoterapii u pacientů v primární péči s depresí rezistentní na léčbu: výsledky randomizované kontrolované studie CoBalT  //  The Lancet . — Elsevier , 2013 2. února — Sv. 381 , č.p. 9864 . - str. 375-384 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61552-9 . — PMID 23219570 .
  113. ↑ Subramaniam K. , Vinogradov S. Kognitivní trénink pro psychiatrické poruchy.  (eng.)  // Neuropsychopharmacology: Oficiální publikace The American College Of Neuropsychopharmacology. - 2013. - Leden ( roč. 38 , č. 1 ). - str. 242-243 . - doi : 10.1038/npp.2012.177 . — PMID 23147484 .
  114. ↑ Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM Cvičení pro léčbu deprese a úzkosti  (anglicky)  // Int J Psychiatry Med : journal. - 2011. - Sv. 41 , č. 1 . - str. 15-28 . — PMID 21495519 .
  115. ↑ Cooney GM, Dwan K, Greig CA a kol. Cvičení na depresi  // The Cochrane Collaboration. - 2013. - doi : 10.1002/14651858.CD004366.pub6 . Archivováno z originálu 7. března 2016.
  116. ↑ 1 2 3 4 5 6 Hanel T. Deprese aneb život s dámou v černém / Per. s ním. - Petrohrad: Petr, 2009. - 208 s. — ISBN 978-5-49807-196-1 .
  117. ↑ The Awakening; Harold Sackeim (You Tube) (2004). Datum přístupu: 22. září 2009. Archivováno z originálu 17. prosince 2011.
  118. ↑ Všechny klipy z Harold Sackeim Deposition (You Tube) (2004). Staženo: 22. září 2009.
  119. ↑ Goel N. , Terman M. , Terman JS , Macchi MM , Stewart JW Kontrolovaná zkouška jasného světla a záporných vzdušných iontů pro chronickou depresi.  (anglicky)  // Psychological Medicine. - 2005. - Červenec ( roč. 35 , č. 7 ). - S. 945-955 . — PMID 16045061 .
  120. ↑ Wirz-Justice A. , Benedetti F. , Berger M. , Lam RW , Martiny K. , Terman M. , Wu JC Chronoterapeutika (terapie světlem a probuzením) u afektivních poruch.  (anglicky)  // Psychological Medicine. - 2005. - Červenec ( roč. 35 , č. 7 ). - S. 939-944 . — PMID 16045060 .
  121. ↑ Science News, 23. dubna 2005 Archivováno 19. dubna 2008 na Wayback Machine  - Léčba deprese: Fototerapie byla schválena jako léčba deprese. Článek Bruce Bauera.
  122. ↑ FDA schvaluje zařízení Brainsway na léčbu deprese . Glóby (9. ledna 2013). Datum přístupu: 16. prosince 2013. Archivováno z originálu 16. prosince 2013.
  123. ↑ Podkorytov V. S., Čajka Yu. Yu. Deprese. moderní terapie. - Charkov: Tornádo, 2003. - 352 s. - ISBN 966-635-495-0 .
  124. ↑ Haller H. , Anheyer D. , Cramer H. , Dobos G. Doplňkové terapie klinické deprese: přehled systematických přehledů.  (anglicky)  // BMJ Open. - 2019. - 5. srpna ( díl 9 , č. 8 ). - P. e028527-028527 . - doi : 10.1136/bmjopen-2018-028527 . — PMID 31383703 .
  125. ↑ Servan-Schreiber, D. Antistres. Jak překonat stres, úzkost a depresi bez drog a psychoanalýzy / D. Servan-Schreiber; [za. z angličtiny. E. A. Boldina]. - Moskva: RIPOL classic, 2013. - 352 s. — (Nový způsob života). - ISBN 978-5-386-05096-2 . Archivováno 2. února 2017 na Wayback Machine
  126. ↑ Evans EA, Sullivan MA. Zneužívání a zneužívání antidepresiv // Subst Abuse Rehabil. - 14. srpna 2014 - Sv. 5. - S. 107-20. - doi : 10.2147/SAR.S37917 . — PMID 25187753 .
  127. ↑ Ronald R. Griffiths, Charles S. Grob. Halucinogeny jako drogy // Ve světě vědy: časopis. - 2011. - č. 2. - S. 57-59. — ISSN 0208-0621

Literatura

Vědecké

Populární věda

  • Připomínka pro pacienty s depresí . Klinická psychiatrická léčebna pojmenovaná po N. N. Solodnikovovi. Staženo 14. prosince 2017.
  • Capponi V., Novák T. Jak si nezkazit náladu; Jste v depresi! // Sám psycholog . - 3. vyd. - Petrohrad; Praha: Petr; GRADA Publishing, 2001. - 219 s. - ISBN 5-318-00232-3  ; 80-85424-88-6.
  • Burns D. Feeling Good: A New Mood Therapy / Per. z angličtiny. L. Slavina. - M .: Veche, Perseus, AST , 1995. - 400 s. - (Svépomoc). — ISBN 5-7141-0092-1 .
  • David Burns . Terapie náladou. Klinicky ověřený způsob, jak porazit depresi bez prášků. = Hoří, Davide. Dobrý pocit: The New Mood Therapy. - M. : Alpina Publisher, 2021. - ISBN 978-5-9614-1819-4 . .
  • Solomon E. Polední démon. Anatomie deprese. - M . : Laskavá kniha, 2004. - 672 s. — ISBN 5-98124-017-2 .
  • Ursula Nuberová. kdo jsem bez tebe? Proč ženy častěji trpí depresí a jak se nacházejí. = Ursula Nuber. Wer bin ich ohne dich?: Warum Frauen depressiv werden - und wie sie zu sich selbst finden. — M .: Alpina Publisher , 2021. — 252 s. — ISBN 978-5-9614-7318-6 .
  • Léčba deprese bez použití předepsaných léků: Brožura pro pacienty a pečovatele . - Scottish Intercollegiate Guidelines Network, leden 2010. - 29 s. — ISBN 978 1 905813 56 8 .
  • Kompetentní lékařská řešení pro depresi . Podrobné, vyvážené a transparentní vysvětlení přínosů a rizik moderních diagnostických a léčebných metod deprese. Antidepresiva. Psychoterapie. atd. Fyzická aktivita a další změny životního stylu. . Průvodce chytrého spotřebitele zdravotními službami a informacemi (15. května 2019) . Datum přístupu: 16. května 2019.
  • Reshe J. Deprese jako reakce na realitu  : [ arch. 15. května 2019 ] / Julie Rechet // Nůž. - 2019. - 14. května.

Odkazy

  • Sivolap Y. Nebezpečné mýty o depresi  : [video] / Dr. Miláček. věd, prof. Jurij Sivolap. - Antropogeneze, 2020. - (Vědci proti mýtům; v. 12, číslo 4).
  Přejděte na položku Wikidata  Tematické stránky
Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích
 afektivní poruchy
Poruchy
Příznaky související s
náladou a afektem
Jiné příznaky
Syndromy
Psychodiagnostické metody
Léčba
Antidepresiva
Normotimika ze skupiny
antikonvulziv
Jiná
normotimika
Bez drog
 Poruchy nálady (poruchy nálady) v MKN-10
F30-F39
Poruchy nálady
jiný